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女性のカラダノート：膝の病気／下 女性ホルモン減少も原因に
毎日新聞社 2019年10月18日 (金)
＜くらしナビ 医療・健康＞
膝の病気で最も多いのが、関節内の骨が変形して痛みなどが生じる変形性膝関節症だ。４０歳以上の女性の約３人に２人が患者との推計もある。「膝の病気」編の後半は、変形性膝関節症の原因と治療法に迫る。
●関節内の骨が変形
変形性膝関節症には、加齢や肥満、運動不足で引き起こされる「一次性」と、過去にスポーツなどで関節内の靱帯（じんたい）や半月板を損傷したことによる「二次性」がある。患者の大半が一次性で、女性は加齢に伴う女性ホルモンの減少で軟骨が再生されにくくなり、関節を支える筋力も弱いため発症しやすい。
進行度は、関節を構成する大腿（だいたい）骨と脛骨（けいこつ）の間の隙間（すきま）の狭さや骨の変形の程度によって０～４の５段階で診断される。治療は主に、薬や装具で痛みを緩和する保存療法、患者の血液から抽出した成分を注射し炎症を抑える再生医療、人工膝関節置換術などの手術療法がある。整形外科医の丸山公（こう）・関町病院（東京都練馬区）院長は「変形は４０代から始まる。早く対処すれば手術せず簡単な治療で済む」と注意を促す。
●音で分かる進行
早期発見の目安は、椅子に腰掛けて膝に手を当てながら屈伸した時に感じる膝の音。大腿骨などを覆う軟骨は加齢と共に硬くなり、亀裂が生じる。すり減った軟骨のかすで炎症が起こり、関節液が大量に分泌されて「水がたまる」状態になる。進行すると骨の接合面が肥大してとげのようにとがったり硬くなったりする。「ポキポキ、ギシギシという音から始まり、水がたまると音がなくなる。進行するとごりごり、ざらざらした感覚に変わる」のだという。
米国の医療機関が昨年発表した調査では、５１～７０歳の男女約３５００人のうち、「膝を動かした時に音やきしみを感じたことがあるか」という質問に「いつもある」と答えた人は、「ない」人に比べて３年後の発症数が約３倍だった。保存療法が効かないほど重症化した場合に手術が検討されるが、丸山院長は「感染症や血栓が肺や心臓へ流れる合併症のおそれもあり、慎重な判断が必要」と話す。
●重症化する前に
一方、年３００件以上の人工膝関節置換術を実施する埼玉協同病院関節治療センター（埼玉県川口市）の桑沢綾乃医師は「高齢だと諦め、歩けなくなるほど重症化してから来院するケースが多い。人工関節を動かすにはある程度の筋力が必要なので、早い段階の手術が望ましい」と話す。
人工膝関節置換術には関節全体を置き換える全置換術と、機能している靱帯を残し関節の傷んだ部分のみ切除する部分置換術がある。部分置換術は自然な動きが再現され回復も早いが、精度の高い技術が必要なため実施件数は全置換術の１割強にとどまる。
約３年前に右膝の全置換術を受けた埼玉県の主婦、山田美保子さん（７８）は「手術後に足が突っ張ったりした友人がいて不安があった」が、就寝時にも痛むようになり決断。約３時間の手術を受け、２週間ほどで退院した。術後２カ月続いた強い痛みは、３カ月を過ぎると消えた。人工膝関節では正座や激しい運動が制限されるが、術前からやっていた太極拳や術後に始めた筋力トレーニングで、自転車にも乗れるようになった。
桑沢医師は「人工膝関節の寿命は１５年程度とされてきたが、摩耗や腐食がしにくい新素材の開発とロボット導入などによる手術技術の向上で、より長持ちする可能性がある」と説明する。【野村房代】
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