強迫性障害（OCD）とは
タイトルは｢強迫性障害（OCD）とは｣とか大それた事になっていますが、強迫性障害は色々書いていくとかなり長くなるので、(治療や症状などはあまり記載せず)疫学だけの記事にしてみました。
強迫性障害（OCD）は古くから知られていて
例えばシェークスピアの戯曲でも出てくる。マクベス婦人の手洗い強迫について触れられている(手洗いはOCDではよく見られる症状の1つでたまにドラマにも｢何回洗っても、洗っても汚い。と、何回も手洗いを繰り返すシーンが｣出てきたりする)
1日石鹸1個とか。
そのような人は、手の甲や手首などの肌荒れが目立つので、本人が言わなくても解ってしまう。
自分の強迫性障害からくる症状は
･確認作業(戸締り、火の始末の確認)
･ 醜形恐怖からくる左右対称性の要求
必ずしも人間は左右非対称だけどそれが許せなくて写真を嫌う
と強迫所見と診ることも可能だ。
(なお醜形恐怖は、身体表現性障害の範疇に入るが、美容整形外科にかかり手術を求める患者の2％はこの疾患であると言われている。)
･こだわりが強すぎる
｢コレ！｣と、決めたら変えない(香水もずっと同じ物を使っている、逆に他人でも毎回同じ香水の香りがするのに、ある日いきなり違う香りがするととてつもない違和感)
ずっと愛用していた化粧品が変わったり、廃盤になるとパニックになる
･指示には必ず従うが論点がズレている(｢○日に何をしろ！｣という指示には絶対従うけど、例えば物理的に無理でも違う選択肢は無く、その通りに行おうとして、結果少し位違ってもソチラの方が良いと解っていてもこだわりが強すぎて変更が効かない)→結果、約束を果たせずパニック…
強迫性症状のみが単体で出現する人は少ないらしい
自分の場合、抑うつ状態になると出現する
軽い確認作業はいつも有るけど、生活の妨げまではいかないので良しとしている
よって、投薬も抑うつ状態を改善するような処置で強迫行動も軽減する(嘘のように無くなってしまう)
各データを抜粋したけど誤って消してしまったので結局疫学に触れていない記事になってしまいまった…
1980年の半ば頃までは強迫性障害は稀な疾患と考えられていて、一般人口のOCD症状の有病率は0.05％とされていた。確かに当時の症例検討会で、強迫性障害の診断がつく患者さんは統合失調症やうつ病に比べ断然少なかった。
なぜ稀な疾患と考えられていたかだが、入院するレベルの患者さんに限れば、統合失調症やうつ病に比べかなり稀だったことがある。
つまり、入院しないまでも重篤なOCD症状を持つ患者さんが、一般に考えられていたよりずっと多かったのである。大きな母集団で調査された結果、有病率は2％はあることがわかってきた。これは統合失調症よりも多い。
以下、カプランの教科書より抜粋
一般人口における強迫性障害の生涯有病率は２～３％と推定されている。精神科の外来患者のうち、およそ10％にこの障害があると推定している研究者がいる。この数値によれば、強迫性障害は、恐怖症、物質関連障害、大うつ病性障害に次いで4番目に多い障害ということになる。
と記載されている。
平均発症年齢は20歳といわれているが性差が若干あり、男性が19歳、女性が22歳である。
後方視的研究によると、成人患者の30～50％では、症状は小児期ないし青年期に始まっていることが見出されている。
一般に、強迫性障害は75％は30歳以前に発症すると言われる。生活上のストレスにより、悪化と軽快を繰り返す経過を辿ることがあるが、15％は慢性化し、日常生活に著しく制限を受けるといわれている。
いかなる文化的背景でも、強迫性障害で最もよく診られる所見は、「汚染に関する強迫」。2番目に多い強迫は、「危害を加えるないし、攻撃性を示す恐れ」である。
強迫性障害（OCD）は古くから知られていて
例えばシェークスピアの戯曲でも出てくる。マクベス婦人の手洗い強迫について触れられている(手洗いはOCDではよく見られる症状の1つでたまにドラマにも｢何回洗っても、洗っても汚い。と、何回も手洗いを繰り返すシーンが｣出てきたりする)
1日石鹸1個とか。
そのような人は、手の甲や手首などの肌荒れが目立つので、本人が言わなくても解ってしまう。
自分の強迫性障害からくる症状は
･確認作業(戸締り、火の始末の確認)
･ 醜形恐怖からくる左右対称性の要求
必ずしも人間は左右非対称だけどそれが許せなくて写真を嫌う
と強迫所見と診ることも可能だ。
(なお醜形恐怖は、身体表現性障害の範疇に入るが、美容整形外科にかかり手術を求める患者の2％はこの疾患であると言われている。)
･こだわりが強すぎる
｢コレ！｣と、決めたら変えない(香水もずっと同じ物を使っている、逆に他人でも毎回同じ香水の香りがするのに、ある日いきなり違う香りがするととてつもない違和感)
ずっと愛用していた化粧品が変わったり、廃盤になるとパニックになる
･指示には必ず従うが論点がズレている(｢○日に何をしろ！｣という指示には絶対従うけど、例えば物理的に無理でも違う選択肢は無く、その通りに行おうとして、結果少し位違ってもソチラの方が良いと解っていてもこだわりが強すぎて変更が効かない)→結果、約束を果たせずパニック…
強迫性症状のみが単体で出現する人は少ないらしい
自分の場合、抑うつ状態になると出現する
軽い確認作業はいつも有るけど、生活の妨げまではいかないので良しとしている
よって、投薬も抑うつ状態を改善するような処置で強迫行動も軽減する(嘘のように無くなってしまう)
各データを抜粋したけど誤って消してしまったので結局疫学に触れていない記事になってしまいまった…
1980年の半ば頃までは強迫性障害は稀な疾患と考えられていて、一般人口のOCD症状の有病率は0.05％とされていた。確かに当時の症例検討会で、強迫性障害の診断がつく患者さんは統合失調症やうつ病に比べ断然少なかった。
なぜ稀な疾患と考えられていたかだが、入院するレベルの患者さんに限れば、統合失調症やうつ病に比べかなり稀だったことがある。
つまり、入院しないまでも重篤なOCD症状を持つ患者さんが、一般に考えられていたよりずっと多かったのである。大きな母集団で調査された結果、有病率は2％はあることがわかってきた。これは統合失調症よりも多い。
以下、カプランの教科書より抜粋
一般人口における強迫性障害の生涯有病率は２～３％と推定されている。精神科の外来患者のうち、およそ10％にこの障害があると推定している研究者がいる。この数値によれば、強迫性障害は、恐怖症、物質関連障害、大うつ病性障害に次いで4番目に多い障害ということになる。
と記載されている。
平均発症年齢は20歳といわれているが性差が若干あり、男性が19歳、女性が22歳である。
後方視的研究によると、成人患者の30～50％では、症状は小児期ないし青年期に始まっていることが見出されている。
一般に、強迫性障害は75％は30歳以前に発症すると言われる。生活上のストレスにより、悪化と軽快を繰り返す経過を辿ることがあるが、15％は慢性化し、日常生活に著しく制限を受けるといわれている。
いかなる文化的背景でも、強迫性障害で最もよく診られる所見は、「汚染に関する強迫」。2番目に多い強迫は、「危害を加えるないし、攻撃性を示す恐れ」である。
甲状腺ホルモンの変化と女の勘
※カテゴリが｢病気･その他｣になっているけどコレは自分の勝手な妄想です
一般的に言われる｢女の勘｣には根拠が有るのでは？
と、
私はよく｢占い師に勝手に占われる｣と、いう迷惑な現象が起こる
道を歩いていて
飲食店で声を掛けられて
ほぼ必ずと言って良い程、身体に不自由がある人です。
多分｢占い｣って行動心理学だと思う
よく言う｢目が不自由な人は耳が良い｣
みたいに、何処かが不自由だとそこを補う為に違うヵ所が発達したり
極端過ぎる話だと
右足が痛かったら、右足をかばうように歩く姿を見て｢貴方は右足が不自由ですね！｣とか、
話は反れましたが、甲状腺の代謝が上がると感覚が研ぎ澄まされる(行き過ぎると幻覚まで達してしまう)ともあるし、甲状腺ホルモンの上昇(バセドウ病)は圧倒的に女性に多い。
バセドウまで行かないにしろ、甲状腺ホルモンの変化で感覚が研ぎ澄まされ、普段は気にならない事に気づいたり
そんな事が重なって、行動心理学を学んでいて甲状腺の機能が活発な人は占いとか出来るんじゃないかな？
占い師って男の人も多いけどさ
占い師までいかな くても生活をしていく上で｢女の勘｣には根拠があるんじゃないかって話
一般的に言われる｢女の勘｣には根拠が有るのでは？
と、
私はよく｢占い師に勝手に占われる｣と、いう迷惑な現象が起こる
道を歩いていて
飲食店で声を掛けられて
ほぼ必ずと言って良い程、身体に不自由がある人です。
多分｢占い｣って行動心理学だと思う
よく言う｢目が不自由な人は耳が良い｣
みたいに、何処かが不自由だとそこを補う為に違うヵ所が発達したり
極端過ぎる話だと
右足が痛かったら、右足をかばうように歩く姿を見て｢貴方は右足が不自由ですね！｣とか、
話は反れましたが、甲状腺の代謝が上がると感覚が研ぎ澄まされる(行き過ぎると幻覚まで達してしまう)ともあるし、甲状腺ホルモンの上昇(バセドウ病)は圧倒的に女性に多い。
バセドウまで行かないにしろ、甲状腺ホルモンの変化で感覚が研ぎ澄まされ、普段は気にならない事に気づいたり
そんな事が重なって、行動心理学を学んでいて甲状腺の機能が活発な人は占いとか出来るんじゃないかな？
占い師って男の人も多いけどさ
占い師までいかな くても生活をしていく上で｢女の勘｣には根拠があるんじゃないかって話
アモバン、マイスリーはベンゾジアピン系なのに抗不安作用が無い話
12月にアップした
｢睡眠の質｣のお話
現在、自分はマイスリーとハルシオンは健忘が出るので処方から外している(と、言うかベンゾではそもそも弱くて入眠出来ない為)
今は昔程に｢睡眠薬=怖い、一回飲み始めたら癖になって辞められなくなる｣と、いう不安やイメージを持つ人も少なくなってきたと思う。
一般にベンゾジアゼピン系の睡眠薬は、レム睡眠と深い睡眠を抑え中程度の睡眠を増加させる。
だからなのかベンゾジアゼピン系の睡眠薬で眠った場合、あまり夢を見ないし、深く眠った感じも得にくい。
しかしまだベンゾ系で眠れていた時はアモバンとマイスリーではよく夢を見ていたので調べてみたら
アモバンとマイスリーはレム睡眠を抑えず、しかも深い睡眠への影響もほとんどないらしい。(これらの相違はω受容体が関係している。脳内にはω１およびω２受容体が存在していてその辺が関係している)このようなことから、同じ眠剤を飲んで寝るにしても、アモバン、マイスリーはわりと自然な睡眠が得られるという事が解った。
一般のベンゾジアゼピンはω１に選択性が高いマイスリーなどの眠剤は鎮静・睡眠作用が強く出て、反面、抗不安、筋弛緩作用が少ない。
抗不安作用を持たないところがベンゾジアゼピンっぽくないなーと、思う。
(逆に坑不安、筋弛緩作用が強いのはデパス辺り)
だから、一見同じように見える超短期作用型のハルシオンと比べても、副作用の点でも違いが出てくる。
(先に書いた抗不安作用の有無と夢)
例えばハルシオンは筋弛緩作用や抗不安作用を持ち、しかもレム睡眠を抑制する。
よって不安感や恐怖などの症状がある人はハルシオンの方がそれらの症状を抑えられるしむしろ良いという場合もある。
ただハルシオンはレム睡眠を抑えるので、急に中止したときにその反動で多夢傾向になりやすい。
また悪夢をよくみる人も、マイスリーのように夢に影響が少ない薬より夢を減少させる従来型のベンゾジアゼピンのほうが良いケースもある。
(話は反れるが、個人的な副作用なのか、その眠剤を飲むと必ず悪夢を見るという眠剤も有る)
調べてみてマイスリーが不眠症の適応しか無く、坑不安薬としての例えばパニック障害や強迫性障害に適応がないのも納得。
マイスリーは「不眠」の改善のみに特化しており、ベンゾジアゼピンっぽくはないな。と、思った。
精神科医も抑うつ症状を訴えた際は日中の生活の質より睡眠の質を優先するように思う。
(必ず眠れているか、何時間寝ているか、入眠･中途覚醒の有無をカルテに書いているし
逆に日中の行動は、聞きはするがカルテにはあまり記入はしていないように思う。)
是非、自分に合った睡眠薬を主治医と相談して欲しい。
｢睡眠の質｣のお話
現在、自分はマイスリーとハルシオンは健忘が出るので処方から外している(と、言うかベンゾではそもそも弱くて入眠出来ない為)
今は昔程に｢睡眠薬=怖い、一回飲み始めたら癖になって辞められなくなる｣と、いう不安やイメージを持つ人も少なくなってきたと思う。
一般にベンゾジアゼピン系の睡眠薬は、レム睡眠と深い睡眠を抑え中程度の睡眠を増加させる。
だからなのかベンゾジアゼピン系の睡眠薬で眠った場合、あまり夢を見ないし、深く眠った感じも得にくい。
しかしまだベンゾ系で眠れていた時はアモバンとマイスリーではよく夢を見ていたので調べてみたら
アモバンとマイスリーはレム睡眠を抑えず、しかも深い睡眠への影響もほとんどないらしい。(これらの相違はω受容体が関係している。脳内にはω１およびω２受容体が存在していてその辺が関係している)このようなことから、同じ眠剤を飲んで寝るにしても、アモバン、マイスリーはわりと自然な睡眠が得られるという事が解った。
一般のベンゾジアゼピンはω１に選択性が高いマイスリーなどの眠剤は鎮静・睡眠作用が強く出て、反面、抗不安、筋弛緩作用が少ない。
抗不安作用を持たないところがベンゾジアゼピンっぽくないなーと、思う。
(逆に坑不安、筋弛緩作用が強いのはデパス辺り)
だから、一見同じように見える超短期作用型のハルシオンと比べても、副作用の点でも違いが出てくる。
(先に書いた抗不安作用の有無と夢)
例えばハルシオンは筋弛緩作用や抗不安作用を持ち、しかもレム睡眠を抑制する。
よって不安感や恐怖などの症状がある人はハルシオンの方がそれらの症状を抑えられるしむしろ良いという場合もある。
ただハルシオンはレム睡眠を抑えるので、急に中止したときにその反動で多夢傾向になりやすい。
また悪夢をよくみる人も、マイスリーのように夢に影響が少ない薬より夢を減少させる従来型のベンゾジアゼピンのほうが良いケースもある。
(話は反れるが、個人的な副作用なのか、その眠剤を飲むと必ず悪夢を見るという眠剤も有る)
調べてみてマイスリーが不眠症の適応しか無く、坑不安薬としての例えばパニック障害や強迫性障害に適応がないのも納得。
マイスリーは「不眠」の改善のみに特化しており、ベンゾジアゼピンっぽくはないな。と、思った。
精神科医も抑うつ症状を訴えた際は日中の生活の質より睡眠の質を優先するように思う。
(必ず眠れているか、何時間寝ているか、入眠･中途覚醒の有無をカルテに書いているし
逆に日中の行動は、聞きはするがカルテにはあまり記入はしていないように思う。)
是非、自分に合った睡眠薬を主治医と相談して欲しい。
最も自分らしい生活
がしたい…
自分らしい生活とは
毎日同じ時間に起きてPCの再起動をかける
キーボードがとにかく好き
理想のOSにブラウザ、マウスが整った時の自分のタイピング音が好きだ
訓練校に行っている時は
毎朝5時に起きて、支度
9時には登校
パソコン起動、30分復習
朝のタイピングから始まって講義
昼はバナナと豆乳食べながら午前の講義の復習と、試験対策
４時に講義が終わっても残って復習
帰宅後、また復習と試験対策
休日は、関数入れてからの一連の動作をマクロ組んでみたり
blogもリボン使わないでわざわざタグ打ち
クラスメイトは
｢一日中パソコンいじってると気が狂いそうになる｣｢外の空気吸いたい！｣と、
外食してたけど自分には時間が足りない位に思っていた(要領が悪いという点もある)
企業見学でWeb製作会社に行った時に、誰もこちらを見向きもせづ
一言も初声づに黙々とタグ打ち
それを見た瞬間
｢私の理想の環境がここにある｣と、思った…
私)
これが理想の環境だ！
こんなところで働きたい
クラスメイト)
え…絶対に嫌だ
大半の人はそう思うのだろうか？
本当に接客業は辛いです…
向いてない
潰しが効かないITに就職するのは怖いし、きっと休日も仕事持ち帰ってやり続けるんだろうな
またキーボードを枕に寝る
日光にあたらない
人と話さない
お酒は見たくない
そんな生活がしたくてたまらない…
自分らしい生活とは
毎日同じ時間に起きてPCの再起動をかける
キーボードがとにかく好き
理想のOSにブラウザ、マウスが整った時の自分のタイピング音が好きだ
訓練校に行っている時は
毎朝5時に起きて、支度
9時には登校
パソコン起動、30分復習
朝のタイピングから始まって講義
昼はバナナと豆乳食べながら午前の講義の復習と、試験対策
４時に講義が終わっても残って復習
帰宅後、また復習と試験対策
休日は、関数入れてからの一連の動作をマクロ組んでみたり
blogもリボン使わないでわざわざタグ打ち
クラスメイトは
｢一日中パソコンいじってると気が狂いそうになる｣｢外の空気吸いたい！｣と、
外食してたけど自分には時間が足りない位に思っていた(要領が悪いという点もある)
企業見学でWeb製作会社に行った時に、誰もこちらを見向きもせづ
一言も初声づに黙々とタグ打ち
それを見た瞬間
｢私の理想の環境がここにある｣と、思った…
私)
これが理想の環境だ！
こんなところで働きたい
クラスメイト)
え…絶対に嫌だ
大半の人はそう思うのだろうか？
本当に接客業は辛いです…
向いてない
潰しが効かないITに就職するのは怖いし、きっと休日も仕事持ち帰ってやり続けるんだろうな
またキーボードを枕に寝る
日光にあたらない
人と話さない
お酒は見たくない
そんな生活がしたくてたまらない…
ジェネリックの製品名について思うこと
一般に、日本で初めて薬が上梓される場合、処方ミスを起こさないように、海外の製品名から変更されることは珍しくないと何かで読んだ事がある。
例を挙げると、エビリファイとか
エビリファイは海外ではアビリファイの製品名となっている (一部違う国も有ると思う)
日本で既発売のアビリットと似ているため、エビリファイとされた。
同様にジェイゾロフトも海外ではゾロフトが一般的らしい｡
かなり以前はそのようなことが配慮されなかったため、比較的似ていると思われる薬もある。
例えば、マイスリー（睡眠薬）とマイスタン（抗てんかん薬）などである。この2つは同じ向精神薬ながらカテゴリーが異なる(てんかんで無い人にマイスタン処方しないと思うし)ので比較的ミスが生じないと思う。
現在、国が積極的にジェネリックを使うように推奨しているため、処方箋は商品名ではなく成分名で処方することが多くなっている。
処方箋やお薬手帳の記載
コレがかなり解りづらい…
精神科にかかっている患者さんは比較的薬に詳しい人が多いと思う。
他院に転院した場合、前回処方された事の有る薬をまた新しい主治医が処方しようとして、その薬で危篤な副作用が出た場合説明出来た方が良いと思う。
また主治医と話している時は、先発品の薬剤名で話していても、ジェネリックだと合わなかった場合、院外処方だったら、必ずしも希望通りの(先発)物が出ているか成分名だと解らない｡
※主治医にきちんと話してジェネリック不可と記載して貰えば大丈夫だが
最近では院外処方の薬もポイントを加算してくれるドラッグストアもあるので、結構上手く使っている人も多い
そこで、薬剤師から説明を受けたさいに前回危篤な副作用が出た薬を処方されていたら二度手間…
近くの調剤薬局の場合だって、クリニックから出て、調剤薬局に行くまでに処方箋をチェック出来るので、そのまま戻って ｢この薬で前に○○の副作用が出たんですけど｣と、言えば診察の合間に再確認してくれるのでそちらの方が早い…
話は反れたが、本来、成分名は個々の薬物の学術名なので変更することができない。
そのため成分名が、かなり似ている薬がある。
カテゴリーが同じで最も似ていると思うのが、ゾピクロンとゾルピデムとか。
ゾピクロンはアモバン、ソルピデムはマイスリーで、いずれも短時間タイプの睡眠薬なこともあり、記載ミスや読み取りミスが生じやすいと思われる。
しかし㎎まで書くと矛盾が生じるのでわかりやすいが、院内処方では1剤型しかないと、㎎までは記載しない医師が多い(個人的に見ている感じだと)ので間違いやすいと思う
ジェネリックは製品名が考慮されていないために、処方ミスが多くなるとしたら、まさに「安かろう悪かろう」だと思う。
先発はそのように改名されているのだから、修正できるものであれば、そうすべきだと思し
ジェネリックの時代になると、そういうリスクをなるだけ少なくする方法も考えるべきではないかとも思う｡
例を挙げると、エビリファイとか
エビリファイは海外ではアビリファイの製品名となっている (一部違う国も有ると思う)
日本で既発売のアビリットと似ているため、エビリファイとされた。
同様にジェイゾロフトも海外ではゾロフトが一般的らしい｡
かなり以前はそのようなことが配慮されなかったため、比較的似ていると思われる薬もある。
例えば、マイスリー（睡眠薬）とマイスタン（抗てんかん薬）などである。この2つは同じ向精神薬ながらカテゴリーが異なる(てんかんで無い人にマイスタン処方しないと思うし)ので比較的ミスが生じないと思う。
現在、国が積極的にジェネリックを使うように推奨しているため、処方箋は商品名ではなく成分名で処方することが多くなっている。
処方箋やお薬手帳の記載
コレがかなり解りづらい…
精神科にかかっている患者さんは比較的薬に詳しい人が多いと思う。
他院に転院した場合、前回処方された事の有る薬をまた新しい主治医が処方しようとして、その薬で危篤な副作用が出た場合説明出来た方が良いと思う。
また主治医と話している時は、先発品の薬剤名で話していても、ジェネリックだと合わなかった場合、院外処方だったら、必ずしも希望通りの(先発)物が出ているか成分名だと解らない｡
※主治医にきちんと話してジェネリック不可と記載して貰えば大丈夫だが
最近では院外処方の薬もポイントを加算してくれるドラッグストアもあるので、結構上手く使っている人も多い
そこで、薬剤師から説明を受けたさいに前回危篤な副作用が出た薬を処方されていたら二度手間…
近くの調剤薬局の場合だって、クリニックから出て、調剤薬局に行くまでに処方箋をチェック出来るので、そのまま戻って ｢この薬で前に○○の副作用が出たんですけど｣と、言えば診察の合間に再確認してくれるのでそちらの方が早い…
話は反れたが、本来、成分名は個々の薬物の学術名なので変更することができない。
そのため成分名が、かなり似ている薬がある。
カテゴリーが同じで最も似ていると思うのが、ゾピクロンとゾルピデムとか。
ゾピクロンはアモバン、ソルピデムはマイスリーで、いずれも短時間タイプの睡眠薬なこともあり、記載ミスや読み取りミスが生じやすいと思われる。
しかし㎎まで書くと矛盾が生じるのでわかりやすいが、院内処方では1剤型しかないと、㎎までは記載しない医師が多い(個人的に見ている感じだと)ので間違いやすいと思う
ジェネリックは製品名が考慮されていないために、処方ミスが多くなるとしたら、まさに「安かろう悪かろう」だと思う。
先発はそのように改名されているのだから、修正できるものであれば、そうすべきだと思し
ジェネリックの時代になると、そういうリスクをなるだけ少なくする方法も考えるべきではないかとも思う｡