今回は具体的な減薬・弾薬法のケースというテーマでお伝えします。
著書『心の病に薬はいらない！』から下記抜粋します。
処方パターン別減薬・断薬対応法
それでは具体的な減薬・断薬法について考えてみましょう。
まず断薬には、低用量タブレットと散剤を組み合わせて使うとよいです。散剤がない場合は、ピルカッターで慎重に小さくカットするようにします。
減薬過程で患者の禁断症状が強い場合は、いったん向精神薬の量を据え置いて、禁断症状に慣れるまで待ちます。このとき禁断症状緩和のために、いかなる向精神薬も追加しないことが鉄則です。依存を深め自律神経系に不安定をもたらし、回復を遅らせる原因となります。
また禁断症状があるから減らさないという発想は間違いです。禁断症状があっても減らすのが基本で、止めるのは特にその症状が強いときだけです。これは薬物リハビリにかぎらず、リハビリそのものの基本的な考え方です。
脳梗塞後の麻痺のリハビリでも、病気のつらさ、関節の痛さや手足が動かない苦痛があるのに、あえてつらいリハビリをするのです。薬物リハビリもこの原則を重視しなければいけません。
またあなたが最初に精神科を受診したとき、どのような症状だったかを思い出すことが重要です。
たとえば不眠の人がいます。うつっぽいという人もいます。幻覚や錯乱など重い精神病的状態の人もごくたまに見かけます。これを考慮して減薬することは大切なことです。最初不眠だった人は、減薬していく過程で、向精神薬の処方を夜に飲むように調整していくことが大事です。また最初から幻覚があった人となかった人では、減薬の慎重さが変わってきて当然です。それらを総合的に考えないと、断薬の確率が上がることはないでしょう。
①単剤の場合
日本の精神科の現況を考えれば、単剤を処方されている人のほうがよほど少ないと推測されます。しかしこれは減薬するうえでの基本なので、考察して損をすることはありません。
まず自分の飲んでいる薬が比較的抜きやすい薬か、抜きにくい薬か、非常に抜きにくい薬かを区別してください。これにも個人差はあるのですが、基礎的なこととして知っておきましょう。ここでは私の独断と偏見で、それぞれの分野の比較的使われやすい薬を3段階に分けます。
繰り返しますが、この抜きやすさの感覚は私の独断と経験に基づくものであり、何の科学的根拠もないことはご理解ください。またジェネリックに属するものや、同じ成分で他社の薬剤はご自身でお調べください。これらの薬すべてに注釈をつけて減らし方を書くことはできません。
さらに言えば同じものを飲んでいる人でも、人によって減らし方や量を変えるのはよくあることで、原則を押さえることが大事です。
ここでは日本でよく使われるジプレキサ、リスパダール、パキシル、デパス、ロヒプノールについて、私流のやり方を書いてみることにします。
【A‥ジプレキサ20㎎（CP換算800）を飲んでいる場合】
精神医学の闇に接するようになって数年、おそらくこのジプレキサこそが抜いたとき、最も恐るべき禁断症状が出る薬だと思っています。
近年、一番販売額が多い薬ですからさらに始末に負えません。基本的に統合失調症の破瓜型によく使われますが、ジプレキサを使うと、まさに本人が統合失調症の破瓜型のようになってしまうのです。
精神科にかかり出したころは錯乱もなかったのに、ジプレキサを投与され薬を変更したとき、薬を減らしたときに錯乱、支離滅裂になるという例が後を絶ちません。これ自体が精神疾患でもなんでもなく禁断症状であり、医原病であることに気づけるかどうかがカギです。こうなる理由はジプレキサが多数のホルモンに働きかける、特殊な薬（MARTA）であることが要因だと思われます。
まず薬の量に応じて患者が過鎮静（注意力が低下するなど、過剰な鎮静状態）になっているかどうかを判定してください。過鎮静になっていれば通常より少し早く減量できる可能性があります。私流の標準的なやり方としては20㎎→17・5㎎→15㎎というふうに、CP 1OO単位程度で2週間から4週間程度のペースで減らしながら様子を見ます。過鎮静であれば大きな禁断症状が出る可能性は低いので、2週間ずつくらいで進めることが多いです。
これまでの意識づけや知識の問題に加え、第11章に示す禁断症状の緩和法もうまく活用してください。
考え方としては錯乱したりしなければ、次のステージに進む（頭痛、食欲低下、腹痛、 不安などがあっても）つもりでいなければなりません。禁断症状が出るから減薬が止まってしまうというのなら、最初から減薬も断薬もしないほうがましです。 まずはこれを何回か繰り返して、CP換算400程度（ジプレキサ10㎎）を目指します。
10㎎まで進めばここからは個人の考え方により左右されてきます。慎重に減らしたい方は10㎎→9㎎→8㎎というふうに、1㎎ずつ2週間から4週間単位で減らしてください。この場合1㎎という錠剤はありませんので、ジプレキサ細粒という粉を活用します。細粒が手に入らないなら自分で加減するより手はありません。
まだ過鎮静があったり減らすことを優先したい方は、10㎎→7・5㎎→5㎎というふうに5㎎までは進んでください。ただジプレキサは5㎎前後（CP200前後）によく壁を感じ、いわゆる破瓜型のような状態が見られることがあります。5㎎までくれば4 ㎎→3㎎→2㎎というふうに、同様に2週間から4週間単位で減らしてみてください。1㎎まできて慎重に進めたい方は、0・5㎎を間にはさんでもかまいません。
以上、抜粋終わり
暫く具体的な減薬・断薬方法をお伝えしていきますので、
参考にしてください。
引用元：うつ病からの脱出ー具体的な減薬・弾薬法のケース １ー
今回のテーマは向精神薬を減量するときと一気にやめることの問題点というテーマでお伝えします。
著書『心の病に薬はいらない！』から下記抜粋します。
向精神薬を減量・断薬する前の心得
さて次の章から具体的な減薬・断薬法に入っていきますが、これまでに挙げてきた基礎的内容、背景、精神医学の根本的問題をあらためて理解するよう意識してください。
もしあなたが他の部分を飛ばして、この部分だけ読んでいるのだとすれば、間違いなく減断薬は失敗します。それらが不確実なままこの部分だけ取り上げて用いても、減薬や断薬が成功する確率は著しく低下するのです。ここまでに載せたことでさえすべてではなく、割愛した情報が多いことを理解していただきたいと思います。
まず減薬から断薬に至るまでの期間はどれくらいになるのでしょうか？という疑問がありますが、飲んでいる薬の量と種類によるとしか言えません。私個人の経験では3カ月から18カ月くらいが目安になるようで、これは当事者の理解度や意志、家族の協力度によっても変わってきます。ここでも絶対の基準というものはなく、当事者の意志に沿いながら、減らしたことに対しても当事者が責任を感じるかたちで進めていくことが必要です。
ここでよく出てくる質問があります。それは「一気に抜いてはダメなのか？」という質問です。これに対しては多くの精神科医、薬理学者はダメだと答えると思います。
しかし私の答えは少し違います。私は理想的には一気に抜くのが最もいいと思っています。これは自らの経験だけでなく、海外にある麻薬離脱施設の治療成績や経験に基づくものです。最初にナルコノンを紹介しましたが、そこではすべての薬、たとえそれが違法ドラッグであれ向精神薬であれ一気に抜くのか基本です。
でもそれは日本では可能でしょうか？
到底無理であるというのが現実です。だから妥協案として少しずつ抜くという選択になってしまうのです。
なぜ一気に抜くのが一番なのか、そしてそれにもかかわらずなぜできないかを説明しましょう。これは実に単純な話です。覚醒剤やヘロインを微調整して量を減らしながら 断薬しようとするでしょうか？もちろんそんなバカなことはしません。それにドラッグから向精神薬へ移行しようとすることもまったく意味はありません。
そしてもう一つ重要な問題は、向精神薬を減量している時間が長くなればなるほど、自殺のリスクが高まります。他害のリスクも、依存度数も高まります。これらは素人であっても思い浮かべることで、何も間違ってはいないのです。しかし一気に抜くにはハードルが高すぎるという現状があるのです。
そうです、条件つきなのです。この条件について説明することが、現在の日本の状況や向精神薬自体の問題を理解するにも役立つでしょう。薬離脱施設というのは日本にはありませんが、海外にあるナルコノンなどは、ただ頑張れというだけで一気に断薬する場所ではありません。きれいな建物で、中には保護室のような場所もあり、運動スペースやサウナなどもあります。栄養学的にも考えられた食事が出て、サプリメントを何種類も使って禁断症状を緩和します。一気に断薬すれば暴れたりモノを壊すくらいは当たり前です。だから保護室も必要になるのですが、その中でサポートを受けながら断薬するからこそ、断薬できる可能性、社会復帰する可能性が飛躍的に高まり、80％以上の高確率を示せているのです。
日本で向精神薬を抜くのは難しい？
では日本はどうでしょう？
もちろんそんな施設はどこにもありません。ただの一つもです。そうすると日本の中では二つの選択肢を迫られます。つまり、
①自分で医者顔負けに勉強し、栄養学を学び、サウナを見つけ、家族の理解をとりつけ、自分の部屋がボロボロになっても全責任を自分でとる覚悟で一気に断薬する。
②断症状と依存が長引くことを覚悟のうえで少しずつ減薬していく。
一見すると後者のほうがよさそうですが、実際全体を眺めてみるとそうではありません。単純に言って社会復帰する時期が大幅に遅れますし、新たな依存を形成する恐れも飛躍的に増し、その期間の自傷他害の可能性も増します。
まさにこれは日本における課題の縮小図です。ナルコノンのような施設があったほうがいいと多くの人々は思うことでしょうが、このような施設だからこそ海外ではカルトとして扱われ、非科学的で危険な組織だと言われるのです。
それはこのような有意義に治す施設が増えてしまうと、精神医療産業が根底から破綻してしまい、自分たちの嘘も暴露されてしまいますし、自分たちが儲けることも患者を「殺す」こともできなくなってしまいます。だからこそこのような施設をつくってはいけないと働きかける「スパイ」が多数存在するのです。このスパイたちを「アノニマス」と言います。
「アノニマス」とは匿名という意味で、ネット上を暗躍する集団です。一見するといいことを言っているときもありますが、実は利権側の手下であることが多く、だから匿名なのです。
いつかは日本にもこのような組織に対する真の理解が増え、一気に向精神薬を抜くことをサポートできるような組織がつくられればいいと私も願っています。
そのような状況ですから、デメリットはあっても様子を見ながら禁断症状の緩和を図って抜いていくしかない、それが日本の現況なのです。
以上、抜粋終わり
日本は残念ながらまだ支配者の力が強く、
本当に良い政治は行われません。
早く日本も真の独立をする日が来ることを、
願ってやみません。
引用元：うつ病からの脱出ー向精神薬を減量するときと一気にやめることの・・・
今回のテーマはそれぞれの薬の問題点の第2弾です。
著書『心の病に薬はいらない！』から下記抜粋します。
ベンゾ系の問題点が依存性であることは言うまでもありません。覚醒剤と呼ぶにはベンゾ系が一番近いのかもしれませんが、自我が弱い人はこれを抜くことによる不安や、これを飲むことによって得られる利益（飲んでいるから仕事ができるなど）を手放すことに耐えられません。
ここで問題は、ベンゾ系が人格を崩壊することは少ないということです。これはメジャートランキライザーなどとはかなり違う点です。ベンゾ系は正気を保たせたまま、人を極限まで不安にさせ、筋肉や体に作用するという印象があります。禁断症状として 多いのか不安の増強、不眠、筋肉痛、頭痛、目の痛みなどで、その他にも多くの症状を呈します。それらが千差万別なのは他の薬と同様です。
抗パーキンソン病薬（以下、抗パ剤）は本来、メジャートランキライザーの副作用を抑えるためのものですが、これ自体にも副作用や禁断症状が多いため注意が必要です。また飲んでいる薬が多いときは、一時的には減薬の助けになりうるので判断が難しい薬でもあります。
基本的には抗パ剤でうつ症状、統合失調症同様の症状を引き起こすことがありますが、それとは別に禁断症状として抗コリン性離脱症状があります。具体的には腹痛、食欲低下、吐き気などの消化器症状、不眠、不安、焦燥感、頭痛、めまいなどです。
いずれにしろメジャートランキライザーの量を見ながら、本人の錐体外路症状の様子によって減らす時期を決める必要があります。
気分調整剤（ムードスタビライザー）はこれまでの薬と比べると、まだ減薬しやすい薬にはなります。しかしそれは比較の問題であって、やはり副作用や禁断症状が多数存在することに変わりはありません。基本的な症状はベンゾ系に近い感覚ですが、文字どおりスタビライザー（安定装置）ですから、減らすことによって感情の波が強くなることがあります。
ここでも感情の波が強くなることは人間的でいいことである、と考えられるかどうかで薬から離脱できるかどうかが分かれます。また最も頻用されるパルプロ酸ナトリウムには高アンモニア血痕、リーマスにはリチウム中毒の副作用が指摘されているので注意していただきたいと思います。
ここに記載したことはごく初歩的なことですが、これで満足せず向精神薬を飲んでいる方、これから抜こうと考えている方にぜひやっていただきたいことがあります。
それは自分が飲んでいる薬の「公式添付文書」を見ることです。これはインターネット上でも薬局でも手に入れようと思えばすぐに手に入ります。その添付文書で詳しく副作用や危険性について理解していくことが、向精神薬を抜くうえでの必須事項だといえるでしょう。
また等価換算について理解してください。メジャートランキライザーとベンゾ系については有用な換算表である、クロルプロマジン換算とジアゼパム換算があります。これでどれくらいの薬の量をとっているのかを理解することは、減薬するうえで必須といえるでしょう。
クロルプロマジン換算表は、使われている抗精神病薬をCPつまりクロルプロマジン（＝コントミンやウィンクミン）の力価に換算したものです。 たとえばCP換算1000㎎なら1日にコントミン（50㎎）を20錠飲んでいるという目安になります。またリスパダールを2㎎飲んでいるとすれば、リスパダール1㎎と コントミン100㎎が等価なので、リスパダール2㎎をクロルプロマジン換算すると 200になります。
精神医学の多くの教科書でさえも800以内とすることが書かれており、目標を 400以内とする薬理学者もいます。
次のジアゼパム換算表は、使われている抗不安薬（主にベンゾ系薬物）をジアゼパムの力価に換算したものです。ただクロルプロマジン換算に関してもそうですが、薬物ごとに効果の強さや効果持続時間（血中半減期）に違いがあるので、一つの目安として考えることが重要です。
たとえばデパスをジアゼパムに置換して、1・5mg服用しているとすれば、セルシン5㎎が等価となります。ただ半減期や蛋白結合率などを考慮すると、このジアゼパム換算は正確ではないという専門家もいます。
繰り返しますが、あくまでも一つの目安として考えればよく、この本のコンセプトは「向精神薬は不要な存在である」ということを忘れないでください。ジアゼパム換算では15㎎を超えないように推奨されている場合が多いようですが、そもそもこの許容量は設定が高すぎると考えられます。
抗うつ薬の換算としては、イミプラミン換算というものが使われることもあります。しかし私自身はこの換算はジアゼパム換算以上に正確でないと考えており、この本においては記載しません。
以上、抜粋終わり
断薬するにあたっては、
なるべく自分一人ですることは避け、
できるだけ協力者や理解者を探し、
サポートしてくれる人を探したうえで、
リスクを極力小さくして、
行う環境を整えたうえで、
実行するようにしましょう。
引用元：うつ病からの脱出ーそれぞれの薬の問題点 ２ー
