生殖医療相談士＠京野アートクリニックのブログ -10ページ目

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11Jun
- 男性不妊への対応　日々気を付けるべき　オトコの10か条
  ご存知でしょうか。男性不妊にならないように気を付けるべき10か条というものがあります。精子の質を高めるには？ということに近いかもしれないですね。①サウナや長風呂には要注意②ブリーフよりもトランクス③膝上でのPC作業は要注意！④タバコだめ絶対！⑤飲酒は適量に。⑥規則正しい生活を⑦自転車の乗りすぎに注意！⑧放射線には要注意！⑨禁欲期間は3日くらい⑩育毛剤の使用には要注意また、最近ではスマホをポケットに入れておくのは精子への影響があるということや長時間の座位も精巣周辺の温度が上がることから注意が必要といわれます。詳細は今後紹介していきたいと思います。男性の場合は、何よりも「温度管理」と「健康管理」が大切です。一方で、仮に無精子症などの場合には、これらで改善することはなく、必要なことは努力よりも医療という場合もあると思いますし、仮に精液所見に何もないからといって、自分は何もしないというのは、パートナー(女性)にとってはつらいこともあると思いますので、できるだけ話を聞くなど、男性だからできることもたくさんあると思います！もちろん、女性にもこうしたことをご理解いただいて、さりげなくサポートしてもらえると男性のガラスの💛は守られますね。
10Jun
- 男性の検査　「精液検査」
  不妊は女性の病気だとまだ思う人は、いい加減認識を改めたほうが良いと思います。不妊原因は男女半々！そして、治療の負担は女性が8割、男性2割。(もっと女性のほうが高いかも）極端な表現を言えば、男性が不妊である場合、女性まで治療を受けなければいけません。女性にだけもし明確な原因がある場合には、女性だけが治療すればよいのに。そうした点で、とても不平等であることは仕方ないことなんですが、なのであれば、知識だったり意識は、高くもってもらいたいと思ってしまいますね。さて、今回は男性の検査である精液検査について解説していきます。最大の特徴は今すぐ受けられる、いつでも受けられるこれ、すごい特徴です。なんかコンビニみたいですけども。女性は、自分の意思や仕事とは関係なく、月経周期に合わせた検査を受ける必要があるのに対して男性は①月経周期がないため、時期を選ばない②さらに、受精の主役である精子を見ることができるこれは男性にしかない特徴です。女性は、性器の作り自体が複雑である上に、直接的に卵子を取り出して確認することができません。受精の主役である精子を「いつでも」「直接」確認することができるということはすごい特徴です。検査の主軸は「精液検査」WHO（世界保健機構）が定めている検査基準にのっとって精液の検査は行われます。精液検査においては精液そのものの量精子の濃度精子運動率精子の形精液中の白血球や色を基準値に合わせて確認します。ただ、精液検査にはかなり振れ幅がありますので、一度検査結果が悪かったりしても、すぐに男性不妊と診断をつけるのではなく、もう一度検査をする場合も少なくありません。また、検査のときに「実は昨日飲みすぎちゃって・・・」ということを申告される方も多いのですが、それもほぼ影響ありません。精子が作られるまで、70日ほどのサイクルの中でできています。前日のことどうこうで左右される部分は少ないんです。また、これは女性にも知っておいてほしいことですが、精液検査を受けた男性のうち11%が一時的にEDになるという報告がされています。女性からすれば、注射するわけでもないし、内診するわけでもないし、と思うかもしれないのですが、男性の心はとても繊細で、精神的な負担がとっても大きいんです。仮に男性の方が検査が簡単であったとしてもそれでも男性と一緒に協力しないと妊娠にはたどり着けませんから、上手に協力し合いながら、妊娠を目指したいものですね。
- とっても大切　不妊治療の助成金について
  不妊治療の現実の中でシリアスな問題の一つが、お金ではないでしょうか。きちんとした知識を持たずにできる金額ではないですよね。今回は、助成金についての簡単な知識をまとめておきたいと思います。ステップ①不妊治療は基本的に保険適用はない不妊治療の一部分の超音波検査やホルモン検査などにおいては、保険診療となることもありますが、人工授精以上のステップとなるものについては、原則として保険適用はありません。ただ、昨年東京都が、35歳未満の方を対象として、検査や人工授精などの費用を助成する制度を始めました。助成制度については、2段階あり、国の助成の制度と都道府県別の制度です。また、最近では不妊治療向けの保険商品が昨年解禁となり、注目を集めました。日本生命保険相互会社からリリースされ、「ChouChou!(シュシュ)」という商品名です。ステップ②大枠について理解するまずは制度について大枠を理解しましょう。全ての治療に対して、助成金が適応となるかといわれればその限りではなく、特に高額な体外受精と顕微授精と凍結融解胚移植に対しての費用がされます。助成金を受けられる条件としては、「特定不妊治療以外の治療法によっては妊娠の見込みがないか又は極めて少ないと医師に診断された法律上の婚姻をしている夫婦」「夫婦合算の所得が730万円以内」※1参考文献: 厚生労働省「特定不妊治療助成金制度の一部改定について」などいくつか条件があります。ここで注意が必要なのは、年収＝所得ではないという点です。年収＞所得であるため、正確な計算が必要ですが、ご主人一人での勤務の場合には、年収にしておおよそ940万円ほどといわれています。結構多いです。うちは年収730万こえてるから難しいねっていう人が。共働きの場合では、年収の合算ではなく、それぞれの所得を足して考える必要があります。こうしたものと所属される地方自治体の制度による助成があると考えればよいでしょう。ステップ③どの治療でいくらもらえるか把握する国の助成金助成金の金額については、不妊治療1回につき15万円が支給されます。助成金をもらえる回数には上限があり、40歳未満で通算6回（40歳～43歳未満では通算3回まで）とされており、最大で総額45～90万円の補助を享受できます。2016年から42歳までという上限設定がされ、設定背景には年齢による流産率の上昇があります。また、2015年度途中から男性不妊に関する助成金も拡充されたことでニュースになりました。男性に要因のある場合に夫から精子を採取する手術にも新たに１５万円を上限に助成するというものです。地方自治体の助成金地方自治体別に助成金制度を保有しており、それぞれ違いがあります。例えば、札幌市では、参考：http://www.asahi.com/articles/ASJ5K44JYJ5KUBQU00G.htmlと第二子出産以降の手当てを拡充しています。佐賀県では、参考：http://www.saga-s.co.jp/news/saga/10101/265784と35歳未満の方への補助を厚くしていく考えのようです。自身の所属されるエリアの制度を理解し、うまく活用して負担少なく体外受精を受けてみるとよいと思います。ステップ④戻ってくるけど注意！助成金をもらうタイミング不妊治療の助成金は治療後に申請が可能となるもので、一時的には治療費を全額、自分で支払う必要があります。それぞれに申請期限が設定されているものもあるので、まちがいの無いようにに管理する必要があります。また医療費控除についても適応があります。助成金を得た差額が10万円を超えていれば、医療費控除の対象となります。不妊治療には継続的に費用がかかる分、戻ってくる費用も多くあります。きちんと計画を立て管理をして、「お得に」妊活していきましょう。
09Jun
- AMH（抗ミュラー管ホルモン）について
  AMH(抗ミュラー管ホルモン)をご存知でしょうか。ちまたでは、卵巣年齢という表現をされることもしばしばです。女性の卵子は、お母さんのお腹の中で授かってから、増えることがありません。月経の都度に500から1000個ほど失われていくだけです。なので、女性にとって、年齢というのは非常に影響が大きいのです。AMHというのは、超音波検査では見ることができないような、原子卵胞から発せられるホルモンを検知して、「どれくらいの数の卵子がからだに残っているか？」を推し量る検査です。このAMHの役割はとても大きく、ある程度ここから治療計画を考えることもできるといわれています。例えば、AMHが低い＝残された卵子が少ない　という方であれば、より早い段階でステップアップしようかなとか、そういうことです。ただし、このとき間違えてはいけないことは、AMHで卵子の質は測れないということです。あくまでも量を表しているものなので、とても高齢な方でAMHが高いからといって、卵巣年齢が若いみたいな表現にはならないんです。もし卵巣年齢という言葉があるとするなら、そこに実年齢も掛け合わせないと、危うい誤解を招いちゃいますよね。ちなみにAMHのデータって、こんな感じです。中央値っていうのはあるんですけど、上下の幅が大きくないですか？もともとかなり幅のある指標なんです。そして、最もあり得る誤解が、AMH高いから妊娠しやすい、あるいは「良い」って思ってしまうことです。AMHが高すぎる場合には、多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)が疑われることもあり、こうした方だと、なかなか自力で排卵できないということが多く、治療の必要性が出てきます。治療にあたっては、注射や内服薬などの「薬」を使用しますが、持っている原子卵胞が多いこともあり、反応が良すぎて、卵巣過剰刺激症候群などになりやすくなるというリスクも併せ持ちます。こうしたことから、AMHは重要な検査であることは間違いないですが、これ一つで何かを判断することは難しい。あくまでも数ある検査の1つというのが現在の位置づけなんじゃないかと思います。
- 不妊の原因　女性編　後半　その①
  不妊治療の原因　前半では、「精子くんが卵子さんと出会うまで」というテーマでした。さて、後半はというと、いよいよ精子くんと卵子さんは出会って一緒になりました。なんでもそうですが、一緒になってからがスタートだったりしますよね。(うまいこと言おうと思うと、なかなか言えないもんですよね涙)受精した後、着床に至るまでの流れについて紹介したいと思います。前半は比較的複雑な感じでしたが、後半のテーマは比較的シンプルで受精と着床という2つのテーマに絞られます。受精障害ということがありますが、割合として多いわけではありませんので今度の体外受精のところで紹介したいと思います。正常な受精卵かどうかということが重要になります。正常かどうかを判断するうえで、染色体の異常がないか？正しく成長しているか？ということが大切な要素です。染色体の異常がないかということについては、染色体の転座による習慣性流産の方や、遺伝性疾患を持つ方は着床前診断(PGT-M&SR)という方法で調べることができますが、多くの場合、だれにでも起こりうるのか、染色体の数の異常です。これはPGTーAといわれる方法ですが、日本では現在臨床研究中です。もう一つは受精卵の成長過程です。受精（１日目）初期胚（２日目）：２－４細胞前後初期胚（３日目）：７－９細胞前後この初期胚を移植する方法を「初期胚移植」と呼びます。桑実胚（４日目）胚盤胞（５－６日）多くの場合は、この胚盤胞を一度凍結しておいて、別の周期で移植に用います。(これを凍結融解胚移植と呼びます）これらの分割が正しく行われているかを医療機関では目視での確認か、タイムラプスモニタリングシステムなるもので行っています。(タイムラプスの方が受精卵への負荷は少ないといわれていますし、正確です）あともう一つ大切なのは、子宮内膜が最適な状態かどうかということですが、長くなりすぎてしまったので、また今度。
08Jun
- 妊娠率のうそほんと
  私が生殖医療領域にはいって、とても驚いたのは、妊娠率という言葉の曖昧さです。これをとらえ間違うと、病院選びなんてほんとできないですよってくらい重要な情報なのに、医療機関側もなかなかちゃんと解説していないことも多くあって。妊娠「率」ということですから、何かしらかの分母と分子があるということですよね何があいまいなのかというと・・・なかなか、信じがたいことですが、分母と分子が医療機関によって違うということなんです。具体的に解説していきます。体外受精の場合を例にとって考えます。自然周期(1回の採卵で卵子を1つ取る方法)でいくと、①100人が治療を希望して、採卵しました。②成熟卵子が得られたのは80人③正常に受精した人は60人④胚盤胞(5日目)まで育って、移植を行った25人⑤胎嚢を確認し妊娠判定した10人というような流れが想定できます。この時、胚移植あたりの妊娠率、つまり④から⑤のところだけで見ると、40%という数字になりますよね。おそらく最も多く使われている妊娠率はこの数式ではないかと思うのです。(ただ、この④と⑤の間に、生化学的妊娠というのが実はあり、そこを含む医療機関もありますが・・・それはまた別の話なので、今度書きます）大切なことは、胚移植あたり妊娠率は確かに大事ですけれども私自身もわからずに混乱しましたけど、胚移植するまでの間に、はじめにいた人のうち、75人がいなくなってるじゃん！てことです。4人のうち3人は移植までいかない。移植できたその一人が妊娠する可能性が40%とかってことで、初めてその数字を見た人が40%で妊娠するわけではないんです。スタートラインから見たら、100人のうちの10人です。だから、10%ってことです。実際には、日本では35歳を過ぎて治療をされている方が多いので、もっと低い確率になっています。だから、世界で一番日本は妊娠率が低いといわれてるんですね。体外受精の具体的な方法を書くときにお伝えしますが、世界では調節刺激法っていう、1回の採卵で複数の卵子を採ろうという方法が主流です。むしろ自然周期については、日本が異常なまでに多いのだとも言われます。調節刺激法を行うと、この数式は土台から変わります。仮に1回の採卵で全員が10個卵子を採れているとしたら、この数式上は100%妊娠することになりますよね。これだけ高額な治療をする以上は、どんだけリターンあるのだろうと考えるのは当たり前のことと思います。ただ、そこにはこういうからくりもあるので、きちんと知っておかないと大切な判断を間違ってしまいますね。こわやこわや。
- 不妊の原因　女性編　前半
  不妊症は、女性のもの。という発想はいまだに多いものと思います。改めて、男女半々ということを強調したいと思いますが、今回は女性の不妊原因について前半と後半に分けて簡単に紹介しておきたいと思います。前半はテーマをつけるなら、「精子くんが卵子さんと出会うまで」ですね(ほんとこういうセンスない)自然妊娠のケースで考えますと、まず妊娠のためには、妊娠するための力をもった精子が膣内に射精されるかどうか、が必須です。そのため、男性側の検査が一番初めに求められるんですね。乏精子症、精子無力症、無精子症などもあれば、勃起不全、膣内射精障害など、男性側の要因もたくさんあります。恥ずかしいこともあるのはとてもよくわかりますが、女性をエスコートするつもりで、ぜひ女性の前に立って、治療をリードしていただきたいと個人的な思いを吐露しておきます。。さて、気を取り直して、次には、射精された精子は膣から子宮頚管部を通過していきます。女性にとっての第一関門ですね。①と②の赤い四角のとこですね。ここで問題となる可能性があるのは、頸管粘液が主なものです。精子は頸管粘液のサポートを受けながら進んでいきますが、頸管粘液がそれに適していない方や、抗精子抗体といって、精子を攻撃してしまうという方もいます。頸管粘液検査やフーナー検査などで調べることがあります。ただ、比率的には、そんなに高いところではないかもしれません。卵管次に出てくるのが、卵管です。③のところですね。卵管が狭まってしまっている場合や、完全にふさがっていれば、精子はその中を進むことができませんので、卵子に巡り合うことができません。この卵管性不妊は女性の不妊の中でも最大の要因の一つで20%ほどを占めると考えられています。子宮卵管造影という検査を行うことで、卵管の疎通性を確認することが出来ます。卵巣そして、次は卵巣の部分。排卵できるか？ということがポイントです。この排卵障害は女性の不妊の20%程を占めるといわれています。ここでは、超音波検査、ホルモン検査、基礎体温などで排卵できているかを確認します。この次にあるのは、⑤の卵管采が、排卵された卵子を何かしらかの理由でキャッチできないというピックアップ障害ともいわれています。この場合も精子と卵子が出会うことができないので、不妊の原因となります。ただし、直接的にこれを確認するのはとても困難です。そのため①-④のところを見ても原因が見つからない場合、これを原因不明性不妊といいますが、そこに位置付けられます。これらのすべての原因が無事に通過できて初めて精子と卵子は出会うことが出来ます。それだけでもすごいことですね。ここまでの①－④で原因がわかっていれば、治すことができるものも少なくありません。後半で少し紹介したいのですが、不妊治療は対症療法の側面が強くあり、原因を根治することはできないケースもあります。原因を早期に発見して、早く治してしまえば、それ以上の治療は必要ないので、ぜひ早く取り組んでほしいですね。
07Jun
- 生殖医療を通じて生まれる子どもの性別について
  体外受精なら産み分けできますよね。こんな質問をいただきますが、答えはNO！！です。日本では、性の選択は倫理上許されていません。ただし、生殖医療には30年とはいえ、膨大な治療件数を実施しているので、その傾向から、生殖医療を通じて生まれてくるお子さんの性別の偏りを知ることはできます。(医療機関が行うこうした活動を児のフォローアップといいます)①BMIが高い男性の場合1) Zhu J et al. Effect of male body mass index on live-birth sex ratio of singletons after assisted reproduction technology. Fertil Steril 104:1406-1410, 2015この論文においては、BMI（{体重(kg)/身長(m)/身長(m)}で算出）が高い男性の場合には、男児が生まれる可能性が高かったことを報告しています。BMIが高いということは肥満傾向であるということです。そもそもそれが不妊の原因になることもありますので注意が必要ですね。②胚盤胞移植と初期胚移植による違い2) Maalouf WE et al. Effects of assisted reproductive technologies on human sex ratio at birth. Fertil Steril 101:1321-1325,2014.胚盤胞移植の方が新鮮胚移植と比べて、6%(ポイント)男児が生まれる可能性が高かったことを報告しています。現在日本での治療の多くは凍結融解胚移植によるもので、産まれてきたお子さんの割合でいうと8割にあたります。凍結胚移植や初期胚移植については今後紹介していきたいと思います。③精子運動率が低くICSIを施行した場合Arikawa M et al. Effect of semen quality on human sex ratio in in vitro fertilizationand intracytoplasmic sperm injection: an analysis of 27,158 singleton infants born after fresh single-embryo transfer. Fertil Steril 105:897-904,2016.日本の論文です。精子運動率が低くICSIを実施した場合、つまり男性不妊症のケースでICSIを実施した際に、女児が多い傾向を認めたということです。④中国の大規模な調査によると・・・Bu Z et al. Live birth sex ratio after in vitro fertilization and embryo transfer in China-an analysis of 121,247 babies from 18 centers. PLOS ONE 9:1-6,2014.この論文は中国のもので、18施設93,895人の女性から121,247名の赤ちゃんについて調査したものです。これによれば、男児：女児の割合が107:100でした。胚盤胞移植で54.9%、初期胚移植で51.4%が男児ということが報告されていますまだまだすべてのメカニズムが明らかになっているわけではありませんが、これらをまとめると、結論として、ICSI(顕微授精)は男児の割合を低下させ、胚盤胞移植は男児の割合を増加させる傾向があることが示唆されています。先日、世界で初めての体外受精児であったルイーズブラウンさんが来日されましたね。彼女はその後自然妊娠でお子さんを出産されています。もちろん、道はまだ半ばですから、これからも児のフォローアップには積極的に取り組み、少しでも安心して安全な治療を受けていただけるような情報を届けたいと思います。
- 妊孕性温存の具体的な方法(女性)
  若くしてがんにかかられた方ががん治療の副作用で、妊娠する力を失ってしまう前に、妊娠する力を体外に取り出して温存しておくのが、妊孕性（にんようせい）温存です。この治療領域の難しさは、がん治療vs.生殖医療もともとは全く交わりがないということが一番の問題でした。専門性が高い科目なので、それが異なるということは、お互いに全く知らないということで。そのために案内もされずに気が付けば妊娠する力がなくなってしまっていたという方は,これまでとても多かったのではないかと思います。そうした危機的な状況を受けて、発足したのが、日本がん・生殖医療学会です。昨年はこの学会が主導してきたもので、日本癌治療学会から小児、思春期、若年がん患者の妊孕性温存に関する診療ガイドライン2017が発行されました！！どちらかというと、医療関係者向けのものですが、一般の方にもわかりうる内容もあります。こうしたものが、全国のがん治療医の先生方の手元にあり、知識の差を補えるようになれば、がん患者さんに等しく情報が届いていくきっかけになりますよね。さて、今日は具体的な妊孕性温存の方法について紹介したいと思います。女性の妊孕性温存の場合は、受精卵凍結・卵子凍結・卵巣凍結の方法があります。受精卵凍結の概要受精卵凍結は、既婚の方が対象です。体外受精を行いますので、卵巣刺激を行い、複数の卵子を得て、パートナーの精子と一緒にします。初期胚、あるいは、胚盤胞といわれる状態まで育てた状態で凍結保存します。胚盤胞移植あたりの妊娠率は40%前後となり、治療効率もとても良いので最も推奨される治療方法となります。治療に要する期間は2-4週間程度と考えられます。卵子凍結の概要未婚の場合は、受精させる一歩手前の段階で凍結しておきます。これが卵子凍結。卵子1個あたりの妊娠率は5%程度とされるため、確実に妊娠するには20個以上の卵子が求められると考えればよいのではないでしょうか。同じように期間は2-4週間かかります。卵巣凍結の概要卵巣凍結は、そもそも卵子が蓄積されている卵巣ごと体外に取り出して凍結します。がん治療が治った後にこれを移植するわけですが、そうすると卵巣機能自体が回復するので、自然に排卵をするようになります。つまり自然妊娠が可能になる点が特徴です。一方で、デメリットとしては、卵巣の中にもしがん細胞が転移していた場合には、がん細胞を体の中にもう一度持ってきてしまうリスクがあることと、症例数が少なく、生まれてくるその子供の健康面であったりの検証が不十分な点があります。そのため「実験的」という風に考えられていますが、世界的にみるとこの方法は加速度的に増加しており、現在130名の赤ちゃんが得られていることから、この「実験的」の意味合いは薄らいできているように思います。この治療は2-3日の入院で対応可能です。各治療の費用費用面については、実はおおむね同じくらいになるのではないかと思います。妊孕性温存して、がんが治癒して、温存しておいた機能を回復する(移植)、という2ステップなのですが、初めの妊孕性温存のところでは、治療費と継続して保存しておく費用がかかります。①治療費受精卵凍結にかかる費用は50-60万くらい卵子凍結にかかる費用は40-50万くらい卵巣組織凍結にかかる費用は60万くらい②保存費用/年凍結期間の分だけ、保存の費用が年単位でかかります。受精卵や卵子は5万ほどだと思いますが、理想的な個数を得ようと思うと、本数が増えるので10万程度でしょうか。卵巣凍結も5-10万円/年で費用がかかります。③がん治癒後の移植がんが治って、さぁ受精卵や卵子や卵巣を移植しようという際には、受精卵については、ホルモン補充を行い、移植を行うこと。確率的には複数回行いますので、やはり30万とかになるのではないでしょうか。卵子凍結の場合では、顕微授精が必須となりますので、その費用がかかり、得られた受精卵を移植し、複数ある場合にはまた受精卵として凍結します。そうしたことも考えるとこちらは40万とか50万とかになるのだと思います。卵巣凍結については、腹腔鏡での手術が必要となり、医療機関にもよりますが45-60万円ほどといわれています。がん治療技術が劇的に進歩して、生存率は高まっているのは周知のことですが、一方でやはり重い病であり、長期間の治療になっていくため、継続的なサポートが欠かせないと思います。
06Jun
- 待ち時間
  私のいるクリニックの取り組みも含めて紹介したいと思います。不妊治療関連の施設でびっくりするのが待ち時間⏰ではないでしょうか。2-3時間待ちは当たり前、新患は3か月待ちみたいな世界観がありますよね。土日は1日つぶれたなんてブログもしばしば見ます・・・せっかくの休日を！！！！Σ(￣ロ￣lll)ｶﾞｰﾝ私自身、1時間待つだけでも、やはりそれなりの苦痛を感じてしまうのが本音です。私のいるクリニックでも、まだまだ待ち時間はありますけれど、現在では、おおむね80分くらいでチェックインからお帰りいただけるようになりました。初診の方ですと、説明もあるためやはり2時間くらいかかってしまうのが現在のありのままです。初診については、様々な工夫をしていることもあって、おおむね2週間以内には実施いただけます。もちろん、妊娠という結果でお返しすることが一番だと思いますし、そこに異論はないのですが、他の治療と違って、どうしても通いになる以上は、「通いやすさ」はすごい大切な要素なんじゃないかなと思います。私たちのクリニックでも、2年前くらいはいまの2倍近い待ち時間がありました。今は訪れる患者さんの数は同じくらいですが、半分になったということです。秘密にしていない範囲のもので、一部紹介したいと思います。自動チェックインやたら受付で待たされることありませんか？？それがないように、ご自身で受付機に通したら、チェックインできるようにしました。これだけでも10分以上は短くなったと思います。おまとめ払いART周期の方々のお支払いについては、条件を満たされる方は一括払いとしており、診察が終わって、薬をお渡しした後はすぐにお帰りいただけるようにしています。朝妊活とにかく早朝に診察をして、仕事の開始前に終えてしまおうというプランです。とても好評です。こうした改善の多くは、全部患者さんからの比較的苦々しいコメントからによるものです。。ご意見ボックスと呼ばれるところに提出されるご意見や患者さんの満足度アンケートに記載されたお声を中心に改善活動につなげるようにしています。正直、結構しんどいなって思うコメントもなくはないんですが、でもやっぱりよくよく考えると、私たちが変えられる部分もあるなぁと思わせられることが多くて。今は、再診の方々60分でお帰り頂けるようにプロジェクトチームを作って対策中です。今年中には達成できるように頑張ります！
05Jun
- 不妊症という非常識
  私が生殖医療の領域に来たときの最初の印象は、なんて非常識な世界なんだ！！！ということでした。幸いなことに、両親から健康な体をもらって、これまで大きなけがや病気なく育ってきた私にとって、何が非常識だったのかというと・・・①治療費が高いこと私はこんな治療費を払ったことがないと、率直に思いました。内科にいくと山ほど薬を出されて、それでもせいぜい数千円ですし。人工授精などでは、当日の治療費は20,000円前後のところがおおいと思いますが、それがさも安いかのような錯覚に陥りますが、20,000円ですよ。いや、本当に高いなと思いました。自費の薬が数日分多く出ようもんなら数千円単位でお金がなくなるわけですから、厳密に管理するのはとても当然なことと思います。②治療しても治る確率が低いこと内科に行っても、歯医者にいっても、原則治るのは当たり前と思ってました。治らない確率の方が高いなんて・・・③原因がわからない、わかっていても抗えない２０％くらいの確率で妊娠できない原因がわからないという原因不明性不妊ということになります。失敗することが前提なのに、原因がわからないもどかしさといったら、筆舌に尽くしがたいですね・・・④不妊治療の看板掲げる病院多すぎ日本には600施設の不妊治療施設があるとされ、これは世界最多だと。しかし、日本の体外受精の治療件数のうちの8割以上は上位15%の医療機関が行っていると。300施設くらいは、年間で100件未満。月に8件？週に2件だけ？それで品質とか保てるの？⑤そして、とにかく「知らない」正直なにも知らないんだなってことでした。避妊の方法ばかりをおしえてもらってきた気がします。卵子の老化なんて、衝撃過ぎて、意味わからないって感じでした。なので、何も知らなかった私が、院長先生をはじめとしたいろんな方に聞きまくって、まとめたことを少しでも発信できればと思って、ブログを始めたり。生殖医療相談士の資格を男性でも取得してみたりしました。まずは正しい知識をもって臨まないと戦えないなと思うからです。生殖医療はとっても負担の大きな医療です。身体も心もお金の面も。だからこそ、一人で頑張るんじゃなくて、夫婦で頑張ってほしいと思います。ぜひ男性の方にもこうした情報がもっともっと浸透していけばいいなと思います。
04Jun
- 妊孕性温存のために私たち(非ドクター)ができること
  若年世代ががんにかかった時、治療の副作用によって、妊娠する力を失う可能性が高いことがあります。そうしたときに、がん治療の遅延なく、生殖医療を活用して妊娠する力を未来のために残しておく。それが妊孕性温存(にんようせいおんぞん)です。具体的には卵子凍結、受精卵凍結、卵巣凍結、精子凍結。いろいろな手法がありますが、今回はまた別の話で。実際にAYA世代の妊孕性温存は、国の決めた方針の中で義務付けられていますので、病院側は否応なしに対応しなければいけません。そして実際に実行している医療機関が多いと思います。先日、読みドクターのニュースでもありましたが、実際には、がん治療の開始の時に、正しく情報を提供されている方は6割程度。つまり、4割の方が「情報提供されていなかったと。そう答えているという事実があります。「伝わっていない」ということなんじゃないかと。実際には、もっとも様々なものがあると思います。例えば、よくある話ですが、医療者：この治療はリスクが少ないですよ、妊娠する力が失われる可能性が50%程度ですから、リスク中程度です。患者さんえ？50%の確率で妊娠できなくなっちゃうってことですか・・・って受け止める人もいるはずです。医療者：(この人はもう一人も子供いるんだからきっと満足しているだろう)今は命優先だよね。患者さん：そうですよね。※（）のことは言葉にされないのでわからない・・・とか・半分で残るのか、半分でなくなるというべきなのか。医療者の考える満足と患者さんの満足もきっと違うはずで。こんな感じで医療者と患者さんの間には、いろんな情報ギャップがあります。最終的には、命を優先することはそれでよいと思いますが、選択は患者さんにゆだねられるべきだと思います。一方で多忙な医療関係者にすべてを押し付けるのはそれもそれで違います。患者さんにとって必要な情報を提供すること、患者さんが判断しやすい環境を作ること。それが私たちのような、非ドクターのやるべきことと思っています。妊孕性温存においては、患者さん自身が弱ってしまい、家族のサポートも欠かせないものとなりますが、ここでも多くある内容として、家族としてはやっぱり本人の命がとても大切で。一方で、本人は自分だけでなくて、未来の子供のことを考えたいと思うこともあって。命の危険を冒してまでの、過度な妊孕性温存を推奨すべきとは全く思いませんが、あくまでも患者さんの自己実現をサポートしたいと思います。説明されず訪れた突然の喪失より、自分で考えた結果の選択のほうが断然その後の人生は豊かになると思います。私たちは遠隔診療などの仕組みも取り入れ、日本全国、どこにいても診察をしたり、ご相談を受けたりができるように環境づくりをしていますので、ご不安な方がいればいつでもお気軽にご連絡ください。
03Jun
- 基礎体温について
  セミナーなどでよくいただく質問の一つに「基礎体温ってつけたほうがいいですか？」というものがありますが、そもそも、基礎体温は何のためにつけていて、そこから何を知ることができるのかを知らない方が、意外にも多いみたいです。そのため、簡単に基礎体温でわかることの紹介などをしたいと思います。基礎体温の基本のキ基礎体温は、目覚めて身体を動かさないうちの体温を測定したいのです。急いで起きて行動してしまった時は、測るのをお休みしても大丈夫です。また、基礎体温についてのよくある誤解で「毎日同じ時刻に測定することが重要」と考えている方もいらっしゃいますが、本来は「最低5~6時間まとめて眠った後の身体が動き始める前の体温を測定する」ということが大切なので、生活時間が不規則な方でも測れます。基礎体温の理想的なグラフ理想的な基礎体温は低温相、高温相が明確に分かれ、二相を描きます。低温相と高温相は0.3℃以上差があるのがよいとされています。そしてこの基礎体温の動きはホルモンや排卵と密接にかかわっているため、この基礎体温に加え、病院では採血での検査をすることで、排卵日を予測し、タイミングを促すんですね。問題は、この基礎体温がうまくないときですが、どんなものがあるのでしょうか。①黄体機能不全の場合高温相は10日以上持続することが望ましいとされているのですが、それが9日以下の場合は黄体機能不全を疑うのが通常です。また月経後も高温が続いてしまうという場合には、子宮内膜症についても疑われます。②無排卵周期1相性で低温相のみであり、高温相がみられないまま月経が来る場合は無排卵周期が疑われます。排卵障害の可能性があるため、注意が必要で、基礎体温の上下が大きく、月経周期もバラバラのことが多いとされます。③妊娠している場合の基礎体温高温相が３週間以上続いたら妊娠の可能性があると言われます。ただし、黄体ホルモンの内服薬（プラノバール、ルトラール）、注射（プロゲデポー）をしている場合は、薬の作用で高温相が長めになるため注意が必要です。というように基礎体温からいくつかのことが予測できます。ただ、基礎体温でなければこれらはわからないかといわれるとその限りではありませんし、病院で超音波検査をしたり、採血をしても同様の結果が得られます。つけていて悪いものでもありませんし、大切なものではありますが、必須ではない。ということでしょうか。ただ、自分の体の状態を知っていたいと思う人はつけるべきと思いますし、つけること自体がストレスという方はやめてもよいと思います。医療機関にかかられていない方にとっては、一層重要な検査と言えるかもしれません。また、同時に排卵日検査薬についてもよく質問がありますが、最も妊娠率が高いのは、排卵日その日ではなく、その二日前という事実があります。排卵日検査薬がなくても妊娠は可能ですし、排卵日検査薬に頼って、排卵日を知った時には、すでに最も妊娠しやすい日を過ぎてしまっている可能性は忘れずに。
02Jun
- 妊娠のメカニズムから不妊原因を考える　①男性の原因と対策
  中学や高校の授業でやったかもしれませんが、妊娠するための流れがあります。そこから逆算すれば、どこが不妊原因となるかを考えることができるかもしれません。順番を簡単に言えば①妊娠することのできるだけの十分な精子が射精される②膣から子宮頚部を通過して子宮へ③卵管を通過して卵管采という卵子との出会いの場へ④卵管采にしっかり卵子が出てくる⑤精子と卵子が受精する⑥正常な発達を繰り返しながら、卵管が戻るように進んでくる⑦受精からおよそ5日前後で子宮内膜に着床するというような流れです。それぞれにつまづく可能性があって、このステップのすべてが順調である場合に、妊娠は成立します。だから、妊娠って奇跡と言われるのです。さて、それぞれ考えていくと、早速あるのが①元気な精子がいるのか、射精できるか？という男性の問題です。②以降はまたの機会に紹介しますが、すべてのステップのはじめは①です。でも、男性がクリニックに来るのは抵抗があると言われ、なかなか治療に参加しないのが実態です。女性は検査するのに、時期を選びますが、男性はいつでも構いませんし、心を除いては、何の痛みもありません。1年間子どもつくろうと思って、授かっていない場合には、不妊という状態と考えられます。その時、いかに男性が早く検査や治療に参加できるか、これはとっても大切なことです。
01Jun
- 妊孕性温存(にんようせいおんぞん)とは
  私は勤務しているクリニックで、がんにかかられ、その治療のために、今後妊娠する力が低下する可能性が高い方のご相談を受ける役割をしています。先日、国立がんセンターからの発表もありましたが、若年世代(AYA世代)のがんの罹患者数は年々増加していて、昔に比べて若くしての乳がん・子宮頸がんは顕著に増加していますし、小児がんといえばやはり白血病が最も多いようです。がん＝命の危機という印象はおそらく多くの方がお持ちになると思います。しかしながら、近年の目覚ましい技術の発達により、がんも種類によっては生存率が高まっているのが実情です。そのため、がんを克服された後のクォリテイオブライフに注目が集まっています。その最たるものが、がん治療後の妊娠する力というわけですね。女性にとって妊娠する力というのは、この場合、卵巣(卵子)が主な対象となります。男性の場合には、精巣(精子)が対象となります。男女ともに、がんの治療によって、性機能へダメージを受けることが考えられていますがとりわけ女性の卵子というのは、生まれてくる前にお母さんから授かって以来、数が増えるということは一切ないことで知られているので、抗がん剤によって卵巣の機能が低下する＝卵子の数が減少すると回復する方法がないため、重要なことと考えられています。こうした背景から、がん治療の告知を受けたその時から、妊孕性が低下あるいは廃絶する恐れのある人は、医師から説明を受け、妊孕性温存について考える必要があります。具体的な方法としては、卵子凍結・受精卵凍結・卵巣凍結という手法がありますが、その詳細は今後していきたいと思います。ただ、実際に相談をお受けしている印象としては、医療側もがんの治療の優先度や緊急度が高くて、まだまだ妊孕性温存についての十分な情報提供はされていないかもしれないなと。また、情報が提供されたとしても、患者さん側にはまだまだがん＝生命の危機というショックが大きく、いきなり未来の妊娠ということを並行して考える余裕はない、というのが率直な印象です。なので、がん治療関係者の方々と患者さん、時にはその家族の間に立って、情報を一緒に整理して発信していくことが「相談員」の役割ではないかと思います。がん治療の見通しを考え、未来の妊娠の可能性＝希望を一緒に考えていけるように、一生懸命勉強したいと思います。
31May
- 男性は禁欲したほうがよいのか？
  セミナーなどで、良くいただく質問の一つに「男性は禁欲期間を設けたほうがよいのですか？」という質問があります。この考えの背景には、「溜めたほうが精子の質なりなんなりがよくなるんじゃないか」という考えがあるんじゃないかと思います。連続して射精をすると、確かに量が少ないような気がしたりして、少し溜めたほうが良いような感覚になるのかもしれませんね。しかし、答えは「NO!」です。むしろ毎日出した方が良いとも言えます。①過度な禁欲期間は精子の質を下げる可能性が高い2005年にFertility and Sterilityで紹介されているRelationship between the duration of sexual abstinence and semen quality: analysis of 9,489 semen samples.というタイトルの論文では、過度な禁欲期間は精子の質を下げる可能性が高いことを示唆しています。具体的には精子数が正常な方は、11日以上の禁欲期間を置くと、精子の運動率と形態正常精子の数が低下したこと精子数が少ない方は、禁欲期間を1日とした際に最も精子運動率がよく、禁欲期間0-2日の間が正常形態精子が最も多く得られたことがわかっています。最も質の良い精子を得るためにという視点で言うと、正常精子数の方は多くとも7日以内精子数が少ない、乏精子症の方は1日と定義しています。実際私たちの病院でも、禁欲期間は必要ないと考えています。②連続して射精したほうが精子の質は上がるRBMオンラインで紹介されているSemen characteristics in consecutive ejaculates with short abstinence in subfertile malesというタイトルの論文では、以下のような結果が出ています。運動精子数が500万未満だった場合に40分以内に続けて精液を採取してもらった結果、1回目よりも2回目の検査結果の方が一部の数値で向上する結果が診られたと報告しています。この研究は、軽度の男性不妊で人工授精適応とされた患者73人を対象に行われたもので、精子濃度・精子運動率・正常形態精子率の３つがいずれも基準値を下回っている患者を対象として、短期間で精液採取をした場合の、1回目と2回目の精液所見を比較したところ・精液量は2.7ml対1.1mlで1回目の方が多い・正常形態率は6%対7%で2回目の方が高い・高速直進運動率は、5%対30%で2回目の方が良いという結果が得られています。体外受精や顕微授精に進まれる場合、特に大切なのは精液の量よりも精子の質と考えられます。そうした点も考えると、禁欲期間は必要ないと考えるのが妥当ですね。
30May
- 不妊治療を始める前に知っていたいこと
  先日、ニュースなんかでもありましたけど、現在5.5組に1組が不妊に悩んでいるという風に言われています。そのため、不妊治療に取り組まれる方も、それに比例して増えてくるということですよね。そんなに珍しくない、当たり前の治療になってきたということだとは思うのですが、それによって、不妊治療の負担が軽減するわけではなく、治療へのハードルが下がるのは、少し違うんじゃないかと思ったりします。①日本はとても性交渉の回数が少ないということ日本では平均で年間45回の性交渉が行われていると以前調査結果が出ていました。世界の平均は106回です。半分以下です・・・ヒトの生殖能力は決して高いわけではないので、回数が少ないことは、そのままチャンスを逃していることになります。そのため、私もドクターに教えられましたが、まずはできるだけ性交渉することが初めの治療であると思います。特に日本人はシャイですし、こうした領域に医療が入ってこなくて済むのなら、それに越したことはないという方も少なくはないように思います。自分たちでできるだけのことをまずはしてみるといいですよね。②治療を始めても性交渉は大切。また、ひとたび治療を始めることで、性交渉が増えるという方はアンケートなどでお聞きしていても、少数派のように思います。ただ、実際に性交渉はとても大切な役割をしていると考えられています。The effect of intercourse on pregnancy rates during assisted human reproduction.Tremellen KP et al.,Hum Reprod. 2000 Dec;15(12):2653-8.この研究では、体外受精以上の治療を受けている方においても、性交渉が日常的に行われているグループのほうが、妊娠率が高くなることを報告しています。精液への暴露によって、着床に向けてポジティブに働くのだということです。(もちろん感染症には注意が必要！)最近の論文では、Natural conception rates in couples with unexplained or mild male subfertility scheduled for fertility treatment: a secondary analysis of a randomized controlled trialR van Eekelen et al.,Hum Reprod 2018; 33: 919-923この論文では、原因不明性不妊の方と軽度の男性不妊の方の「自然妊娠率」について言及しており、その確率は24.5%であったというのです。物理的な問題、精神的な問題で性交渉しにくいという方にはそれぞれ違ったアプローチが必要と思いますが、こういったことを知らずにいる方々にとっての、一番の治療はパートナーとの性交渉をどれだけ持てるか、かもしれません。
- アメブロ始めました
  初めまして。今更ですが、アメブロデビューをしました。生殖医療相談士です。クリニックでは、セミナーの担当や若年性のがん治療を行われている方で、今後の妊娠を希望する方のはじめの窓口として相談員をしています。また、京野アートクリニックでオフィシャルブログの編集をしています。ninkatsu-note.comこれとも絡めつつ、不妊治療に関してのことやがんと妊娠、妊孕性関係のこと、個人的な気づきなんかもこのブログで発信していきたいと思います。

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