今回はうつについてです。
著書『なぜあなたは食べすぎてしまうのか 低血糖症という病』から下記抜粋します。
－やる気が起きない－
小林健次さん（仮名） 42才 圏軸易
小林さんは、商社にお勤めのサラリーマンです。
生来とてもきちんとした性格で、責任感に厚く、仕事一筋の充実した毎日を送っていました。上司からは一目置かれ、部下からも慕われ、残業も接待もなんのその、仕事が自分の生きがい、と豪語するほどの仕事人間でした。
しかし5年ほど前から、体力の衰えを感じるようになりました。まず朝起きるのがとてもつらくなりました。十分に睡眠をとっても、朝に疲れがとれていないのです。以前のように目が覚めたらばと飛び起きて出かけていく、という元気が出ません。
仕華中にも疲れを感じはじめました。体がだるいので、いまひとつ仕事に集中できません。
なにか重大な病気でもあるのではと思い、人間ドックに入りましたが、とくに異常はみつかりませんでした。会社の産業医に、ストレスのせいではないかといわれましたが、自分としてはとくにこれといった心当たりはありませんでした。
そしてだんだん、仕事にもやる気が起きなくなってきました。気力がなくなり、気分も落ち込みがちになり、ふさぎこむようになってしまいました。かと思うと、ときどきイライラすることもあります。眠りも浅く、ときどき動悸がします。起きていると体がだるいので、すぐに横になりたくなります。次第に、仕事を休むことも増えました。体調の変化が起きてからの5年間で、体重が20kgも増えてしまいました。
心療内科を受診すると、「うつ病」と診断されました。診断を受けて、小林さんはなんとなくほっとしたそうです。
抗うつ剤と抗不安薬、睡眠導入剤を処方され、きちんと飲んでいましたが、週の半分は横になっいるという状態が続きました。この2年間は休職と復職をくりかえし、現在は休職中です。
小林さんとしては、あせる気持ちもあり、一日も早くうつ病を克服して仕事に復帰しだいと思っていたのですが、心も体もまったくついていかない状態でした。
このまま薬を飲み続けていても、「治る気がしない」ということで、一念発起して、当クリニックを受診されました。
【既往歴】
喘息 痛風 胆のう炎
【家族歴】
祖父：胃がん
【初診時現症】
身長：182cm 体重：99・2kg
BMI：29 血圧：136／90mmHg
【診断】
初診時の採血で空腹時血糖が200mg／dlを超えており、過去のデータでも高血糖が確認されたため、すでに糖尿病を発症している状態と考えられました。肥満とインスリンの過剰分泌がみられることから、低血糖症からメタポリックシンドローム、そして糖尿病へと移行した状態だと考えられました（136ページ参照）。糖尿病であることが確定的と考えられたため、5時間糖負稀試験はしませんでした。
ヘモグロビンの上昇より血液濃縮があり、コレステロール・中性脂肪も高いことから脂質異常 あり、血栓症のリスクが高い状態でした。また、GOT・GPT・γ－GTP・フェリチン等の上昇より、脂肪肝であると考えられました。
【治療】
小林さんの症状の多くは、「エネルギー不足」によると考えられるものでした。
心身ともに健康に生きていくためのエネルギーを作り出すには多くの栄養素が必要です。低血糖症やメタポリックシンドロームでは、これらのエネルギーを作るための栄養素が不足してしまいます。小林さんの場合、脂肪肝のためこれらの数値データから読みとることは困難でしたが、相当の不足があると考えられました。これらの栄養素を補給するために、プロテイン・アミノ酸・ビタミンB群・ナイアシン（ビタミンB3）・ビタミンC・ヘム鉄・ビタミンB・カルシウム・マグネシウム・のサプリメントを処方しました。うつ症状の原因に、脳内でのセロトニン（神経伝達物質）の合成低下がありますが、セロトニンを作るためには、タン白質・ビタミンB6・マグネシウムが必要です。ナイアシン（ビタミンB3）もセロトニンを合成するのに必要な栄養素です。
また、高血糖・インスリン抵抗性にもとづくインスリン過剰分泌の治療のために、糖質制限・高タン白・高食物繊維を中心とするよう食事指導をおこないました。調子がいいときにはなるべくウォーキングを、可能であれば筋トレをおこなってもらうようにしました。
【経過】
もともとまじめな性格の小林さんなので、食事療法をきっちりおこない、サプリメントも毎日欠かさず飲んでくれました。おっくうなときもありましたが、体力の許すかぎり、歩くようにしました。
そうするうちに、だんだんと薄紙をはがすように、症状が軽くなってきました。体重が、2ケ月で12kg減りました。眠りにつくのも楽になってきました。 6ケ月後には16kg体重が減り、疲労感も軽くなりました。うつ症状も軽減し、1年後にはフルタイムの仕事に復帰しました。まだ完全復帰とは言えませんが、体調をみながら仕事の量をコントロールしています。
血液データでは、肝機能障害や血液濃縮、脂質異常症も改善した。血糖値は、高血糖ではなくなりましたが、逆に低血糖が見られるようになりました。これはまだインスリン過剰分泌が完全には改善していないためと考えられます。栄養素の補給法を継続し、もう少し体重コントロールができると、症状はさらに改善するでしょう。
低血糖症とメタボリックシンドローム、糖尿病の関係について「肥満・メタボリックシンドローム」の項にくわしく書いてありますのでお読みください。
○低血糖症とうつ症状
現代では、うつ病の患者さんが増えているといわれており、社会問題となっています。うつ症状の原因にはいろいろなものがあると考えられますが、低血糖症で起こりやすい症状のひとつが、うつ症状です。
低血糖症では、下がった血糖値を上げるために、さまざまなホルモンを分泌せざるをえなくなります。中でもアドレナリンやノルアドレナリンなどのカテコールアミンは、脳内での神経伝達物質としてもはたらきます。これらのホルモンが異常に分泌されることによって、脳内の神経伝達物質のアンバランスが起こり、これがうつ症状を含め、さまざまな精神症状の原因になると考えられています。
また、セロトニンという神経伝達物質が低下するとうつ症状が起こることがわかっていますが、セロトニンは脳内でトリプトファン（アミノ酸の一種）をもとに、ビタミンB6・マグネシウなどを利用して合成されます。これらの反応の補酵素として、鉄や亜鉛、ビタミンB3なども必要です。
タン白賃やビタミンB群、マグネシウムや鉄や亜鉛などの不足は、脳内での神経伝達物質の合成低下を招くため、うつ症状の原因となります。低血糖症やメタポリックシンドローム、肥満などではこれらの栄養素の必要量が増えるため、不足が起こりやすくなります。
低血糖症でうつ症状を伴っている場合、まず血糖値を安定させること、そしてこれらの栄襲素の不足を是正することが必要となります。
うつ症状の原因は多彩であり、低血糖症や栄養失調以外にも、甲状腺機能低下症や副腎疲労が原因となっている場合もあれば、食物アレルギーが関与している場合もあります。高名な精神料医で分子栄養学の権威であるカナダのエイブラム・ホッファー博士は、うつの75％には食物アレルギーが関与しているとも述べています。
症状に応じて適切な検査をおこない、可能なかぎり原因を究明し、原因に即した治療をすることが必要です。
以上、抜粋終わり
うつ病の中に
低血糖症が潜んでいる
可能性があることは、
これまで何度も指摘してきました。
ゆえにうつ病の方は、
まず自分の食事内容を見直し、
低血糖症であるかどうかを
確認する必要があります。
そのうえで自分が受けるべき治療を
検討してください。
引用元：うつ病からの脱出ーうつー
今回は同テーマの第４弾です。
前回の続きとなります。
著書『なぜあなたは食べすぎてしまうのか 低血糖症という病』から下記抜粋します。
さらに困ったことに、血糖値が下がりきる前から、血糖値を上げるためのアドレナリンやノルアドレナリンなどの「攻撃ホルモン」が、すでに分泌されはじめています。つまり、非常用スイッチがオンになったときには、すでに自分で自分をコントロールすることができない状態になっているのです。それまでは我慢に我慢をかさねて、食べないようにしていたのに、このスイッチが入ったとたん、そんなことはもうどうでもよくなってしまいます。目の前にある食べものを手当たりしだいに食べまくり、ハッと我にかえったときには、家中の食べものが全部なくなっています。そして、ああ、またやってしまった……、と落ち込むのです。
これを繰り返しているため、多くの過食症の患者さんは、自分のことを「意志の弱い人間」だと思っています。周囲の人もそう思っている場合があり、患者さんを非難することがありますが、残念ながらこの強烈な食欲に逆らうのは、とても難しいことです。私たちの生存本能が、生き延びるためにおこなっていることですから、自分の意思でどうこうしようというレベルをはるかに超えている、といってもいいでしょう。これらの症状はすべて脳とホルモンがおこなっていることであり、けっして過食症の患者さんの意志が弱いわけではないのです。低血糖症がそうさせている、という理解が必要です。
また、過食症の患者さんには、過食したあとに嘔吐する人が多いです。なぜ吐くかというと、自分で食べることをコントロールできない以上、太らないでいるためには吐くしか方法がないからです。たくさん食べても吐いてしまえば、カロリーをとらずにすみます。そして多くの患者さんは、吐くことを過食の言いわけにするようになります。つまり、どうせ吐くのだから、食べたいものをいくら食べてもいいじゃない！ と考えるわけです。もちろん、そういうときに食べるのは、ふだん我慢しているあまいものや菓子パンなどです。
しかし残念ながら－ここはよく理解していただきたいのですが－吐いても食べてしまったものはチャラにはなりません。吐いてしまえば食べなかったのと同じ、ということにはならないのです。ここにも、血糖値が関係してきます。
あまいものなどに多く含まれる単純な糖分は、とても吸収が速いのです。とくに、砂糖やブドウ糖果糖液糖などの二糖類・単糖類は吸収がとても速く、口や胃の粘膜からも吸収されることがわかっています。そういうものを食べたり飲んだりすると、吸収が速いため、あっというまに血糖値が急上昇してしまいます。つまり、あとで吐こうがなにをしょうが、血糖値は上がってしまうわけです。となると当然、上がった血糖値を下げようとしてインスリンが分泌されることになります。インスリンはそう、「太らせるホルモン」です。あとで吐いても、チユーイングをするだけでも、あまいものをある程度口にすると、結局はインスリンが分泌されてしまうのです。
インスリンは血糖値が上がると、糖を脂肪にたくわえることで血糖値を下げようとします。吐いているのにちっともやせない、むしろ太る、というのは、このような理由によるのです。そしてインスリンが出てしまったにもかかわらず吐いてしまうと、体内に入ってくるはずの糖分が入ってこないために、インスリンが効きすぎてしまい、血糖値がさらに下がってしまいます。ということは、過食して吐いたあとに、すぐにまたお腹がすいて、もっと食べたくなってしまうのです。これはまるで「過食の蟻地獄」のようではないでしょうか？
つまり、過食症を治すためにやるべきことのもうひとつは、「低血糖症を治す」ということです。
低血糖症を治すということは、とりもなおさず血糖値を安定させる、ということですが、そのためには「なにを食べるか」がとても重要です。ゆりさんの例でも説明しましたが、太りたくないからといって長い間満足に食べないでいると、低血糖を起こします。そしてそのあと必ず過食になります。低血糖を防ぐためには、「こまめに食べる」ことが必要です。そしてもうひとつのポイントは、「血糖値を上げにくいものを食べる」ということです。過食をするときも、あまいものや白米や白パンなどは避け、野菜やタン白質などのおかずを食べることです。そうすることで食後の低血糖を防ぐことができます。これはあとで嘔吐するときも、しないときも、です。当然、あまい食べものや飲みもの、スナック菓子などは厳禁です。白米や白パンなども避けたほうがよいでしょう。具体的になにを食べたらよいかについては、3章の治療の項でくわしく書いていますのでお読みください。
もちろん、病的な心理的要因が原因のひとつとしてある場合は、それを同時に治療することが必要です。過食症の治療経過で、栄養失調を治し、血糖値が安定して、過食の症状が落ち着いてきても、ある日突然、過食がぶり返すことがあります。患者さんに話を聞くと、そういうときには必ず精神的なストレスがあります。多くの過食症の患者さんは、ストレスにうまく対処することが得意ではないようです。ストレスをうまく発散できない場合、過食することで発散しようとするのです。経過が長い患者さんの中には、過食嘔吐がすっかりレジャー化してしまい、逆に「しないと落ち着かない」という人もいるくらいです。しかしこれは「依存症」と同じであり、健康的な方法とはいえませんし、実際の問題解決にはなりません。ストレスの解消方法、またはストレスを生み出す考え方を変えていくと、生きていくのが楽になり、過食も改善します。その場合は心理療法の専門家の助けをかりることが必要です。
以上、抜粋終わり
低血糖症が絡んでいる場合、
自分の意思だけでは食欲をコントロールできません。
なのであなたの意思の問題ではなく、
本能がさせていることなので、
自分を責めても仕方ありませんし、
また責める必要もありません。
ただ専門家の指導の下で、
治せばよいだけです。
なので自分の症状を治してくれる専門家を探しましょう。
引用元：うつ病からの脱出ー過食症 ４ー
今回は同テーマの第３弾です。
前回の続きになります。
著書『なぜあなたは食べすぎてしまうのか 低血糖症という病』から下記抜粋します。
残念ながら、いったん強い飢餓状態におちいると、ふつうに食べることだけで不足した栄養をおぎなうのは至難のわざです。ふつうに食べるだけではマイナスになってしまった栄養素をプラスにもどすのはむずかしいですし、多くの人たちが過食をするときに食べたくなるものはきまって、お菓子やパンや白米などの、精製された糖分なのです。さらに、もともと「太りたくない」という気持ちが強いこれらの人たちは、肉や卵などのタン白質食品を「太る食べもの」と思い込んでいることが多いため、過食のときにそういうものを食べようとはしません（実際には、一番太る食べものは糖分なのですが！）。しかし、精製された糖分でできた食品をいくら食べても、不足した栄養素の補給にはならないため、いつまでたっても「隠れ飢餓状態」が改善することはないのです。
つまり、過食症を治すためにおこなうべきことのひとつは、「隠れ飢餓状態を治す」ということです。具体的には治療用のサプリメントを利用する、という方法をとります。
ちをみに、間違ったダイエットの「ツケ」は、これだけではありません。まず「隠れ飢餓状態」は、体調不良の原因になります。いわゆる「不定愁訴（明らかな病気ではないのに出るいろいろな症状）」の多くは、じつは栄養失調が原因であることが多いのです。さらに、タン白質やビタミンB群・鉄などの不足は、代謝の低下をまねきます。つまり、太りやすい体になってしまう、ということです。太りたくない一心で必死に努力してきたことが、結果的に体をこわし、太りやすい体を作ってしまうとは、なんと皮肉なことなのでしょうか。正しいダイエットの方法については三章にありますので、参考にしてください。
もうひとつ、過食を起こす大きな原因と考えられるのは、低血糖症です。
先ほど述べたように、多くの患者さんが過食するときに食べたくなるものは、きまってふだん我慢しているあまいものや、ごほん、パンなどの精製された糖分です。ということは、当然それらを過食することによって、血糖値が上がったり下がったり、をくりかえす、「血糖値のジェットコースター 状態」におちいります。参考までにほかの二例の過食症患者さんのOGTTを下記に掲載しました。
脳は基本的に血糖（グルコース）しかエネルギーとして利用することができない、ということは前に書きました。さらに、脳はグルコースをためておくことができず、40秒だったらつかい切ってしまいます。脳が、必要なエネルギーを得てつねに機能し続けるためには、よどみなく流れ続ける川のように、つねに適した濃度のグルコースが脳の中に流れ込んでこないといけないわけです。血糖値がいきなり下がってしまうということは、川の流れがいきなりせき止められてしまうのと同じです。脳に必要なだけのエネルギーが入ってこなかったら、脳の機能がストップしてしまいます。
つまり、血糖値の急激な低下は、脳に非常に強い危機感をあたえます。まさしく前述したゆりさんのように、血糖値が30分で80mg／dlも 下がってしまうような場合です。あまりにも急激に血糖値が下がってしまうということば、脳へのエネルギー供給が突然ストップすることと同じですから、まさに非常事態です。この状態が長時間続くと、いずれは脳死状態となり、最悪の場合、死んでしまうかもしれません。私たちの生存本能は当然、それを回避するために、「血糖値を上げよう」とするシステムを作動させます。つまり、「食べろ！という命令スイッチが押されるわけです。これがすなわち、「お腹がすく」ということです。
もちろん低血糖症でなくても、誰でもお腹はすきます。しかし、このスイッチが入ると、多くの過食症の人は目の色が変わってしまい、尋常なお腹のすき方ではなくなってしまいます。ふつうの人が毎日感じているような、「あ～あ、お腹すいたぁ～」という程度の空腹感ではなく、下がりすぎた血糖値を上げて「生存する」ための信号ですから、かなり強烈です。ふつうの人の空腹を知らせる信号が、「昼食の時間を知らせる定時のチャイム」だとすると、過食症の人にとっての信号は「火事を知らせる非常用ベル」のようなものです。低血糖という非常事態をのりきるため、「食べて、食べて、食べまくれ！」という非常ベルが、脳の中でけたたましく鳴り響くわけです。
以上、抜粋終わり
今まで脳については、
糖分だけが栄養源という説でしたが、
新たにケトン体でもいいことがわかってきました。
これについては機会を改めてご紹介したいと思います。
引用元：うつ病からの脱出ー過食症 ３ー
