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腎臓病「偽陽性」 中高生で後絶たず
神戸新聞 2016年4月25日 (月)
子どもの腎臓病を早期発見するため、国が小中高校に義務づけている「学校検尿」。早期の治療を可能にし、腎不全になる子どもを激減させた。一方で、採尿の知識不足などにより、異常がないのに陽性になるケースが後を絶たず、再検査の費用と手間が自治体財政や児童生徒の負担となっている。小児科医らは「正しい方法で検尿を」と呼び掛けている。
腎臓はおへその少し上辺りに左右１対あり、動脈から流れ込む血液の老廃物を除き、尿をつくる。尿にタンパク質や血液が混じる場合は、腎臓病の恐れがある。
学校検尿は１９７４年、腎臓病や糖尿病の早期発見を目指し、全国の学校で始まった。腎臓病関連ではタンパク質の検査が義務づけられているが、神戸市などのように潜血を追加する自治体がほとんどだ。
家庭で採取した尿が２回連続で陽性だった場合、２次精密検査を行い、さらに腎臓の組織検査などを経て確定する。治療が必要な腎臓病と最終的に診断されるのは千人に１人程度という。
神戸市の２０１５年度学校検尿で、家庭での採取による１次検尿の陽性率は、中学女子、高校女子で１割近くに上る。中学男子も約３％、高校男子は約２％で、小学生より高かった＝表。２次検尿を経ても、中学、高校の女子は約２％が陽性だった。
神戸大医学部小児科の野津寛大（のづかんだい）准教授（４３）は「中高生は尿に生理の血や精液が混入することが多く、偽陽性の割合が跳ね上がる」と指摘する。
偽陽性による再検査を避けるためには、家庭での採尿を正しく行う必要がある。各自治体が周知を図るが、前夜に排尿する▽出始めの尿は捨て中間尿を採取する―の２点が守られないケースが目立つという。
子どもの腎臓病には、腎臓の糸球体（しきゅうたい）にタンパク質が沈着し機能低下する「ＩｇＡ腎症」、血中のタンパク質が減り全身がむくむ「ネフローゼ症候群」、腎臓に球状の袋が多発し機能を妨げる「多発性嚢胞（のうほう）腎」などがある。
いずれも有力な治療法が開発され、学校検尿と相まって、腎不全を起こし人工透析が必要になるケースは激減した。「以前は腎臓病の疑いがある子どもは厳しく運動を制限したが、現在は限定的になった」と野津准教授。
神戸大小児科では、飯島一誠（かずもと）教授（５９）らが中心になって、ＩｇＡ腎症に対し複数の薬を併用する「カクテル療法」や、ネフローゼ症候群へのリツキシマブによる薬剤治療の確立に貢献してきた。飯島教授は「ＩｇＡ腎症で腎不全になる子どもは昔は多かったが、今はほとんどいない」と振り返る。
家庭での採取による１次検尿、２次検尿が陽性になった場合、神戸市などでは学校が取りまとめて２次精密検査を行っているが、保護者に受診を委ねる市町も多い。
野津准教授は「腎臓病は症状が出る前に治療を始めれば、治したり進行を遅らせたりできる。１次検査が陽性の場合はなるべく早く受診を」と話す。
＜家での採尿の注意点＞
□前日夕からビタミンＣ入りの薬やスポーツ飲料を飲まない→潜血反応の偽陽性を防ぐ
□前日、寝る前に必ず排尿する→運動後は健康な人も尿にタンパク質が混じるため
□朝起きてすぐの尿を採取する。ただし出始めの尿は捨て、中間尿を取る→生理の血や精液の混入を防ぐ
＜学校検尿＞
１９７３年の法令改正で健康診断の項目に加えられ、翌年から全国の小中高校で実施。尿中のタンパク質と糖分の検査が必須で、潜血検査も望ましいとされる。家庭で採取した尿が２回連続陽性だった場合、学校で取りまとめて精密検査を行うＡ方式と、家庭に受診を促すＢ方式がある。学校検尿は韓国や中国でも一部行われている。
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万病の元 活性酸素 傷害作用強く、制御が緊急課題に
加藤 邦彦 東京大学理学部助手
毎日新聞社 1991年11月12日
「酸素は毒です」。これは英国の有名な医学書の第一章のタイトルである。
空気中には21％の酸素が含まれているが、酸素濃度を50～60％に上げて実験動物のハエやネズミを飼育すると、寿命が大きく縮まる。100％酸素下では、3年半の寿命を有するネズミが1週間と生きられない。
動物が生きていく上で必要不可欠な酸素だが、このように生体に有毒な面を持つ。それは呼吸した酸素の約2％が体内で「活性酸素」と呼ばれる傷害作用の強い分子に変化するためとされ、老化促進要因として今注視の的である。
活性酸素は毒性が強いので、生体はそれに対して七重八重の防御系を持っている。カタラーゼやSODと呼ばれる酵素やビタミンＣとＥ、ベータカロチン、尿酸等々が活性酸素の消去に働いている。各種動物を比較すると、これらを体内に多く持つ種ほど長寿である。
活性酸素は、体内で血流が一度細くなったり止まった後に、それが元に戻った時も大量に発生し、体に大きな障害をもたらす。
ネズミの血液を一部抜き取り、30分後にまた元に戻すと、この原理で発生し、胃潰瘍が生じる。このことは、臓器移植時にも問題となる。臓器の血流が一度止まり、また再開するので、活性酸素が発生し、せっかくの提供臓器を傷めてしまう。
血流が元に戻る時に、血中にＳＯＤ等を投与し発生する活性酸素を消去すると、ネズミで胃潰瘍の発生が抑えられ、犬を用いた腎臓移植実験では、術後が良好となる。近い将来の人への応用が期待されている。
このほか、病原菌やがん細胞を攻撃する武器とし白血球が活性酸素を発生することがある。
活性酸素は、がん・糖尿病・動脈硬化・脳梗塞・リウマチ・アトピー性皮膚炎・白内障・放射線障害・パーキンソン病等々の要因ともされ、その制御が今医学界の急務課題である。
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