胸腔鏡手術をすると、切開が最小限になります。
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肺がん、胸腔鏡手術広がる 切開最小限に
日経実力病院調査2014
2015/2/25付 情報元 日本経済新聞 電子版
日本人のがんによる死因のトップを占める肺がん。日本経済新聞の「実力病院調査」によると、胸腔（きょうくう）鏡手術など、患者に負担が少ない方法がとられるようになってきている。また、女性特有の子宮のがんでも、摘出手術や放射線を選択できる病院が増えている。
肺がんは日本人のがんによる死因のトップで、増加が続いている。喫煙との関係が深いとされるが、たばこを吸わない人でも発症する。検診などで早期に発見されれば手術で根治が望めるが、肺がんと気づくのが遅れ、転移するなど進行した状態で見つかることも多い。
肺がんは、大きく「小細胞がん」と「非小細胞がん」に分けられる。小細胞がんは喫煙との関係が深い。増殖が速く、転移しやすく悪性度が高い一方で、抗がん剤や放射線治療の効果が得られやすい。
非小細胞がんは小細胞がん以外の総称。多くの異なる組織型があり、発生しやすい部位や進行速度などが異なる。腺がんは男性患者の４割、女性患者の７割以上を占める。喫煙との関係が深い扁平（へんぺい）上皮がんは男性の４割、女性の１割強で太い気管支に発生することが多い。
日本肺癌（がん）学会のガイドラインによると、非小細胞がんは通常は２期まで、時に３Ａ期までは手術での切除が勧められている。より進行した３Ｂ期からは放射線治療と抗がん剤治療の組み合わせなどの治療が中心となる。
■同時に４本駆使
手術では胸腔鏡の活用が広がっている。今回の調査で「手術あり」が414例で全国で３番目に多い姫路医療センター（兵庫県姫路市）は胸腔鏡手術が９割。２人の医師が２本ずつ計４本の手術器具を駆使し、すべての操作をカメラで映し出されたモニター画面だけを見て切除する。１人の執刀医が助手の差し込んだカメラの映像を補助的に用い、切開した部位から直視で手術する方式に比べると、切開が小さくて済む。
宮本好博・呼吸器センター部長は「モニターだけの手術はトレーニングが必要だが、２人がほぼ対等の立場で協力する姫路式は初めて導入する施設もやりやすい」という。
肺は右肺が３つ、左肺が２つの「肺葉（はいよう）」に分かれている。進行度により、まれに片方の肺の全摘もあるが、通常は１つか２つの肺葉を切除する肺葉切除が中心だ。がんが小さい場合、肺葉の一部を切除する「部分切除」や「区域切除」などの縮小手術を選択する場合もある。同センターでは縮小手術の割合は２割程度という。
縮小手術の方が肺の機能を落とさないで済むため積極的に区域切除を選択する施設もある。ただ宮本部長は「通常、肺機能には十分な予備力があり、スポーツ選手でもない限り、区域切除と肺葉切除が生活の質の差として現れることは少ないだろう」という。一方でコンピューター断層撮影装置（ＣＴ）で「すりガラス陰影」で発見される高分化腺がんは転移の可能性が低く、「積極的に区域切除を選択する」という。宮本部長は「大切なのは肺がんを根治させること。肺の機能が許すならば原則的には区域切除よりも肺葉切除を選択すべきではないか」と指摘している。
■術前療法が威力
今回の調査で「手術あり」が230件だった岡山大病院（岡山市）は進行した３Ａ期の肺がん患者を中心に、手術の２カ月前から化学療法や放射線療法を併用する「術前導入化学放射線療法」を積極的に導入している。三好新一郎呼吸器・乳腺内分泌外科学教授は「手術で切除できない小さな転移にも効果がある」と説明。術前療法を導入した２Ｂ～３Ｂ期の局所進行肺がんの患者の５年生存率は約80％で、導入しない患者に比べて20ポイント以上高いという。
一方で化学療法や放射線療法をとれば、合併症が発生する可能性が高まる。このため同大病院では手術予定の患者に周術期管理センターで受診をしてもらっている。理学療法士や歯科医師らが合併症のリスクが高まるような病気や体調不良が起きていないかを診察。例えば、たんが詰まりやすい患者がいれば、手術前にたんを出す動作を指導し、手術後の感染症などを減らすようにしている。
同病院は2010年に片肺を全摘してがんと周辺を切除し、再び体内に戻す「自家肺移植」に成功した。肺の機能を維持するため肺の血管に移植用保存液を入れて冷却する方法は国内初で、がんが気管支や複数の肺葉に広がる場合でも少しでも多く肺を残せるという。
1997年に日本で初めて肺移植を成功させて以来、約140例にのぼる豊富な肺移植の経験を生かしている。「右肺の全摘が必要」と診断された60代男性に対して実施して、45％程度に落ちるはずだった肺活量を約70％確保するなど５例の実績がある。
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肺がん治療の実力病院の詳細については、下記にて確認できます（見るには会員登録が必要です）。
http://www.nikkei.com/article/DGXMZO83543130T20C15A2000000/
