本論文は、GnRHaアゴニストトリガーで未熟の場合の特徴を検討したものです。
Hum Reprod 2024; 39: 963（フランス）doi: 10.1093/humrep/deae041
要約：2015〜2021年に顕微授精あるいは卵子凍結のために卵巣刺激を行い、トリガーにGnRHa単独（トリプトレリン 0.2mg）を用いた1747名（18～43歳）を対象に、卵回収率（採卵数/12mm以上の卵胞数） と卵成熟率（成熟卵数/採卵数）を後方視的に検討しました。有意差のみられた項目は下記の通り（赤字表示）。
卵回収率 卵回収率不良（<10%）の
<10% 10%< オッズ比（95%信頼区間） P値
初期胞状卵胞数 14個 ＜ 17個 0.61（0.42〜0.88） 0.008
トリガー12時間後のLH値 34.9 ＜ 44.4 0.86（0.76〜0.97） 0.02
卵成熟率 卵成熟率不良（<75%）の
<75% 75%< オッズ比（95%信頼区間） P値
BMI 22.6 ＞ 21.8 4.34（1.96〜9.6） <0.001
AMH 2.33 ＞ 2.02 1.22（1.03〜1.12） 0.015
エストロゲンプライミング 20.2% ＜26.7% 0.72（0.57〜0.91） 0.02
解説：トリガーを使わなければ卵の成熟は起こりません。hCGは天然のLHの代替物ですが、半減期が長いため（LH 60分、hCG> 24時間）、OHSSのリスクが高くなります。1988年からGnRHアゴニストがトリガーとして提案されましたが、当時はロング法やショート法がほとんどの場合に用いられていたため、アゴニストをトリガーに用いることができませんでした。したがって、GnRHアンタゴニスト法が導入された1998年以降にアゴニストトリガーが用いられるようになりました。自然なLHサージは14時間の急速な上昇期、14時間のプラトー、20時間の下降期（合計48時間）になります。一方、アゴニストトリガーでは、LHは投与の4時間後、FSHは投与の12時間後から増加し、24～36時間持続します。自然周期と比較すると、サージの振幅は似ていますが、持続時間が短くなるため、不十分なトリガーになると考えられています。したがって、アゴニストトリガーは主にOHSS予防に用いられています。本論文は、このような背景の元に行われた研究であり、初期胞状卵胞数低下とトリガー12時間後のLH低下が卵回収率不良のリスク因子であること、BMIとAMH増加が卵成熟率不良のリスク因子であることを示しています。