今回は同テーマの第７弾です。
著書『心の病に薬はいらない！』から下記抜粋します。
③それ以上の多剤療法の場合
これ以上の多剤療法の場合、組み合わせは無数にあるためすべてを示すことは不可能です。というより、これまでの組み合わせや例でさえ網羅できていませんから、本質や基本を把握することこそが重要です。それが理解できていれば、どのような処方であっても原則にしたがって減らしていくことができます。
ここでは8種類の処方であるジプレキサ、ドグマチール、レボトミン、パキシル、アーテン、ハルシオン、リーゼ、ベンザリンという組み合わせについて検討してみます。
（ジプレキサ20㎎＋ドグマチール300㎎＋レボトミン25㎎＋パキシル20㎎＋アーチン4㎎＋ハルシオン0・25㎎＋リーゼ15㎎＋ベンザリン10㎎の場合）
まずこの処方を見たときに、何を考え何から減らしていくべきでしょうか？
やはり最初は抜きにくい薬がどれか、抜いたときに強い禁断症状が出る薬はどれか、相互作用の強い薬がどれか、同系統の薬はどれだけ入っているか、を考えねばなりません。
まずは抜きづらいメジャートランキライザーですが、この処方には3種類も入っています。よってこれを1種類にすることが目標です。
次にパキシルです。これが非常に重篤な禁断症状を呈し、相互作用が強く抜きにくい薬であることは説明してきました。よってこれも早く抜かねばなりません。ジプレギザも同様に、早く整理するべき薬（特にこれだけ多い場合は）と考えます。
基本方針としては、
・ジプレキサとパキシルを優先して抜いていく。
・アーテンはジプレキサの量と錐体外路症状の具合に応じて抜く。
・ベンゾ系は後回しにする。
・ジプレギザを減らしている間も減らせるならドグマチールも抜き整理を目指す。
・レポトミンもしくはドグマチールのどちらかでメジャートランキライザー1種類、抗うつ薬なし、抗パ剤なし、残りはベンゾ系という状態を目指す。
繰り返しますが、表示している滅薬量が絶対ではありません。多剤療法の場合、強い禁断症状が出るときを除いて、比較的スピードアップしてもかまいません。また最初の多い段階では2種類の薬を同時に減らすことも考えます。
これを続け、まずは当初の目標どおりジプレキサ、パキシル、ドグマチールなどを減量し、メジャートランキライザーの量に合わせてアーテンも減薬していきます。これがうまくいったと仮定すると、次はパキシルを抜きます。2・5㎎ずつ減らすか、これまでの禁断症状があまりなければ、他の薬も多いので5㎎からゼロに進んでもかまいません。
次はジプレキサに進みます。私流ではジプレキサが最も抜きにくい薬ですから、ここでも慎重に抜いてください。もしこのスピードがゆっくりすぎると感じるなら、減薬スピードを速めるのではなく、まわりの薬も同時に少しずつ減薬することで時間を短縮します。
仮にジプレキサがやめられたとすると、aのような処方になっていると思います。
ここまでくれば次はメジャートランキライザーの単剤化、アーテンの断薬を目指します。途中で少しベンゾ系の減薬を入れてもかまいませんが、ベンゾ系はやはり残るように意識します（b）。
メジャートランキライザーを減量して、アーテンを錐体外路症状に合わせながら断薬します。ここでドグマチールをやめてもいいのですが、急だと感じる場合はベンゾ系を少しはさみます。
ここまでくれば目標はレポトミンとリーゼとベンザリンにすることが目標であり、この3種類の状況は、すでに1種類＋2種類の組み合わせになっているので、そちらを参考にすればいいでしょう（c）。
多剤療法には無限の組み合わせがあり、こうであるという正解を提示することはできません。薬理学を駆使してもどちらの薬を優先すべきという答えが出るわけでもありません。禁断症状の何を重視するかによって、順番は変わってくるからです。
つまり最後は医師とのコミュニケーションと、当事者や家族が自分で考え選択することです。それを忘れないでください。
薬害にあったら……100％回復しない理由
禁断症状や後遺症について話すとき、残念ながらいつも最後はこの話になりますが、 向精神薬で何らかの害をこうむったとき、その機能が100％元に戻ることはありえません。どんなに戻っても80％や90％であり、以前を望んでも満たされることはありません。
これは覚醒剤や麻薬をやってしまったら、失われた機能が全部回復しないのと同じことです。だからこそ向精神薬は罪深いのだということをまず理解してください。これを指摘するとみな非常にショックを受けられます。そんなことはないと認めない人、安易な「元に戻る」という意見を信じてしまう人もいます。しかし私が伝えないと伝える人がいません。
もし100％回復という奇跡を起こしたいのなら、私よりさらに詳しく勉強し、奇跡を起こしてくれることを期待します。それはありえない話ではないでしょうが、医学ではありえないという話なのです。よくテレビなどで見られる奇跡にも医学が貢献することなどまずありえません。
そしてもう一つ、最後は意志や根性も大事です。どれほどに勉強しうまく禁断症状を消そうと試みても、必ず出てきますし後遺症は残ります。繰り返し述べますが、禁断症状で体がつらい状況でも、さらに先に進むしか向精神薬地獄を越えるすべはないのです。
以上、抜粋終わり
今回でこのテーマは終了です。
参考になったでしょうか？
減薬、断薬はくれぐれも無理のないやり方で、
行うようにしてください。
引用元：うつ病からの脱出ー具体的な減薬・弾薬法のケース 7ー
今回は同テーマの第6弾です。
著書『心の病に薬はいらない！』から下記抜粋します。
【K：2種類の同じ系統の薬とその他の薬の場合】
これはメジャートランキライザー2種類と抗うつ薬1種類、2種類の抗うつ薬と1種類の抗不安薬などといった組み合わせを考えるということです。
この場合まず目指すのは、2種類の同じ系統の薬を1種類にすることです。問題はその2種のうちどちらをなくしていくかという選択になります。私流では抜きやすいものを後に残していくというのが基本になります。これもまた絶対ではありません。先に抜きやすいものを抜いたほうが安全だという意見があるかもしれません。それは一理あります。ただ同系統の薬の場合、作用する地点が近いので、比較的抜きにくい薬でも抜きやすいことがあります。
要するに代用品があるうちに難しいものを抜ければ、と考えるのです。ここではロドピン、コントミン、メイラックスという組み合わせで検討してみましょう。
<ロドピン200㎎＋コントミン50㎎＋メイラックス0・8㎎の場合>
まず同系統の薬を見比べ、どちらの量が多いか、どちらが抜きにくいかを比較する必要があります。
私の印象としてはロドピンのほうが抜きづらく（99頁参照）、かつCP換算値で評価しても多いと考えられます。よってロドピンを先に抜きます。ここでも目先にこだわってはいけません。そうすれば抜きやすいほうから抜きたくなってしまいますが、薬の種類が多いほうが、難しい薬は抜きやすいのです。薬の量が減ってきたときに、できるだけ抜きやすい薬を残しておく、これは基本方針として大事なことです。
ロドピンの量が減ってくれば減薬量も加減します。そして最後はメジャートランキライザー＋抗不安薬の2種類を目指します。途中禁断症状の悪化などが見られる場合は、減薬を中止するなど様子を見ることも必要です。この処方が達成できれば、前出した2種類の処方の抜き方を参考にします。
【L：2種類の同じ系統の薬＋2種類の別系統の薬＋その他の薬の場合】
このような処方形態になってくると、どれを最初に減らすべきか悩むことがあります。
しかし原則としてはこれまで挙げたとおりです。それは、
・2種類以上のものを1種類に統一する。
・減らしづらいものを途中で抜いて、最後に抜くものは害が出にくいもの（抗うつ薬で害が出にくいものや抗不安薬や睡眠薬など）にする。
・相互作用を出しやすい薬は早めに抜く。
ここでは処方の一例としてエビリファイ、リスパダール、ルボックス、レスリン、レンドルミンという処方を参考に検討しましょう。
<エビリファイ12㎎＋リスパダール2㎎＋ルボックス50㎎＋レスリン50㎎＋レンドルミン0・25㎎の場合>
まずは相互作用が強い薬と抜きづらくハイテンションにさせる薬から抜いていきます。つまり、最初に抜いていきたい薬の候補はルボックスとエビリファイになります。
ルボックスは前出したデプロメールと同じで、各方面への相互作用が強くハイテンションにする作用があるので、自傷他害を起こしやすい薬です。
またエビリファイは抗精神病薬ですが特殊な構造であり、覚醒剤に近い作用を持っています。ハイテンションにしたり不眠にしたり、脳のレセプターへの作用が強いという面もあります。そのためこの二つをターゲットにします。
レスリンは睡眠薬に近い抗うつ薬で抜きやすいタイプでもあるので、この場合は抗精神病薬より後回しにします。薬の量が多いときは、単剤時より若干減らす量は多めにしてかまいません。
次にリスパダールを中心に減らします。なぜならリスパダールのほうがレスリンやレンドルミンより抜きづらい薬だからです。途中で一時的に他の処方を減らしてもかまいません。
そしてレスリンとレンドルミンの2種類を目指し、これまでの2種類の減らし方を参考にゼロを目指します。
必要であれば、一時リスパダールから離れてレスリンを減らしたりします。
しかし基本はまずリスパダールゼロを目指し、ここから単剤のリスパダール減量法を参考に減らします。
2種類の処方を達成することができれば、2種類処方の項を参考にしてゼロを目指します。
以上、抜粋終わり
減薬や断薬にあたって、
知識を得ること、
目標を持つことは大事です。
それに加えて潜在意識の力を使うと、
より強力になります。
具体的に言うと、
最終ゴールの断薬をした時のイメージを明確にしていくことです。
つまり断薬をしてどうなりたいのかをイメージすることです。
最初はぼんやりとしていてできないかもしれませんが、
最初から完璧なイメージをする必要はありません。
できるイメージからしていき、
毎日しているうちに、
段々とイメージが明確化されてきます。
明確化されれば、
それを更に強く意識して、
毎日繰り返しイメージすれば、
潜在意識に刷り込むことができます。
潜在意識が働き出せば、
あとは勝手に思考や行動がついてきます。
そうすることによって、
成功率が格段にあがります。
騙されたと思って、
試してみてください。
必ずあなたの強い味方となります。
引用元：うつ病からの脱出ー具体的な減薬・弾薬法のケース ６ー
今回は同テーマの第5弾です。
著書『心の病に薬はいらない！』から下記抜粋します。
【I：抗うつ薬＋抗不安薬（またはムードスタビライザー）＋睡眠薬の場合】
おそらく日本において最も多く出されるパターンではないでしょうか？
気分を上げながら不安も抑え、寝ることにも貢献していると言い張るわけです。しかしこの処方をされた瞬間に、精神医療地獄から逃れることはできません。その概要はこれまでにも説明してきましたが、より深く理解されることを願います。
相互作用については抗うつ薬＋抗不安薬（またはムードスタビライザー）と大きな違いはありません。ただこのように種類が増えてくると、どれを優先的に減らしていくかはやはり考えなければいけません。
私流では抗うつ薬から減らしていきます。抗うつ薬の計算できない相互作用と、アクチべーションシンドロームや禁断症状に伴う自傷他害行為を早めに抑えることから、そうすることが多いです。これには正解はないと思いますが、基本としては2種類の項で述べた考え方に近いです。ベンゾ系の依存は重要ではないかという人もいるでしょうし、それはそれで一理あります。
しかしこの3種の場合、私が強く推奨したいことは、抗うつ薬から抜くにしろ抗不安薬から抜くにしろ、最後は睡眠薬が残るように調整してもらいたいということです。睡眠薬だけになれば、禁断症状の多くは睡眠に限定されたものになりやすくなります。また途中でも睡眠がとれないよりはとれたほうが好都合です。いずれ禁断症状で眠れない時期はくるかもしれませんが、抗うつ薬と抗不安薬を抜く補助としての意味も込めて、睡眠薬が残るように努力してもらえればと思います。
ここでは抜きづらいもう一つの抗うつ薬であるサインパルタ、比較的抜きやすいベンゾ系薬のワイパックス、睡眠薬としては強力な部類に入るサイレースを例に出して検討します。
〈サインパルタ40㎎＋ウイバックス1・5㎎＋サイレース2㎎の場合〉
サインパルタはカプセル剤で、パキシルのように減らしづらい抗うつ薬であることを理解します。カプセルで調節しづらいことも抜きにくい要因の一つです。20㎎と30㎎のカプセルがありますので、これを活用することから始めます。
まずサインバルクの最低カプセル量を目指します。しかしこの20㎎を一気になくすのはなかなか困難です。よって自己調節するよりほかありません。具体的にはカプセルを開いて、中に入っている粉の量を調節します。正確に測るのは難しいですが、目分量で 5㎎程度ずつ減らすことを目標にします。粉を調節したらできるだけカプセルに戻します。これは40㎎から50㎎に減らすときも、禁断症状が強い場合は実行してください。つまり、40㎎→35㎎→30㎎とすることもありえます。サインパルタは副作用がとても強いためにカプセル化されているという事情もあるのです。
このように調整しながら途中でサインパルタを減らすのを休んだほうがいいと感じた場合、ウイパックスなどの減量に移行することもあります。
ワイパックスを減らさずにサインパルタをゼロにするのももちろん一法ですが、少し減らしておいたほうが後がやりやすいかもしれませんし、交互に進む時期があったほうが、やはり抜きやすい印象があります。
このようなやり方で、ワイパックス0・75㎎（朝0・25㎎→昼0・25㎎→夜0・25㎎） ＋サイレース2㎎になった場合、ワイパックスを基準に減らしていきます。ここでも途中でサイレースを少し減らしたほうが、後がやりやすいかもしれません。
睡眠薬のみとなれば、この先は単剤の原則にしたがって、不眠の度合いと相談しながらサイレースゼロを目指してもらえばよいわけです。
【J：メジャートランキライザー＋抗パーキンソン病薬＋抗不安薬の場合】
基本はメジャートランキライザー＋抗不安薬と同じですが、ここでは抗パ剤について書くことにします。
副作用止めとしてメジャートランキライザーに抗パ剤が出されるのはよくあることですが、これがさまざまな副作用や後遺症を残すのはあまり知られていません。よってこの減らし方も重要ですが、基本はメジャートランキライザーの量に準じて減らすことです。
ここではセレネース、タスモリン、リボトリールという組み合わせについて検討します。
<セレネース12㎎＋タスモリン3㎎＋リボトリール1・5㎎の場合>
この処方を見ただけで、おそらくセレネースの副作用による錐体外路症状が強く、それを無理に抑えるため抗パ剤が加えられ、ベンゾ系の中でもアカシジアなどを抑える効果があるリボトリールが足されているのだと理解します。そういうことが頭に出てこない場合、まだ理解が浅く勉強が足りないと考えてください。そして、その勉強が足りないかぎり向精神薬をやめることはできません。
最初はまずセレネースを減らしていきます。そして錐体外路症状がどの程度なのかを把握することが重要です。ここは主観になりますが、それほど強くないとするなら抗パ剤は早めに減らしてかまいません。
逆に強く出ているととらえるなら、メジャートランキライザーがなくなるぎりぎりまで抗パ剤は残したほうがいいでしょう。ここでは後者であると仮定して減らし方を検討します。
セレネースを1・5㎎ずつ減らせたとします。そして錐体外路症状がやや軽減されてきたとすれば、そこでタスモリンを減らします。
セレネースを減らすときの後半の量は、もう少し小刻みであってもかまいません。この場合リボトリール（ベンゾ系）のみが残ることになりますが、途中一時的に減らしてもかまいません。しかしベンゾ系をゼロにすることはないようにして、メジャートランキライザーと抗パ剤をやめることを優先します。ベンゾ系のみとなれば、単剤の減らし方を参考にしてゼロを目指します。
以上、抜粋終わり
減薬についてまだまだ続きます。
上記の著者も言ってますが、
答えはありません。
ですので、
これを参考に自分なりにアレンジしてください。
減薬や断薬を行うときに、
理解ある医師が一緒であればいいのですが・・・
引用元：うつ病からの脱出ー具体的な減薬・弾薬法のケース ５ー
