生殖医療相談士＠京野アートクリニックのブログ -7ページ目

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29Dec
- PGT-A特別臨床研究　その①
  現在、日本産科婦人科学会で着床前胚染色体異数性検査(PGT-A)が特別臨床研究で実施されています。長いので前後半で一つずつ紹介していきたいと思います。特別臨床研究患者さんからすると、通常の治療と何が違うのかという点が出てきます。基本的に不妊治療は自費ですから、厳格な適応がなかったり、希望したら治療を受けることができる、と捉えてしまうこともしばしばです。臨床研究となると、この点が変わってきます。しかも今回は日本産科婦人科学会が日本全体で行っている大規模な臨床研究です。一言で言えば、エントリーするための基準が厳格になります。例えば、反復ART不成功という定義も、陰性→流産→陰性、という方がいた場合、間に流産があるので適応外、となったりします。もちろん、定期的な見直しで現実に即した形へ修正するのですが、一つの医療機関で行うほど迅速で柔軟な対応は望めません。また、患者さん側の報告義務なども求められます。医療機関は細かく学会へ報告する義務があり、それを怠ると医療機関としてこの研究に参加できなくなります。それは他の患者さんにも悪影響が出るのは必然です。そのため、協力体制が構築できないと判断されてしまうと、この研究に参加できなくなる可能性もあります。着床前胚染色体異数性検査着床前診断には、これまで今回のPGT-Aに加え、均衡型相互転座などをみるPGT-SR、単一遺伝性疾患をいるPGT-Mというものがあり、今回の研究に含まれているのは、PGT-AとPGT-SRです。SRは少々専門的になりますので、次回、別のところで解説していきます。そもそも異数性ってなんだ染色体を調べているので、なにか遺伝的な病気とかそういうものを考えてしまう方も多いと思いますが、PGT-Aで調べる異数性というのは、本来誰にでも起こりうることで、異数性がある、と判断された胚では妊娠しなかったり、妊娠したとしても流産を起こすと考えられています。誰にでも起こる妊娠適齢期と言われる20-32歳の方でも20%近く流産率があることがわかっていますので、「誰にでも自然と起こるもの」ということがおわかりいただけると思います。ただ、この異数性の発生頻度は女性の加齢と共に加速度的に上がり、流産率は高まっていきます。巷で言われる「卵子の老化」の正体は、この染色体の異数性の発生頻度の上昇とも考えられています。PGT-Aを実施し、異常な胚を移植の対象から外すことによって、流産する可能性を下げ、妊娠する確率を高めたい、というのがPGT-Aの基本的な考え方です。実際に高い効果が確認されているのは、この流産率を下げるという点です。そのため、この技術は比較的高齢な方が主対象になると考えられており、38歳以上を推奨としている論文もあります。
28Dec
- 患者さんからのお手紙
  治療中の患者さんは非常にお忙しい方が多く、しかも治療には様々な負担がつきまといます。そのような状況下でも、お手紙をくださる患者さんがいらっしゃると、お手紙の内容はもちろんのこと、人としてのあり方に「はっ」とさせられますそんなわけでお手紙の紹介です他のクリニックをほとんど知らないのですが、こちらはとてもホスピタリティが高く、キレイなクリニックで信頼できる方ばかりで安心して通えます。本当にいつもありがとうございますこうしたお手紙で、医師や医療スタッフの努力は報われたような想いに変わり、また良い医療が提供できるようにと努力していきます。できるだけ多くの患者さんが卒業され、たくさんのお手紙をいただけるようにがんばります
- 本の紹介：ママがもうこの世界にいなくても
  今日は最近読んだ書籍の紹介をしたいと思います。ママがもうこの世界にいなくても、という本で、遠藤和さんという方が書かれた命の日記です。遠藤さんは21歳で大腸がんStageⅣ宣告を受け、統計的には余命3年などと言われる中で、パートナーの方と生きるために戦い続け、結婚、妊娠、出産をされました。その後も諦めることなく、最後まで生きるために治療を続けていかれました。日記ですので、とても主観的な記録です。だがしかし、いや、だからこそより強く訴えかけてくるものを感じます。例えば、ある日はとても感謝をしている描写があったかと思えば、その翌日にはとても険悪な気持ちが綴られていたり、振り幅の大きさが際立っているように感じました。がん、という言葉の重たさは想像を絶するものであると思いますし、がん治療の副作用によるダメージは想像することもできないほどだと思います。その中で日常の幸せを見つけ、希望に向かっていこうとする気持ちとがぶつかり続け、こうしたエネルギーになるのだろうと感じました。文中、和さんは青森のクリニックで妊孕性温存目的で卵子凍結を実施されている描写が出ています。自己注射の怖さ、採卵の痛さはとてもリアルな描写だと感じました。今は注射の針の細さ、長さも変わっていると思いますが、患者さんが感じる怖さはやはり医療者サイドが想像している以上にあるのだと思います。妊孕性温存治療は「利用率」がどうなのか、という疑問を呈されることもありますが、がんと戦う患者さんにとって、必ずしも利用することだけが価値なのかといえばそうではないと思います。妊孕性温存をしたことが「希望」になり、先々の治療もがんばれた、という方が何人もいらっしゃいます。（もちろん、エビデンスベースの考え方ではそれではだめなのでしょうけど。)がん治療のこと、がん患者さんのお気持ち、家族の大変さ、色々なことが綴られていますが、帯にも書かれているように、和さんとご家族の優しさと強さが大切なことを教えてくれたような気がしています。遠藤さんのご冥福を心からお祈りすると共に、感じた想いをこれからの方々につないでいきたいと思います。
27Dec
- 感染症対策(インフルエンザと感染性胃腸炎)
  デルタに続き、オミクロンについてもニュースでカウントされることが増えてきました。昨年からのコロナ禍で、患者さまにとっては感染症に対しての危機感が日常的になっている毎日だと思います。しかし、本格的な冬を迎えるにあたり、流行する感染症にも気をつけなければなりません。冬に流行する感染症として、インフルエンザと感染性胃腸炎があります。今回はこの２つの感染症についてお話させていただきます。インフルエンザ対策インフルエンザは新型コロナウイルスと同様、感染した人の咳やくしゃみの飛沫に含まれるウイルスを吸い込むことによる感染する飛沫感染、ウイルスが付着した手で口や鼻を触ることで間接的にウイルスの接する接触感染が感染経路になります。この時期になると、インフルエンザワクチン接種についての質問がよくあります。インフルエンザワクチンは妊活中・妊娠中ともに接種して大丈夫です。インフルエンザワクチンは不活化ワクチンという種類で、ウイルスや細菌等の病原菌の毒性や発病力をなくして作ったワクチン製剤のため、病原菌が体内で増殖することがなく、その病気の症状は出ません。また、妊娠初期にインフルエンザワクチンの接種を受けたことによる流産や先天異常の発生リスクが高くなったという報告は現在のところありません。しかし、インフルエンザワクチンを接種しても感染する可能性はあり、日頃から手洗い・うがい、休養と栄養などの感染予防に努めることが重要です。また、アルコール(濃度70％以上95％以下)はウイルスの膜を壊し無毒化する効果があり、手洗いがすぐに出来ない状況ではインフルエンザ予防としてアルコール消毒も有効です。感染性胃腸炎対策感染性胃腸炎は細菌やウイルスなどの病原体による感染症です。ウイルス感染による胃腸炎が多く、毎年秋から冬にかけて流行します。ノロウイルスやロタウイルスはよく耳にすると思います。感染経路は、病原体が付着した手で口に触れることによる感染する接触感染、汚染された食品を食べることによる感染する経口感染です。感染性胃腸炎は手洗い・うがいやカキなどの二枚貝を調理する時は、中心部まで十分加熱することで予防できます。感染性胃腸炎の消毒として、感染者の嘔吐物等の処理を行うときは0.1％に希釈した市販の漂白剤(500mlのペットボトル1本の水に10ml(原液をペットボトルのキャップ2杯))を使用します。また、家庭や施設において発生した場合にトイレのドアノブや手すりなど多くの人が触れる場所の消毒には0.02％に希釈した市販の漂白剤(2リットルのペットボトル1本の水に10ml(原液をペットボトルのキャップ2杯))を使用します。これから気温が下がり、体調を崩しやすい季節になりますが、体調管理には気を付けてください。
26Dec
- 事実確認の大切さ(不妊治療の施設選びについて)
  保険適用の機運が高まる中ですが、現在公表されている範囲のデータでは、実は現状からは大きく変わらないとも考えられています。「年齢制限と回数制限は現在の助成金をモデルに引き継がれていく」というのが既定路線となれば、例えば43歳以上で不妊治療を行う方にとっては、特に変化が起こるわけではありません。回数制限があるということであれば、その少ない回数の中で、いかに妊娠に繋げられる施設を選択するか、ということの重要性は高るようにも思います。通いやすさ、清潔さなどの要素もとても大切な要素であり、それが決め手となる方も多いと思います。同じ基準で比較できるもの、というのがこれまで少なかったため、以下のような情報も参考となるように思います。指定医療機関の情報公開　東京都福祉保健局www.fukushihoken.metro.tokyo.lg.jp不妊治療は、チーム医療で行われることで知られています。そのTOPを走るのはもちろんドクターですが、患者さんを支える看護師さんがいて、安心した処置やOPEも可能になります。培養士や培養環境の数、優劣も治療成績には決定的な影響を与えています。採血を担当する看護師さんや技師さんのスキルが患者さんの毎回の負担を左右しています。また、医療事務やクラーク、サポートのスタッフが患者さんのお会計や待ち時間全体を短くすることにつながっていたりします。そして、その多くは目には見えない要素です。特に不妊治療の領域は数字(事実)は出していない施設も多い上に、それぞれが個別に出すので数字の解釈も困難でしたので、こうした部分の可視化が進むと、患者さんが決めやすい土壌ができるのではないかと期待しています。
25Dec
- 卵子凍結について
  卵子凍結、は最近非常に普及してきているように思います。広告を多数出稿している起業や医療機関もありますし、啓発活動も盛んに行われています。一方で、ネガティブな意見も少なくないのがこの技術の特徴です。希望だけをもたせる技術は提供できない──広がる卵子凍結、その可能性と課題 #卵子凍結のゆくえ（Yahoo!ニュースオリジナル特集）同社の導入後、すぐに追随する動きが広がったわけではなかったが、それから5年以上が経過したいま、卵子凍結は急速に広がりを見せている。今年2月には、卵子凍結サービス（“選択的卵子凍結”サービス「Grnews.yahoo.co.jpまずは卵子凍結というのがどういうものなのか、を正しく理解してもらう必要があると思います。医学的適応：医学的に必要性があって行うがんや白血病などの悪性腫瘍の治療の過程で、薬の副作用により将来の妊娠する力が損なわれる危険がある場合に、前もって卵子を凍結しておくことです。治療の前に、凍結保存した卵子の数だけ妊娠する力が温存されるという考え方です。妊孕性温存については、時間的猶予が極めて短いケースが多いので、該当する場合は速やかに主治医の先生と相談した上で、また、体外受精を行おうと考えていたものの、急遽男性の精子が得られない場合なども卵子凍結は行われています。社会的適応：将来に備えて行う現在は健康な状態であるけれど、卵子の質は回復することが現在の医療ではできないということもあり、若いうちに卵子をとっておき、将来妊娠する確率が低下してしまわないように備えておくという考え方です。一般的に否定的な意見が出がちなのは、こちらの社会的適応です。そもそも卵子凍結とはどんな技術なのか、といえば、卵子凍結は、体外受精の途中までの技術、という説明をよく患者さんにします。本来、毎月自然に一つ排卵するのが一般的に女性の身体で起こっているわけですが、その1つの排卵のために500-1000個の卵子を消費しています。この500-1000の卵子の中にも健康な卵子はあります。また、卵子1個あたりの妊娠率は3.5-12%(年齢による)とされています。この前提から、通常であれば1個しか育たないところに、排卵誘発剤を用いて卵子を複数以上に育てていくことを「卵巣刺激」と呼びます。卵巣刺激を行い、副作用を抑えながら、できるだけ多くの卵子を育てたところで、採卵します。採卵し、得られた卵子を調べ、成熟している卵子(MⅡ：エムツー)であることを確認したら、凍結します。これが卵子凍結です。ちなみに通常の体外受精の場合は、ここから受精↓培養↓胚移植↓余っていれば凍結と進んでいきます。凍結しておいた卵子を使う時が来れば、融解↓受精↓培養↓胚移植↓余っていれば凍結というプロセスとなります。違うのはこの融解の部分ですね。凍結と融解を行うことは、細胞にとってダメージがあるのは事実で、実際に卵子凍結を行っていると、「融解後生存率」という言葉が出てきます。その言葉の通り、融解後に卵子がどれくらい生きているか、です。この数値は医療機関によって大きく異なりますから、治療を検討される方は注意が必要です。卵子凍結を行う上でのハードルがあるのは事実です。未婚の方が主となりますが、・年齢によって妊娠率が下がってしまうリスクがあること、・使わない可能性がなかなか高いこともわかってきています。実際に当院でも所属している医療機関でも、使用せずに廃棄するとなった方もいらっしゃいました。この議論は永遠に決着がつかないテーマだと思います。女性と男性の身体に差があるのは致し方ない事実ですし、(差別というよりは差異に近い)一方で労働環境などは男性のほうが良いのは事実（これは差別的かも）世界各国で先進国を中心に卵子凍結は加速度的に普及しています。それは、女性の社会進出が進んでいる傾向と一致しているようにも思います。何より悩んで考え、多額の費用を支払うのは患者さん自身です。その当事者を差し置いて、良し悪しの議論は結構難しいものがあるなと思います。最近ではメルカリさんが福利厚生として卵子凍結を支援することをリリースされました。選択の自由は患者さんに委ねられています。個人的には、卵子凍結の成績を開示していない医療機関が多いので、それは開示すべきだと思います。社会的な卵子凍結はまさに患者さんの権利だと思いますので、権利を行使する上で、正しい選択をするための「ヘルスリテラシー」が求められます。卵子凍結(未受精卵子の凍結保存) | 不妊治療京野アートクリニック高輪（東京港区品川）不妊治療専門病院の京野アートクリニック高輪（東京・品川）は、不妊治療体外受精無精子症をはじめ女性・男性不妊両方とも診察できる不妊治療専門病院です。婦人科泌尿器科 TESEも可能です。体外受精・顕微授精も可能。ivf-kyono.com無料のオンラインセミナーなどもしているので、興味がある方は参加してみて下さい。
24Dec
- 媒精方法について(体外受精か顕微授精か)
  今回は卵子と精子を受精させる方法についてご説明させて頂きます。受精の方法には体外受精と顕微授精があります。〇体外受精(Conventional In-Vitro Fertilization : Conventional IVF)体外受精とは、ディッシュと呼ばれる容器内の卵子に対し10万個程度の運動精子を直接ふりかけ、受精させる方法です。この方法では、精子が自力で泳いで卵子へ到達するため、より自然に近い形で受精が成立します。精液所見が基準を満たしている場合、過去に自然妊娠歴がある場合、過去に同様の方法で受精歴がある場合はこの方法をお勧めしております。精子数が少ない、精子の運動率が低い場合は受精率が下がる可能性があります。また、抗精子抗体が強陽性の場合や、卵子・精子に問題があり受精が起こらない受精障害がある場合には下記の顕微授精をお勧めしております。Conventional IVFのイメージ図〇顕微授精(Intracytoplasmic sperm injection : ICSI)顕微授精とは、顕微鏡下でガラスのピペットを用いて卵子に精子を注入し受精させる方法です。顕微授精ではまず、高倍率の倒立顕微鏡を用いて形態良好精子を選別し、ピペットで精子の尾部を押さえて、精子が動かないようにします。こうすることで精子の細胞膜が壊され、精子頭部から卵子を活性化する物質が放出され、卵子の活性化を引き起こすことができます。その後精子を卵子細胞質内に直接注入します。顕微授精では、一つでも精子があれば受精卵を得られる可能性があります。そのため、無精子症の方で、精巣でごくわずかな精子が造られている場合には、顕微授精による治療を行うことが出来ます。男性不妊の方への適応が本来はメインとなります。一方で、卵子に直接ピペットを刺すため、数％の確立で卵子が変性してしまう可能性もあります。当院ではConventional ICSIとPIEZO ICSIとよばれる方法を実施しております。Conventional ICSIでは精子注入に使うピペットの先端が尖っており、先端をそのまま卵子に押し込み、透明帯を破って細胞質の中に精子を注入します。一方、PIEZO ICSIでは精子注入に使うガラス管の先端は平らになっています。ピエゾパルスという微細な振動をかけることで卵子の透明帯を破ることができます。当院ではConventional ICSI、PIEZO ICSIどちらの場合で行っても受精率に差はありません。なお、当院では初めて採卵を行われる方にはSplitという方法をお勧めしております。Splitとは、複数の卵子が採卵できた場合に、体外受精と顕微授精に割り振って受精させることです。(例：10個採卵できた場合、5個はConventional IVF、5個はICSIを実施)上記でご説明した通り、精液所見が正常であっても体外受精だけでは受精障害が起こることがあります。そのため、全く受精卵が得られないという事態を避けるためにこの方法をお勧めしております。それぞれの方法の受精率は、ICSIが75-80％、Conventional IVFが70-75％となっております。媒精方法は、原則、採卵日が決定する診察日に医師と相談して決めて頂くことになります。また、採卵当日の精液所見や採卵個数によっては受精方法が変更になる可能性があります。体外受精と顕微授精のどちらが良いのか受精率だけで見ると、顕微授精の方が優れているとされていますが、受精後の胚発育は体外受精の方が良いという報告もされています。そのため、体外受精/顕微授精のどちらが良いかというのははっきりとした結論は出せません。実際に世界的には顕微授精の件数は右肩上がりに増えているものの、妊娠率は同様のトレンドを描いていないという指摘もされています。データでは説明がつかない個人差というものもあります。当院では、前述の通り概ねはじめはSplitを行い、その時の受精率や培養成績を見て、その次に採卵を行う場合は、その時の媒精方法や成績を参考にしています。採卵のスケジュールを立てる際には、どの受精方法にするかご夫婦でよくご相談ください。受精させる方法に関してご不明な点等ございましたらいつでもご相談ください。当院の培養部はこれまで25年以上の経験を積み重ねており、培養士一人一人が十分な技術と経験を持っております。皆様から安心して卵子・精子をお預け頂けるよう、日々努めております。参考文献生殖補助医療(ART)　胚培養の理論と実際 / 卵子学会
23Dec
- 年末年始のイベントを想像すると重いという方へ
  生殖心理カウンセラーのコラムをお届けします年末年始は気が重い、というお話しを毎年お聞きします。帰省したり、親戚と会ったり、年賀状が来たり・・・、考えると憂鬱になりますね。年賀状は最も多く寄せられる悩みの一つでもあるので、共感いただける方は以下も確認下さい。『この時期にあるお悩み①写真付き年賀状について』京野アートクリニックには常勤のカウンセラーが在籍し、オンラインカウンセリングなども積極的に実施しています。今回は、カウンセラーからの寄稿として紹介させていた…ameblo.jpそして親戚の方々は、どうして同じことばかり聞くのでしょうかこれはズバリ「ほかに話題がないから」です結婚したおいやめいがいると、次はこどもの話題を向けるのが一番無難だと信じられているからです。「この前結婚式行ったよね。とても良いお式だったね。で、子どもはできた？」ということですね。普段は会わないので、ほかに共通の話題がないため、こうしたやり取りになるのも仕方がない面もあります。厄介なことに聞いている方々に悪気はなく、挨拶程度の軽いトーンでの投げかけです。まるで天気の話しをするように浅いレベルで聞いてこられます。しかし、妊活中の方々にとっては聞かれて嬉しいことでもなく、できるなら聞いてほしくはないことです。そのため、深いレベルで受け取ってしまい、往々にして大変傷つきます。しかし、こちらとしては聞かれたくないことですし、当然深いレベルで受け取ってしまいます。浅い発言には、こちらも浅いレベルで受け取る、という対処法を取りたいものです。もしどうしても聞かれたくない、聞かれたら泣いてしまうかもしれないし、その場の雰囲気を悪くしてしまったら困る、と心配な方は、「行かない」という選択肢もあります。自分がとても傷ついてしまいそうなら「避ける」という方法も検討してください。嫌な状況からは逃げて良いのです。戦わなくて大丈夫です。自分は自分でしか守れません。お二人で話し合ってご主人一人に行ってもらっても大丈夫です。カウンセリングに相談にお越しいただくのも有効かもしれません。大切な自分だからこそ、大切に守ってください。どうぞ快適な年末年始をお過ごしください。
22Dec
- 非侵襲的PGTについて
  着床前胚染色体異数性検査(PGT-A)とは、体外受精によって得られた胚（受精卵）の染色体数を移植前に調べる検査です。正常な染色体数の胚(euploid)を選んで移植することができるため、妊娠率の向上と流産のリスク減少が期待できます。当院もPGT-Aの特別臨床研究に参加しており、選定基準を満たした方は申し込んでいただくことができます。（参加の詳細についてはこちらをご覧ください）PGT-Aは「胚生検」といって胚盤胞の栄養外胚葉の一部を採取して検査を行うのが一般的です。現状ではこの技術が生まれてくる子に影響を及ぼすという報告はなされていませんが、胚にダメージを与えるという懸念があります。そのため、胚を傷つけないPGT-Aとして非侵襲的PGT-Aの研究が注目されています。※「非侵襲的」とは、医学用語で生体を傷つけないことを意味します。今回は非侵襲的PGT-Aとはどのような技術なのか、また胚の一部を採取するPGT-Aと比較した際の検出精度や問題点について、過去の研究の内容をまとめた論文をご紹介いたします。Non-invasive preimplantation genetic testing (niPGT): the next revolution in reproductive genetics?Megan Leaver, Dagan Wells, Human Reproduction Update, Volume 26, Issue 1, January-February 2020, Pages 16–42非侵襲的PGT-Aには胞胚腔（胚盤胞の空洞）を満たす液を解析する方法と、胚を培養した培養液を解析する方法の2種類があります。これらには胚由来のDNAが存在すると考えられるため、胚の細胞を採取しなくても染色体数の検査ができるとされています。胞胚腔液を用いた検査胚を培養した培養液を用いた検査紹介論文より改変【結果】胞胚腔液と胚の一部を採取した異数性検査の結果は62%～100%一致しました。また、染色体の数・形を示す核型の検査結果は38%～90%一致し、異数性・核型共に発表された論文によって大きな差がありました。検査結果が90％以上一致した発表もありましたが、安定した結果は得られませんでした。また、培養液と胚の一部を採取した異数性の検査結果も46%～94%一致と、発表された論文によって大きな差がありました。更に、培養液中には卵丘細胞（卵子を取り巻く細胞）由来のDNAなど、胚由来でないDNAも混入し、誤った検査結果が出る場合があることが分かりました。胞胚腔液と培養液を解析した非侵襲的PGT-Aに共通した問題点として、・採取できるDNA量が胚の細胞を採取するより少なく、検査できない場合がある・異常な染色体数の胚(aneuploid)、モザイク胚（異常な細胞と正常な細胞が混在した胚）と判定される確率が高く、胚が発達する過程で外に排出された異常な細胞を採取した可能性があるという懸念点がありました。【まとめ】メリットデメリット胚の一部を採取するPGT-A ・実際に胚の細胞の一部を採取して解析するため、検査の安定性・信頼性が高い・侵襲性がある・検査に高度な技術が必要非侵襲的 PGT-A ・侵襲性が低い・胚生検より高度な技術が必要ない・採取できるDNA量が少ない・検査結果が安定せず信頼性が低い・胚盤胞の穿刺が必要(胞胚腔液) ・胚以外のDNA混入の可能性(培養液) 非侵襲的PGT-Aによる異数性の検査は現在のところ、検査の安定性や信頼性が胚の一部を採取するPGT-Aに及ばず、臨床現場での利用は開始されていません。今後の研究が進み、より安全で精度が高い非侵襲的PGT-Aの技術の確立が期待されます。当クリニックでは高度な技術を持つ培養士が、胚に無理な負荷をかけないよう胚の一部を採取し、PGT-Aを実施しております。日々進化する科学技術を利用し、皆様により良い医療をご提供できるように今後も努めて参ります。
21Dec
- この時期にあるお悩み①写真付き年賀状について
  京野アートクリニックには常勤のカウンセラーが在籍し、オンラインカウンセリングなども積極的に実施しています。今回は、カウンセラーからの寄稿として紹介させていただきます。(文体は適宜加工しています)12月に入るとお聞きすることが多くなる話題のひとつに、「年賀状」があります。そうです、年賀状の写真が問題なのです。最近はSNSに押され気味ですが、考えるとブルーな気分になる方はいらっしゃるのではないでしょうか。「周りの友人の写真には子供が増えていく、それなのに私は進んでいない気がします。 1年前の今頃も『来年は妊娠しているぞ～！』と気合を入れたけれど、1年経っても同じことを思う私はどうしたら良いのでしょう。」そんなこともお聞きします。年賀状は確かに何かを突き付けられるようで、辛い存在にもなりえます。誰にでも愚痴をこぼせる内容ではないので、家でご主人にお話しされることもあるでしょう。しかし、この手の話題は実はご夫婦間で共有しにくいものなのです。このことが災いして、喧嘩してしまうこともしばしば。一般的に考えられる理由として女性より男性の方が何かと比較して考えることが少ないという点が挙げられます。したがって、「そんなこと言ったって、人はひとだから仕方がないでしょう。」と言われて終わり、という結末を迎えることもあると思います。男性と女性は考え方も違う部分があるので、こうしたやり取りになるのもある程度仕方がない場合もあります。ですので、「ほかの人との比較の問題は、男女間では共有しにくい」という認識を持った方が楽になれるかもしれません。また「私だったら、年賀状に子供の写真は載せません。」とおっしゃる方も多いです。確かに、傷つく経験はほかの人にもしてもらいたくないですよね。しかし、世の中にはいろいろな考え方があります。写真を載せて何が悪いの？という意見もあるわけです。要は、世の中にはいろいろな価値観が存在している、ということだと思います。「相手に対して面白くない気持ちを持つ」ということは、「相手と自分の価値観が異なっている」ということです。価値観が違うからこそ、行動が変わってくるのです。その行動を自分の価値観に照らし合わせると、理解がしがたいわけです。また、価値観を同じにすることは必要ではありません。「価値観が違うのだから、相手が自分の理解できない行動をしていても当然だな」と考えることが重要なのです。写真付き年賀状への対処に関してお勧めの方法は「見ない」ことです。相手から年賀状が来たか来ないかはご主人にチェックしてもらい、文面は見ないようにするということが可能であれば、それでも良いと思います。いっそのこと「出したくない人には出すのを止めてしまう」という方法もあります。「そんなことをしたらこの先の交友関係が狭くなってしまうのでは？」と心配される方もいらっしゃいますが、先の心配よりも「今の自分」を快適にしてあげましょう。自分に対してあまり「○○でなくてはいけない！」という縛りを課さない方がしなやかに生きられます。SNSに関してもほぼ同様のことが言えます。見たくない人がいたら、自分には表示されないようにして自分を守ってあげることも必要です。自分を守れるのはご自分しかいないのですから。前述のように、このことはご夫婦間ではなかなか共有しにくい悩みです。ご希望される方はぜひカウンセリングをご利用ください。お気軽にお越しくださいませ。
- いただいたお手紙の紹介
  本日は患者さまからいただいたお手紙の一部を紹介させていただきます京野アートクリニックでは、がん治療前に卵子や受精卵、精子、卵巣組織を凍結保存しておく妊孕性温存を実施しております。妊孕性温存の対象となる疾患は主に、乳がんや血液疾患などの方が多くおりますが、例えば、乳がんの場合、標準的な治療でもがんの摘出からその後の治療までで、5-10年かかることなどもあり、凍結しておいた卵子や精子を使うまで長期間を要することもあります。『妊孕性温存を目的とした精子凍結の有効性について』当院の論文が、日本がん・生殖医療学会にてPublishされました。男性の妊孕性温存、精子凍結についてです精子凍結は、日本癌治療学会においても推奨グレードB…ameblo.jp『卵巣組織凍結とは』妊孕性温存の手法の1つとして注目されている卵巣凍結。その高い妊孕性温存、副作用などについて解説していきます。卵巣凍結とは、卵巣凍結保存・融解移植全般を指します…ameblo.jpまた、妊孕性温存の実施時には、治療の副作用で妊孕性が喪失することが必ずしも確定しているわけではなく、「低下」にとどまるケースも多数有ります。特に乳がんの場合、そうしたケースが多いように思います。『乳がん患者における妊孕性温存の有効性について』私の所属する京野アートクリニックの仙台院と高輪院で2003年から2015年の期間において、乳がん患者さんを対象に、妊孕性温存の有効性について検討した内容を…ameblo.jpもちろん温存しておいたといっても、それで100％妊娠できるということが保証されるわけでもありません。だからこそ、患者さまの意思決定には大変な苦悩が伴います。そのため、温存しておいた卵子や精子を使うということだけに価値があるというわけではなく、ときに使用せずに済む方もいらっしゃいます。今回はそうした方からのお手紙の一部を紹介致します。-以下、お手紙の一部抜粋です-6年前に、乳がんでの治療を前に卵子を凍結保存していただきました。長い間保存していただきましたが、この度廃棄申請をすることとしました。2017年に結婚し、ホルモン治療中でありましたが、3年間で服薬を一旦中断し、その後自然妊娠することができ、2019年9月に元気な男の子を出産いたしました。できれば2人目も欲しかったので、昨年も更新しましたが、2人目も幸いなことに自然妊娠することが出来、来月出産予定となっております。・・・・（中略）凍結卵子は、私の将来への希望でもありました。結局使うことはありませんでしたが、大変感謝しております。本当に有難うございました。-お手紙の内容はここまで-2021年からが妊孕性温存の助成金事業も始まり、より多くの方々がこの治療を選択しやすくなっていきます。『妊孕性温存の助成金について』今年から国として、妊孕性温存の助成金がでるようになりましたこれは本当にすごいことで、関わられた医療関係者や行政の方々には心から御礼申し上げます。それぞれの…ameblo.jp将来こどもを望む方々の一人でも多くが、「がんでもママパパ」を実現できるように、スタッフ一同精一杯治療にあたってまいります。当院には同年代の不妊治療の患者様が多くいらっしゃいますが、そうした方々が1人でも多く、乳がんや子宮頸がん、子宮体がん検診を受けられ、がんに罹患されないこと、また万が一罹患された場合でも早期発見に至ることを心から願っています。
20Dec
- 男性不妊症と活性酸素
  男性不妊というと無精子症のような極端なものを想定されるかもしれませんが、実に最も多いのは乏精子症≒「基準値に達さない状態」の症状です。その多くは原因が見当たらないけれど、精子数なり運動率に問題があるという方です。そしてこの多くのケースで関係しているのが「酸化ストレス」です。酸化ストレスとは酸化というのは、酸素と物体が触れてしまうことで起こる現象です。リンゴを切ったままにしておくと茶色っぽくなったり、鉄が錆びたりというようなものがイメージしやすいと思います。ヒトの体内においては、「活性酵素（フリーラジカル）」が体をさびつかせることで、さまざまな不調を招きます。つまりヒトの参加の主な原因は「活性酵素」であると言えます。ただ、ヒトにはこの活性酵素を無毒化する力があります。主に、ビタミンCやE、コエンザイムQ10などの「抗酸化物質」がその働きを担います。これは聞いたことがある人も多いのではないでしょうか。そのようにして、酸化させようとする働きと、酸化させまいとする働きが均衡している状態が通常なのです。ただし、何かしらかの原因で、活性酵素によるダメージが増加したり、あるいは防御しようとする力が弱まったりすると、酸化の度合いが高くなります。この酸化に傾いた状態を「酸化ストレス」と呼ぶのです。酸化ストレス（≒活性酸素）の原因は？酸化ストレスには、活性酸素が密接に関係していますが、この活性酸素の発生原因は実にさまざまです。通常時の生活で消費するエネルギーを作る際にも発生しているものでもあるので、あって当たり前です。ただし、これが過剰に発生してはいけないということです。活性酸素が過剰に発生する原因主に生活習慣では、タバコ、飲酒、食生活あるいは肥満といったものが活性酸素の発生要因となります。そのほか、精索静脈瘤、前立腺などの炎症、異常な精子からも活性酸素は大量発生することが言われており、禁欲期間が長すぎれば、酸化ストレスに暴露される時間もながくなるため、精子はその影響を受けやすくなります。酸化ストレスによる影響はそもそも精子には、十分な抗酸化酵素が備わっていません。そのため、活性酸素と精子は非常に相性が悪いのです。酸化ストレスを受けることで、精子の頭部にあるDNAが傷つけられるほか、精子の体部分の細胞膜が錆びてしまったりします。DNAが傷けられれば、当然DNA損傷率が高くなりますので、結果として受精する確率、また受精できても流産する確率は高まります。細胞膜の酸化は、細胞膜自体の柔軟性を低下させるため、精子の運動率は低下していきます。こうして、受精しにくい、妊娠しにくい精子へとなってしまう可能性が高くなります。酸化ストレスから精子を守るには酸化ストレスから精子を守るには、いくつかの対策が考えられます。①そもそも酸化ストレスの発生を抑えるタバコやアルコールの大量摂取、食生活などの生活習慣を見直して、そもそも酸化ストレスを抑えます。②抗酸化力を高める食生活あるいはサプリメントなどを通じて、抗酸化力を高めることです。代表的なサプリメントではコエンザイムQ10などがあります。③男性不妊（炎症）がないかを診察を受ける精索静脈瘤などは大量の活性酸素の発生要因となるため、検査して対応する必要があります。④禁欲しすぎないオーストラリアでの研究において明らかになったのは、毎日射精したほうがDNA損傷率は下がるというものでした。精子が作られてから、射精に至るまでの時間を短くすることによって、活性酸素に暴露される時間を短くしたことが奏功したと考えられています。多くの男性不妊の状態は、１か０かというわかりやすいものではなくて、基準に少し足りないというようなものが多くあります。そのため、明確に治療というのも難しく、こうした生活習慣改善のように、時間をかけて対応していく必要があります。その他、生活習慣においても注意すべき点があるので、気になる方は以下も確認してみるとよいのではないでしょうか。
19Dec
- 低AMHなどの卵巣刺激低反応(Poor responder)の患者さんへの治療について
  採卵スケジュールを立て、卵巣刺激を行っても卵胞がなかなか育たない方いらっしゃいます。このような方は、体外受精において“卵巣刺激低反応（poor responder）“と呼ばれ、卵巣刺激の反応性を改善するためには卵巣刺激に工夫が必要となります。卵巣刺激低反応とは？2011年、ヨーロッパ生殖医学会（ESHRE）から、Bologna criteria（ボローニャ基準）と呼ばれる卵巣刺激低反応の判断基準が示されました。この基準では、以下の３項目のうち、少なくとも2つが満たされれば低反応卵巣と定義されています。高齢者（40歳以上）または低反応を起こすリスク因子*が有る前回の卵巣刺激で低反応を認められた、または採卵数3個以下であった卵巣予備能(AMH)の低下（AMH値5～1.1ng/mlまたは月経3日目胞状卵胞数5～7個以下）*リスク因子：染色体異常、骨盤内感染、子宮内膜症、がん化学療法、卵巣手術など卵巣刺激低反応の原因と妊娠への影響低反応の本質的な要因は、年齢の上昇と共に起こる卵胞数の減少であり、卵巣予備能の低下であると考えられています。しかし、背景が様々であり、原因を特定するのは困難なのが現状です。原因としては、ゴナドトロピン投与量の過不足、卵胞刺激ホルモン受容体の異常、卵子の質の低下(染色体異常)などが考えられています。妊娠率については、全年齢層における低反応症例の妊娠率は14.8%で、正常反応症例の34.5%と比べて有意に低下することが示されています。また、低反応症例の中でも、37歳以上の妊娠率は1.5%~12.7%であり、36歳以下の13.0%~35.0%より有意に低下すると報告されています。卵巣刺激低反応に対する治療方針低反応症例では、原始卵胞が減少しているため、強い卵巣刺激を行っても発育卵胞が得られないことが多く、身体への負担を軽減するために低刺激法が中心となります。また、レトロゾールを用いた刺激では採卵数、着床率の向上が報告されています。採卵前周期のサプリメント投与* (DHEA、メラトニン、レスベラトロール)により採卵数が増加するという報告もあり、当院ではこれらの活用も行っておりますので、一例を紹介いたします。 DHEADHEAは副腎と卵巣から分泌されるホルモンです。女性ホルモンであるエストラジオールの元となり、分泌量は年齢上昇とともに減少してきます。体外受精周期の約半年前から服用することで、採卵数、成熟採卵数、受精率および妊娠率が有意に増加することが報告されています。メラトニン酸化ストレスと年齢上昇が卵子の質の低下の主な原因と考えられています。メラトニンの抗酸化作用は卵胞液中酸化ストレス濃度を低下させ、卵子の質を守る効果があります。当院では、採卵前に内服することにより、受精率、胚盤胞到達率（胚の成長）を改善できることを報告しています。さらに、新鮮胚移植周期において妊娠率の上昇と流産率の低下傾向も見られています。レスベラトロールレスベラトロールはブドウの皮や赤ワインなど含まれるポリフェノールの一種であり、若返り遺伝子と考えられているSirt-1の発現を促す効果が報告されています。強力な抗酸化作用があり、卵子の質を改善する効果があります。メラトニンと同様に、当院では、採卵前内服することにより、受精率、胚盤胞到達率が増加することを報告しています最近では、卵子がなかなか育たないという方へ、以前紹介したPRP療法を活用する例も出てきています。確立された治療が必要な方と、常に新しい治療が必要な方、様々な方がいらっしゃいますので、より多くの方に対応できるよう努めてまいります。
18Dec
- PRP療法について
  当院ではPRP療法を実施しています。最近ではスポーツ選手の治療であったり、美容であったり、様々なところで再生医療の一つとして注目されているPRPとはいったいどのようなものなのでしょうか。誰もが手や指、足などをけがしてしまったときに、出血が止まり、かさぶたができ、やがて治っていくという経験をされたことがあると思います。この一連の治癒の過程に大きくかかわっているのが、「血小板」です血小板から組織修復を促進する物質が供給され、傷んだ組織を元通りに直そうとする働きをしています。自分の血液を必要量とり、特殊な技術で血小板が多く含まれる部分のみを抽出したものが、PRP(Platelet-Rich Plasma)です。PRP中には成長因子が豊富に含まれますので、これを子宮内に注入することで、子宮内膜の組織修復が促進されて、子宮内膜が厚くなることや子宮内膜環境全般が改善する効果が期待できます。対象当院にて人工授精または胚移植を予定している患者さま子宮内膜が厚くならない患者さま反復して治療不成功の患者さま除外対象血球検査によりヘモグロビンHbの値が11g/dLに満たない方血小板数量が150,000/μLに満たない方抗凝固剤薬を投与中の方がん治療中の方 HBV, HCV, HIV, HTLV-1の感染が陽性である方その他再生医療を行う医師が不適合と判断されている方方法とスケジュール来院時に20ccの採血を行い、採取した血液を遠心分離にかけ、PRPを調製します。その後、PRPを子宮内腔に注入します。1回目は、月経開始から10日目前後、2回目は月経開始から12日目前後に行います。先行研究の結果：期待される効果昨年開催された日本産科婦人科学会において発表されたデータを以下に紹介します。【方法】2019年3月から9月に難治性不妊症患者40人にPRP療法を実施。平均年齢は41.1歳(32-51歳)、PRP投与は移植周期9-10日目に1回目、その48時間後に2回目を施行した。【成績】平均子宮内膜厚は、PRP投与前6.0±1.89mmに対して、PRP投与後7.5±2.46㎜で有意に増加した。妊娠例は40例中、9例(22.5％)あり、内膜肥厚が観察されない症例でも妊娠例が見られた。有害事象は1例で、子宮内膜症性嚢胞合併症例の子宮内膜炎であった。まだまだ始まったばかりですが、様々な期待がされているPRP。最近ではPFC-FDというものも出てきましたし、子宮に注入するだけでなく、卵巣の注射し、卵胞発育を促進するような試みも行われています。今後様々に紹介していければと思います。
17Dec
- 銅と亜鉛が不妊に関わってくる
  厚生労働省が発表しているデータで興味深いものがあります。参考：総説　日本人における亜鉛摂取量の現状と摂取基準現代の日本人の食生活では、銅が過剰に摂取され、亜鉛の摂取が少ないということです。具体的には、男性は銅の推奨量は1.0mg/dayに対して、摂取量が1.26mg/day亜鉛の推奨量は10.0mg/dayに対して、摂取量が8.9mg女性は銅の推奨量は0.8mg/dayに対して、摂取量が1.07mg/day亜鉛の推奨量は8mg/dayに対して、摂取量が7.2mgという状況のようです。これが一体何につながるのか、実は様々な研究がなされ、明らかになっています。銅と亜鉛の関係性銅は体内に入ると2つの経路に分かれて吸収されるといわれていますが、そのうちの1つは小腸内で、DMT1（divalent metal transporter 1）と結合して吸収され、この経路では、鉄・亜鉛と競い合うようになります。つまり、より濃度が高い方がより多く吸収されることになるということです。ちなみに亜鉛の多くは骨格筋、肝臓、腎臓などで吸収され、小腸までくるのは、全体の30%程度といわれています。銅と不妊の関係銅と不妊の関係については、あまり知られていない事もありますが、不妊との関係性は非常に深いものがあります。海外で使用される子宮内避妊用具(IUD)は、銅が含まれているものが多く使用されています。研究データによれば、この避妊用具を使用された場合の妊娠回避率は99.9%以上、緊急避妊ピルの服用(97-99%)よりもはるかに高いことが知られています。これは避妊に関する内容ですが、裏返せば、不妊ともそのままつながる可能性があります。つまり、過剰な銅が体内とくに子宮などに付着していれば、着床を妨げるということになります。銅と亜鉛のバランス繰り返しますが、銅と亜鉛は同じ経路で吸収されるため、亜鉛の摂取量を高めることで、銅の吸収を阻害することができるようになります。ただし、この時注意が必要で、銅は必ずしも人体に不要なものではありません。亜鉛の過剰摂取により「銅欠乏症」になることも報告されていますので、きちんとした診断のもとで、適切に摂取する必要があります。亜鉛欠乏の要因と対策亜鉛が欠乏しているという場合にはいくつかの原因が考えられます。原因に合わせた対策が必要となります。不妊治療に臨まれる方の多くで該当する可能性がある方としては、①と②が多いように思います。①摂取不足：菜食主義者など→食生活の見直しが必要になる場合があります。亜鉛が多く含まれている食品は、牡蠣、豚肉、牛肉などです。②吸収不全：フィチン酸・食物繊維の過剰摂取→フィチン酸は亜鉛と非水溶性の複合体を形成することにより亜鉛の吸収を阻害してしまいます。フィチン酸が含まれる食品としては、未精製の穀物(玄米の胚芽や表皮に多く含まれる)や小麦、豆類(例：とうもろこし)であるため、食生活の見直しが必要となる場合があります。その他には、③需要増大：妊娠など④排泄増加：糖尿病など⑤その他(過度なスポーツ)などが考えられます。特に反復着床不全の方は、一度銅亜鉛検査などで、自身の血中濃度を調べてみると良いかもしれませんね。その他、採血でできる検査としては、ビタミンDが不妊症との関係ではよく知られていますが、今後そうした紹介も増やしていきたいと思います
16Dec
- 不妊治療の施設を訪れるまでの期間を知る
  不妊治療の現場にいると、とにかく早く患者さんには病院の門を叩いてほしいと思いますし、日々多くの患者さんがいらっしゃる中では、どうしてもクリニックにくるのが当然と思いがちです。しかし、それは「非常識な常識」というもので、クリニックを訪れるという敷居はそんなに低いものではありません。そうした研究を一つ紹介したいと思います。不妊治療を訪れるまでの期間は5年出典：A Domar et al.,Barriers and factors associated with significant delays to initial consultation and treatment for infertile patients and partners of infertile patients. RBM online VOLUME 43, ISSUE 6, P1126-1136, DECEMBER 01, 2021Barriers and factors associated with significant delays to initial consultation and treatment for infertile patients and partners of infertile patients What are the key drivers and barriers for infertile patients doi.org 2021年に発表された内容ですので、ごく最近のデータといえます。この研究では9か国（US、カナダ、UK、フランス、ドイツ、イタリア、スペイン、オーストラリア、中国）における不妊治療カップル（n=1944：女性：1037人、男性907人、平均35.8歳）を対象に、不妊治療施設への受診までの期間、不妊症診断後の治療開始までの期間、治療開始後の妊娠に至るまでの期間等を調査しました。結果医療機関を受診すつまでの平均期間は38.6ヶ月(約3年) 不妊診断後の治療開始までの期間が23.6ヶ月(約2年) 治療開始後から妊娠までの期間が19.6ヶ月(約1年半)というデータが明らかになりました。このデータに日本は含まれておりませんので、日本人がこうであるかどうかはわかりません。Laura B et al.,HumanReproduction,Vol.28,No.2pp.385–397,2013　Figure1しかし、上の図でもあるように、日本は世界的な調査でも生殖に関する知識レベルが低いことで知られていますし、不妊症にまつわる問題を非常にデリケートに考えますので、上記よりも短いと積極的に肯定する根拠を見出すのは難しいと感じます。不妊治療に来るというだけでも、長期に渡る葛藤があるということが示唆されます。これに加えて、仕事との両立のハードルがあるものと思いますし、世界に比べて、低刺激や自然周期が多い日本なので、治療期間も人によっては長くなることも考えられます。不妊治療クリニックの門を叩いていただけるということがどれだけ貴重なことか、改めて胸に刻んでおきたいと思います。
15Dec
- 男性が不妊治療に臨む前に気をつけてほしいこと
  男性はいつまでも妊娠する力が低下しないと思っている人はまだまだいます不妊は女性の病だと思っている人もいます実際には不妊原因は男女半分半分と言われていますが、治療の負担は男女半々では全くないんです。男性の精液所見が悪いってだけで、女性の治療選択肢が狭まったり、そこから治療のための来院回数が増えたりするんですよタイミングが人工授精になれば、採血が増えたり、排卵誘発剤つかったりもするでしょうし。ホルモンバランスが崩れて、仕事に行くのがままならないという人も実際に多くいます。体外受精まで上がるとなれば、なおさらです。なので、生活習慣からくるものについては、男性こそ積極的に予防したほうが良いというのが私の個人的な意見です。クリニックでも紹介している男性の日常的なケアについて紹介します。①禁煙にまさる不妊治療なし！タバコは百害あって一利なしです。妊娠ということから考えると、本当にいいこと一つもありません(私もヘビースモーカーでしたが、気合と根性と医療でやめました)②なんでも適度に！・飲酒は適量に！カフェインも適量に！・よく眠り、規則正しい生活を。精子は70−90日程度かけて作られます。なので、前日だけ気合いれてお酒をやめたり、カフェインを抑えても、早く寝てもあまり意味はありません。逆に、前日飲みすぎたからと言って、極度に影響がでることもありません。継続は力なり、というやつですね。いい精子を育てましょう。③温度管理が重要・サウナや長風呂には要注意風呂・ブリーフよりもトランクス・膝上でのPC作業要注意です精巣は女性の卵巣とは違って、身体の外にありますね。それは冷やすためです。つまり温度に弱い。これもあくまでも適度に、というところなので、サウナ大好きな人にとって、サウナ絶対にだめです！というほどのことではないですが、精液所見が悪い場合には、しばらく控えても良いかもしれません。(私もサウナに絶賛はまり中なので大きな声では言えない)④圧迫し過ぎちゃだめ、我慢し過ぎもだめ・自転車の乗りすぎに注意・禁欲期間は3日くらいが目安、(あんまり気にしないで良い！)精巣は外に出ていますから、自転車の悪影響もしばしば言われます。特にあのガッツリ系のやつとかは、ダイレクトに来ますので、たしかに注意しても良さそうなものですね。また禁欲期間は個人的には全然気にしないで良いと思っています。とにかく溜めすぎないことです。ある研究で、3日間の禁欲期間の後に、精液検査を2度連続して射精した後に実施したところ、はじめの方は量こそ多かったものの質は低く、2回めの方は量が若干少なくて、他はすべて1回目よりも良い結果になっているという報告もされていましたので。とにかく、男性はしっかり高頻度で出すこと。その他・放射線には要注意！・育毛剤の使用には要注意また、最近ではスマホをポケットに入れておくのは精子への影響があるということや長時間の座位も精巣周辺の温度が上がることから注意が必要といわれます。精子の機能は年々下がっているというのが世界的にも報告されています。これも産業革命以降の人のライフスタイルの変化が精巣へ予想しえない影響を与えているということなのかもしれませんね。不妊治療をこれからはじめる男性はとにかく何よりも精液検査をうけること！これが一番だと思います。
- 妊孕性温存の助成金について
  今年から国として、妊孕性温存の助成金がでるようになりましたこれは本当にすごいことで、関わられた医療関係者や行政の方々には心から御礼申し上げます。それぞれの都道府県で金額や条件は異なります。当院では、宮城、岩手、東京にクリニックがありますので、それぞれの自治体の助成範囲を記載しておきたいと思います。様々な疾患が対象になりますが、当院では特に乳がん、白血病などの血液疾患の患者様からのご依頼が多くあります。乳がんでホルモン療法を行う方も今回の助成金の範囲に含まれます岩手県助成金に関する情報（個人向け）がん患者が利用できる助成金に関する情報です。www.pref.iwate.jp 助成対象となる治療 1回あたりの助成上限額胚(受精卵)凍結に係る治療 35万円未受精卵子凍結に係る治療 20万円卵巣組織凍結に係る治療 40万円精子凍結に係る治療 2万5千円精巣内精子採取術による精子凍結に係る治療 35万円宮城県小児・AYA世代のがん患者さんの生殖機能温存治療費用を助成します。～宮城県がん患者生殖機能温存治療費助成事業～宮城県がん患者生殖機能温存治療費助成事業の御案内です。www.pref.miyagi.jp 助成対象治療等助成金額助成上限額 (1)カウンセリングカウンセリング費用の2分の1 6,000円 (2)生殖機能温存治療卵子の採取及び凍結一連の治療に要した費用の2分の1 200,000円胚（受精卵）の採取及び凍結 350,000円卵巣組織の採取及び凍結 400,000円精子の採取及び凍結 30,000円精巣内精子の採取及び凍結 350,000円東京都東京都若年がん患者等生殖機能温存治療費助成事業　東京都福祉保健局www.fukushihoken.metro.tokyo.lg.jp 対象となる治療 1回の助成上限額精子凍結 5万円精巣内精子採取術を伴う精子凍結 35万円卵子凍結 30万円胚（受精卵）凍結 40万円卵巣組織凍結 70万円卵巣組織再移植 60万円東京都は、これに加えて凍結物の更新に対しても助成をする旨が記載されています（年間3万円×6回まで）妊孕性温存については、以前の患者団体の調査で、希望するけれど費用的に考えて難しい、と判断している方が80％いる、ということが明らかになりました。実際に、この制度があるから、今回実施したいと思えたという声も患者さんから既に数多く届いていますぜひ多くの方に知っておいていただきたい情報です！
14Dec
- AMH検査について
  妊娠を望む女性にとって、大変重要な指標の一つに、AMHがあります。タイミング療法やセルフ妊活を行う方でも、人工授精や体外受精などを考える人であっても大変重要な検査になりますので、紹介したいと思います。卵子の数を反映する結論から言えば、AMH検査は卵子の数を推し量る検査と考えれば良いと思います。巷では卵巣年齢とか言われているかもしれません。このAMHで測定するのは、まだ卵胞に育っていない、超音波では見ることができないような小さな細胞（原子卵胞）から発せられるホルモンを検知して、残りの卵子の数を図ろうとするもので、ここでいう卵子の数が、卵巣予備能として扱われることが多くあります。力量差が少ない点が特徴血液検査での実施となりますので、医師や技師による力量差が少ないため、卵巣予備能力を知る上で大変重要な指標です。超音波検査を行い、胞状卵胞数(AFC)を確認することも重要ですが、こちらも非常に重要ではありますが、個人差があることも指摘されています。体外受精を行う場合には、この数値を参考にしながら、適宜最適な卵巣刺激法を提案するというのが一般的な考えかと思います。常に一定ではないため、適宜調べるという医療機関もあります。個人差がとても大きい点には注意AMHは年齢を重ねていくほど低下することで知られており、各年齢ごとの平均値はでるものの、とても個人差が大きいことで知られます。20代だけど、40代並のAMHとなるひとも、その逆のケースも決して珍しくはありません。よくある誤解①妊娠率個人的には卵巣年齢という言葉が先走った結果だと思いますが、例えば、 30代前半の方がAMHが私は40歳並なので、妊娠率が低いですよね。と質問をされているのを目にすることがあります。これはよくある誤解の一つです。AMHはあくまでも卵子の数であり、質ではありません。妊娠率は卵子の質(≒母体の年齢)に関係しています。ですから、このAMHが1に満たないような方でも体外受精を行い、妊娠されたという方はとてもたくさんいらっしゃいます。ですから、AMHが低いからといって、過度に心配したり、落ち込んだりする必要はないと思います。治療を始める前に検査しておくのもあり(私見)しかし、AMHを知らずに不妊治療や妊活を始めるのは少々危険かなと思います。AMHが低い＝残された卵子の数が少ないということであれば、一般的な方に比べて、治療オプションを早く考えたほうが良いケースなどもあります。自分自身の身体がもともと持っている特性のようなものなので、始める前に検査をしたほうが良いと思っていますし、私が担当している妊孕性温存の方たちにも、まずは残されている卵子の数を知ってから考えても良いと思いますということは必ずお伝えしています。AMHを調べないで治療を受けるということは、男性でいえば、精液検査を受けたこともないのに、なぜか安心して不妊治療しているような状態に近いと僕は思っています。よくある誤解②AMHが高い＝安心AMHが低いと落ち込んでしまう人が多い反面、高いことで安心するという方もいらっしゃいますが、注意が必要です。AMHが高すぎる場合には、多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)という症状が疑われます。多嚢胞性卵巣症候群（別名PCOS）は簡単に言うと、小さな卵胞がたくさんできすぎていて卵胞がうまく育たない方で、排卵障害となられている方も多く、不妊治療にて卵巣刺激を行う際には、排卵誘発に大きく反応して複数の卵胞が育ちすぎてしまうという副作用に陥ることがあります。なので、年齢よりも高い、という値が出た際には、医師や専門家の意見を仰ぎ、適切な解釈をできるように心がけるのが良いと思います。
04Mar
- 妊孕性温存を目的とした精子凍結の有効性について
  当院の論文が、日本がん・生殖医療学会にてPublishされました。男性の妊孕性温存、精子凍結についてです精子凍結は、日本癌治療学会においても推奨グレードB(科学的根拠が明確であり、推奨されるレベル)と定義されています。射精ができ、精液中に精子がいれば、即日で治療が実施できます。血液疾患などは、病気が発覚してからすぐに治療を開始することが求められますが、精子凍結であれば数日の間に温存ができるため、男性の妊孕性温存＝精子凍結と考えられています。実際には、すぐに受け入れできる病院が決して多くはないので、その点は患者さんも非常に困られるようです。男性の妊孕性温存が必要となる疾患では主に、・精巣腫瘍・血液疾患が最も多く、そのほかは大腸がんや直腸がんなどがあります。血液疾患や精巣腫瘍の治療後には、無精子症となった症例が13例確認されており、血液疾患症例で化学療法(抗がん剤治療)の前後で比較すると、高度乏精子症の割合は、化学療法前5.4％に対して、化学療法後では36.0％と有意に上昇している結果が得られています。こうしたことからも化学療法などの治療により男性の妊娠する力が大きく低下する可能性が高いことがわかります。精子凍結を実施しようとしたうちの10％程度は、最終的に精子凍結ができませんでした。実施をしようとしたものの、無精子症であったり、生存精子が確認できなかったり、採精ができなかったりした方がいました。特に血液疾患の症例においては、化学療法後であった例も多く見られました。来院時に無精子症の診断を受け、精巣内精子回収(TESE)を実施した方は7例おり、そのうち5例が凍結することができています。がん治療後に凍結精子の廃棄を申請された方は25例おり、そのうち11症例にはがん治療後に精液所見が回復したという例も確認されています。この点は女性の妊孕性には見られない、男性ならではの特徴です。精子凍結を実施した症例のうち、30症例では凍結しておいた精子を用いた生殖補助医療が実施されていて、23例が妊娠、22症例出産に至っていることから、凍結融解後の成績は良好であると考えられました。がん治療医の先生を対象としたアンケートにおいては、多くの治療医が原疾患治療前の精子凍結の有効性を理解しているものの、実際は全患者の38％程度にしか情報提供がされておらず、今後はさらに原疾患治療医と生殖医療医の連携を深め、患者さんに必要十分な情報提供を行っていく必要性が示唆されました。上記にも紹介させていただいたように、精子凍結はエビデンスも確立しており、速やかに比較的身体への負担も少なく実施できます。ただ、妊孕性温存を目的とした精子凍結を必要とする患者さんには、時間的猶予がないことも多くありますので、速やかな連絡のやり取り、連携が必要不可欠です。また、長期的な保存という観点では、ご両親などの保護者や周囲の方とも連携を取りながら進めていく必要があります。さらに、当院の場合、妊孕性温存目的の精子凍結は、顕微授精用に行うため、患者さんは妊娠を希望する場合、体外受精以上の治療が必須となります。短期間での決定が求められますが、しっかりとそこまでの情報をもとに患者さんが意思決定できるようサポートしていく必要があります。当院ではこれからも男女問わず妊孕性温存が実施できる設備として、精子凍結を実践していきたいと思いますし、速やかかつ患者さんの納得のいく意思決定支援、ご両親・ご家族なども含めて包括的なサポート体制の構築を目指します！