【投薬料】
＊メジコン錠１５ｍｇ ３Ｔ １０回
２
リン酸コデイン散 １％ ６ｇ
酸化マグネシウム １．５ｇ １４回
５
モコダイン錠５００ｍｇ ２Ｔ ５回
４
テノーミン錠２５ ２５ｍｇ ２Ｔ
ＰＴＵ ５０ｍｇ ４Ｔ ２８回
１６
レザルタス配合錠ＨＤ １Ｔ
オメプラール錠２０ ２０ｍｇ １Ｔ ２８日分
２
コランチル配合顆粒 ３ｇ ２８
２
アダラートＣＲ錠２０ｍｇ １Ｔ ２８
４
外来内服薬７種逓減 １回
－１６８
＊オイラックスクリーム１０％ ５０ｇ １回
１８
＊調剤料（内服薬） １回
９
＊調剤料（外用薬） １回
６
【検査料】
＊血液化学検査（１０項目以上） １回
１２３
乳酸脱水素酵素（ＬＤ）
アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ＡＳＴ）
アラニンアミノトランスフェラーゼ（ＡＬＴ）
γーグルタミールトランスペプチダーゼ（γ－ＧＴ）
ＴＰ
クラアチニン
ナトリウム
カリウム
クレアチンン・ホスホキナーゼ（ＣＫ）
ＴＧ
ＨＤＬ－コレステロール
尿酸（ＵＡ）
ＬＤＬ－コレステロール
血糖
＊Ｃ反応性蛋白（ＣＲＰ） １回
１６
＊甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ） １回
１１５
＊遊離サイロキシン（ＦＴ４） １回
１４０
＊ヘモグロビンＡＩＣ １回
５０
＊外来迅速検体加算 ５項目 １回
５０
＊血液学的検査判断料 １回
１２５
＊生化学的検査（１）判断料 １回
１４４
＊生化学的検査（２）判断慮 １回
１４４
＊免疫学的検査判断料 １回
１４４
＊検体検査管理加算（１） １回
４０
＊血液採取（静脈） １回
１３
【投薬】
４７１６円
【検査】
３３１２円
計：８０３０円