本論文は、ホルモン補充周期の最大E2値は300～500 pg/mLが良いことを示しています。
Fertil Steril 2023; 120: 1220（米国）doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.08.953
Fertil Steril 2023; 120: 1174（米国）コメント doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.10.018
要約：2016〜2019年に、一つの大学病院で、ホルモン補充周期によるPGT正常胚移植（1個）を実施した750周期を対象に、最大E2値を3群に分け（E2 <300、300～500、500< pg/mL）、妊娠成績を後方視的に検討しました。なお、子宮内膜<7mmの場合を除外しました。結果は下記の通り（有意差のみられた項目を赤字表示）。
グループA グループB グループC
最大E2（pg/mL） <300 300～500 500< P値
最大子宮内膜厚 9.8 mm 9.8 mm 9.6 mm NS
最大E2値 平均 253 pg/mL ＜ 402 pg/mL ＜ 858 pg/mL <0.001
移植時E2値 平均 128 pg/mL ＜ 207 pg/mL ＜ 352 pg/mL <0.001
出産率 42.5%（17/40）＜ 63.4%（118/186）＞ 50.2%（238/474） <0.001
着床率 52.5%（21/40）＜ 75.3%（140/186）＞ 70.0%（289/474） <0.001
流産率 10.0%（4/40） 9.1%（17/186） 9.5%（45/474） NS
NS＝有意差なし
解説：近年、凍結保存技術の進歩により凍結胚移植が増加しています。2019年の米国の胚移植の77%が凍結胚移植でした。ホルモン補充周期で行われることが多いですが、ホルモン補充周期移植での、理想的なE2値については明らかにされていません。本論文は、このような背景の元に行われた研究であり、ホルモン補充周期の最大E2値は300～500 pg/mLが良いことを示しています。本論文は最大E2値での妊娠成績の検討であり、移植時のE2値での妊娠成績の検討はしていませんので、ご注意ください。もともと、この病院では、目標E2値を300～500 pg/mLに設定していたため、本論文の3群の分析を行ったとのことです。
コメントでは、正常胚が着床しないと患者さんも医療従事者も落ち込みますが、真の着床障害は5%未満であり実は極めて少数派であることを示した報告があります（2021.1.19「☆真の着床障害は本当は少ない！？」でご紹介）。ホルモン補充周期では、黄体ホルモン（P4）ばかり注目していますが、エストラジオール（E2）に注目しても良いのではないかと考え、本論文の検討が行われました。しかし、本論文は後方視的検討であるため、単に目標最大E2値を300～500 pg/mLに設定するだけで良いのかについては更なる検討が必要です。本研究は洞察力に富んでいますが、E2の役割について、答えよりも多くの疑問を生み出す可能性があるとしています。