ネタ元は
Seisanさん
http://ameblo.jp/med/entry-10078145067.html#c10107008916
です。いつもありがとうございます。
＞志太・榛原地域の４総合病院は、夜間や休日に救急患者を診察した際、
＞診療代に上乗せする「時間外加算」について、
＞緊急性がない患者に限っては保険の適用外にする方針を固めた。
この制度運用は、
実際にどのようになるか分かりません。
ただ、多分、
「実は全然軽症だった患者さんから
保険を使わず自費で診る」
という、
「患者負担の増加」
であると思われます。
つまりは、
病院に入る収入は変わらず、
患者負担だけが
増える形の運用なのではないでしょうか。
逆に言うと、
＞通常の診察代に時間外加算（初診４８００円、再診４２００円）がかかる。
その３割だけですから、
窓口負担は
初診で１４４０円、再診では１２６０円で
夜間の病院を使うことが可能なのです。
これじゃあ、コンビニ受診増えますよね…。
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時間外加算：緊急性低い患者対象、実費に－－志太・榛原地域４総合病院 ／静岡
毎日新聞 2008年3月7日
http://mainichi.jp/area/shizuoka/news/20080307ddlk22040174000c.html
志太・榛原地域の４総合病院は、夜間や休日に救急患者を診察した際、診療代に上乗せする「時間外加算」について、緊急性がない患者に限っては保険の適用外にする方針を固めた。軽い病気でコンビニエンスストアに行くように時間外診療を利用するケースを実質的な「値上げ」で減らし、医師の負担を軽くするのが狙い。焼津市立総合病院が来月１日から実施し、榛原総合、島田市民、藤枝市立総合の３病院も順次実施に踏み切る見通し。
現在の保険制度では、「緊急の受診の必要がない場合」は時間外加算には保険を適用しないとされており、それを厳格適用する。
今回の措置の背景には、全国的に地方病院で医師が不足する中、軽い腹痛などで体制が手薄な夜間などに救急外来に来る患者への対応が負担になり、医師不足加速の一因になっているとの指摘がある。実際、焼津病院では内科医１人が診る救急患者数は県平均の約２倍に上り、激務が原因で辞めた医師もいたという。
しかし、「昼間に病院に行けない」と軽症で夜間診療所代わりに救急外来を利用する患者は多く、４病院の救急外来に自力で来た患者で、直後に入院したのはわずか９％だけ。特に焼津の入院率は県内最低水準だという。
そこで、軽症患者の実費負担を増やすことで、緊急性のない患者の来院に歯止めをかけることにした。例えば午後１０時以降に診察した場合、通常の診察代に時間外加算（初診４８００円、再診４２００円）がかかる。これまでは原則７割が保険で賄われていたが、新たな仕組みでは、医師が「緊急性がない」と判断した場合は、時間外加算の分は全額が患者の実費負担になる。
同様の仕組みを０６年１１月から導入した磐田市立総合病院では、月間約２０００人ほどだった救急外来の患者数が、導入後は軽症患者を中心に１００人ほど減ったという。同病院の北村宏院長は「診察が必要な救急患者はいつでも診察することを徹底しており、救急直後に入院した重症患者は逆に増えた」と話している。【稲生陽】
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＞病院の救急外来に自力で来た患者で、
＞直後に入院したのはわずか９％だけ。
無理やり入院をごり押しする患者さんも
多いですしね（笑）。
「これじゃ帰れない」 …いえ、完璧に帰れますよ…
「一人暮らしで不安だ」 …病院はホテルではありません…
「遠方の家族に入院するようにいわれた」 …家族に電話する余裕ある方は、明日再診してください…
そして入院すると、
もう、病院の主のように振舞って、
やれ個室だ、
（しかし個室料金は払うつもりがない）
やれ他科受診だ、
（ＤＰＣ運用している病院では、
他科受診はただ働きになります）
挙句に医師や看護師のクレームをつけて
投稿して、ごり押しで謝らせる…。
退院の話をすると、
いつもは全く連絡の取れない家族が
飛んできて、
「それは納得できない！」 …いえ、何度もお話しようとしても、ご家族が来ないじゃないですか…
「こんな状態で帰すのか！？」 …最初から十分帰れますよ…
と怒鳴り込む…。
なんだか、
皆さんやりたい放題の
野生の王国のようで、
救急をやっていると
とても疲れることが多いです。
＞通常の診察代に時間外加算（初診４８００円、再診４２００円）がかかる。
＞新たな仕組みでは、医師が「緊急性がない」と判断した場合は、
＞時間外加算の分は全額が患者の実費負担になる。
この方法が少しでも
実効が上がるなら、
全国に広がる可能性もあるのではないでしょうか。
救急のコンビニ受診で、
もう全国の救急体制は
崩壊しつつあります。