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当院はコロナ感染対策を行い継続診療いたします。
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鈴木です。
今回神経症状シリーズから脱線します！
前回は手のしびれ、痛みが出ている場合の施術に関してお話しました。
今回はなかなか良くならない腰痛について。
腰痛と言ってもいくつかありますが、以下の症状を訴えている場合の腰痛についてのアプローチ方法です。
- とにかく数ヶ月〜何年も痛い
- マッサージに行くと一時的に良いがすぐ戻る。または良くならない
- 腰を反ると痛い
- 腰をひねると痛い
- 仰向けで寝られない
- 中途半端な前屈が痛い
- 靴下履く姿勢で痛い
- ランニングなどで痛む
※記事を読む前に…
神経症状を話す上で多々出てくる言葉を説明します。
- 頚椎(C) 7つ
- 胸椎(T)12つ
- 腰椎(L)5つ
例えば「頚椎の6番目」は「C6」、「腰の4番目」は「L4」としています。
当院では神経症状でお困りの方も多くいらっしゃいます。
自分も神経症状かな？と思われてる方はこちらからご覧ください。↓
先に結論
①L5横突起基部を通るL4脊髄神経後枝内側枝
②L4横突起基部を通るL3脊髄神経後枝内側枝
③L45椎間関節
(アプローチする高位は症状の訴え方や場所によって変化します。)
に対しての徒手アプローチや超音波エコーを使った鍼治療 を行うことが多いです。
症状が改善してきたら、予防のための施術やストレッチやウエイトトレーニング指導をおこなっていきます。
具体的なポイントなどは以下で説明していきます。
※確定診断には専門医での精査が必要になります。
チェック方法
後屈、回旋、ケンプテスト
椎間関節は関節に圧をかけることで痛みが誘発されます。
右の腰が後屈や右のケンプテスト(写真)で痛む場合は右の椎間関節を痛めている可能性があります。
※このときに下肢にしびれや、痛みを生じる場合には神経根症なども考えられます。
圧痛確認
実際に椎間関節の位置を押すことで痛みを見ます。
指標を使い椎間関節まで辿り圧痛確認も可能ですし、
超音波エコーで椎間関節を描出しながら確認もできます。
普段の痛みの出る部分に再現される痛みを感じる患者様が多いです。
その他
日常生活の靴下を履く動作での痛みがあることが多いので、靴下履くのが痛いか？実際にやってみてもらったり、普段どうか聞いたりもします。
施術ポイント
①L5横突起基部を通るL4脊髄神経後枝内側枝
●スタート L45椎間孔から出るL4神経根
a脊髄神経が椎間孔を出て前枝、後枝に分かれる
b後枝がさらに内側枝、中間枝、外側枝(中間、外側枝は最長筋、腸肋筋を支配する)にわかれる
c後枝内側枝がl5横突起基部を通る
d副突起、乳様突起間に付着するmamillo-accessory-ligamentという靭帯の下を潜る
emamillo-accessory-ligamentを通過すると①L45椎間関節②L5S1椎間関節③多裂筋に分岐する
②L4横突起基部を通るL3脊髄神経後枝内側枝
●スタート L34椎間孔から出るL3神経根
a'脊髄神経前枝、後枝に分かれる
b'後枝がさらに内側枝、中間枝、外側枝にわかれる
c'後枝内側枝がl4横突起基部を通る
d'副突起、乳様突起間に付着するmamillo-accessory-ligamentという靭帯の下を潜る
e'mamillo-accessory-ligamentを通過すると①L34椎間関節②L45椎間関節③多裂筋に分岐する
③L45椎間関節
超音波エコーによる鍼治療
まとめ
以上のような流れでチェックから施術までをおこないます。
大きくまとめると以下となります。
- 問診(主訴などについてヒアリング)
- 原因の特定(筋肉なのか、関節なのか、神経なのか、それ以外なのか、専門医の検査必要か)
- 施術の決定(場所、ほぐすのか、鍼なのか、動かすのか、安静なのか)
- 予防(ストレッチ、ウエイトトレーニング、生活動作の改善、定期メンテナンス)
施術をしても効果がなかったりする場合には改めてチェックをし直したりすることで施術ポイントを変えたりします。
また、専門医での精査、診察をしていただくことでより効果的な施術をおこなえますし、その後のこともイメージしやすくなります。
当院は専門医への紹介も行っています。
実際に診察していただいた患者様からは、原因がわかってよかった。という声をいただくことがとても多いです。
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Ｑ.L4L5椎間関節の痛みを緩和したい場合どこに鍼をさしますか？
A.
❶L4脊髄神経後枝内側枝
（L5横突起基部）
❷L4L5椎間関節
❸L3 脊髄神経後枝内側枝
（L4横突起基部）
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