生殖医療相談士＠京野アートクリニックのブログ -6ページ目

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21Jan
- 運動と妊娠の関係について
  セルフケアの一つに出てくるのが「運動」です。どのような運動をするのが妊娠には良いですか？こうした質問も非常に多くあります。でも、運動をいきなり始める前に、一旦立ち止まって、考えてみてほしいと思います。運動って人によっては、結構な負担になりますよね。ただでさえ、いろいろなことを頑張っている中で、また新しく運動を始めることは、人によっては大きなストレスになることもあります。今回はそんな運動についての論文を紹介したいと思います。Maternal physical activity before IVF/ICSI cycles improves clinical pregnancy rate and live birth rate: a systematic review and meta-analysisRao M et al.,Reprod Biol Endocrinol. 2018 Feb 7;16今回の論文は、いくつかの研究を統合し、解析したシステマチックレビューおよびメタ解析です。体外受精・顕微授精治療を受ける3683の不妊カップルを含む8件の公開された研究を対象に分析して、母体の身体活動と生殖の結果との関連性について調査しました。この研究によると、母体の身体活動は妊娠率および生存率の増加と関連していたが、統計的に有意な増加はわずかであり、移植率においては有意ではなく、流産率に影響は見られなかった。と報告をしています。この研究は、あくまでも結果を振り返る研究であるため、視点が限定的である点が指摘されています。例えば、年齢であったり、パートナーの生活環境などへの視点であったり、体重や食生活・睡眠など、様々な検証がさらに求められることと思いますが、この研究からわかることは、適度な運動は妊娠に対してポジティブな影響を与える可能性がある(悪影響はない)適度な運動をしたからといって、妊娠するということではないということだと思いますので、身体的にも心理的にも無理のない範囲での、健康的な運動をしていることは、妊娠しやすいからだづくりに役立つのではないかと思います。また、自分の体質をよく知り、その上で運動を取り入れる必要もあると思います。以前、一部紹介していますが、例えば、漢方の考えで言うところの「陽虚体質」の方であれば、ホットヨガやサウナなどは向きません。サウナめっちゃいいよ、って記事はそこかしこにありますよね。体質によっては、むしろ疲れてしまうということもあるということ。なので、「何をするか」の前に、1.まずはしっかりとご自分の体質を理解する2.その中で自分の体質にあうものを見つける3.快適な範囲で実施するということになるのではないかと思います。もう既に、めちゃめちゃ頑張り尽くしている方が多いです。なので、新しく始める前に一旦立ち止まって、専門家などにアドバイスを求めるのも良いと思います。
20Jan
- 最近読んで面白かった本　チ。　地球の運動について
  皆さんは読書はされますでしょうか。読書はいいですよね。小説も読んでいる没入感があっていいし、ビジネス書のようなものだって、様々な学びが凝縮されています。今回は漫画の紹介なんですが。最近読んで面白かったのは、チ。ー地球の運動についてーご存知の方も多いかもしれません。たまたま、本屋に行ったら、今注目の本みたいな感じで取り上げられていたので、Kindleでためし読みしてみたら、若干グロさはあるけど、何だか妙に引き込まれる感じがするんですね。まだ6巻までしか読んでいないんですが、あっという間に読破してしまいました。楽しみながらも、中世ヨーロッパの世界観、歴史、科学、人間、いろんなものが一気に学べる感じです。しかも漫画だからすんなり入ってくるのもいいですね。私が一番好きなシーンはある人物が、「文字が読めるってどんな感じですか？」と聞いたことに対して、女性の学者が、「文字は、まるで奇蹟ですよ。文字があると、時間と場所を超越できる。・・・私たちの人生はどうしようもなくこの時代に閉じ込められている。だけど、文字を読むときだけは、かつていた偉人たちが私に向かって口を開いてくれる。その一瞬、この時代から抜け出せる。文字になった思考はこの夜に残って、ずっと未来の誰かを動かすことだってある。そんなのまるで奇蹟じゃないですか。」というところです。んー、たまらないですね。皆さんのおすすめの本があれば、何でもぜひ教えて下さい！
19Jan
- 痩せと健康、不妊、妊娠、そしてその後のお子さんについて
  クリニックに通うようになってからの不妊治療では、セルフケアでできる範囲というのは実はあまり多くありません。実際に先生も、「健康的な食事」「運動」「睡眠」くらいしか言わないことが多いですし、絶対にやめてほしいこととしては、タバコがよく上がります。そんな中、数少ないセルフケアの一つが「体重管理」です。本日は特に日本人にとって問題になりがちな「痩せ」にまつわる問題を紹介します。日本肥満学会によれば、BMI([体重(kg)]÷[身長(m)]÷[身長(m)])で18.5未満の方が痩せ、逆に25以上が肥満にあたります。22がベストと考えられているようで、この状態が最も病気になりにくいと。ちなみに世界的な肥満の定義はBMI30以上で、世界各国、特にアメリカでは肥満が国家的な問題にもなっています。人種的に見れば、痩せの問題はアジア人に多いと考えられているようです。痩せていることでPCOSになりやすいことが知られています、中には月経困難症を伴う方もいます。実際に痩せの心身への影響は甚大と考えられており、世界中の多くの国でファッションモデルへのBMI下限値を決めるなど過剰な痩せに対しての警鐘は年々強まっています。（初耳学などでも出てましたね）痩せの方の調査結果を以前見た時に特徴的であったのは、食べる量が少ない、ということだけでなく、筋肉量も少ない(≒体脂肪率が高い)ということでした。筋肉量が少なければ、どうしても基礎代謝が上がりません。そうすることで慢性的な冷えなどにも繋がりやすいと言われています。筋トレなどをされた方は経験されているかもしれませんが、まずは太ももやお尻などの大きな筋肉を鍛えることからカラダづくりを始めますよね。大きな筋肉を鍛えれば、基礎代謝は上がりやすいということです。単純にウォーキングやランニングなども良いですが、時間を書けられない方は、スクワットとかランジとかをしてみるのも良いですね。話がそれましたが、痩せの影響は妊娠しづらい、ということにとどまらず、妊娠後も続きます。一般的には痩せている方は切迫早産や早産、貧血などに加えて、低出生体重児、子宮内胎児発育遅延などが知られています。特に近年問題視されているのが、低出生体重児で、現在は赤ちゃんの10人に1人が該当すると言われます。ましてや、双子ちゃんになるとそのリスクはより一層顕著になります。低出生体重児は、心筋梗塞や心臓病のリスクが高いほか、メタボリックシンドローム、虚血性心疾患、高血圧、糖尿病などの発症リスクが高いとされています。メタボ？体重少ないのに？と思われるかもしれませんが、低出生体重児は少ない低体重で生きていくように形成された体質であるにも関わらず、栄養素に満ちた現代ではその子にとっては過剰な栄養を供給してしまうことになり、メタボになりやすくなるというメカニズムがあるということのようです。もちろん、太りたくても太れない、という方もいらっしゃいますので、無理は言えないものですが、まずは過剰に痩せようとしている努力をしている方がいれば、自分と生まれてくる赤ちゃんへ想いを馳せていただき、健康とされる範囲に抑えてほしいと思います。
18Jan
- 子宮内膜症について
  子宮内膜症が原因となって起こる症状には以下のようなものがあります。徐々に悪化する月経困難症過多月経性交痛排便痛不妊などが挙げられます。特に多いのが、1.月経困難症です。月経困難症とは、月経時に下腹痛、腰痛などが強く、就労、家庭生活など社会に支障をきたす場合をいい、「痛みがひどく、横になっていないと耐えられない」「痛みがつらくて学校や会社に行けない」ような状態を指します。まず、子宮内膜とはなにか、ですが、これは女性のホルモンと関係しながら、子宮の内側に「形成」される膜のことを指しています。あえて「形成」という言葉を使ったのは、いつもそこにある、という感じではなくて、毎月毎月作られている、というイメージで捉えてほしいからです。月経が終わると、徐々に女性の身体ではエストロゲン（紫色の線、E2：イーツー）が増えます。このエストロゲンに反応するように、子宮内膜は徐々に厚くなっていきます。女性が排卵を迎える頃になると、プロゲステロン（黄色の線、P：ピー）が加わることで、よりふかふかな状態になると言われています。不妊治療において、この子宮内膜の厚さやふかふかさは結構な要素ですが、それは今後紹介します。そして、妊娠が成立しなかった場合、このフカフカのベッドは不要になってしまいます。エストロゲンやプロゲステロンは少なくなり、子宮内膜は一気に剥がれおり、月経が起こり、出血として排出されていきます。出血とイメージするとすこし怖い印象があるかもしれないですが、子宮内のお掃除だと思うほうが健全かもしれません。こうして月経というシステムに乗っかる形で、子宮内膜は「形成」されています。この月経と関係して形成される膜が子宮じゃない場所で形成されてしまうのが子宮内膜症です。多くは骨盤の中の腹膜や卵巣に見られますが、臍、肺や腸などにできたりします。そして、月経と関係して剥がれ落ちて、ということが発生していきます。子宮ではないので、うまく出血できないですね。そうなると、こうした溜まった血液が炎症を起こしたり、周囲の組織との癒着を引き起こします。これが不妊症であったり、様々なことと関係してきます。チョコレート嚢胞卵巣の中に子宮内膜症ができて古い血液がたまっていく状態です。卵巣チョコレート嚢胞があると、頻度は少ないものの「卵巣がん」が発生する可能性があるため、定期的なチェックが必要になります。卵管通過障害卵管で子宮内膜が形成され、そこで炎症を起こし、癒着してしまうようなことがあれば、当然通り道がなくなってしまう可能性があるわけですね。これが不妊症の原因になることもあります。ピックアップ障害子宮内膜症によって、癒着やチョコレート嚢胞が卵巣や卵管、子宮の位置関係を変えてしまったり、可動性の障害を引き起こすことによって、卵管采が卵子をピックアップできなくなってしまうこともあります。子宮内膜症の基本的な治療は挙児希望がなければ、低用量ピルなどを用いて、排卵を抑制するなどの方法があります。ひとりひとりおかれた状況は違うものだと思いますので、自覚症状がある方は、一人で我慢したりせずに、まずは検査を受けていただき、治療を希望する場合には、医師から最適な治療をうけましょう。
17Jan
- 子宮筋腫について
  子宮筋腫とは、子宮を形成する筋肉である子宮平滑筋を主な構成細胞とする腫瘤です。女性特有のこの腫瘍は、良性であることが大半です。そのため命にかかわることはないといわれますが、放っておくと10kgを超えるような大きさにまで育つこともあるといわれています一般的には女性ホルモン（エストロゲン）に反応して大きくなり、その後閉経と共に小さくなっていくと考えられます。つまり何かおかしな機能があるわけでなく、多くの女性に自然に発生してしまう可能性のある良性の腫瘍ということですね。実際に子宮筋腫は女性に発生する腫瘍の中で最も頻度が高いといわれており、30歳以上の女性の2-30%、40歳以上で40%、の女性に在すると言われています子宮内膜症と同じようにこの子宮筋腫もピルを用いることでその成長を止めたり、場合によっては小さくすることができるようになります。子宮筋腫にも種類があります。子宮筋腫の大まかな種類子宮筋腫の発育する方向によって、漿膜下筋腫筋層内筋腫靭帯内筋腫に分けられ、発生する部位によって、子宮体部筋腫や子宮頚部筋腫などに分けられます。多くは無症状であることがしられていますが、代表的な症状としては、月経が長くなったり、不正出血があったり、月経時に強い痛みがあることなどが挙げられます。不妊症と関わる部分では主に、粘膜下筋腫に対して治療を行うことが多いのではないでしょうか。子宮筋腫があることによって、着床障害精子の移動の妨げ卵管周辺環境の変化が考えられます。また、忘れがちですが、ゴールは妊娠ではなく、出産です。筋腫と妊娠後の合併症についても妊娠中のトラブル切迫流産、切迫早産、早産、流産などが増加することで知られています。子宮筋腫だけで致命的な不妊原因となることは思っているより多くはなくとにかく最大のポイントは早期発見です。早く見つけられれば、影響を少なく治療をすることができます。月経が長くなったり、不正出血があったり、月経時に強い痛みがあるのような症状がある場合はもちろんですが、症状が乏しいのも厄介な点です。女性の方は、一定の年齢になられたらご自分の身体をメンテナンスしたり、定期的に診ていただけるかかりつけ医の存在が重要ですね。個人的には、こうした重要度は、女性の方が男性に比べて高いのではないかなと思います。そうした必要性やメンテナンスを行うことが、特に男性から認識、理解されていくことができれば、女性の生きやすさもどんどんよくなるんじゃないかと思います。
15Jan
- 生化学的妊娠・化学流産について
  生化学的妊娠、あるいは化学流産ということについて紹介いたします。この2つ、言葉の意味は同じです。ややこしいですよね正しく認識いただければと思います。生化学的妊娠、あるいは、化学流産というのは妊娠検査薬では判定が陽性であるものの胎嚢の確認ができないものとされており、ラフに表現すると、受精はしたけれど、妊娠成立はしなかったということになります。化学流産という言葉の方が聞かれたことが多いかもしれませんが、実際に日本産科婦人科学会の定義でも、化学流産は妊娠成立前のことであるため、流産としてはカウントしないということとしています。では、なぜ生化学的妊娠・化学流産というのは起こるのか通常、妊娠は受精卵が子宮内膜に着床することから始まります。（以下のイラストの一番最後）着床後、絨毛と呼ばれる組織が作られていきますが、この絨毛からhcg(エイチシージー)というホルモンが分泌されます。妊娠していない女性の身体の中には、hcgはなく、このホルモンを妊娠検査薬などで測定することで妊娠反応陽性ということになります。この状態が生化学的妊娠という事です。そしてその後、胎嚢(GS)が確認されれば、臨床的妊娠となります。わかりづらいですが、ここが医学的には本当の妊娠、ということだと解釈して下さい。生化学的妊娠あるいは化学流産が起こってしまう理由というのは、主に受精卵の染色体異常だと考えられています。染色体と聞くと、どこか遺伝的な病があるのか、という風に考えられがちですが、どなたにでも起こりうるもので、何かが異常なわけではないです。染色体異常の受精卵の多くは着床せず、妊娠することはほとんどないと考えられています。そのため、妊娠・流産に含まない、という風に考えられています。しかし、いくら医学的には妊娠に含まないといっても、患者さんたちは胚移植後に様々な想いで過ごされ、妊娠検査薬を使って調べたりされると思います。そこで陽性と出れば、定義の云々に関わらず、妊娠した、という事実とその喜びを感じるのは当たり前だと思います。ですので、特にこの場合の化学流産となるケースは十分なケアが必要です。①心理的なサポート生化学的妊娠や化学流産は誰にでも起こり得る事であることを理解し、胎嚢の確認を以て妊娠ということでご理解いただきたいですが、一方で、落ち込まれる方も非常に多くいらっしゃいます。そのような際にはぜひカウンセリングをご利用ください。一般不妊で悩まれている方は、あまり早いタイミングでご自身で妊娠検査薬を利用することは控えたほうがよいと思います。通常であれば、少し重たい生理が来たなという感じで受け止められることとを「流産」として受け止めてしまう可能性があるからです。生化学的妊娠には症状もほとんどなく、後遺症もありませんから、次の治療に入っていただいて構わないと思います。②子宮外妊娠のリスクあまり長期間にわたって妊娠反応が出ているという状態の場合では、子宮外妊娠の可能性もあるため、その際には医療機関での検査を受診されることをお勧めします。なお、これから医療機関の受診を検討されている方は、妊娠率などの実績を確認される際には、生化学妊娠>胎嚢確認となるのは当たり前のことですので、妊娠率の算出根拠が胎嚢確認なのか、生化学妊娠を含むのかをよく確認しましょう。当然ですが、生化学妊娠を含んだほうが件数が多いので、妊娠率は高くなります。
14Jan
- 保険適用移行期を見据えた助成金制度について(東京都からの情報提供)
  現在、不妊治療の保険適用化に向けて、制度が移行する期間の経過措置について情報が届いています。(現時点ではあくまでも「案」という記載です)先日の中医協の発表にも一部記載されておりましたが、助成金について記載されています。治療の開始が令和4年3月31日までのものについては、4月以降になっても、1回分の助成金を支給するという内容です。これまで、3月までに治療を終えないといけない、という風に考えられてしまい、治療したいのだけど、どうしようというお問い合わせも多くいただいておりましたが、この措置が実現すれば、制度の以降を原因に不妊治療の実施を遅らせる必要はありません。現時点の情報では、回数制限もあるように報道されていますので、助成金制度については有効に活用されることをおすすめします。女性にとって、大変酷なことに女性の加齢により、治療成績は大きく変わってしまうのが実情です。現在の制度をよく理解いただき、ご自身にとってベストな治療計画を立ててみて下さい。
- タイムラプス型インキュベーターとは
  現在では多くの不妊治療施設で導入され、主流となってきているタイムラプスモニタリングシステム。でも、よくよく考えると、何がいいんだっけ、ということが伝わっていないことも多いと思います。不妊治療の中でも、最後の砦的存在である体外受精において、重要な要素の一つである、「培養」。ここをしっかり理解できると、なぜ高額な医療機器をわざわざ導入するのか、ということがわかってきます。タイムラプスは、医療の現場のみならず、スマートフォンのカメラアプリなどでも比較的最近は一般的になってきていますが、インターバル動画、とも呼ばれるものです。静止画を一定間隔で撮影し、それを繋ぎ合わせることで、動画を作ります。要は、昔のパラパラ漫画です笑培養器(インキュベーター)とは受精卵を育てるお部屋のことです。内部は女性の体内(子宮の中と同じような環境)に設定され、温度37.0℃、酸素5％、二酸化炭素5～6％で常に一定に整えられています。体内ほどすぐれた培養環境はない、とよく言われます。これまでのインキュベーターでは、受精卵の発育の状態を確認するために、インキュベーターの外に取り出して観察することが必要でした。受精卵にとって外気と触れ合うことは、光への暴露、温度変化、pH変化を受けるため、成長に少なからず影響を及ぼす可能性がありますから、その影響の程度はともかく、良くはないだろうと考えられていました。この点がタイムラプス型インキュベーターが数多く導入されるPointになっています。タイムラプス型インキュベーターの要点は、①継続的に②閉鎖された環境で(New)③受精卵を培養し(これは従来のインキュベーターと同じ)④観察・評価するシステム(New)ということです。タイムラプスモニタリングシステムの必要性は、このように・インキュベータの開閉を減らして培養環境を向上させること・正常な分割時間によって良好胚を選択していくところに求められています。特に重要とされるのが、受精から第一分割です。通常、受精から第一分割で起きることは以下のようになります。通常の観察方法では、約10〜15％の受精卵において前核が消失しており、受精しているかどうか、正常受精しているかの判断が難しいのが実際です。しかし、タイムラプスを用いることで前核の確認を確実に行うことが可能です。また、「異常な分割(ダイレクト分割、リバース分割、不明瞭な分割など)」や1つの割球に複数の核が出現する「多核」の発見も可能です。通常の流れは以下のようになります。ダイレクト分割：１細胞から３細胞以上に分割※通常は、受精確認⇒2細胞⇒4細胞リバース分割：一度分割した細胞が戻る※従来の観察方法では、たまたま取り出したタイミングで2細胞、といううように判断してしまうかもしれませんが、タイムラプスであれば継続観察が可能なので、発見できるということです。不明瞭な分割：分割がはっきりせず、分割面が不明瞭多核：1つの細胞に通常１つである核が2つ以上あるこうした一見すると正常に見られることもあるようなものも含めて、異常な胚を形態的に評価して、選別することができるのが、タイムラプス型インキュベーターの特徴です。
13Jan
- ◯◯で妊娠しました、ということへの注意と疑問
  よくブログや、特に広告とかアフィリエイトが多いのでしょうか、◯◯で妊娠しましたみたいな内容が多くあると思います。リアルな体験記の人もいらっしゃるでしょうし、広告案件的なものもいらっしゃるのだと思いますが、個人的には、特定のモノやコトへフォーカスした情報は、受け取る側の解釈に注意が必要だと思います。不妊治療というか、妊娠自体が非常に「曖昧」なものです。男性不妊であったとしても、乏精子症などが好例だと思いますが、絶対的な不妊原因ではないですよね。排卵障害もそうだと思います。ピックアップ障害も推測はされるのですが、毎回絶対にピックアップできていない、という確証は誰にもありません。最も高度とされる体外受精をしていたとしても、良好な胚盤胞あたりの妊娠率は40-50%程度。グレードの低下と共に、それが30-40%程度であったりします。でも良好な胚では妊娠せずに、低グレードの胚で妊娠する可能性ももちろんあるわけですよね。もしこの時期にタイミングを取っていたらそのタイミングが妊娠につながったかもしれない。(なので、当院の医師は移植周期でも取れるならぜひタイミングとってくださいね、と伝えています）その時にたまたま何か特定の運動をしていたり、サプリを摂取していたりするのかもしれないですが、それがダイレクトに関係している、と考えるのは難しいです。妊活をしている方々は、いろいろなことに注意して、いろいろな取組を重ねて重ねて、1%でも妊娠率が高くなるようにと願って、選択と実行を繰り返しています。だから、一時期騒ぎにもなった「妊娠米」みたいなものにだって、飛びつくわけです。それくらい強い願いがあるということを発信者には理解してほしいですし、間違ってもその願いを利用するようなことはしないでほしいと思います。また、受信する側の皆さんには、一人で判断してしまわずに、「専門家」へ相談できる状況を作っておくことをおすすめします。ベストはドクターとかかもしれませんが、それが難しいなら、おかかりの医療機関の看護師さんとか医療関係者が望ましいと個人的には思います。
12Jan
- レーザーと不妊治療技術
  みなさまはレーザーと聞いて何を思い浮かべますでしょうか。私は当初、ビーム的なものを想像していましたレーザーディスク、ホログラム、測量計などと考えてみると実は、私たちの日常生活にはレーザーを利用したものに溢れています。工学技術の開発には不可欠なレーザーですが医療の世界でも活躍しています。眼科や形成外科のみならず、不妊治療の現場にも活用されております。今回はレーザーが生殖補助医療技術にどのように関与しているかをご紹介させていただきます。Laser technology in the ART laboratory: a narrative reviewLine M. Davidsona, YaqiongLiua, Tracey Griffithsb, Celine Jonesa, Kevin CowardaRMB online, Volume 38, Issue 5, May 2019, Pages 725-7391990年代は様々な波長のレーザーが利用されておりました。しかし、紫外線のようにDNAにダメージを与えてしまう事が懸念されるなど、当初においては研究段階の域をでないものでした。現代では、研究を重ねて人間が目に見える色、可視光線(約360nm-840nm) を超える1480nm波長を使用したレーザーが主に使用されています。安全に操作をするために、これらのレーザー照射する機械は胚に影響が無いように、胚培養士がトレーニングを実施して合格したスタッフのみが操作しております。では、実際に当院でどのような用途で使用されているのかを、ご紹介致します。孵化補助 (AHA : Assisted Hatching)多精子受精や物理的な衝撃から卵子・胚を囲うことで「防御」の役割を果たしている透明帯。凍結保存の操作をする事で「硬化」するとされています。つまり胚が脱出しにくい状態です。着床するさいには透明帯から脱出している必要がありますので、硬化した透明帯から出やすくなるようにレーザーで一部を切除します。これがアシステッドハッチング、通称アハ（AHA）です。過去には酸性の溶液を吹きかける方法や、ガラスの針を透明帯に突き刺して、ガラスの針を擦り合わせることで透明帯に穴を開けていました。しかし、これらの方法では胚にダメージを与えるリスクが高いため、現在ではレーザーを使用することで、素早く正確な操作が可能になっております。緑のラインに沿って、レーザーが照射されることで透明帯が切除されます。染色体異数性検査 (胚生検: Biopsy)胚の染色体を調べる際に、胚盤胞のごく一部分を生検しておりますが、必要に応じてレーザーの技術を使用しております。レーザーを使用することで、迅速に無理な負荷をかけないように、胚の一部分を採取することが可能となります。（当院はPGT-A特別臨床試験の実施施設となっております。）*紹介文献より引用。Cの状態でレーザーを使用して、一部分の細胞を生検する。このように、不妊治療においても非常に近い関係にあるのがレーザー技術です。技術だけで言えば、非常にリスクがあるかもしれませんが、それを扱う技術者である胚培養士のスキルが、このリスクを低下させ、メリットを最大化させています。これからは、AIやDeepLearningなどの技術がどんどん不妊治療にも導入されてくる部分はありますが、人の手、目でなければ対応できないものも存在していますね。培養士は表に出てこないことも多いので、セミナーなどの機会にしっかりと接点を持つことでご安心いただけると思います
11Jan
- ARTセミナー　「これからの不妊治療」を考える
  いよいよ不妊治療の保険適用化が進んできています。当初は、不妊治療が保険適用になることで「費用が安くなるんだ！」という歓迎ムード一色でしたが、徐々にその内容が明らかになるに連れ、不安を感じている人も多いのではないでしょうか。これは、医療者も全く同じように考えており、実は現時点でわかっている情報は極めて限定的です。現時点でわかっているといえる範囲のことは不妊治療の保険適用が始まるらしい一部の治療、検査が保険適用となるらしい保険適用されないものもあり、その場合は治療費はすべて自費らしい助成金制度は3月まで、特例としてその後1回分は認められるらしい回数制限が年齢によってあるらしいというようなことです。これは、医療者も知識として身に付けなければいけませんが、患者さんも同様に理解し、ご自分で選択できるだけの知識を持つ必要があります。これまでは、妊娠率が最も高くなる治療を選択する、という考えでいても、助成金は幅広く出ていたので、それでOKでした。しかし、今後はそうはいかず、妊娠率が高いけど保険適用ではない、とかそういう複雑な選択肢が出てきてしまう方がいます。また、患者さんにとって切実なのは、今この時間も卵子の老化は進んでしまっているということです。不妊治療は時間との戦いでもあるので、時間を有効に使いたいという患者さんの気持ちは極めて強いと思います。そのため、現時点でわかっている情報をおかかりの患者様と共有し、今から、これからできる不妊治療を一緒に考える機会を設けたいと思います。日時　1月22日(土)　15:30から参加人数　先着100名(残席わずか、参加無料)以下のURLから参加申込をお願いいたします。https://us02web.zoom.us/webinar/register/WN_-ra5rasEQfqOM3ENUO7chQ
10Jan
- 冷えについて
  先日は東京でも雪が振り、けっこうつもりました。雪国の方からすれば、この程度、かもしれませんが、過密都市東京は雪にはもっぱら弱いのです。そして、意外と知られていないことですが、今年は電力問題もありますね。でんき予報東京電力パワーグリッドエリアのでんき予報のページです。電力の使用見通しや使用状況をお知らせしています。www.tepco.co.jpこういうのを見ると、なんか身の回りの当たり前って、誰かによって生み出されていて、支えられているんだなと思います。いきなり大きく脱線しましたが、今回は冷えについての考えをいくつか記したいと思います。冷えってなんでしょう「お腹を触ると冷たいんです。冷えてますよね。これでは妊娠しづらいですよね。」なんてことを患者さんがよくおっしゃいます。たしかに冷えと不妊症の関係は西洋でも東洋でも言われていて、良くないことは事実ではあります。しかし、お腹を触って、お！あったかいなと思える方はそういないのではないでしょうか。一般に女性の子宮や卵巣は体内にあり、男性の精巣は体外にあります。これは子宮や卵巣は冷やさず温めたほうがよくて、男性の精巣は温めず冷やしていたほうが良いからと言われます。男性に比べ、女性は多く皮下脂肪がついていると言われます。実はこの皮下脂肪は女性にとって大切な役割を果たしてくれています。皮下脂肪内には血流があまりないので、触ると冷たく感じます。しかし、お腹の表面が冷たく感じるからと言って、子宮や卵巣まで冷たくなってしまうことはありません。私たちヒトは恒温動物ですので、体内は37度をキープしています。耳たぶ触って冷たくても、耳の中までこの冷たさではないのと同じ理屈です。ちなみに皮下脂肪は重要な役割を果たしていて、その一つに卵子を作るためには不可欠なコレステロールを皮下脂肪に蓄えています。適切な皮下脂肪は、卵子の発育に大切な役割を果たしているということですね。ですから、痩せすぎ、などの方がよほど妊娠には悪影響があると考えるべきです。冷えの前に痩せについて考えたほうが良い場合もありそうですね。過剰に冷えを捉える必要はない、という風に捉えてもらえたら幸いです。中医学での考え方冷えにも本人の体質による違いがあります。そのため、自分の体質にあったケアを行う、というのが東洋医学、中医学でのアプローチです。漢方の先生がおっしゃるには、中医学の観点では、効果的な冷え対策は、人によって異なります。中医学における体質で分類すると、血虚体質（血が不足している方）気虚体質（エネルギー不足の方）陽虚体質（熱を産む力のない方）気滞体質（ストレスが多い方）などの体質によって、冷え方も、効果的な対策も異なるのです。例えば、血虚体質（血が不足している）の方は、特に月経期間中に冷えやすく、しっかりと血を作れる食事をすることで、改善しやすくなります。気虚体質（エネルギー不足）の方には、筋トレのように、筋肉を増やす運動が効果的です。気滞体質（ストレスが多い）の方は、有酸素運動を生活に取り入れることで冷え対策の効果が出やすいです。などのように、同じ冷えという状態に対しても体質によってアプローチが異なるというものです。どんな体質の方にも言えることは、「冷えていたら、温める」。ただし、実際は冷えていないのに、過度に温めてしまうと、身体の調子を悪くします。そして、温まったら自分で産んだ熱を閉じ込めるよう、工夫をしましょう。首、手首、足首、足裏から熱は逃げていくので、この部分を塞ぐことが大切です。冷えが身体によくないという情報に振り回されないようにすることが大切ですね。体質が気になる人は、漢方の先生に相談をしてみると良いかと思いますが、漢方の先生も正直千差万別、玉石混交かと思います。妊活や不妊治療をしている方であれば、医療機関と連携をしている施設が良いような気がします。不妊治療(西洋医学)、漢方や鍼灸(東洋医学)を対立的に考えて、医療機関と連携せずに高額の漢方を処方したり、漢方飲んでいれば妊娠するよ、みたいな捉え方をしているところもあるようです。個人の考えは自由ですが、私個人の考え方は、西洋で正解に導ける部分も東洋で正解に導ける部分もそれぞれあり、一長一短なんじゃないか、というものです。ちなみに当院では、ウィメンズ漢方さんというところに入ってもらっています。- ウィメンズ漢方 - こころとからだによりそう漢方妊活アドバイスwomens-kampo.co.jp
07Jan
- 先進医療について
  不妊治療の保険適用化が進む中で、突如出てきたように感じるこのワード「先進医療」もともと医療の領域では多く使われているもので、これまでは、がん治療やアルツハイマーなどの領域で多く用いられてきました。日本の医療制度の基本まず先進医療を考える前に、日本の医療制度の基本的な考えを理解する必要があります。日本の保険適用の枠組みの中では、一定の有効性と安全性が評価された治療法のみ、公的医療保険の対象となる仕組みになっています。つまりエビデンスの獲得に至っていない治療は保険ではなく自費、ということになります。原則混合診療の禁止また、日本の医療は原則として、混合診療を禁止しています。これは、保険適用の医療と自費の医療を同じ治療目的で実施することを禁止しているということです。例えば、体外受精を行っているとして、受精時に行う付帯的な技術があるとします。現時点で言えば、PGT-Aなどはその典型例かと思います。本来であれば、保険適用の体外受精・胚凍結があって、自費でのPGT-Aということなのですが、混合してしまった場合はすべて自費にしなければいけなくなります。だから患者さんの費用負担が高額になるということがおこります。先進医療だからOK！ではない厚生労働大臣が認める高度の医療技術を用いた療養のうち、公的医療保険の対象になっていないものを先進医療と呼びます。自費の治療(≒エビデンスが未確立の治療)といっても様々なものがあります。その中で、有望視され、エビデンスの確立が期待されるものが先進医療として申請されます。先進医療にはAとBがありますが、詳細はここでは割愛します。先進医療に組み入れられることで、特例として、当該先進医療を公的医療保険と併用しても良いこととなります。これにより、保険適用の医療と先進的な医療を受けられるようにはなりました。ただ、これで終わりというわけではありません。重ねて記載しますが、現時点では先進医療はエビデンスの未確立な医療です。そのため、この先進医療を受ける場合には研究に参加しなければいけないことが大半です。一般的に言えば、「治験」というものがセットで考えられます。つまり、患者さんは詳細なデータをあつめ、報告することに協力しなければいけないということです。このあたりは通常の治療を受ける感覚とは違うものがありますので、注意が必要ですね。これまでは、各医療機関ごとが判断することができましたが、国単位の研究などになると、一つ一つ確認が必要ですし、それは決してすぐにできるものでない場合も多々あります。また、一定期間を経て、エビデンスの確立に至らなければ、その治療はその後は自費ということになり、元通り混合診療禁止となります。患者さんとしては、できる限りその時受けられる最高の医療を受けたいという気持ちがあります。一方で、国としては、医療制度という大きな枠組みの中である程度一貫した判断が必要です。そこに柔軟性をもたせているのがこの先進医療です。患者さんにも制度を正しく理解いただき、より良い選択につなげていただければ幸いです。
05Jan
- タイミング法　基礎体温以外の重要な点について
  前回、タイミング法と基礎体温について紹介しました。『タイミング療法と基礎体温について』不妊治療に色々な形でスポットがあたり、これからも多くの方が不妊治療を検討されると思います。一番自然な形であり、最も侵襲の無いタイミング療法について紹介します…ameblo.jp排卵日の予測がタイミング法には非常に重要ですが、基礎体温以外にも予測するために確認すると良い点があります。卵胞の大きさを測る卵胞の大きさを超音波検査で確認し、排卵日を予測します。卵胞は排卵が近づくにつれて大きくなり、20mm前後になると排卵が起こるとされています。なので、クリニックでは超音波検査をしているんですね。頸管粘液の変化排卵が近づくと頸管粘液に変化が現れます。粘り気が低下して、伸びやすさが増します。色は無色透明になり、量も増加します。これにより精子が侵入しやすい状況となります。こうした変化はセルフケアで確認いただけるポイントなので重要ですね。LHサージを測る排卵を起こすために分泌されるLHというホルモンがあります。このホルモンは急激に上昇して、ピークに到達し、その後速やかに低下します。その動きから、LHサージと呼ばれます。LHサージの24-36時間後に排卵が起こると考えられており、尿検査で調べられる市販キットが販売されていますので、チェックしてみると良いでしょう。ただし、このキットが万能というわけではなく、LHも排卵以外の時に変動してしまうこともありますし、LHサージは6時間以内と言われているので、検出がうまくできないこともあります。基礎体温も含めてどれか一つで排卵日を予測できるわけではありません。そのためセルフケアでできることを知りつつ、うまく医療機関を利用できると良いですね。良好な精子タイミング療法の忘れてはいけないもうひとりの主役は精子です。事前に精液検査で、問題がないことを確認しておくことは必須ですね。実は、精子はとてもデリケートであり、日々数値が大きく変動していることも知られています。慢性的に数値が下がる原因としては、生活習慣(特にタバコやアルコール）や精索静脈瘤が考えられます。精索静脈瘤については、以下でも紹介しています。『精索静脈瘤について』男女ともに不妊の原因があり、それは50:50だということはこれまでご紹介してきました。女性には卵子の老化、という年齢に纏わる問題がありますが、男性にはさ…ameblo.jpまた、精子は溜めておくことで酸化ストレスが上昇することも知られており、できる限り頻繁に射出した方が良いと言われています。もちろん何かしらかの理由で、性交渉が持ちにくい方も多くいらっしゃるので、無理にとは言わないですが、セルフケア的な観点では、タイミングを意識しながらも、過度に意識せず、日常的に仲良くできる機会が増えると良いのではないでしょうか。
- タイミング療法と基礎体温について
  不妊治療に色々な形でスポットがあたり、これからも多くの方が不妊治療を検討されると思います。一番自然な形であり、最も侵襲の無いタイミング療法について紹介します。①排卵日を予測して、②そこに健康な精子を送り込むことが基本的なタイミング法の考えです。排卵日の予測基礎体温とホルモンの関係基礎体温は卵巣でのプロゲステロン（黄体ホルモン）の分泌を反映しています。排卵前にはプロゲステロンはほとんど分泌されていませんが、排卵すると卵巣に黄体ができてプロゲステロンが分泌されるようになります。このプロゲステロンに体が反応して体温が0.3～0.5度上昇します。これが、基礎体温が低温期と高温期の2相性を示す理由です。基礎体温をはかるときは婦人体温計を使い、朝目が覚めたら、布団から出るまでに舌下ではかります。つけ方は月経が始まった日を月経周期1日目とし、月経開始日から次の月経が始まる前の日までを1周期とします。基礎体温と排卵日の関係は大きく分けて以下の3つのタイプがあり、基礎体温だけで排卵日を特定するのは困難です。・基礎体温があがる2～3日前に排卵する・低温相の最終日に排卵する・基礎体温があがってから排卵する基礎体温についてもう少し詳細に過去に紹介しているので、こちらも参考にしてください。『基礎体温の高いとき、高温期ってなんだ？』よくあるご質問で、基礎体温の高温期ってなんですか？というものがあります。驚かれるかもしれませんが、言われてみると、厳密にはわかっていないという方も多いのではな…ameblo.jpまた、最近の報告では排卵日の2日前が一番妊娠率が高いとも言われているので、排卵日当日にこだわる必要性はそこまでないかもしれません。また、基礎体温を計るということに大きなストレスを感じてしまう人もいますので、当院では必須としておりません。ただ、東日本大震災の際に、一定時間、電子媒体が使えなくなりましたが、その際には基礎体温の記録で本人の身体の状態を把握することに非常に役立ったといいます。なので、ストレスを強く感じないのであれば、ぜひつけていただきたいですね。
04Jan
- 2022年の干支
  干支と十二支は違うことをご存知でしょうか。本年は、十二支でいうと寅で、干支でいうと壬寅(みずのえとら)というようです。寅、について調べていると、虎は、毛皮の模様から前身が夜空に輝く星と考えられていた存在。『決断力と才知』の象徴としての意味もあり、縁起物としても親しまれています。と記されています。壬などは十干(じっかん)と呼ばれるもので、甲（こう：きのえ）、乙（おつ：きのと）、丙（へい：ひのえ）、丁（てい：ひのと）、戊（ぼ：つちのえ）、己（き：つちのと）、庚（こう：かのえ）、辛（しん：かのと）、壬（じん：みずのえ）、癸（き：みずのと）と十段階あります。(鬼滅の刃でも出てきますね)壬（じん：みずのえ）の意味を調べると「妊に通じ、陽気を下に姙」、厳冬を耐えて内に蓄えた陽気で次代の礎となること。ということが記されています。これらを合わせると壬寅は、「陽気を孕み、春の胎動を助く」、冬が厳しいほど春の芽吹きは生命力に溢れ、華々しく生まれることを表している。とされています。干支、という観点からは、大変縁起の良い一年になるようです。セミナー等でお会いする方々や既に妊活されている方のブログなどを見ていて思うのは、皆さんもう既に「超頑張っている状態」であるということ。干支パワーだろうとなんだろうと、少しでも楽な気持ちで、良い結果につながるのなら、願掛けしちゃいましょう。治療に臨まれる皆様のほんの僅かでも励みになればと思います。
03Jan
- 2022年もよろしくお願いいたします
  新年あけましておめでとうございます。2022年もどうぞよろしくお願いいたします。2022年は不妊治療領域においては、大変な変化が予想される一年です。しかし、患者さんの想いと医療者の想いは、変わらないと思っています。「すべての人に子を抱く喜びを」というのが私たちの願いです。保険適用が現実味を帯びてくることで、これまで不妊治療を受けてこられなかった方にとっては、大変な追い風となることが予想されます。これまで受けてこられた方も状況によって、治療を受けやすくなることは福音だと思います。一方で、これまでは何が自分たちに最適な治療か、ということが重要なことでしたが、そこに保険診療ではどこまで受けれるのか、どこからが自費なのか、ということが出てきます。私たちにとってもまだまだわからないことだらけですが、患者さんと想いと情報を共有しながら、最善の治療が提供できるように努めてまいります。
31Dec
- 2021年が終わります
  2021年、いろいろなことがありました。不妊治療は助成金の拡大がなされた一方で、保険適用が取り沙汰されたことで、今治療すべきかどうか、で大いに悩ませられた方が多かったと思います。少子高齢化の解決策に不妊治療の保険適用ということが理に叶うかどうかには疑問が残りますが、患者さんの負担が下がることに関しては、多くの医療者も願いは同じことと思います。これが来年以降どうなるのかが1番の焦点になるかと思います。これまでは治療自体は全て自費であり、そこに助成金が割り当てられていましたが、これからは体外受精であっても、薬剤などの使用によって、保険か自費かに分かれてしまいます。患者さん側の選ぶための知識もどんどん必要になると思います。情報が公開され次第、患者さんと知識を共有し、その時の制度を最大限活かしながら、最適な治療を実現できるように心がけていきます。2021年も本当にありがとうございました。来年もよろしくお願いします！
30Dec
- 体外受精は「検査」的な性格を持つ
  なかなか意味不明なタイトルかと思いますが、本当に体外受精は「検査」的な性格を持っています。男性不妊や卵管性不妊のように原因がはっきりしている不妊症であれば良いのですが、一通りの検査をしたものの原因がわからないことが多々あります。一般的には20％程度とも言われていますが、先生によっては50％くらいと答える先生もいますご存知の方も多いと思いますが、それを原因不明性不妊と言います。実際には精子は卵管のどこまで進んだのか、排卵は正しく行われたのか卵管采は出てきた卵子を正しく捕獲できたのか受精はできたのか受精後の胚分割は正常に行われたのか子宮内膜に着床できたのかこうしたことは通常、自然妊娠や人工授精であったとしても確認することはできません。わかっていることは原因はよくわからないけど、現時点の治療では妊娠できていないこと、という状態です。このはっきりとしない感じは、本当に様々な負担につながっていると思います。ちなみに原因不明性不妊の治療としては、一般的にはステップアップ治療が考えられます。期間や回数を定め、一定期間その方法でうまくいかなければ、次のステップにあがっていくというものです。体外受精は着床のところ以外は文字通りすべて体外で行います。そうすることで例えば受精障害があったことなどがわかることもあります。そのため、体外受精には検査的な側面があると言われます。
29Dec
- PGT-A特別臨床研究　その②
  前半の内容は以下から確認下さい。『PGT-A特別臨床研究　その①』現在、日本産科婦人科学会で着床前胚染色体異数性検査(PGT-A)が特別臨床研究で実施されています。長いので前後半で一つずつ紹介していきたいと思います。特別臨…ameblo.jp要約するとPGT-Aは流産率を下げ、妊娠率を高めることが期待されている技術ということでした。また、臨床研究ですから、誰にでも自由に参加いただけるものとは根本的な性格が違うという点には注意が必要です。実際にPGT-Aを行うには妊娠・出産しづらい特定の原因がないことを確認する必要があります。染色体の検査、遺伝カウンセリングや不育症原因を調べ、それがないことを確認し、子宮の形態異常がないことを事前に調べることが必須です。卵巣刺激ー採卵ー胚盤胞まで培養PGT-Aを行う場合、原則として、採卵後、胚盤胞まで育った新鮮な受精卵を対象に行います。凍結しておいたものを融解して行うと、新鮮なものと比べると成績が落ちると言われています。効率的に行うためには、卵巣刺激を行い、多くの卵子を得ようとすることがセオリーになると思います。採卵後、受精し、胚盤胞まで培養します。胚盤胞まで育つ確率は女性の年齢と共に低下します。ここが意外と理解として抜けていることが多いように感じます。PGT-Aを行うことができれば、もちろんメリットはあると思います。しかし、そこまで到達することは決して簡単な道のりではありません。PGT-Aを行うリスクまず、PGTを行うには、胚生検(Biopsy)という手技が必要であり、胚盤胞から将来胎盤になる細胞の一部を採取しなければなりません。本来失うはずのない細胞を採取されてしまうので、ダメージがあるのは事実ですし、これは人が行うものです。人の技術による格差というのも出てくることは念頭に置かなければいけません。また、診断の正確性にもまだ課題があるとも考えられております。行う検査会社によって、出てくる結果は必ずしも一致するわけではありません。どの検査会社で行うのかも重要な要素になりうると思います。MOSAIC胚の捉え方最大のリスクとして考えられるのが、MOSAIC胚の捉え方です。正常/異常となんでもはっきりしているわけではなく、若干の異常が見られる、というようなMOSAIC胚というのが出てきます。その胚でも、妊娠する可能性があり、どこから先を異常とみなすかは常に学会でも検証・議論がされています。つまり、PGTによって、本来であれば妊娠する可能性があった胚を排除してしまい、妊娠機会を失う可能性があるということも考えられるわけです。PGT-Aは有用な技術の一つであると考えられていますが、必ずしもいいことばかりではないですし、そもそも妊娠する確率を本質的に高めるものとも少し違うように思います。(流産する確率を下げる技術であることは間違いない）確実にデメリットもある技術ですから、その点をしっかりと見極めて実施を検討いただきたいと思います。