ダイアライザーの機能分類の変更

またまた､平成28年度の診療報酬改定の話。

中医協でダイアライザーの機能分類を変更することが決まったようだ。

 
今までダイアライザーはβ2ミクログロブリンのクリアランスによって､Ⅰ～Ⅴ型に分かれていたが､これからは､Ⅰａ型､Ⅰｂ型､Ⅱａ型､Ⅱｂ型､Ｓ型に分かれる。

詳しくは､日本透析医学会から出ている『血液浄化器（中空糸型）機能分類２０１３』を参照。

Ⅰ型とⅡ型の境界は､β２ミクログロブリンのクリアランスが７０ｍＬ／分なので､従来のⅠ型～Ⅳ型はすべてⅠ型になる。
ａ型とｂ型の境界は､アルブミンふるい係数０．０３となる。

Ｓ型は､『生体適合性にすぐれる､吸着によって溶質除去ができる､抗炎症性､抗酸化性を有すること』と定義しているが､現状ではＥＶＡＬ膜とＰＭＭＡ膜のダイアライザーになるようだ。

自分が使っているダイアライザーが何型になるかは､今度技士長にでも聞いてみよっと。

人工腎臓の適正な評価

昨日に引き続いて､診療報酬改定の話。

同じ１月２７日の中医協の総会では､透析の点数を下げる話があった。

これは､包括化されているエリスロポエチンの実勢価格が下がっているため､適正な評価をするらしい。

区分けは､ＨＤが､４時間未満（２０３０点）､４時間以上５時間未満（２１９５点）､５時間以上（２３３０点）の３つ､ＨＤＦが１つ（２２４５点）と何も変わっていないので､ＨＤＦの時間区分の要望は通らなかったようだ。

患者に不利にならなければいいんだけど。

下肢抹消動脈疾患重症化予防

たまには透析の話を。（爆）

１月２７日に中央社会保険医療協議会（いわゆる中医協）の総会が開かれた。
その中で､表題にある『下肢抹消動脈疾患重症化予防』の算定が認められた。
まだ､保険点数は決まっていないようだけど。

内容はと言うと､
透析患者の下肢末梢動脈疾病について､下肢の血流障害を適切に評価し､保健医療機関と連携して早期に治療を行うことを評価する。
とある。

施設の基準については､
①透析患者全員に下肢動脈の触診や下垂試験､拳上げ試験を実施して､虚血が疑われる場合には､足関節上腕血圧比（いわゆるＡＢＩ比）検査や皮膚組織灌流圧（いわゆるＳＰＰ）検査によって評価を行ってること。
②ＡＢＩ０．７以下､ＳＰＰ４０ｍｍＨｇ以下の場合には､専門病院へ紹介を行っていること。
③上記の２つを診療録に記録していること。
④連携を行う施設を地方厚生局に届けていること。
とある。

うちのクリニックは､年に１回､ＡＢＩ検査を行っているので､たぶん対象になるかな。

ヘパ子

穿刺の箇所は､Ａ側２箇所､Ｖ側２箇所を使っている。

Ｖ側の１箇所は､止血に失敗するときがある。

あるとき､止血を失敗するときにあるパターンがあることに気づいた。

それは､

ある看護師（Ｎ子さん）さんが担当のときに止血ミスが起きる。

それに気づいてから､その看護師さんのことをヘパ子（ヘパリンに由来）と呼んでる。（笑）

ほかの看護師さんにもヘパ子の呼び名が浸透してきた。

選べるモーニング

久しぶりにコメダに行ったら､モーニングが激変してた。

 
こんな選べるモーニング。

名古屋っ子の自分は当然こちら。

 
あ､赤味噌ではなく､小倉あんです。（笑）