卵子がたくさん出る方の刺激法は、ある意味で簡単だと思います。
卵子を多く採る方法を考えるより、いかにして卵巣過剰刺激を予防するかだと思います。いずれにしても、多く採れる方は、その内にうまく行く、という方向だと思います。
問題は、AMHが低くてなかなか卵子が採れない、または、年齢が大きくてなかなか卵子が採れない、などの場合だと思います。このような場合どうしたらよいかと、どの施設でも悩まれていると思います。
私のおこおなっている方法です。
月経3日目ぐらいのエコーで、両側の卵巣を合わせて3-4個の小さな卵胞が見えれば、わたしは思い切って従来の刺激法を用います。卵胞数が少ないからと低刺激を用いるのではなく、ロング法やショート法で高刺激を行います。
採れなくて元々ですから、もし5-6個の卵子が採れれば望外の喜びだと思います。意外と、少なめの卵胞数であっても多くの卵子が採れることがあります。やって損はない方法だと思います。
私は、高齢の方や、極端に卵子の少ない方には、新鮮胚移植法を行いますので、卵胞数が少なくてもクロミッドは用いないようにしています。クロミッドの副作用で子宮内膜が薄くなりますから。
私の場合は、卵胞の大きさが10ミリに近ければ排卵誘発剤を少量で長く続け、数個の卵胞をゆっくりと育てます。
そうすることで1個だけが急に大きくなることなく、小さいものも含め数個が育つことがあります。
卵胞は16ミリ以上になればHCGの効果がありますので、なんとか16ミリまで、複数個育てるようにします。
もし卵子が採れれば、分割胚（採卵後2日目）で、できるだけ多く移植します。日本では、原則1個の胚移植と決められています。
しかし、例えば45歳の方の出産率は日本産科婦人科学会の統計では、百分の一（1％）です。
この場合、2個戻（胚移植）したときの双子率は一万分の一（1/10000）です。3個戻した（3個胚移植）ときの三つ子率は百万分の一（1/1000000）です。これでも2個、3個もどしてはいけないでしょうか。2個、3個戻せば、妊娠率は二倍、三倍に上昇します。海外では女性年齢に応じて移植可能個数が決められています。
いずれにしても、私の考えは、できるだけ多くの卵子を採り、可能な限り妊娠率を上げるという方針です。
殆ど起こらない多胎妊娠を恐れるより、なんとか妊娠していただくことが大切だと考えています。
卵巣刺激においても、卵子が多く期待できない方に対しても、まずは十分に刺激をして、できるだけ多くの卵子を期待します。もちろん、うまく行かなければ、低刺激も行います。
卵子の少ない方の刺激法、難しいですが、なんとか多くの卵子が採れるよう、頑張ります。