分からないなりに、何とか その２
10年来のお付き合いのある患者さんですが、急な体調の変化に考えさせられた例です。
＜女性 25歳 急な嘔吐・目まい・食欲不振＞
10年近く、アトピー性皮膚炎の治療で漢方薬を服用されています。
アトピー自体は、ずっと落ち着いていますが、季節の変わり目に、肘の内側が痒くなったり、花粉症のころには、咳や痰、鼻水が出たりに対して、その都度、生薬を加減して対処しています。
この方の基本の処方は、「肝」や「腎」の血を増やす「四物湯」に、血が停滞してこびり付いた「瘀血」を除く「桂枝茯苓丸」を合わせたもの。
そこに、その季節の症状に対応する生薬を、加減して加えています。
「四物湯」も「桂枝茯苓丸」も、胃腸が弱い人には使えない処方です。
たとえば、食欲が乏しい、食べ過ぎや変わった物を食べるとすぐに、胃が痞える、下痢しやすい、ふだんから軟便、などという人には使いにくい。
さいわいこの方は、胃腸は丈夫なほうで、いつもお腹が空いて、美味しくご飯が食べられるし、めったに下痢はしない。
そういう方の漢方薬は、選択肢が広いので、こちらも考えやすいのです。
＜急な嘔吐・不食・目まい＞
ところが、今回、お渡ししたお薬がまだ半分以上残っている時に、お電話があって、急な体調不良だから、診てほしいと。
お話しをうかがうと、数日前に、食後にゲップが立て続けに出始めて、それが咽喉に詰まって苦しく、ついに劇しく何度も吐いた。
吐いた直後に下痢もして、頭痛と目まいがして、生あくびも出て全身ぐったりした。
手足が冷えるので、布団に入ってそのまま寝てしまった。
目が覚めてからも、嘔気と頭痛、目まいは続いていた。
次の日は、食欲がほとんど無い。ゆるいお粥を茶碗に少量。
食べた後に、ゲップが続けて出る。
それでも、うちに来られた日には、それなりに回復して、お粥ならふだんの量が入るようになった。
頭痛や目まいも軽くなって、身体は動けるようになった。
足は冷たいけど、手は温もっていました。
＜いまの漢方的な病気の状態は？＞
ここまでのお話しで、いまが漢方的には、どういう身体の状態になっていたかは、ほぼ見当がつきました。
漢方の理論では、人体を働かせるエネルギーを「陽気」といいます。
その陽気は、「胃」と「腎」から発生します。
「胃」の陽気は、胃腸を働かせて、飲食をこなして、血や「陽気」を作りだします。
また「腎」の陽気は、下半身の生殖・排泄をコントロールし、また「胃」の陽気の元となる＜種火＞でもあります。
この方の劇しい嘔吐、下痢、頭痛、目まい、全身倦怠、不食、手足の冷え、などは、「胃」と「腎」、両方の陽気が無くなった状態です。
とくに嘔吐、不食、目まい、ゲップは「胃」の陽気不足から起こります。
また、下痢、全身倦怠、手足の冷えは、「腎」の陽気不足です。
「胃」と「腎」両方の陽気とも無くなるのは、急性の嘔吐下痢症では、たまに起こりますが、それなりに重症で、慎重に扱わないといけない状態です。
＜急な嘔吐のきっかけは？＞
しかし、知りたいのは、何故、急にそんなことになったのか？ そのきっかけは何か？、ということです。
食べ過ぎたとか、変な物を食べたとか、すごく疲れたとか、身体を冷やしたとか、すごくイヤな思いをしたとか、何かない？
いやー、とくに無いですね。
これで、病気のきっかけという、重要な手掛かりは無くなりました。
＜ 診察 ＞
仕方がないので、普通の問診をしていきます。
お通じは？
緩い目のが、1日、１～２回
では、お口は乾きますか？
いいえ。 家族は水分を摂れと言うけれど、無理に飲むと嘔気がする。
そこで、舌を診せてもらいました。
上の写真は、以前のこの方の舌の写真です。
小さくて、表面が赤く、乾いて、ヒビ割れています。
これは、この方が慢性的に体内を潤す「血」が不足した状態にあることを示しています。
しかし、意外なことに、いまも舌はほぼ同じ状態でした。
小さくて、赤く、乾いてヒビ割れている。
「胃」と「腎」の陽気が無ければ、身体の内部は冷え切って、さらに水はけが悪くなっています。
それなら、舌も赤みが無く、濡れて、ぽってりと膨らんでいるはずが、そうでもない。
いま考えると、体調の変化が急だったので、舌には、その急な変化が現れる間が無かったのでしょう。
＜治療方針 附子・乾姜・生姜＞
劇しく吐いた直後の状態は、「胃」と「腎」の陽気が、両方とも無くなっていました。
その時なら、「腎」の陽気を強力に補う「附子」の入った「真武湯」、あるいはそこに「胃」の陽気を補う「乾姜」の両方が入った「四逆湯」でないと治らなかったでしょう。
附子のボトル 生薬では珍しい劇薬指定
しかし、いまはそれなりに陽気は回復して、食欲も体力もそれなりに戻って、手も温かくなっています。
そこで考えたのは、「乾姜」と「生姜」です。
生姜
「生姜」は、八百屋さんで売っているヒネショウガです。
乾姜
いっぽう「乾姜」は、ヒネショウガを蒸し焼きにしてから、刻んで乾燥させたもの。
どちらも「胃」の陽気を補いますが、「乾姜」は胃の深部をじっくり温めます。
「胃」の元から冷えこんで、胃が働かなくなったときに使います。
しかし「生姜」は「胃」の陽気を、外にまで発散して、胃の上部に停滞した気分・水分を巡らして、嘔気、ゲップ、しゃっくりなどを納めます。
「胃」が内部から冷え切った状態よりは、「胃」からみぞおち、咽喉にかけて、気分・水分が停滞して、嘔気・ゲップ・食欲不振などが起こっている状態に見えるので、ここは、「乾姜」よりも「生姜」の入った処方が必要です。
そこで、私が今まで一度も使ったことのない、「茯苓飲」という処方を思いつきました。
< 茯苓飲 ＞
茯苓
「茯苓飲」は、漢方医学の古典『金匱要略』の痰飲病編（胃の水滞の病気）に出てきます。
「心胸中に停痰宿水があって、水を嘔吐した後、胸の辺りが空虚になり、そこに気が詰まって、食べられない時に、痰気を消し、食べられるようにする。」とあります。
この条文の中で、私が参考にしたのは、「水を吐いた後」「胸に気が詰まって」という句です。
嘔吐することで、「胃」の陽気を失って、胃から咽喉にかけての陽気の流れが悪くなって、水分が停滞して、食べられなくなっています。
処方内容は＜茯苓・人参・白朮 各３ｇ 陳皮2.5ｇ 枳実2ｇ 生姜４ｇ＞
＜茯苓飲と六君子湯＞
「茯苓飲」に近い処方としてもっともよく使われるのが、「六君子湯」です。
処方内容は、＜茯苓・人参・白朮・陳皮・甘草・生姜・半夏＞
細かい分量は別にして、大きな違いは、「半夏」が有るか無いか、です。
私が、「半夏」を避けた理由は、「水を吐いた後」と関係あります。
半夏
嘔吐したことで、胃から咽喉にかけて、余計な水分が停滞したことになっていますが、
その裏では、「胃」という臓器の必要な「津液」（＝体液）は失われて、それで「胃」の機能が低下しています。
その「胃」の「津液」を、「茯苓」と「人参」が補っています。
しかし「半夏」は、「胃」から咽喉にかけての余計な水分を強力にさばきます。
嘔吐によって、「胃」の臓器内の「津液」が失われている人にとっては、「半夏」の強力な利水作用が、かえって「胃」に無理をかけることがあります。
この方の、乾いてヒビ割れた舌は、やはり「津液」不足の印象があります。
もう一つ、「茯苓飲」と「六君子湯」の違いは、「茯苓飲」の「枳実」です。
枳実
「茯苓飲」は、「胃」の「陽気」不足の処方と説明してきましたが、「枳実」は、「胃」の「陰気」を補います。
漢方の理屈の話しは、どこまでもややこしくなりますが、「胃」の「陽気」不足で、嘔気やゲップが起こりますが、その部の水分の停滞をより強く動かすために、「枳実」で「陰気」も補っている、と考えられます。
＜治療＞
緊急事態ですから、「茯苓飲」を、まず３日分、おあげしました。
「生姜」は、患者さんのほうで、八百屋さんで売っているヒネショウガを４グラム分、刻んで加えて煎じてもらいました。
３日分を服用して、嘔気はほぼ無くなり、食欲が出て、お粥は卒業できました。
しかし、やはり、食事中からゲップが続けて出てきます。
何か咽喉に違和感があるのか、よく咳ばらいをします。
「気分的な咽喉の違和感」といえば、これも『金匱要略』にある「半夏厚朴湯」という処方を思い浮かべます。
この方には、花粉症のころに、咳ばらいが増える時にも、「半夏厚朴湯」の生薬を加えていました。
今回は「茯苓飲」に、「半夏」「厚朴」「紫蘇葉」を２グラムずつ、足してみました。
この処方の１週間分で、食欲は、元どうり。食後のゲップと咳払いもかなり減りました。
気温も上がってきて、アトピーがまた出てこようとしているので、ふだん飲んでいた、「四物湯」＋「桂枝茯苓丸」に、近づけていこうと思います。
＜考察 なぜ「胃」と「腎」の陽虚証になったか？＞
さて、なぜこの方は、今回、急に「胃」と「腎」の陽気が無くなったのでしょうか？
それは、劇しく嘔吐したからです。
急に「胃」と「腎」の陽虚になったから、吐いたのではありません。
身体から、何らかの物質が出ていくときには、それなりに「陽気」や「津液」が失われます。
汗をかくのも、体表の「陽気」を発散させて、体温が下がります。
同様に、おしっこが出たときも、ブルっと寒気がしますよね。
それが、急な嘔吐を何度も繰り返したら、もっと強く「胃」と「腎」の「陽気」を失います。
そのせいで、食欲不振・全身倦怠・寒気・頭痛・目まい・ゲップなどが起こりました。
＜では、何故、急に吐いたのか？＞
この方の問診をしていて、もっとも引っかかったのが、何故、急に吐いたのか？ でした。
以前にも、２、3度、このような嘔吐になったことがあるそうです。
考えてみると、小さなお子さんは、食後、何かの拍子に急に吐くことがあります。
自分でも、食後に、ゲップがスムーズに出ないで、ウプっと吐きそうになったりします。
この方は、ふだんから咳払いなど、咽喉の違和感を起こしやすい状態なのが、何かの理由で、ゲップが続いて、それがうまく出ないで、吐くことになったのではないかと、いまは考えています。
だから、そんなに心配したことでは無かったのかと、いまは思います。
花の写真は、上からサンシュユ（生薬は山茱萸）、ボタン（牡丹皮）、
コブシ、（辛夷）
おしっこは？
ふだんと変わらない。
出具合が悪いとか、量が少ないとか、思わない？
ええ、いつもと変わらない。