70歳代の女性が発熱で入院しま
した。CVA叩打痛と尿所見から
尿路感染症と診断しました。
尿培養と血液培養を採取後に
抗菌薬(CTRX)を開始。培養結果は、
尿も血液も素直なE.coliでした。
感受性をみても抗菌薬は当たって
いるのですが、5病日目になっても
解熱しないし、CRPも良くなってきま
せん。
こんな状況に遭遇したら、あなたは
どうしますか？
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あなたが「抗菌薬の変更」を考えて
いたのなら、残念ながら不正解です。
多くの人にとって感染症治療と
いえば抗菌薬の選択という
イメージを持っていると思います。
もちろん抗菌薬が重要な軸である
のは間違いないのですが、もう一つの
重要な軸も忘れてはいけません。
それが「物理的に除去する」という
ことです。
松永先生のレクチャーの中で
「治療の２つの軸」として「化学
的と物理的」が紹介されています。
そもそも、抗菌薬の役割は微生物を
「化学的に除去する」ことですが、
用量が少なすぎたり、目的のところに
十分到達しなければ効果は得られ
ません。
ドレナージや洗浄、切除（切断）、
人工物の除去など「物理的に除去
する」ことを外科医などと協力して
治療を行うことを忘れてはいけません。
