慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療には
腎機能悪化の進行を遅らせること
と
心血管疾患の発症を抑えること
という２つの大きな目標があります。
心血管疾患と腎臓病は関係あるかですって？
腎機能が低下したり、尿蛋白が多く出ていたりすると
腎不全となり透析が必要になる前に
心筋梗塞や脳卒中（脳梗塞・脳出血）で命を落とす可能性が高く
なることは
以前お話ししましたね。
このことです
腎臓や心臓・脳などの血管に関係した全身を守るために
血圧管理や脂質管理、食事のタンパク制限などをお勧めしています。
その中で最近注目されているのが
『ミネラル代謝の管理』です。
『電解質』のことです。
CKDの方が、外来で主に管理されているミネラルといえば
カリウム
カルシウム
リン
ですね。
今回はリンのお話しです。
血清リンの正常値は一般に2.5～4.5mg/dlとされていますが
腎機能が低下すると尿に排出されにくくなり
血液中のリン濃度が上昇してきます。
このリンの上昇が
CKD患者さんの今後に
さまざまな悪影響を及ぼすことが知られています。
2005年にKestenbaum氏が報告した内容からご紹介しましょう。
約3500人のCKD患者さんの血清リン濃度と生存率の関係をみた
アメリカのデータです。
腎機能が低下するにつれ、リン値は上昇してきます。
その中でも
①リンの濃度が高いまま経過した患者さん達
②低いリン値で経過した患者さん達
③その中間
と3群にわけて
4年間の生存率
（4年後どれくらいの方が生存しているかの割合）
をみています。
結果
リン値が低い患者さん達に比べ
リン値が高い患者さん達は
生存率が有意に不良でした。
同時に
血清リン値がおよそ1mg/dl高くなると
死亡の危険性が30%以上増すことや
血清リン濃度が3.5mg/dlを超えると
死亡の危険性が上昇することも示されました。
他にも
リン値と死亡の危険性の関係については沢山の報告があります。
透析を開始する以前から
しっかりしたリン値のコントロールが必要なことがわかりますね
リン値の上昇を抑えるためには
タンパク摂取量を低下させるのが基本です。
それでも上昇してしまうときは
リンを体外に捨ててくれる薬を服用します。
ただ
現在透析を開始する前のCKD患者さんに使えるリン低下薬は
カルシウムが含まれているものに限られています。
カルシウムとリンが両方高いのは
一番悪いんでしたね。
復習しましょう
カルシウムとリンが高いと
血管の壁に取り込まれ、血管の筋肉が骨のように固くなってしまうんです。
これを『石灰化』といいます。
石灰化を起こすと動脈硬化は早く進行します。
結果
透析の開始も早まりますし
心血管疾患で命を落とす確率も上昇してきてしまいます。
これは防ぎたいところです。
透析患者さんだと
カルシウムを含まないリン低下薬が使用できます。
はやく透析導入前のCKD患者さんでも
使えるといいですね。
今日は関東地方は全域で雨模様です。
日高病院のまわりにはたくさんの緑
がありますが、
がありますが、この時期はなんといっても
桜です。
昨日撮影した桜の写真をご紹介します。
青空に
うすピンクの桜が映えて
とってもきれいでした
この雨で散ってしまうと思うと
なんとも切ないですね・・・・・・。
また来年楽しみにしています