私のブログでは、２型糖尿病患者さんにはインスリン自己注射回数を 多くしてもそれほどメリットがないという記事が多いと思います。
しかし 世の 主流派は、 １回より２回、２回より３回、又は２回より４回がいいと言われています。
４回打ち以上を 強化インスリン療法と呼ぶことが多いです。（細かく言えば異論を言われる先生もいますが）
意見が 色々あると 患者さんは迷っちゃいますね。今日は1～２回がいい人。４回がいい人漠然とイメージできるように文章書いてみました。
４回うちが特に効果的な患者さんは、実際にきちんと食事療法と運動療法をある程度して、間食もあまりしない患者さんです。そんな患者さんにはインスリン回数は多い方がいい事は間違いありません。 でも むしろそれは 少数です。
先日の勉強会で、インスリン回数を減らした方が、
ＨｂＡ１ｃよくなった という 発表をされた 先生がいたのでご紹介させていただきます。
大工原裕之 先生
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混合型インスリン ノボラピット30mixの ２回うちをしている人を
ＢＯＴ（飲み薬と、持続型インスリンの１回注射）に変更
すると 平均 ＨｂＡ１ｃ7.6%だったのが ＨｂＡ１ｃ6.8%になったとのことです。
そして そのうち何人かを ４回うちにすると、 ＨｂＡ１ｃ 6.3%とさらに改善したという 発表でした。
なるほどなと思いました。
２回打ちの人を１回打ちにするとむしろ、ＨｂＡ１ｃ改善する事があるっていうことですね。
私も最近 30mixの ２回うちで インスリン開始することはなくなりました。
１回打ちで十分だし、むしろこっちの方がいいケースがあります。
しかも 30miｘみたいな混合インスリンは、しっかり混ぜたり振ったりして注射しないといけなないんですが、きちんと実践できているほうが少数です。
だから、べた～～～～と基礎インスリンを効かした方が いい感じです。
以前のブログにも書きましたが 、ＢＯＴでＨｂＡ１ｃ７％位になって さらにやる気のある方は さらに上級編の ４回注射にチャレンジしたらいいと思います。
こんな 優等生の患者さんいは ４回打ちは有効です。
だけど ＨｂＡ１ｃ１０％とかの人に、４回うちに変える専門医もいますが、こんなの手間がかかるだけで 全く無駄です。（内因性のインスリン分泌が保たれている一般的な２型糖尿病においてですが） 頻回打ちにする前に 血糖をよくするためにもっと大事なことがあるんですね。それを改善さえてあげないといけません。
当院に 他院から 流れてくる患者さんで ＨｂＡ１ｃ１０％以上あるのに、最初に誰かから教わったインスリン４回自己注射を後生大事に実践しているのをみますが、私は すぐにインスリン自己注射回数減らしています。
人それぞれに あった インスリン自己注射回数が大事だと考えています。
誰でも ４回打ちがいいなんて事はないんですね。
むしろ、１回打ちのほうが 改善したりすることもあります。
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余談ですが
この
大工原裕之 先生
同病院で、１８年間一人で糖尿病を見てるようですが
入院患者さんが強化インスリン療法
になったら、 朝 昼 夜 ２１時 の 血糖を聞いて、インスリン量の指示を出しているとの事です。
海外に行っている時と、夏休みのときは不明ですが
それ以外は ３６５日、 といっても ３５０日程度とは思うのですが
毎回 血糖値をナースから電話で聞いて 指示だしているようです。
だから、 毎日 朝の７時半と 夜の２１時に 仕事の電話がかかってくるんです。
普通の人間なら 嫌になっちゃいますね。
それを １８年続けているようです。尊敬しました。
私は毎日診療が６年なので まだまだですね。
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ただ
大工原裕之 先生
の 発表の ＨｂＡ１ｃの下げ方は 早すぎだと思いました。
入院前平均ＨｂＡ１ｃ９，８％の患者さんを、朝食前血糖１１０以下にするように強化療法すると説明していました。
網膜症出現そうです。私ならもう少し緩やかに下げるように 目標設定します。
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