生殖医療相談士＠京野アートクリニックのブログ -9ページ目

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27Jun
- 卵巣組織凍結とは
  妊孕性温存の手法の1つとして注目されている卵巣凍結。その高い妊孕性温存、副作用などについて解説していきます。卵巣凍結とは、卵巣凍結保存・融解移植全般を指しますが、ここでは特に重要な卵巣の摘出から凍結保存について解説します。卵巣凍結は、がん患者さんをはじめとしたこれから卵巣の機能が著しく低下する可能性が高い患者さまに対して、もともとのご病気の治療開始の前に片側卵巣の一部もしくはすべてを摘出し凍結保存します。そして、もともとのご病気の治療が終わり、克服したのちに凍結しておいた卵巣を融解して元の体内に移植し、卵巣の機能を再度回復させることを目的としています。卵巣組織自体を凍結保存するこの技術は排卵しているかどうかにかかわらず実施が可能であるため、原則的には0歳から適用が可能になります。つまり、思春期前（排卵していない女性）にも適応ができるということです。そのため、従来妊孕性温存が難しいとされていた小児白血病などの小児がんについても適応が望まれています。思春期前の患者さまにとっては、前提として保護者の立ち合いおよび同意が必要になるほか、16歳以上の未成年の患者さまにおいては、インフォームドアセントをとることを推奨しています。また、未成年時に手術をし、保存期間中に成人となられた際には、改めてインフォームドコンセントを得るものとしています。こうした心理的なフォローも妊孕性温存には欠かせません。卵巣凍結のために排卵誘発を行う必要はありませんし、また月経周期に左右されることもありませんので、短期間で治療実施が可能となります。そのためもともとのご病気の治療開始までの時間的猶予がない場合においても、適応が可能といわれています。ただし、卵巣の摘出や部分切除は腹腔鏡手術が必要になり、原疾患の治療後も再度手術が必要となるため、身体への負担は大きいものであることを念頭におかなければなりません。ただし、婦人科系がんでの場合は、がん治療の手術の際に、卵巣も一緒に摘出することは難しいことではなく、体への追加的負担もほとんどないとされています。従来の卵子凍結・受精卵凍結との違いは、卵巣機能の回復が望まれる点です。2004年に初めて出産例が報告され、現在までに約30例の報告がありますが、卵巣組織を移植された症例に関する検討では、90%以上の患者さまで卵巣機能が回復したと報告されており、その有効性が注目されています。卵子凍結および受精卵凍結においては、生殖補助医療の適応が必須になります。しかし、卵巣凍結を行うことによって、卵巣機能が回復した場合、自然妊娠が可能になります。文字通りの妊孕性温存という意味では、もっとも効力の高いものといえます。状況に応じて、もちろん体外受精も可能になるため、患者さま自身の選択肢が広がります。卵巣凍結については、まず症例数が少ないことが最大のリスクであるといわれることも多くありますが、最新の情報では95人以上の健康な赤ちゃんが出産に至っていることが確認されています。参照：卵巣凍結における最新情報一方で、凍結した卵巣組織に微小残存癌病巣（MRD: Minimal Residual Disease）が混入する危険性が指摘されています。つまり、凍結保存している卵巣組織にがん細胞が転移しており、原疾患の治療後に再度持ち込んでしまうのではないかというものです。これにより、疾患の再発リスクがあるとされており、特に白血病や卵巣癌などではがん細胞混入のリスクが高いため、卵巣組織凍結および移植は推奨されておりません。一方で、諸外国の医療機関の報告によると、初期の乳癌がん患者における卵巣組織凍結の安全性は高いと判断されています。ここでも大切になるのは、妊孕性の温存を考えつつ、何よりも原疾患の治療を考えることを忘れてはならないということです。
26Jun
- 妊娠前から必要な栄養素　葉酸について
  妊娠前から必要な栄養素にはいくつかのものがありますが、エビデンスがしっかりしているもので、まずこれ！というのが葉酸です。葉酸は赤ちゃんの順調な発育と、二分脊椎の防止にとても大切です。貧血や流産を防ぐ働きもあり、胎児の成長にも大切な栄養素であることから「赤ちゃんのビタミン」とも呼ばれます。1日の必要量は400μg(マイクログラム)で、とりわけ妊娠4週前から妊娠12週までにとることがよいと厚生労働省からも推奨されています。外部参照：http://www.mhlw.go.jp/houdou/2006/02/dl/h0201-3a3-03c.pdfいつもの食事に納豆１パック加えると、葉酸60μg。さらに食後のデザートにいちごを7粒食べると90μg追加されますので、一回の食事で１日に必要な量の約1/3が摂れます。外食やコンビニでの食事の時は、サラダやおひたしなど、葉酸を多く含む緑黄色野菜を取り入れてみてください。そのほかの食品としては、ほうれん草やレバー類などがありますが、サプリメントなども効果的に活用すると良いでしょう。ただし取りすぎには注意が必要で、一日当たり1000μgを超えないように注意する必要があります。実際に葉酸と妊娠・出産成績について紹介されている海外の論文があります。Association between serum folate and vitamin B-12 and outcomes of assisted reproductive technologiesGaskins AJ et al.,Am J Clin Nutr. 2015 Oct;102(4):943-50マサチューセッツ総合病院不妊センターにて2007年から2013年に研究に参加した100名の女性154周期を対象として、血中の葉酸およびビタミン12の値を月経開始3日目から9日目に測定しました。葉酸濃度ならびにビタミンDの濃度とART（高度生殖医療）の成績の関連性を調査するために濃度別に4分類にして比較検討しました。それによると、葉酸が最も高いグループと最も低いグループを比較したところ、出産率が1.62倍の差が確認されました。ビタミン12の最も高いグループと最も低いグループを比較したところ、出産率が2.04倍の差が確認されました。葉酸およびビタミンB-12濃度の中央値より高い女性は、葉酸およびビタミンB-12濃度が中央値以下である女性と比較して出生率が1.92倍となりました。これはパーセンテージの表記で直すと、26ポイントの差異となります。卵胞の発育、受精率という数字ではなく、出産率という指標で比較できている点で、非常に有意義な研究ではないかと思います。こうした結果もあり、当院では、葉酸は日常的に適量摂取することを推奨しています。また、葉酸の吸収と代謝には、ビタミン12のほか、亜鉛、ビタミンB2.ビタミンB6、ビタミンCが関係しています。当院では、いずれにも対応しています。タイミング法、人工授精、体外受精などの方法に限らず、妊娠を目指す方にとって必要なサプリメントが「葉酸」とお考えいただければと思います。
25Jun
- 人工授精について
  人工授精とは、運動良好精子を受精の場に送り届けることで妊娠率を上げる方法のことを指します。人工授精という、言葉の響きからは、とても人為的になにか受精操作をする印象を受けがちですが、妊娠のステップでいうところの膣から子宮頚管の部分をバイパスしてできる限り卵管に近いところまで届けるというものです。人工授精の手順としては①精液を採取します②採取した精液を濃縮し、雑菌等の処理を行い子宮内に注入するあくまでも膣から子宮頚管、子宮の部分をバイパスするということだと理解いただければと思います。卵管につまりがあったり、うまく排卵できていないという場合の原因には適応できません。そのため、治療当日前に行うこともタイミングと同様で、基礎体温等のチェックもありますし、女性因子も可能性としてあるという場合には、卵巣刺激などを行う場合もあります。人工授精で妊娠される方の約90％は3-5回目までに成功するため、その回数を目安に体外受精へステップアップすることが有効です。・男性因子（軽度）・フーナー検査不良（子宮頸管での生存精子が少ない）・性交障害（夫婦生活がうまくいかない）・原因不明（タイミング法で妊娠に至らない）・年齢が35歳未満の場合に、人工授精が適応となります。適応は確かに少なく、成功確率も決して高いとは言えませんが、侵襲性が低く、経済的には日本の場合、体外受精などと比べると安価な印象はあります。患者さんが納得のいく治療を選べるのがやっぱりベストだなと思います。
24Jun
- 女性の加齢が不妊原因といわれるわけ　「卵子と精子・卵巣と精巣の違い」
  卵子と精子、それらを送り出す卵巣と精巣の違いについてみていきましょう。卵巣は貯蔵型の臓器と形容されます。卵子は生まれたとき、（厳密にはもっと前ですが）授かっている数から増えることはなく、卵巣で貯蔵されたものから年々減少し続けていくものになります。何もしなくても1か月に300-1,000個減るともいわれています。厳密に何個あるのかということよりは・確実に毎月毎月減っていくということ・妊娠について考えるころには量として少ない状態から始めるということがそもそもの前提になります。そのため、「不妊治療を始めようと思ったその時が一番若い」ということなのです。もう一つ重要なのは、卵子の質です。目に見える形で卵子の質を確認することは非常に困難といわれますが、年齢とともに女性は「流産率」が上昇します。その流産の主要因は、染色体異常であると考えられていて、これが卵子の質の低下と密接に関係しているといわれています。卵巣・卵子についてまとめると、「年齢と共に、数も質も低下(減少)していく」という特徴があるのだということです。一方で、精巣は毎日毎日精子を製造していますので、製造型の臓器と言います。そのため、数は増えていくものであり、射精して減少したとしても次から次へと製造されます。無精子症等でない限りは精子の数について重宝されるような記載がされることが少ないのはこれが理由です。しかし、重要なことは、ここもあくまでも「数」の話でしかないのです。精子においても、年齢による影響は多いにあり、これを若返らせる方法は現在ありません。年齢をとることで子供をつくる能力がなくなるのは女性だけだと思われがちですが、大きな間違いであり、男性にも年齢による質の低下は認められています。妊娠をつかさどる役割として、女性の卵子・卵巣はとても重要な役割があり、男性に比べて、年齢の影響を早くから、強く受けていると考えられています。
23Jun
- 男性の妊孕性温存について
  若くしてがんにかかるのは女性だけではなく、男性もがんにかかります。主に、精巣がんと白血病などの血液腫瘍が主なものです。特に20代から30代の方のがんでは最も罹患率が高いのが、精巣腫瘍です。精巣において、男性ホルモンを産生するのがライディヒ細胞、精子を作るのが精母細胞といわれる細胞です。精巣腫瘍の95%は、精母細胞から発生します。精母細胞のような生殖と直接的にかかわりのある細胞を胚細胞とも呼ぶため、精巣腫瘍は胚細胞腫瘍と呼ばれることもあります。実際に20歳ー30歳代の男性がかかる固形腫瘍としては、最も多いがんであることが、国立がん研究センターからも報告されています。精巣腫瘍の腫れや硬さの変化が主な症状としてあります。専門家でなければ、なかなかこうしたことに気が付かないことも多いですが、当院で単純に問診だけ、精液検査だけを行うのではなく、視触診を行うのもこうした理由があります。精巣腫瘍の種類には、セミノーマか非セミノーマかの大きく二つに大別されますが、この判断はとても重要です。というのは、セミノーマでは放射線治療と抗がん剤による化学療法の両方が有効であるのに対して、非セミノーマでは化学療法は有効であっても、放射線治療の効果は低いからです。そのため、セミノーマのほうが治療予後はよいと考えられています。精巣は抗がん剤や放射線によるダメージを受けやすく、生殖可能年齢での化学療法や放射線療法は生殖機能を著しく低下させる可能性があります。化学療法で使用する薬剤のうち、アルキル化剤や白金製剤は、一時的に無精子および精子減少を引き起こすとされています。しかし、80％は5 年以内に正常に戻るとされています。他の報告でも化学療法後では50％以上の症例に精子数の回復が認められていますが、妊孕性が回復しない場合もあります。また、精子数が回復しても、精子の質は治療後に落ちるという報告があります。放射線療法では、照射線量が多いほど不妊期間が長くなるとされています。また、泌尿器科系がんや直腸がんの手術療法後に、性機能障害（射精障害、勃起障害、性欲の減退）や性交障害がみられることがあります。男性の妊孕性温存では現在の技術では、もっぱら「精子凍結」が適応となります。精子は卵子と異なり、マスターベーションが可能であれば、いつでも取り出すことが可能であり、緊急を要する場合でも対応が可能であること。複数回の実施が可能であれば、多くの精子を凍結できること。また、もし仮に無精子症であっても、精巣内精子回収術という方法をもってすれば、多くのケースで精子回収が可能です。いくら精子が毎日作られる細胞とはいえ、がん治療の副作用は大きなものですからがん治療開始前に精子凍結というのが現状ではベストな選択でしょう。
22Jun
- 卵巣刺激をすると閉経が早くなる？卵子の質が下がる？
  体外受精を行うには卵巣刺激採卵受精というステップがあります。重要なポイントは、この卵巣刺激です。採卵は身体的な負担もあり、費用的にも高額ですから、現在の主流な考えとしては、できるだけ1回の採卵で複数の卵子を得ようという「調節刺激」法が有効な考え方です。この卵巣刺激という言葉を聞くと、よくある質問が3つほどあります。①閉経が早くなるんじゃないか②卵子の質が下がるんじゃないか③副作用があるんじゃないかというものです。一つずつ見てきましょう。①まず閉経が早くなることはありません！というのは、本来女性が排卵を行う場合、自然周期でスト1個の卵子が排卵されます。調節刺激法では10個、1個と採卵をします。こうやってみると数に差があるように見えるかもしれません。しかし、実際には自然周期での1個の卵子を排卵するために500-1000個の卵子が失われています。調節刺激では、この500-1000の中から多く取り出そうと考えているものですので、失われる卵子の数は変わらずに、得られる卵子の数だけを増やそうというものです。②自然周期に比べて、卵子の質が下がるんじゃないかこれも完全に否定されています。海外の論文結果でも出ていますが、自然周期と調節刺激周期に差はありません。例えば、35歳の方が20個卵子を得るとして、自然周期で行えば2年近くかかります。調節刺激周期では2周期から3周期で可能でしょうか。刺激法の種類よりも、年齢による影響の方が大きいと考えられます。③調節刺激の副作用これは注意しないといけません。卵巣が刺激によって腫れてしまう卵巣過剰刺激症候群というものがあります。重症化すると血栓症につながるなどのリスクが発生しうるため、きちんとしたリスク管理が必要です。軽度の卵巣過剰刺激症候群（OHSS)であれば、調節刺激法ではある意味で想定済みのものもあると考えられます。そのため、1周期あけて、次の移植に進んでいくのが通常ではないでしょうか。卵巣刺激・採卵は非常に負担の大きなものですよね。できれば一度で済ませられたらベストではないでしょうか。
21Jun
- 妊娠・出産のために必要な卵子の数について考える
  体外受精は、生殖医療の技術の中では最も妊娠する確率が高いものです。不妊の原因には様々なものがありますが、多いところからでは、①卵管の通りに何か問題がある場合②排卵がうまくされない場合③原因不明性不妊(ピックアップ障害など)があります。これらの原因をすべてキャンセルして、治療できるのが体外受精とも言えます。卵管が詰まっていても、本来卵管で起こるべきことをシャーレの上で行うことが出来ますし、うまく排卵できないものを薬剤を使用して育て、体外で受精させることができますし、ピックアップできないかもしれない部分をシャーレの上で解消でき受精後にどのような変化をしていったのかもすべて経時的にみることさえ可能です。一方で、そこまでできるとは言っても100%の治療効率ではなく、そもそもの治療としての限界と、年齢的な影響を受けることが考えられます。今回は、提供卵子(若い方の卵子)をもとに、体外受精の限界値について考えてみたいと思います。Cobo A et al.,Fertil Steril. 2015 Dec;104Six years' experience in ovum donation using vitrified oocytes: report of cumulative outcomes, impact of storage time, and development of a predictive model for oocyte survival rate.この論文では、2007年から2013年の6年間で得られた3610周期の卵子を対象に後方視的な研究を行いました。融解後の卵子の生存率90.4%その後の着床率39.0%妊娠継続率39.9%臨床妊娠率は48.4%でした。卵子1つ当たりの妊娠率は6.5%であったとしています。また、凍結期間の長短による臨床への影響は認められなかったということです。こうした観点から、1度の妊娠のために必要な卵子の数は15-16個前後と考えられるようになってきています。年齢によっても異なりますし、男性側の因子も関係してきます。卵巣過剰刺激症候群などの副作用もあるため、過度な刺激は禁物ですが、患者さんにとって、望みをかなえつつ、本当の意味で少ない身体的、精神的、経済的な負担で治療を行うことを考えていくと、こうした目標採卵数を定めたうえでの調節卵巣刺激が欠かせないものとなっているように思います。限界を知ることで、初めてきちんとしたプランが経つというものですね。この論文は凍結卵子を使用しての研究ですが、治療を始めようと思っているとき（＝その人にとって一番若いとき）に複数の卵子から受精卵を得て凍結保存しておき、タイミングに合わせて凍結融解胚盤胞移植を行うという考え方が今後主流になってくるのではないでしょうか。
- 不妊治療は夫婦一緒にすること！
  FertiQOLという指標があります。FertiQoL( 尺度)は生殖に問題を持つ男女の QOL を測定するための尺度であり36 項目，5 段階リッカートスケールで評価されます。2011年にBoivinらが開発しました。リッカート尺度（スケール）というのは良くみる以下のような質問形式です。ヨーグルトは朝食に適していると思いますか1.全く同意できない2.同意できない3.どちらともいえない4.同意できる5.非常に同意できる現在26か国語に翻訳されて国際的に広く使用されています。本尺度は生殖問題のコアとなる QOL 24 項目と治療関連の QOL 10 項目,全体的な生活および身体的健康に関する 2 項目から構成される．スコアは 0点から 100 点の範囲で得点が高いほど生殖問題のある男女にとって，より良好な QOL であることを示します。PCOS患者さん（カップル）と原因不明性不妊（カップル）の間のFertiQOLの差について今回は、不妊原因によって、FertiQOLに差は出るのかということについて論文を紹介したいと思います。不妊治療はとても変わった治療だと思います。というのは、原因そのものを治す根治治療でないものが思いのほか多いことがあるからです。風邪をひいたので、薬を飲んで治す虫歯になって、削ってもらって治す骨折したから、ギブスつけて治すというようなものが、これまで受けてきた治療であるのに対して、不妊治療はそうでない場合が多いです。話がそれてしまいますが、過去の調査で、例えば卵管性不妊があり、体外受精にてお子さんを授かった方の「不妊」という意識は治療・妊娠・出産前後で約半数近くで変わらないという結果が出ています。(もちろん、その後出産されたことによる別の部分での肯定感は増すと思います)病院に行くという自分自身の行動をもって、結果を左右できるものではないため、特にQOLとは密接にかかわってくるのもうなずけますね。さて、今回の研究については以下を紹介します。Fertility-related quality of life from two RCT cohorts with infertility: unexplained infertility and polycystic ovary syndrome.Hum Repro2016Oct;31(10):2268-79Santoro N et al.,この研究では、2つの同時並行無作為化臨床試験から得られた前向きコホート研究であり、登録時にPCOSおよびUIを有する不妊女性のQOLをお互いおよびその男性パートナーと比較して調べるように設計されています。その結果によると以下のようなQOLスコアとなっています。PCOSのグループPCOS女性(733名)：72.3PCOSパートナー(641名)：84.9カップル間の差：-12.3原因不明性不妊のグループ原因不明性不妊の女性(865名)：77.1原因不明性不妊の男性(849名)：83.3カップル間の差：-6.3グループ単位での比較では、PCOSを有する女性は、原因不明性不妊の男性および女性と比べてFertiQOLが低いことPCOS女性のパートナーは原因不明性不妊の男性よりもFertiQOLが高いということが判ります。カップル間で比較をすると、また、PCOSグループのほうが、男女のギャップが大きいことが判ります。PCOSは非常に多くの女性にみられる排卵障害の一種であるため、単に未成熟な卵子がたくさんある、ということだけでなく、月経不順など、生活に対して与える影響が多いこともあるでしょうし、原因不明性不妊と比べて、女性からすれば明確に自分の責任ととらえてしまうことあうのではないかと推察します。実際に、FertiQOLの中でもEmotional（感情）、Mind/Bodyの項目で低い値が見られています。不妊原因が分かったとして、それを100%治す術があるかわかりませんし、そこを治せたとして100%妊娠するかはわかりません。もともと人の妊娠率は低いといわれています。ただ、こうした調査からは原因が特定できている場合のほうが、もしかすると、その原因を有する方への精神的な負担は大きいということが示唆されます。そして、男性に不妊原因があるときも、女性が治療を受けることはあります。(無精子症である場合は、精巣から精子を採取して、顕微授精を行います）パートナーの方にもこうしたことを理解していただき、妊娠という共同作業に向けたサポートをお願いしたいと思います。
20Jun
- 男性不妊と睡眠の関係
  今回も睡眠について。また、男性との関係について紹介したいと思います。おさらいですが、睡眠はレム睡眠とノンレム睡眠の繰り返しで成り立ちます。レム睡眠カラダは休息状態なのに、脳は起きているのと近い状態で、呼吸は浅く、眼球が活発に動いている状態で「カラダの睡眠」といわれます。脳が深い眠りに入っていないため、夢を見ることが多くあります。ノンレム睡眠深い眠りに入った状態。大脳の活動が休息状態にあることから、「脳の睡眠」といわれます。眠りに落ちた直後の３時間の間に、この状態になり易く、短い時間であっても「よく寝た！」という充足感を感じ易い居眠りは、ノンレム睡眠だからだといわれています。レム睡眠は男性と深い関係があります。レム睡眠時は、自律神経の活動が不安定になり、健康な男性であればしばしば勃起します。レム睡眠とノンレム睡眠は繰り返されるため、これによって海綿体内に血液が送り込まれ、勃起能力が維持されています。通常目が覚める前は「レム睡眠」であることから、朝勃ちという現象が起こるのです。しかし、時にはノンレム睡眠から急に目覚めてしまうこともあるため、「朝勃ちしない＝ED」ということではないので注意が必要です。また、睡眠時間が短くなればなるほど、精液中の活性酸素が増えてしまうこともわかっています。精子は非常に小さな細胞ですから、活性酸素に非常に弱いことで知られていますので、活性酸素が増えてしまうことが、ポジティブに働く可能性は低いでしょう。規則正しい生活は妊活の基礎になるものです。もちろん、睡眠不足＝男性不妊ということではなく、不妊原因はもっと複雑なものです。ただ、男性の場合、女性と異なり、いつでも検査が可能です。不妊かもと思われている方は、まずは精液検査に一歩踏み出してみるのがよいでしょう。
19Jun
- 睡眠と不妊の関係について
  今回のテーマは睡眠です。実際には、睡眠⇒ホルモン分泌との関係性にあります。よく眠ること、規則正しく眠ることでホルモン分泌が促され、より妊娠しやすい環境が整います。睡眠は「レム睡眠→ノンレム睡眠→レム睡眠・・・」と繰り返していくとされています。このうち、はじめに訪れるノンレム睡眠時にホルモン分泌が活発に行われます。この成長ホルモンは女性ホルモンの分泌を調整する働きを持つため、非常に重要だと考えられるています。黄体ホルモン（LH)は睡眠中に分泌量が上がることで知られています。また、睡眠ホルモン「メラトニン」というものもあります。暗くなれば「眠りなさい」という指令とともに分泌され、明るくなれば「起きなさい」ということで分泌が止まります。明るい光を感じると、脳は昼間だと勘違いします。ここは重要なポイントです。(最近そういう目覚まし時計もありますもんね。)そのため、メラトニンの生成を促すためにも、緊張をほぐすためにも睡眠前から照明を暗くするといいと言われていますし寝る前のスマートフォンもブルーライトという強い光を放つのでやめるべきだと言われるわけです。メラトニンは、内分泌作用だけでなく活性酸素などのフリーラジカルを消去する抗酸化作用があることが知られています。また、メラトニンは卵胞液中に高濃度に存在しており、メラトニンが卵胞内において排卵過程で発生する活性酸素種を消去し、卵や顆粒膜細胞を保護しているのではないかと考えられています。マウス卵やヒト顆粒膜細胞を使った培養実験では活性酸素が卵の成熟や顆粒膜細胞のプロゲステロン産生を抑制しますが、メラトニンはこれらを抑制する作用が確認されたという研究報告がされています。また、卵の質が不良な体外受精患者にメラトニンを投与すると、卵胞液中の酸化ストレスが軽減し、卵の質を改善させることができているという報告もあります。こうした研究によって、卵の質に問題がある可能性がある患者を対象とした研究によって、メラトニンを摂取したグループとメラトニンを摂取していないグループでは、2倍の妊娠率の差があったという報告がされています。（摂取し他グループ19.6%：摂取しなかったグループ10.2%)つまり、メラトニンに期待される効果は、排卵過程において、酸化ストレスが生ずると卵の成熟を妨げるところをメラトニンが卵胞内で抗酸化物質として働き、卵を保護していることによって実際に卵の質を改善、受精率や妊娠率の向上につながるというものです。ただし、メラトニンはビタミン剤などと異なり、ホルモンですから医師の指導の下処方されないといけないですね。
18Jun
- 凍結融解胚移植が推奨される理由について
  凍結融解胚移植がどうして推奨されるのか？？ということをよく質問されます。凍らせるのって、なんか良くなさそうだし、出来るなら新鮮で、というお気持ちもよくわかります。ここでは、どうして凍結融解胚移植が良いとされるのか？について、少し解説できればと思います。①妊娠率が高いし、妊娠実績が多い2015年の日本産科婦人科学会のデータでも生まれたお子様の8割が凍結融解胚移植です。5万1千人のお子さんが生まれてるので、およそ4万人が凍結融解胚移植で誕生しているということですね。凍結融解胚移植は、採卵するときとは別の周期に、子宮内膜環境がベストと思われるときに合わせて移植を行う方法です。そのため、移植あたりの妊娠率としては30%とか40%と言われるのですね。②リスクが少ない採卵した周期に移植する新鮮胚移植と比べると、卵巣過剰刺激症候群という副作用リスクが少ないと言われています。また、過去の研究で子宮外妊娠について調べたところ、新鮮胚移植と凍結融解胚移植とでは、凍結融解胚移植の方が子宮外妊娠リスクが低いことを報告しています。新鮮胚移植の場合、子宮に移植された受精卵が卵管の方に戻っていくように動くと考えられ、その時に子宮以外の卵管のところで留まってしまうことで、子宮外妊娠ということになると考えられています。③安全性は確認されつつある凍結するリスクは絶対にないのか？というと、たぶんまだ誰も答えを持っていません。凍結後の生存率が100%ではないことが、凍結によるものであることが否定はできないと思いますが、それでも妊娠率の高さなどのメリットを勘案して、メリットが大きいと判断されているのではないでしょうか。治療が始まって、40年くらいのものです。何をもって安全かということはわかりません。しかし、赤ちゃんとして無事に生まれてくる可能性、先天異常の確率、発育については、医療機関ではかなり力をいれて実施しています。実際に京野アートクリニックでも行なっていて、昨年には日本IVF学会で最優秀賞を受賞したということもありました。現時点では、妊娠出産を一つのゴールとして考えるのであれば、やっぱり凍結融解胚移植が推奨されるのは妥当ではないかと思います。
17Jun
- 赤ちゃんは親を選んでやってくる説について
  私たちの病院でも毎月のようにセミナーを行っていて、その中にはどうしても治療期間が長い方もいますし、いろんな方が来ます。そうした方の中で、赤ちゃんは親を選んでやってくるというような話をよく聞きます。結論から言えば、私はこの説にとっても反対です。(一部の場合を除いては。)反対の方にはその方なりの理屈があるんでしょうけれど、私が反対する理由の主たる理由は、妊娠しないということは赤ちゃんに選んでもらえないということなのか。ということです。実際に妊娠はもう少し科学的というか、生物学的なところで起こっているものです。赤ちゃんに選ばれることを第一義に考えてしまって、精神的な面にばかり目を向けるよりも、根本的な生殖に関しての認識を改めたり、正しい原因を理解し、治療したりする方がはるかに妊娠への近道だと思うのです。知らなかった！ということが実際にとても多いのです。ただ、この言葉が自分自身の前向きさにつながるものならいいと思います。例えば、妊娠後に「私はこの子に選ばれたんだ！」と自身を鼓舞してやっていく分にはとってもパワフルな言葉です。人に向けて使う言葉としてはNGワードだと思います。スピリチュアルなものを否定するつもりはなくて、実際に私たちの病院でも、治療を根詰めてやってきて、それがうまくいかなくなって、ちょっと中断していたときに、自然妊娠しました！というような報告もあります。妊娠は確率や理論だけで成り立っているものではありませんが、自分を傷つける言葉を受け入れる必要はないですし、使う必要もないのではないかと思います。
16Jun
- 「痛み」について
  個人的には不妊治療はいろんな「痛み」がある治療だと思ってます。もちろん、身体的に実際に痛いもの、そう感じられるものは多くあります。昔でしたら、HSG(子宮卵管造影検査)なんて激痛！！のシンボルでしたし、そもそも、様々な場面での注射や内診、子宮鏡検査でも痛みを感じる方もいるでしょうし、採卵の時にもやはり痛みはあるわけです。かなり個人差もあるので、無理をしない範囲で実施いただくのが良いとは思います。私たちの病院では局所麻酔が原則ですけれど、静脈麻酔にすることももちろんできますのでご安心ください。まだあるのが精神的な「痛み」です。実際に体外受精以上の治療となると、1周期での治療で23時間の時間を奪われるといいます。(ESHREのポケットガイドライン)実際に仕事をしている方からするととんでもないダメージですよね。23時間・・・仮に1回の治療で3-4時間奪われるとすると。7-8日くらい、何かしらかの勤怠の申請をするということになります。毎日出勤するのが当たり前の社会では、これってすごいダメージじゃないでしょうか。実際によく聞くお話では、辞めるんじゃないかと疑われてしまうなどのご意見も実際多くあって。そもそも、長時間、クリニックとかで拘束されるのだけでもしんどい上に、そうした精神的な痛みもあるために、いわゆる「不妊退職」みたいなこともあるわけですね。さらには経済的な痛みももちろんあるわけで。いろんな価値観があるんでしょうけど、私は一つの価値観として、早く終わらせる治療という考え方があってもよいと思っています。治療を始めてできれば1年以内に終えていただく。お金も身体も心も、そのあとの人生にもっとつぎ込めるようにしていくのも、私たちの役割ではないかなと思います。最近では不妊治療への助成をする企業を支援する仕組みが東京都なんかで持ち上がっており、とても良い傾向だなって思います。一人でも多くの方が、できるだけ早く妊活卒業にたどり着けますように！
15Jun
- [基本のキ]体外受精とはなんぞや！まとめ
  そもそもの基礎知識的なところで、体外受精ってなんだろうというところ書いておきたいなと思います。体外受精を医学的に言えば、体の外で精子と卵子を受精させ受精卵を子宮内に戻すことで妊娠率を上げる方法ってことになります。不妊治療の中では一般不妊治療と生殖補助医療（Assited　Reproductive　Technology：ART）があって、ARTの代名詞ともいえるのがこの体外受精です。体外受精のステップは大きく3つです採卵受精（凍結）移植です。採卵については、日本では自然周期や低刺激周期が主流ですが、世界的には刺激周期といって、身体の負担とのバランスを見ながら、できるだけ多くの卵子を1回の採卵でとるというものが主流です。身体に合わせた薬剤の組み合わせなど、まさにドクターの経験や技術が反映されるところでしょうか。次が受精（凍結）です。受精させるのは実はドクターではありません培養士といって、卵と精子のスペシャリストが行います。これもまさに技術の塊というところがあって、胚培養士のスキル一つで全く結果が変わるということ。ART治療のクリニック選びで欠かせないポイントです。また、多くの場合、受精後凍結することになるでしょう。凍結したものは移植の際に融かしますので、融解後の生存率なども重要です最後は移植です。採卵した後、そのままの周期で移植するのを新鮮胚移植採卵した後一度凍結して、改めて別周期で移植するのが凍結胚移植です。また、受精後およそ3日目の胚を初期胚と呼び、5日目のものを胚盤胞と呼びます。凍結胚盤胞移植というのは、採卵した周期と別の周期で、5日目まで育った胚を移植する方法ということになりますね。ここでのポイントは、より良い受精卵の選択と子宮内膜が最適な状態かどうかです。ここは詳細に記載が必要なので別の機会に！ここまでが方法でした。さて、この体外受精の何が特徴的か？というところですが、まず移植当たりの妊娠率が高いことおおむね30-40%といわれています（患者さんの状態やクリニックの技術基準でばらつきあり！）一般の方の妊娠率が20-30%といわれていて、不妊症の方となると、タイミング法では2%人工授精では5%前後といわれる中では群を抜いて高いのがわかります。次に不妊原因に対してカバーできている範囲が広い人工授精ではカバーできない・卵管：卵管が狭まっていたりふさがっていたりする場合・排卵：排卵されていなかったり・受精：排卵されてもうまくキャッチできていない場合や受精障害・受精後の胚の発育:何かしらの原因で受精後に育たないまで見ていくことができます。不妊原因のところで解説しましたが、卵管や排卵のところは不妊原因の割合としても高いので、そこの治療ということで、妊娠率も高いということでしょうか。参照：不妊治療の原因女性編前半実際にこの受精の後の部分は人の体の中にあるときはどうなってるのかわかりません。体外に取り出してみて初めて分かることもあるので、体外受精は治療法でもあって、検査法でもある。というように表現されることもあるんですね。以上、簡単ですが、まとめでした。
- 読書　マスカレード・ホテル(東野圭吾さん著)
  私は、仕事の隙間だったり、移動時間に読書をできるだけするようにしています。スマホでニュースっていうのもいいですが、読んだ後の「幸福感」的なものがあまりないように思っていて、せっかく時間を使うなら、もっと幸福な感じになるやつがいいなと思っていて。業務がたくさんあるときなんかは、論文読んでみたりしますけどでもやっぱり読書が好きで。今回は、読んで面白かった本を紹介します。マスカレード・ホテル（東野圭吾さん著）どうやら木村拓哉さんと長澤まさみさんが主演で映画化するようです。実は、私は思いきりキムタク世代を自任していて、ファッションとか発現とか、思春期は大いに影響を受けましたｗそして、長澤まさみさんは、セカチューで初めて見て。それ以来とても大好きな女優さんの一人です。なので、半ばその帯を見て買ったようなもんなのですが、(非常にいい加減な動機ですいません・・・)めめめちゃくちゃ面白い・・・内容自体もとっても面白いんですが、小説を読みながら、まだ見たことないはずのキムタク×長澤まさみの図がバンバン頭の中に浮かんでくるんですよね。だから、それなりに厚みがある本ですけど、むさぼるように読めちゃうという。あるホテルを中心に展開される物語で、たくさんの事件というかイベントが点在していて、まったく無関係なように見えて、少しずつ収束しながら、あれ？あれ？て具合に関係していく感じ（へたくそでごめんなさい）でも、夢中になって読んでしまいました。妊活や不妊治療に取り組んでいると、とってもズームインした状態になってしまうと思います。それだけ重要で大変なことに取り組んでいるからだと思いますが、時には、一回忘れてみることも必要で、でもそれは心のスイッチではできないと思います。環境をガラッと簡単に変えられるものが私にとっては読書です。皆さんのスイッチは何でしょうか。ぜひ教えてくださいー。(内容かいちゃうとネタバレさせそうなので、何も書けずごめんなさい)
- 今日は暑中見舞いの日
  今日は暑中見舞いの日だということで、暑中お見舞い申し上げます。実際に今の時期は、朝晩の寒暖の差が激しく、雨も多く、自分の思い通りにならないことが、物理的にも、気持ちの上でも、多いのではないかと思います。妊活は、女性が主役のように思われますが、そうではありません。女性の卵胞や卵子が主役であって、自分自身でも完全にコントロールはできないものです。コントロールできないものだらけの中で、一つ自分の意思で絶対的に変えられることがあります。妊活するか・しないか　です。こういう憂鬱になりそうな時期ほど、ふっと力を抜いてみたり、1周期お休みをしてみたりする方って意外と多いようです。自分の意思でコントロールできるものにエネルギーを注ぐことって大切ですよね。今度紹介したいと思いますが、そうした精神的に自由になれていることが、妊娠につながることって案外多いんだそうです。▼本日限定！ブログスタンプあなたもスタンプをGETしよう
14Jun
- 妊活セルフケア　ビタミンDについて
  治療に関するご質問の中で、一番多いいただくものが「今日からでもできることはないですか？」というものです。私は医療者ではないので、医学的でない部分でのお答えが主となりますが、健康的な食事運動だと思っていますが、とはいえ難しいのが食事かなと思います。食事の中で大切な部分は「栄養素」だと思います。ただ、ヒトは機械じゃないので、栄養素だけで健康になることがあっても、幸福ではないと思います。それはまた今度紹介したいと思いますその中でも重要な今回はビタミンDについて紹介したいと思います。一般的にビタミンDは、骨を強くするというような効果で知られています。そのビタミンDが不妊とどのような関連性があるのでしょうか。不妊とビタミンDをデータから読み解く面白い論文があります。参考文献：Fertil Steril 2014; 101: 447-452この論文内においては、2012年からの1年間ほどのデータで、対象者は368人を対象に「ビタミンD不足であることで妊娠率に変化はあるか」を調査したものです。血中ビタミンDは、20 ng/mL未満を「不足」20～30 ng/mLが「不十分」30 ng/mL以上を「十分」と定義しています。結論から言えば、不足群とその他を比較したところ、（不足群：充足群）妊娠率：41% vs 54%、出生率：35% vs 48%と、いずれも不足群で有意に低下していたというものです。また、専門的なロジスティック解析という方法によって、ビタミンD以外の要素を排除し、ビタミンDだけがどの程度影響したのか、を解析したところビタミンD不足の場合、妊娠率は0.61倍になるとの結果になりました。不十分であることでは大きな差はありませんが、ビタミンDが不足してしまうと大きな妊娠率の差につながるというのです。ビタミンDの不足は、妊娠率だけでなく、AMH(卵巣予備能力)の低下、耐糖能(糖尿病の素因)、流産率の上昇とも関連しているといわれています。そのほかにも、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の方はビタミンDの濃度が低いことやPCOSによる排卵障害の女性はビタミンD補充によって排卵率が上がるというような報告が多くの論文でもなされています。多ければ多いほど良いということではなく、ビタミンD欠乏症のような状態にならないことが大切です。ビタミンDは体外から摂取する部分と、体内で合成される部分があります。（この特性のために、ビタミンDはビタミンではなく、ホルモンだという方もいます）ビタミンDが豊富にとれる食べ物といえば、魚(特にアンコウ、鮭、サンマ、ウナギ、マグロ)キノコ(キクラゲ、シイタケ)魚卵などに多く含まれることで知られています。また、大切なこととして、体内で合成をするために、一日30分「日焼け止めをせずに」日光に当たることも挙げられています。紫外線が気になる方や、シミしわが気になるという方にとっては嫌な内容かもしれませんが、どうしても難しい場合には、マルチビタミンをはじめとしたサプリメントで補うとよいでしょう。繰り返しになりますが、過剰摂取も体にとって良くない成分ですので、不足であることを診断してもらい、その結果に基づいて食改善等々行うのが望ましいといえます。実際にクリニックを訪れる多くの方がビタミンD不足の診断を受けます。ビタミンDの検査は採血で行うことができます。セルフケアではできるだけ安全で、できるだけ効果的で、できれば安価なものが望ましいと個人的には思っています。今後できる限り紹介していきたいと思います！！
13Jun
- 乳がん患者における妊孕性温存の有効性について
  私の所属する京野アートクリニックの仙台院と高輪院で2003年から2015年の期間において、乳がん患者さんを対象に、妊孕性温存の有効性について検討した内容を論文で発表しています。簡単に内容を以下に記載します。42名の体外受精を実施した患者(母集団)└21名の方が「がん治療前」に体外受精を実施（A群：妊孕性温存群）└13名の方が「がん治療後」かつ「化学療法実施なし」（B1群）└8名の方が「がん治療後」かつ「化学療法実施あり」(B2群)これらのグループに対して行った卵子凍結あるいは受精卵凍結の結果について、振り返り、比較を行いました。①患者背景の比較患者さんの年齢については以下のような分布となりました。がん罹患時の年齢A群：34.81歳±4.01歳B1群：35.82歳±2.66歳B2群：33.00歳±4.75歳初診時の年齢A群：35.19歳±3.27歳B1群：38.69歳±5.39歳B2群：40.50歳±2.56歳がんに罹患された際の年齢は変わりませんが、初診にかかられたときには年齢差があります。(がん治療が一定落ち着いてからの治療となるため）がん治療はともかくとして、加齢による影響はどうしても出てきますね。②検査時点での比較(AMH)患者さんのAMHについては以下のようになりました。A群：3.56±4.01B1群：3.48±2.66B2群：1.34±1.09B2群、つまり化学療法を受けられた患者群だけが低くなりました。③採卵数の比較採卵を行い、結果は以下のようになりました。採れた卵の数A群：6.86±5.62B1群：5.76±4.95B2群：2.42±2.54得られた受精卵（胚盤胞）の数A群：2.24±2.11B1群：2.00±2.83B2群：0.24±0.50やはりB2群だけが際立って少なくなっているのが確認できると思います。これは化学療法による影響が卵巣機能を著しく低下させることを示唆しているものと考えられますので、妊孕性温存を希望される際には、化学療法予定があるのであれば、化学療法開始前に治療ができるのが望ましいということです。実際の妊娠率で見た比較受精卵を得た、その後の検証についても進んでいます。①妊娠率（患者あたり）A群：100%(2/2)B1群：45.5%(5/11)B2群：37.5%(3/8)②妊娠率（移植あたり）A群：66.7%(2/3)B1群：20.8%(5/24)B2群：10.7%(3/28)妊娠成績という観点では高い妊娠率であると考えられますが、総数が少ないため、今後もまだまだ検証が必要です。現時点で卵子凍結・受精卵凍結による妊孕性温存においては、やはり採れた卵子の数、得られた受精卵の数が大切であることを考えられると、化学療法を実施する前に、実施できるのが理想的な状況と考えられます。こうした情報が患者さんはもちろん、医療関係者にも浸透することによって、がん治療発覚時の選択肢をできるだけ多く用意できるようになり、それは未来の妊孕性温存につながっていくと思います。これからも一人で多くの妊孕性温存に貢献していきたいと思いますし、がん治療自体の一番の改善策は早期発見だと思います。女性の方は30代から乳がん検診を受けていただくか、セルフケアなどで確認いただけることを願っています。
12Jun
- 男性にも伝えてほしい&わかってほしい　リセットの重み
  不妊治療中のブログなどでも常に出てくる「リセット」という単語。これは、女性にとってとても重たい単語かと思います。一方で、リセットの積み重ねが、男女のすれ違いを生んでしまうことも少なくありません。そこには心理学的な男女の違いがあると考えられています。私たちのセミナーでも、生殖心理カウンセラーの菅谷典恵先生から良く話が出る内容で、男女の思考が異なることによって、妊活のとらえ方が異なるということが言われています。男性にとっては、毎月毎月うまくいかないとしても、それは挑戦の連続としてとらえられています。一方で、女性としては、毎月毎月、このリセットを経験することによって失敗の連続という風にとらえてしまいます。なので、よくある会話として、女性：そろそろ不妊治療始めようかな男性：え！まだ避妊をやめて1年ちょっとでしょ女性：もう1年3か月だよという具合に、思いきりずれてしまうんです。妊娠を希望する女性にとって、生理＝小さな流産という風に言われます。日々のあらゆることに注意して、授かれー、授かれー、と努力して、なのに、無情にも突然訪れます。一気に1か月分の努力が流されてしまうように。それが女性が感じているリセットではないかと思います。ただ、男性に同じことを感じてほしいといっても無理がありますし、同じ感情は持てないとしても考え方、感じていることの違いを理解して、寄り添う気持ちはとても大切だと思います。女性：はぁ、また生理来ちゃった・・・男性：そっか、次は大丈夫だよ！がんばろう！一見、励ましているように見えて、何を根拠に大丈夫なんて言えるのよ！と反感を買ってしまったりすることも少なくないのではないでしょうか。参ったなぁ、弱ったなぁという女性をどうにか助けたいと考える男性心理が働くのだとは思いますが、そこはまず、「大変だったね」と受け止めるだけで十分なのかもしれませんね。また、同じ男性として一つ言い訳があります。これはあくまでも、とても個人的なことですが。。。とても幼稚で申し訳ないレベルなんですが、生理来たからお腹痛くなる生理来たからイライラする生理痛がひどいとかそういうレベルで生理をとらえていて、妊活を始めたときに、その意味合いが変わったことに気が付いてませんでした。。生理が来たことはこんなにもショックなんだということをできれば言葉にして男性にも教えてほしいなと思うのです。。言われてみればとっても簡単に納得できることも男性の多くは言葉にされていることを理解する部分が多くあります。（女性は、言外の意味を含む、とも言われます）また、これが体外受精以上の治療ともなるとまた変わってきます。むしろリセット待ちという状況も出てきます。生理が来るのがスタートの合図ってことですね。いやー難しい。。こうしたところにも思考の違いはたくさんあって、もしかしたら、それが妊活を楽しめないものにする一因になっているのかもしれませんね。治療は夫婦一緒。それは身体だけではなくて、心も一緒にしてほしいものです。
11Jun
- 妊活を始めると途端に気になる生活習慣
  さて、妊活を始めよう！となった途端に、いろいろなことが気になりませんか？？アルコールカフェイン煙草の副流煙ストレス夜更かし食生活など妊娠を願い始めると、今まで普通に日常生活の中に存在していたものが危険なものに見えてきます。むしろ気になってしょうがないというくらい。。。この日々の嗜好品の数々、もう完全に悪者ですよね・・・一般的に妊娠を目指す生活は、禁欲的な方が良いと捉えられがちです。日本人は特にその傾向が顕著だと言われています。普段は論理的な思考を好んでいても、妊娠を目の前にすると非科学的な考えに支配されやすくなります。もちろん、それももっともだと思います。論理的に考えてさえいれば、うまくいくというものではないですし。ただ、やみくもに不安を大きくするだけでは、不妊治療という生活の一部が、自分の生活や人生のすべてのようにズームインした状態になってしまうことも少なくありませんから、適切な知識は必要です。今回はタバコ、アルコール、カフェインさんがどの程度の悪者かを紹介します。タバコこれはもう絶対にダメですね。少しでも吸ったらだめとまで言わないですが、このようなことを気にする方は、ご自身が座れないと思いますから、吸われる方の近くにはいかないことですし、パートナーが喫煙者であればやめてもらいましょう。アルコールアルコールが仮に赤ちゃんに影響を与えるとすると、それは着床の後と考えられています。ただし、アルコールについては、明確なエビデンスは乏しく、アルコールを飲まないほうが良いとする説も、アルコールを一定は飲んだ方が良いとする説もあります。アルコールを飲んだから不妊になったという報告もありません。ここでは、適量ということで納めるのが良いと思いますが、「1日平均で20グラム程度」というのが厚労省による日本の基準で、これを1単位としています。実際の飲み物に置き換えると、ビール中瓶1本（アルコール度数5%）ワイングラス一杯（アルコール度数14度）ということになります。厚生労働省の提言にも週に2日は休肝日とありますので、週に5日ということになります。ただ、不妊治療中の方限定の基準というものは示されていないのが実情です。ほどほどに楽しむ余裕も必要ですね。カフェインカフェインについても同様です。カフェインというと、どうしてもコーヒーというイメージですが、明確にこれ以上はダメというラインはありません。これについても、どうしても気になるという方は、別の飲み物などに代用していただくのが良いと思いますし、例えばコーヒーでは冷えを助長してしまうことがあったり、睡眠への影響があったりとしますので、「コーヒーは1日2杯まで」というような決まりを設けるのも一策です。このように、さも悪者のように見えている嗜好品の数々も必ずしも悪者ではありません。適切な知識と、ほどほどに楽しむ余裕が必要ですね。