生殖医療相談士＠京野アートクリニックのブログ -8ページ目

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03Mar
- シェアードディシジョンメイキング(SDM)：共有意思決定
  私たちの役割の一つに、「患者さんの納得のいく意思決定」があります。個人的にこれはとても大切なことだと思っています。不妊治療をしている人も、がん治療を受ける人も、共通しているのは「圧倒的情報不足」ってあると思うんです。普通に知らないですもんね。生殖のことなんてね。学校で習っていないわけだし、ネットにあるのは結構偏った情報だったり、やたら専門的な医療用語づくめの内容だったりするし。昔はよく、「情報の非対称性」って言われてて、ネットの登場でなくなったとか言われるけど、少なくとも生殖医療の世界ではまだまだ情報の非対称は存在するなとだから、何かの判断をしても、後になって、「知らなかったからできなかった」っていう後悔がたくさん出てきます。個人的にはやらない後悔よりやった後悔の方が楽だと考えてますけど、知らなかったらやりようもなく・・・だから、私たちは患者さんが病院に来て、治療を受ける前に、しっかりとした情報を患者さんに届けることに徹しています。患者さんに正確な価値(エビデンス)をしっかりと伝えて、その価値と患者さんがもつ価値観と一緒に検討してもらって、1つずつ疑問をなくしていく。そして患者さんが正確な情報を持った後の価値観でもって決定するこんな一連のプロセスを共有意思決定(シェアードディシジョンメイキング：SDM)って言います。今の私にとって、かけがえのない大切な役割です
02Mar
- Webinar　はじめました！
  久々の投稿です投稿は久々でも決して学習や活動はさぼってませんしかし、新型コロナウィルスの影響はすごいですね。私たちのクリニックでは、妊娠を希望する方がたくさんいらっしゃるので新型コロナウィルスをはじめとした感染症には非常に敏感です。また、リモートワークや時差通勤とか言われますけれど、スタッフのみんなは患者さんと直接触れますし、時間を変えるわけにもいかず、そのあたりは良くも悪くも通常運転です当院ではセミナーが毎回人気で、かなり高密度に人が集まる可能性があります。そのため、Webinar　始めましたWebミーティングツールでは、最も名の知れてるzoom.usを使用しました。顔が見えないという状況の中で実施しましたが、正直なところ賛否両論でしたやっぱり顔を見て、雰囲気感じてっていうのが大切な人もいますし、自宅に入れて、リラックスして聴ける、しかも交通費もかからないしってことがいい人もいますもんね。これからはこうした多様性にも上手に対応していければと思います。今後、東京を中心に増やしていくので、乞うご期待
13Sep
- ステップアップを考える前に
  良くいただくご質問に、Step-upをいつするべきかで悩んでいて…とかどの治療をすべきかわからないんです・・・といった内容があります。とても難しいですよね。でもですね。一番大事なことが結構忘れられていることが多くて、どんな家族計画なんでしたっけということです。以下はセミナーでもよく紹介している内容で、何人の子供が欲しいのか、そのためにはいつから治療をしないといけないのかという内容です。治療に対しての抵抗感があるので、どうしても仕方ないというか、思考にキャップがかかっちゃう感じなんでしょうか。けっこうこの大切なことがご夫婦で考えられていなかったり、意見が違ったりしていることってあります。でも、忘れてはいけないのは、不妊治療の成功確率って、決して高くないこと。そして、その費用はとても大きくて、身体への負担も大きいこと。子どもがいる人生を考えるなら、妊娠・出産にはどうしようもない適齢期があるということを忘れないでいてほしいです。(もちろん、子どものいる人生だけがすべてじゃないですけど！)私自身はこうした俯瞰的で、論理的なことは一般的には男性が強い傾向にあると思っていて、不妊治療の中で男性が参加できる部分ってとても少ないのですが、こうした部分はぜひ力を発揮して欲しいななんて思ったりします。妊活をこれから始めようという方、妊活をお休みされている方、もし言葉に出して意見交換をしていなければ、ぜひしてみてください！
12Sep
- 不妊であるという気持ち
  私が生殖医療相談士の研修を受けているときに、もっとも印象的であったことの一つが、不妊であるという気持ちについてです。私たち一人一人には当然親がいて、多くの場合、無意識的に自分もいつかは親になると思っていて、一人一人がそうした「生殖の物語」を持っています。不妊であるという出来事は、ここにいきなり隕石を落とすようなもので、連綿と続いていたはずの物語がある日突然見えなくなるような体験であるということです。今でもその感覚を自分の中に落としたいときは、目を閉じて、その感覚になってみる。本当にとても大変なことです。これだけでも大変なのに、もっと驚いたのは、実はおよそ半数の方が生殖医療を通じて子どもを授かって、妊活を卒業した後も「私は不妊なんだ」ってトラウマを持ち続けていくということです。不妊治療の多くは、原因不明であったりする場合も多いですし、生殖補助医療は、本当呼んでそのままですけど、生殖を補助する医療なので、不妊である原因を治す治療とは必ずしも言えないですから、それが原因になっているかもしれません。かといって、何か魔法の言葉のように、その感覚を今すぐ打ち消せるような気の利いた言葉を私たちはもっていません。クリニックには、おなかの大きくなった妊婦さんを受け入れられないこともあります。どうしよう・・・そう悩んでいたとき、見つけたのが「遠隔診療」でした。当院では、日本屈指のカウンセラーが在籍しています。そうした方との話を自宅にいながら受けられるようになれば、妊婦さんになって、ママさんになった方でも、もし悩みを抱えていたら、気軽に利用して見てもらえたらと思っています。(本当に人気のカウンセラーさんなので、予約取るのちょっと大変なんですが)少しでも何かの助けになってくれればうれしく思います。
11Sep
- セルフケア　銅と亜鉛の関係
  銅と亜鉛の検査は、銅と亜鉛の比率で、銅の比率が一定よりも高くなると着床への影響が懸念されることから子宮内膜関連の検査としておこなわれています。ではこの２つは体でどのような働きをしているのでしょうか。銅は、体の中で骨、骨格筋、血液を中心として成人で約80ｍｇ存在しています。赤血球中のヘモグロビンという赤い色素は鉄を成分としていますが、銅はこのヘモグロビンをつくるため鉄を必要な場所に運ぶ役割をしています。このため鉄が十分にあっても銅がなければ、赤血球はうまくつくれないため貧血になってしまいます。食品では牡蠣、するめなどの魚介類、レバー、ナッツ、大豆、ココアなどに多く含まれています。食品からの摂取がそこまで難しくないですから、日常の食生活において欠乏することはほとんどないここが大切なポイントです。また、銅には不妊との深い関係性があります。海外で使用される子宮内避妊用具(IUD)は、銅が含まれているものが多く使用されています。研究データによれば、この避妊用具を使用された場合の妊娠回避率は99.9%以上、緊急避妊ピルの服用(97-99%)よりもはるかに高いことが知られています。亜鉛は味覚を正常に保つのに働き、皮膚や粘膜の健康維持を助けます。体の中に約2ｇあり、主に骨、肝臓、腎臓、筋肉に存在します。亜鉛は新陳代謝に必要な反応に関係する多種類の酵素を作る成分となるほか、タンパク質の合成や遺伝子情報を伝えるDNAの転写に関わっています。食品では魚介類（特に牡蠣・ウナギ）、肉類、藻類に多く含まれています。ダイエットなどで食事量が少ない状態が続いたり、偏った食事をしていると亜鉛不足になります。不足すると味覚障害や免疫力の低下につながるといわれています。銅は体内に入ると2つの経路に分かれて吸収されるといわれていますが、そのうちの1つは小腸内で、DMT1（divalent metal transporter 1）と結合して吸収されるのですが、この経路では、鉄・亜鉛と競合します。つまり、より濃度が高い方がより多く吸収されることになるということです。ちなみに亜鉛の多くは骨格筋、肝臓、腎臓などで吸収され、小腸までくるのは全体の30%程度といわれています。つまり、銅の量が過剰もしくは、亜鉛の量が不足していると、体内の銅の比率が高まり、結果として不妊要因になる可能性があるということです。ちなみに厚生労働省のデータでは参考：総説　日本人における亜鉛摂取量の現状と摂取基準男性は銅の推奨量は1.0mg/dayに対して、摂取量が1.26mg/day亜鉛の推奨量は10.0mg/dayに対して、摂取量が8.9mg女性は銅の推奨量は0.8mg/dayに対して、摂取量が1.07mg/day亜鉛の推奨量は8mg/dayに対して、摂取量が7.2mg銅の過剰摂取と亜鉛の不足が見て取れます当クリニック（高輪）で今年になって銅と亜鉛を検査したデータ（86人）をみると１．銅が基準値以上23.2％２．銅が基準値以下は0％３．亜鉛が基準値以上1.1％４．亜鉛が基準値以下51.2％５．銅が高く亜鉛が低い11.2％（銅が高く亜鉛が基準値内でも基準値ぎりぎりの低値12％）基準値（Cu：68～128㎍/ｄL　　Zn：80～130㎍/ｄL）＊検査した半数で亜鉛が不足しており、その半数が銅とのバランスを崩しています。亜鉛が不足するとどのような症状があらわれるのでしょうか1．皮膚炎2．脱毛3．発育障害・低身長4．味覚障害5．性腺機能不全女性では妊娠しにくいと言われています。男性の性腺の発達障害や機能不全が生じるとの報告もあります。6．易感染性Th 1およびTh 2機能のインバランスを引き起こし、マクロファージ・好中球の機能，ナチュラルキラー細胞活性，補体活性を低下させると言われています。銅と亜鉛の検査は採血でおこなうことができ、サプリメントな後のども少量の摂取で可能です。セルフケアを考えられている人にとっては取り組みやすい項目の一つかなと思います。また亜鉛は男性にも有効ですので、ご夫婦で取り組みやすいものの一つかと思います
10Sep
- がんでもママパパに　第2回市民公開講座開催決定
  がんになっても、いつかはママパパに。がん治療技術の目覚ましい発展によって、がんになっても、その後も生き、ママパパになっていくということが決して珍しいことではなくなってきました。一方で、子宮頚がんや乳がんなどの罹患率は年々高まり、さらには若年化していることもあり、これからの世代の方々は、生涯で2人に1人はがんになる時代とも言われています。AYA世代(Adolescents and Young Adults：思春期から若年成人)でがんに関わる方々は、患者さんの立場としては、・今まさに、がんに罹られている方・がんを克服され、次のステージへ向かわれる方・将来がんになるかもしれないと不安な方・そのような方のパートナーやご家族の方々がいらっしゃると思いますし、医師、看護師、カウンセラーなどの医療関係者、患者さんの支援団体の方など多くの方々がいらっしゃいます。そうした方々と一緒に、今、がんでもママパパになるためにできることを共に学び、ディスカッションできればと考え、市民公開講座を開催する運びとなりました。第一回の開催レポートは以下からご確認いただけます。https://ninkatsu-note.com/archives/2925当日はゲストスピーカーもお呼びして様々な角度から、最新情報を共有したく思います。ご興味をお持ちいただける方、ぜひお越しいただければと思います。参加申し込みはこちらからSpeakerMarKus　Montag(マルクス　モンタッグ)　様ドイツ・スイス・オーストリアを中心に展開している妊孕性温存を推進するネットワークFertiPROTEKT(ファーティプロテクト)の創設者。当日は、妊孕性温存先進国における最新情報をお話いただく予定です。(会場で提示する資料は日本語でもご用意いたします！)大谷貴子　様千葉大学大学院在学中に白血病にかかり、病気との壮絶な闘いの中、当時、日本には無かった骨髄バンクを作るために走り始める。無菌室からの呼びかけ、100万人を超える署名活動などが礎になり、1991年、日本骨髄バンクが設立される。現在は、自身の抗ガン剤による不妊という悲しい体験から、白血病患者さんたちが、本格的な抗ガン剤治療に入る前の精子や卵子の保存のシステム作りにも奔走している。京野アートクリニック高輪　理事長　京野廣一2000年ごろより妊孕性温存の活動を開始。世界各国の妊孕性温存のリーダーから技術を学び、2001年には日本で初めて卵子凍結(緩慢凍結法)による妊娠・出産に成功する。その後、2012年には急性リンパ性白血病の患者さんが卵子凍結後の妊娠・出産に成功し、同じ方が2019年に第二子を妊娠し、現在継続中である。2016年11月には、日本で初めての卵巣組織凍結保存センターを東京品川に設立し、日本全国地域格差ない、患者中心の妊孕性温存の普及活動を展開している。(略歴)1978年　福島県立医科大学を卒業し、東北大学医学部産婦人科教室入室1983年　チームの一員として日本初の体外受精による妊娠・出産に成功1995年　レディースクリニック京野（大崎市）開院2001年　日本で初めての卵子凍結（緩慢凍結・急速融解）による妊娠・出産に成功2004年　卵子凍結（ガラス化法）による妊娠・出産に成功2007年　京野アートクリニック（仙台市青葉区）開院2012年　京野アートクリニック高輪（東京港区高輪）開院　　　　卵子凍結（医学的適応・急性リンパ性白血病）による妊娠・出産に成功2016年　日本で初めての卵巣組織凍結保存センターHOPEを設立2019年　京野アートクリニック盛岡(岩手県盛岡市)開院参加申し込みはこちらからがんでもママパパ　第2回市民公開講座詳細日時：10月8日　14時から16時定員：80名(要事前予約)会場：TKP品川ANNEXホール1アクセス参加申し込みはこちらから
09Sep
- 台風で唯一助かったこと
  今回の台風は、首都圏に直撃したので、インフラ面で相当なダメージがありました。生殖補助医療は時間にシビアな医療なので、特に採卵を行う方などは本当に不安な思いをされたことと思います。無事に皆様お越しいただき、お待たせしながらも採卵することができたと報告がありましたさて、今回、とてもありがたかったのが、LINEでの患者さんへの連絡でした。医療機関の多くのシステムはオフラインのものが多くて、自宅からなどは操作できないものが大半だったります。診療システムと連携してメールアドレスを登録いただき、メール呼び出しをしていても、昨日のような状況だと連絡の取りようがなかったりします。ホームページにUPしたりはできても、全員が見るかはわからず、一人一人に連絡する方法もなかなかないですよね。その点、LINEはインターネットに接続されているので、とても便利です。今回のことをきっかけに、できるだけ多くの患者さんにご登録いただければ、いろいろな災害があった際にも対応できるのではと思います。
05Sep
- 精索静脈瘤の手術について
  当院では、仙台も高輪も保険適応にて精索静脈瘤の治療を行っています。精索静脈瘤の手術方法にはいくつもの方法がありますが、最近では精索静脈瘤低位結索術が主流とお聞きします。その中でもいくつかの方法があり、ざっくり言えば時間を優先して、動脈も含めてまとめで切ってしまうというタイプのものと時間はかかっても、一本一本を丁寧に縫合する方法があります。どちらが良いのか、その答えはまだ出ていないようです。当院では、以前まで後者の方法の権威である東邦大学の永尾先生が勤務されていたこともあり、原則として、低位結索術で一本一本を丁寧に縫合する方法をとっています。手術にはもちろん時間がかかりますが、生殖機能はもちろんのこと、将来の健康・安全性を考え、このような方法を取っております。従来は自由診療でしたが、これが保険適応となったため、どちらの方法にしても同じ費用が患者さんの負担となることもあって、保険適応になる前と今で比べると、びっくりするくらい件数が増えましたただ、先生方からは悩ましい声も聞こえてきます。無精子症の患者さんでも精索静脈瘤を行うことで精子が得られた例があるという報告もありますが、原則の適応は精索静脈瘤があり、精液所見が良くない方へ「改善」を行うものです。以前にもコラムで書いていますが、不妊治療は夫婦それぞれの様々な状況が関連しているので、男性の精液所見だけがすべてではないことも大いにあり、適応については、カップルの希望も踏まえて慎重に考える必要があるように思います。例えば、40歳のご夫婦で、不妊症ではあるけれど、女性には器質的な不妊原因が無く、男性に精索静脈瘤があるという場合。このお二人が授かれない理由を男性だけに求めてよいものか精索静脈瘤手術を実施し、精液所見の改善を3か月待って。その間に男女ともに加齢していくわけですよねというところがありますので、当院では、「男女一緒の診察が基本」ということをお伝えしています。男性にしか不妊原因がないと言われている場合でも、女性の診察もしますし、治療方針は夫婦で一緒に決めていただきたいと思いますし、まだ精液検査もしたことがない！という方はですね、はい。ぜひすぐに受けてください！生理周期もなく痛みもないです
04Sep
- 精子の加齢と卵子との相互作用
  不妊症は女性のものだと思ってしまう男性や年齢による妊娠・出産がしづらくなるのは、女性だけだなんて思う方もいらっしゃいます。すべてがすべて間違いというわけではありませんが、おおむね間違いですその根拠となる論文をいくつか紹介したいと思います。Rosiak-gill A, Gill K, Jakubik J, Fraczek M, Patorski L, Gaczarzewicz D, et al.Age-related changes in human sperm DNA integrity. 2019;11(15):5399–411.1124人の男性の精液検査を行い、40歳以上(222人)と40歳未満(902人)でグループ分けし、一般的な精液検査のパラメータ(精液量、濃度、運動率、正常形態率等)に加え、精子の生存率、精子のDNA損傷率などを比較した上でさらに、精液検査が正常な患者と不良な患者でわけて同様の検討をしています。結論から言えば、年齢にかかわらず、精子の見た目には大きな変化は見られていません。しかし、精子の質(DNA損傷)には影響があります。実際に精子のDNA損傷があると、体外受精を行う場合であっても、顕微授精が適応となるなど、治療がステップアップしてしまいます。当院の研究でも、精索静脈瘤がある男性はDNA損傷率が高く、静脈瘤を治療することで、DNA損傷率が改善し、治療がより軽度なステップに戻るということが報告されています。また、精子のDNA損傷は受精卵へと発生していくプロセスにおいて、卵子の酵素によって修復されることが知られています。卵子と精子ってびっくりするくらい大きさも違いますもんね… DNA damage and repair in human oocytes and embryos: a review. Ménézo Y Zygote. 2010; 18: 357–365しかしながら、女性が35歳を過ぎていくと、この修復機能の低下も確認されており、男性の年齢が上昇すると、より一層妊娠率が低下することが知られています。精子のDNA損傷は、喫煙や肥満、糖尿病などの生活習慣によるもの、精索静脈瘤による影響などが挙げられます。不妊治療を受ける上では、男性の生活習慣の改善も欠かせないものと考えられています。ただ、女性の年齢との相互的な作用があることを忘れてはいけません。一般に、高齢な男性と若年の女性が子をなすことはあっても、逆はほとんど聞くことありませんよね。そのため、例えば男女ともに高齢に差し掛かっている時に、男性の精索静脈溜の手術をしたり、生活習慣の改善をするということだけでは、ベストではありません。ただ、よくいただくご相談で「妊活を一回休みたいけど、その間自分たちでできることはないか」ということがありますが、まさにそうした際には生活改善などによる対策が重要になります。不妊原因は男女半々、不妊治療は夫婦で行うものってことですね
03Sep
- 卵子凍結について思う事　その２
  卵子凍結を実施しているクリニックはたくさんあります。医学的なものでも30-40施設があるというのは日本産科婦人科学会で公表されています。卵子凍結のQualityを考えていく上で、とても重要だなぁと思うことが・卵巣刺激の技術や選択肢・凍結の技術・顕微授精の技術(ラボワーク)・培養環境だと思います。卵子凍結をされる方は、社会的であれ、医学的であれ、多くの場合、将来への備えとして実施されるケースが大半ですので、ご自身の年齢から考えて、確率的にこの個数なら大丈夫という数を採卵しようとするのが一般的だと思います。その場合には、卵巣刺激の実績や選択肢の豊富さが大切になると思います。また、凍結し、融解したときの生存率についても、とても重要なポイントです実際に医療機関によって、これが7割だったり9割だったりします10個の卵子のうち、9個生存しているか、7個生存しているか、全然違う結果になります。また、凍結卵子の融解後はかならず顕微授精が必要になるので、顕微授精の受精率なども比較してみるとよいと思います。まさにラボの技術力が比較される部分の一つだと思います。さらに、その後の良好胚到達率も重要です。妊孕性温存などの際にも、しっかりこうしたデータを可能な範囲で示すようにしています。先のことは確かにわかりませんが、あの時しっかり聞いて選んだ！という納得感は大切ですよね。卵子凍結自体は技術的には多くの医療機関で実施可能ですが、しっかりとした技術がなければ、備えにならない可能性もあります。確かな物差しで選択され、良い結果が訪れますように
02Sep
- 卵子凍結について思うこと
  昨日は、クリニックでの妊活セミナーを実施しました。まだまだ残暑の厳しい中ですが、多くの方がご参加くださいました。毎月開催しているので、ご興味のある方はクリニックのホームページからご参加申し込みいただければ嬉しいですhttps://ivf-kyono.com今回紹介したいのは、卵子凍結、について。卵子凍結にはいくつか適応のパターンがあると思うのですが、がん患者さんなどの妊孕性温存で医学的適応と呼ばれるものと今はまだご自身の都合で妊娠よりも「仕事などの何か」を優先したいから卵子を凍結しておく社会的適応と呼ばれるもの。また、男性不妊治療をしている病院では比較的多いかもしれませんが、採卵日当日、何かしらかの理由で精子がなく、緊急避難的に卵子凍結に至るという場合。このような場合があり、実際に卵子凍結を通じて生まれているお子さんはすごい多いと思うのです。もちろん、安全性の検証はこれからですけれど、受精卵凍結もそうですが、そこは「走りながら考える」で進んでいくものだと個人的には思っていますただ、どうしても気になっているポイントがあって。卵子凍結と受精卵凍結を比較した時、よく受精卵凍結の方が妊娠率が良く、卵子凍結は悪い、という風に言われます。もちろん、受精卵凍結の方が良いわけなんですが、受精卵凍結40%、卵子凍結は5-10%。みたいな捉え方をされている方が多くいます。これはさすがに誤解じゃないでしょうかざっくりした説明で言うと仮に100個採卵できた場合採卵100個↓成熟卵子80個↓(媒精：精子と一緒にする)↓50-60個の受精卵↓20-30個の胚盤胞(受精してから5日目)↓8-12の妊娠・そして出産という具合だと思うのです。（ほんと大枠の数値です)この20-30この胚盤胞から8-12の妊娠・出産というところを見れば、確かに妊娠率は40%ですし、成熟卵子から妊娠出産を見れば10%とかになると思います。しかしこの比較、一般的にみればやっぱり違和感があると思うんです。卵子も受精卵も自然淘汰的に、あとのプロセスに進むにしたがって、減少していくわけです。その淘汰された後の数を分母にして計算すれば、そりゃ受精卵凍結は原則として、胚盤胞移植ですから、妊娠率はよくなりますもんね。(もちろん、卵子凍結の方が受精卵凍結よりも数値が良くなるということではないんですけど)こうした点をきちんと整理して、卵子凍結にしてもしっかり理解しないと、患者さんの自己決定に影響を与えてしまう可能性があることをまじまじと感じた日曜日でしたいい点も悪い点もフラットに知っておく必要がありますね。長くなってしまったので、卵子凍結するクリニックを選ぶときに、欠かせない数値について、明日にでも紹介したいと思います。
01Sep
- 先日の受精着床学会での発表　その②
  先日の受精着床学会において、当院の理事長の京野が発表した内容が、僕個人はとても大切だと思っている内容でしたので、共有しますこれまでの 35 年間とこれからの 35 年間：凍結物（卵巣・受精卵・未受精卵子、精子）の取り扱いについてまず、テーマが非常に壮大生殖補助医療で産まれているお子さんが19人に1人、小学校のクラスでいえばクラスに2人はいるくらい、「当たり前」になってきていますが、一方でその歴史は35年しか日本ではないということ。かといって、安全性が確認されるまで待っていては、自分たちのお子さんを授かれないので、まさに、走りながら考える、ようなスタイルで突き進んできているのが、生殖医療だと個人的には思っています。そうした中で、今の生殖補助医療を支えている基幹技術の一つが「凍結」この点について、発表した内容の要約が以下です。1983年、日本で初めての体外受精から35年が経過しました。その間、未受精卵子、卵巣組織、精子の凍結後の出産も多数報告され、「凍結」は今では生殖医療に不可欠な技術となりました。2016 年の日本産科婦人科学会のデータでは実に約 83% が凍結胚による出産(約40,000人の赤ちゃん、下の図の赤のグラフ)とされています。日産婦ARTデータブック2016より引用(配色変更)特に日本では、多胎妊娠の防止のために、各医療機関が徹底してガイドラインを遵守していることから、今後も凍結保存の技術の重要性は一層高まるものと思われます。一方、生殖医療専門医の急病・急死や高齢化による廃院により凍結物対応の問題が散見される他、2018年 3 月には米国で LN2 tank(凍結保存に使用する液体窒素タンク) 事故により数千の受精卵・卵子が失われたというニュースがありました。日本は特に地震、台風など自然災害の多い国であり、その対応も不可欠です。悪性腫瘍患者の妊孕性温存も拡大しており、 0 歳から 15 歳未満の小児がん患者にも実施されることから、数十年単位での長期保存が必要となるのは言うまでもありません。当院では、東日本大震災の際にも、対策の結果一つの受精卵や卵子・精子を損なうことがなかったということもあり、この先を見据えた凍結保存の安全性の確保について提案をいたしました。重要なポイントとして１）安全で実績のある凍結方法を採用２）自然災害や医師の急病・急死・廃院の場合の対応　３）凍結施設の継承　４）LN2 tank故障による凍結物損失対策（定期点検・損害保険）　５）凍結年齢、移植年齢、長期保存、搬入・搬送に関する規定６）予防対策としてART 施設設立に際し、・立地（海抜、地盤、河川の有無など）、・自家発電装置設置・Incubator など医療機器の固定、・火事などに際して 50kg 以上の LN2 tank 退避のため 1F に凍結物を保管・酸素濃度計を設置するなど。を提言しました。首都圏直下型地震が起こると言われて久しいですが、このエリアにいる以上は徹底的に備えるしかありません。東日本大震災の教訓を生かし、あらゆる知識をかき集めながら、患者さんからお預かりしている凍結物の安全な保存を維持したいと思います。
26Aug
- 先日行われた受精着床学会にて
  先日、8月1日、2日に東京で第37回日本受精着床学会という学会が開催されました。日本の生殖医療の学会としては、生殖医学会とともにTOPを争うレベルの学会です。私自身も初めてで、とても緊張しましたが、今回演題を提出し、口頭発表をいたしました簡単ですけれど、以下に内容を記載したいと思います。当院では2016年11月にHOPEを設立いたしました。技術的(ハード面)にはすぐにでも卵巣組織凍結の実施はできるようになったものの、妊孕性温存の依頼は数多くあっても、思いのほか卵巣組織凍結の実施には至りませんでした。そこには、患者さんが持っている情報の不足を原因としたソフト面での課題があるように当院では考えていました。このように患者さんが抱える不安は大きく、情報は乏しく、時間は短いという状況でした。妊娠する力がなくなるかもしれないという宣告を受け、不安は大きくなり、強すぎる程の挙児希望をもって来られます。このような状態で患者さん自身が納得のいく意思決定をするのは困難です。そのため当院では、患者さんの問合せ後に、相談員がメールや電話、ビデオチャットを用いた事前情報提供を行う事によって、患者さん自身が理解・納得して、自分らしい意思決定ができるような対応を実施いたしました。実際にこちらの演題では15例の症例を報告させていただきましたが、そのうち9例が問合せ当初は卵子凍結を希望していました。情報提供後に、ご自身で熟慮され、卵巣組織凍結を選択されました。妊孕性温存は治療の過程で、妊孕能が喪失せずに残っている場合、自然妊娠する可能性もあり得ますので、必ずしも温存した卵子・受精卵・卵巣組織・精子を使わないということもありますし、使って妊娠できる場合もあれば、妊娠できない場合もあります。そうした不確かさの中であっても、患者さんが判断しうるだけの情報をしっかりと提供し、ご自身で納得して意思決定をすることは、治療後の人生の質(Quality of life)に影響してくるものと考えております。こんな内容でした！！詳細は当院のホームページから確認いただけます。https://ivf-kyono.com/column/post-1906/患者さんが、悩み迷うその時に、一人の専門家として、正しい情報提供ができるように今後も務めていければと思います。
18Aug
- 久々の投稿です
  クリニックのホームページの更新や盛岡院の開設などでバタバタしてしまい(超絶言い訳です・・・)久々の投稿となってしまいました盛岡院のホームページは以下です。https://ivf-kyono-morioka.jp最近はパッケージ化されたソフトを使えば、とても簡単にカスタマイズもできるし、スマホ最適化とか言うまでもなくできますね。昔だったらとんでもない金額かかっていたと思いますが、プレステ4とか、Switchとか、そんな程度の費用でしっかり作れますそんな話はさておき、盛岡院は8月5日に開院しました北東北の生殖医療のスペシャリストである、熊谷仁先生を院長にお招きし、より多くの方に質の高い生殖医療が提供できればと思っています。日本は世界で一番不妊治療ができるというクリニックが多い一方で、半分くらいの施設は、年間に100症例もないと言います。100症例もない…月に8-9症例…2日に1症例あるかないか…かたや年間数千症例のクリニックがあるわけで、どうしても技術力や選択肢に差が出るのは当然です。皆さんが良い医療機関に巡り合えることを切に願っています！
15Jan
- 卵巣凍結と一緒にIVMをする
  日本でもいよいよ妊孕性温存が拡大期を迎えつつあり、それに伴い卵巣組織凍結も増加している傾向が顕著に見て取れます。当院でも昨年に比べて、3-4倍の患者さんが妊孕性温存で当院に来られました。妊孕性温存は、女性の場合では、受精卵凍結卵子凍結卵巣組織凍結のいずれかが考えられます。保存できる妊孕能の観点では、卵巣組織凍結が最も高く、次いで卵子凍結・受精卵凍結ということになりますがメリット・デメリットも勘案した際には、B：受精卵凍結、C1：卵子凍結、C:1卵巣凍結というのが日本癌治療学会の推奨グレードです。多くの場合、妊孕性温存を行う場合には、時間が限られているということが挙げられます。血液疾患等の場合には、ピンポイントでしか時間がない場合もありますし、乳がんの場合などでも、長くて4-8週間です。その中で、患者さんご本人が納得しうる妊孕性温存を行う必要があります。今回ご紹介するFertility and Sterilityの記事では、卵巣組織凍結とIVM(未成熟卵子の成熟対外培養)を妊孕性温存の方法して推奨しています。Optimizing the opportunity for female fertility preservation in a limited time-frame for patients with cancer using in vitro maturation and ovarian tissue cryopreservationRoger J. Hart et al.,ここでは、妊孕性温存におけるIVMの重要性を示唆しています。IVMの場合、卵巣表面にある未熟な卵子を体外に取り出して、体外環境の中で培養して発育させていこうというものです。そこから考えられるのは、卵巣刺激が必要ではないこと、卵巣凍結と同時に行うことができる点も紹介しています。ここの筆者らの実施した症例の結果としては、卵巣組織凍結と同時にIVM実施した患者の例では、12個の卵子凍結が実現されたとしています。当院においても、搬送方法によっては、卵巣組織を摘出したのちに、一定の温度条件下にて搬送し、卵巣凍結実施前にIVMを実施している症例が多くあります。その中で多くの症例で卵子凍結も実現しえたという結果も得られていますし、PCOS気味の患者さんにとってはより有効性が高いことも示唆されています。妊孕性温存後、がん治療を終えた後、実際に妊娠に向かって治療していく段階としては、現時点での安全性・確実性は受精卵凍結・卵子凍結の方が卵巣凍結よりも優れているといえます。そうした意味では、1回の手術の中で、卵巣組織凍結とIVMによる卵子凍結が実現できることは患者さんのメリットがとても大きいと考えています。妊孕性温存では、治療スケジュールはともかく、患者さんが意思決定するまでの時間は非常に限られています。その点で、こうしたすべての選択肢を提示できるようにすることで、患者さんに本当にBESTな可能性を残せる方法を実現できればと思います。昨年、日本産科婦人科学会の見解が改定され、通常のART治療と妊孕性温存実施施設は仕分けされました。患者さんが医療機関を選ぶ時間はほとんどないに等しい中、より一層患者さん目線でわかりやすい施設の提示ができればよいのになぁと思うばかりです
06Jan
- 新年あけましておめでとうございます
  新年あけましておめでとうございます。クリニックので仕事の内容や、いろんなメディアのことも参考にして今後ここでは妊孕性温存を掘り下げた情報発信をしていこうと決めました。最新情報ばかりを追い求めるのではなく、しっかりと中身のある情報を発信できればと思います。妊孕性温存は今、日本全体で見ても非常に増加傾向にあるように思います。私たちのクリニックでも、2017年と2018年を比較すると、300%とかの増加でしたので、非常に多くの方が来られるようになりました。ただこれはもちろん、がん患者さんがいきなり1年で3倍になったということではなくて、がん治療医の先生方がきちんと適応を見て、妊孕性温存を紹介してくださることでの増加傾向ではないかと思います。来月、岐阜で第9回日本がん・生殖医療学会が開催されますが、当院からは5名が演題を提出し参加する予定です。日本がん・生殖医療学会は日本の妊孕性温存の一番の学会です。ここで交わされる情報が日本での最新情報ということになると思いますので積極的に情報収集してこようと思います。今日はひとまず新年のご挨拶と決意表明のエントリーでした
06Jul
- 基礎体温の高いとき、高温期ってなんだ？
  よくあるご質問で、基礎体温の高温期ってなんですか？というものがあります。驚かれるかもしれませんが、言われてみると、厳密にはわかっていないという方も多いのではないでしょうか。基礎体温の高温期とは何を指すのか、簡単にご紹介できればと思います。通常基礎体温は低温期と高温期に分かれます。低温期は、別名「卵胞期」といわれ、排卵に向けて卵胞を育てていくプロセスです。この時期に妊娠しているということはありません。そして排卵をきっかけに高温期に移行します。高温期は「黄体期」ともいわれ、卵子を放出した卵胞は文字通り黄色い組織に変化（黄体化）し、黄体ホルモン（プロゲステロン）を分泌します。プロゲステロンには体温を上げる作用があります、そのため高温期となるわけです。プロゲステロンは子宮内膜を着床に適した環境にしていく役割を持ちます。そのため、着床し続ければ妊娠となりますので、高温期は続いていきます。着床することがなければ、子宮内膜はリセットがかかるため、月経が来て、基礎体温は低下していきます。基礎体温とホルモンはとても密接にかかわっています。特に低温期はエストロゲン、高温期にはプロゲステロンがかかわっています。高温期はおよそ14日、平均的には10日以上続くのが正常と考えられますが、それ以外の場合、何かしらかの異常があるかもしれません。高温期がうまく続かないときはどんな時？高温期が標準通りでない時にはいくつかのケースが考えられます。①高温期が続かなかったり、低温期との幅が小さいこのような場合には、黄体ホルモン（プロゲステロン）がうまく働いていない黄体機能不全という状況が考えられます。主な治療としては、黄体ホルモンを補充することでその機能を補うことが一般的です。②高温期が来ないこの場合には、無排卵での月経が考えられます。つまり排卵障害であることが疑われるため、的確な治療が求められます。③高温期が終わらず続く2週間以上、そのような状況が続く場合、妊娠している可能性があります。簡単な内容のように思われますが、基礎体温にもこのようなパターンがあります。また、基礎体温については、厳密な管理が必要というよりも、排卵前後で二層に分かれていることが大切ですが、この管理がなされていないと妊娠できないというわけではありません。ただ、自分の体のリズムをある程度知っておきたいという方もいるでしょうから、そうした方には正しい認識をもって、測定してもらえたらと思います。
05Jul
- 男性不妊と活性酸素(フリーラジカル)の関係
  男性不妊というと無精子症のような極端なものを想定されるかもしれませんが、実に最も多いのは乏精子症という「基準値に達さない状態」の症状です。そしてその多くは原因が見当たらないけれど、精子数なり運動率に問題があるという方です。そしてこの多くのケースで「酸化ストレス」がかかわっているとも考えられているのです。酸化というのは、酸素と物体が触れてしまうことで起こる現象です。リンゴを切ったままにしておくと茶色っぽくなったり、鉄が錆びたりというようなものがイメージしやすいと思います。ヒトの体内においては、「活性酵素（フリーラジカル）」が体をさびつかせることで、さまざまな不調を招きます。つまりヒトの参加の主な原因は「活性酵素」であると言えます。ただ、ヒトにはこの活性酵素を無毒化する力があります。主に、ビタミンCやE、コエンザイムQ10などの「抗酸化物質」がその働きを担います。そのようにして、酸化させようとする働きと、酸化させまいとする働きが均衡している状態が通常なのです。ただし、何かしらかの原因で、活性酵素によるダメージが増加したり、あるいは防御しようとする力が弱まったりすると、酸化の度合いが高くなります。この酸化に傾いた状態を「酸化ストレス」と呼ぶのです。酸化ストレスには、活性酸素が密接に関係していますが、この活性酸素の発生原因は実にさまざまです。そもそものエネルギーを作る際にも発生しているものでもあるので、あって当たり前です。ただし、これが過剰に発生してはいけません。主に生活習慣では、タバコ、飲酒、食生活あるいは肥満といったものが活性酸素の発生要因となります。そのほか、精索静脈瘤、前立腺などの炎症、異常な精子からも活性酸素は大量発生することが言われており、禁欲期間が長すぎれば、酸化ストレスに暴露される時間もながくなるため、精子はその影響を受けやすくなります。そもそも精子には、十分な抗酸化酵素が備わっていません。そのため、活性酸素と精子は非常に相性が悪いのです。酸化ストレスを受けることで、精子の頭部にあるDNAが傷つけられるほか、精子の体部分の細胞膜が錆びてしまったりします。DNAが傷けられれば、当然DNA損傷率が高くなりますので、結果として受精する確率、また受精できても流産する確率は高まります。細胞膜の酸化は、細胞膜自体の柔軟性を低下させるため、精子の運動率は低下していきます。こうして、受精しにくい、妊娠しにくい精子へとなってしまう可能性が高くなります。酸化ストレスから精子を守るには、いくつかの対策が考えられます。①そもそも酸化ストレスの発生を抑えるタバコやアルコールの大量摂取、食生活などの生活習慣を見直して、そもそも酸化ストレスを抑えます②抗酸化力を高める食生活あるいはサプリメントなどを通じて、抗酸化力を高めることです。代表的なサプリメントではコエンザイムQ10などがあります。③男性不妊（炎症）がないかを診察を受ける精索静脈瘤などは大量の活性酸素の発生要因となるため、検査して対応する必要があります。④禁欲しすぎないオーストラリアでの研究において明らかになったのは、毎日射精したほうがDNA損傷率は下がるというものでした。精子が作られてから、射精に至るまでの時間を短くすることによって、活性酸素に暴露される時間を短くしたことが奏功したと考えられています。参照：the 25th annnual meeting of the European Society of Human Reproduction and Embryology多くの男性不妊の状態は、１か０かというわかりやすいものではなくて、基準に少し足りないというようなものが多くあります。そのため、明確に治療というのも難しく、こうした生活習慣改善のように、時間をかけて対応していく必要があります。サプリメントではコエンザイムQ10などが有効という報告もされていますが、サプリメントの摂取にしても個人で判断せず、一度ドクターに診断をしてもらうことを推奨します。
30Jun
- 精索静脈瘤について
  男女ともに不妊の原因があり、それは50:50だということはこれまでご紹介してきました。女性には卵子の老化、という年齢に纏わる問題がありますが、男性にはさもないように思われます。しかし、男性にも少し違ったないようですが、加齢と共に起こる問題があります。その大きなものの一つが精索静脈瘤です。男性不妊の方で「造精機能」に問題があるとされているのは、おおよそ80%とされています。原因不明のものが半数以上になりますが、原因がわかっているものの中で最も多いのが「精索静脈瘤」です。「乏精子症・精子運動率低下」の約40％は精索静脈瘤が原因で、二人目不妊の78％は精索静脈瘤が原因と言われています。精巣の機能としての最大のポイントは「温度管理」です。女性のようにお腹の中ではなくわざわざ危険の多い体外に出してあるのは、体温よりも低い温度に保つ必要があり、この温度を管理するために血が流れていくわけですが、静脈瘤ができてしまうことで、めぐりが悪くなり温度が上昇してしまい、結果として造精機能が低下するというものです。精索静脈瘤はほぼ左側にのみできるともいわれています。詳細を説明すると非常に難しくなりますが、左側の静脈が通る道には、腎臓があるなど複雑な構造をしていることに起因しています。現在では手術法も確立されており、日帰りで行えるようになってきているため、生殖医療専門医かつ泌尿器科医のいるところにいっての受診がおすすめされます。ただし、医療機関によって精索静脈瘤の手術方法が異なるため、心配な方は事前に問い合わせしてみるとよいでしょう。ここでは自分でできる簡単なチェック法を紹介します。①左右差はないか左右差があり、左が小さい場合は左精索静脈瘤が疑われます。②精巣のサイズは小さくないか精巣前面をできるだけ陰のう皮膚に押しつけて、精巣の輪郭を際立たせ、精巣サイズを測定します。14ml以上が正常で、12ml以下が小さいとされていますが、容積の測定は、自宅で測る場合は、定規で縦（長い方）と横（短い方）を測定、容積(ml)＝0.7×縦(cm)×横(cm)×横(cm)でおおよその容積を予測できます（横＝幅と仮定）。たとえば、縦4.5cm、横2.5cmとすると容積は 0.7×4.5×2.5×2.5＝20mlとなります。③垂れ下がっていないか陰のうは寒い時には収縮し、温かい時には垂れさがり、温度調節を行っています。冬にお風呂に入る前と後での陰嚢の変化が記憶にある人もいるのではないでしょうか。常に陰のうが垂れ下がっている場合は、陰のうの温度が常に高いことが考えられます。その原因は精索静脈瘤による可能性があります。④表面の状態陰のう側面の皮膚表面がでこぼこしている（袋のなかに虫がいるように見える、袋の中にうどんのようなものが入っている）などは、精索静脈瘤が疑われます。まとめると、精巣サイズに左右差がある陰のうサイズに左右差がある陰のうが常に垂れ下がっている陰のう表面がでこぼこしている陰のう内に虫がいるように見える陰のう内にうどんようなものがある特にどちらかといえば、左側に異常がある場合は注意が必要です。最近は精索静脈瘤の手術も保険適応となってきました。日帰りでできる手術で、費用負担も女性の治療に比べれば断然安価です。今度紹介したいと思いますが、精索静脈瘤の手術で精液所見が良くなったことで、治療をステップダウンさせられたという例もとても多いです。(それまでは体外受精でしたが、人工授精でよいということになるようなイメージ）気になる方はいつでも問い合わせてみてください。その勇気ある一歩を応援します。
28Jun
- 仕事と治療の両立に向けて　不妊白書2018より
  不妊治療は、仕事との両立が極めて難しい治療の一つです。入院するというようなことは少ないと思いますが、・スケジュールが立てにくいこと・カミングアウトしづらいため、協力を得づらいこと・社会としての受け入れの点に問題があるのではないかと思います。今回、NPO法人Fineが不妊白書2018を発行しました。そうした内容と共に、私たち医療機関でできることを考えてみたいと思います。仕事と不妊治療の両立の状況NPO法人Fineのホームページは以下から確認ください。患者団体として様々な活動をされており、助成金の承認を得るなどの様々な活動をしてくださっています。http://j-fine.jp/代表の松本さんの「不妊治療のやめどき」は必見です。ご興味ある方はぜひご一読ください。今回は仕事と不妊医療の両立について簡単に紹介したいと思います。今回の不妊白書2018では、5526名の方から回答を得ており、そのうち半数は体外受精以上の治療をされています。大変多くの方からの回答であるため、皆さんにとっても参考となるのではないでしょうか。①仕事と不妊治療の両立の難しさ：95.6%仕事と不妊治療の両立が難しいと感じている方は、もうほぼ大半というか全員と言えると思います。この回答者の中で、現在仕事をしていると答えた方は77%。そのうちの64%が正社員として勤務されています。雇用形態は様々なありますが、一様にして、仕事と治療の両立は困難であると感じられているのが実情です。②難しいと考えられる理由急に頻繁に仕事を休むことが必要であること生理周期に合わせた通院スケジュールの立て方が大半をしめました。その他、気になるものでは、・ほかの人に代替が難しい業務内容・管理職としての責任を果たせないなどといったものも見られ、当院でもこうした方は多くみられる印象をうけました。③予定に支障をきたした経験がある：89.4%前段としてこのような情報があることを医療機関は認識をする必要があるように思います。医療者としては、安全でレベルの高い技術を目指すのは当然かもしれませんが、もしかすると、患者さんはもっと違うところで悩まれているかもしれません。ただ、どちらかがあればよいということだけではなく、両方が求められる時代になってきているのではないでしょうか。患者さん中心の医療を求めて、私たちもどんどん仕事と治療を両立させ、一日でも早く、一人でも多くの妊娠・出産に貢献できるように努力します。現在では、早朝の診療を可能にする朝妊活や日曜診療。また、会計による待ち時間を無くすためのまとめ払い制度などを精力的に実施しています。不妊白書2018は非常に中身が濃いので、シリーズで紹介していきたいと思います。