うつ状態の二次妄想に抗精神病薬を使うこと

過去ログにカルテにいつも1行しか書かない医師の話が出てくる。ある時、その先輩と、医局で話をしていた時の話。まだ研修医の頃である。

普通、うつ病などに診られる「貧困妄想」「罪業妄想」などはうつ状態に由来する二次妄想なので、真剣に抗精神病薬で治療しようとするのは相当に筋が悪い。そのような精神科医は、頭がおかしいのでは？と思われるよ。

と言った話であった。しかし、躁状態の「誇大妄想」には抗躁薬に加え抗精神病薬を補助的に使うのは変ではないし、当時から一般的な治療法であった。

実際の臨床では、焦燥感や不安感が強いタイプのうつ状態に対し、抗精神病薬（コントミンやヒルナミン）を使うのは変ではない。抗うつ剤や普通の眠剤では全く患者さんが眠らないことも多く、見かけ上処方箋に抗精神病薬が含まれていたとしてもそれだけでは奇妙とは言えない。

またうつ病により緊張病症候群まで至った患者さんは、やはり抗精神病薬を使わざるを得ない。そうでもしないと鎮静できず、他の心配をしなくてはならないからである。

だから、筋が悪いかどうか？はどのような治療マインドで処方しているかによる。

時代が変わり、うつ状態にも効果的な非定型抗精神病薬が発売されるようになり、「筋が悪いかどうか」もさほど意味がない議論になった。

しかしこの問題の根幹は、「うつ状態を改善することを通じて、二次妄想を消失させる」という治療スタンスがあるかどうかだと思われる。

過去ログには、一見わかりにくい複雑な二次妄想があるといった記事がある。（参考）

うつ状態に伴う二次妄想や器質性妄想は往々にして、アナフラニールの（の点滴）やラミクタールやトピナなどの抗てんかん薬（気分安定化薬）で劇的に改善することがある。

だから現代社会でさえ、基本はなんら変わっていない。

概ね許される処方の範囲が広がっただけである。

参考
複雑な強迫症状は妄想に見える
アナフラニールの点滴と器質性幻聴
激しい幻聴のある強迫神経症