久しぶりの更新となってしまい申し訳ありません。
外来で「何か自分でできることはありませんか？」というご質問をお受けすることが多いです。
クリニックで提供する不妊治療以外に、ご自宅でご検討いただけるのが「プレコンセプションケア」になります。
近年このプレコンセプションケアの重要性に注目があつまっていますので、今回はこの内容について書かせていただきます。
□プレコンセプションケアって？
プレコンセプションケアとは“将来の妊娠のための健康管理を提供する”という概念で、pre：前＋conception：受胎＋care：ケア＝preconceptioncareという言葉から成り立っています。１）
プレコンセプションケアの目的は女性やカップルがより健康になること、元気な赤ちゃんをさずかるチャンスを増やすこと、さらに女性や将来の家族がより健康な生活を送れることです。２）
プレコンセプションケアに関わる項目として
・生活習慣（栄養、嗜好）
・既往歴（内科的疾患・生活習慣病、内服薬など）
・感染症（性感染症、ワクチン接種の有無など）
・遺伝的要因（家族歴）
・環境要因（住居や労働環境など）
などがあり３）
これらの項目について現状をチェックしていただき、医療機関は必要なアドバイスや医療を提供し、患者様ご自身では必要であれば行動を変化していただくのが実際の方法になります。
このチェックのためのチェックリストもいくつか発表されており、2024年にFIGO（
国際産婦人科連合）が発表したFIGOプレコンセプションチェックリスト４）（下記）
や国立成育医療研究センターが日本の実情に合わせたチェックリストを公開しています。２） （下図）
このようにプレコンセプションケアに関わる項目は多岐にわたるため、この中で今回は主に生活習慣に絞って書かせていただきます。
□プレコンセプションケア的生活習慣
１）適正体重のキープ
男女ともに適正体重でいることは、妊娠につながりやすく、妊娠・出産の経過が順調に進みやすいことが知られています。１）
適正体重はBMI値18.5～25未満で、18.5未満をやせ、25以上が肥満と定義されます（下表）
現在日本では若年女性のやせが増えていることが問題となっていて、20代女性の約5分の１がやせに分類されます。）
以前ブログでも書かせていただきましたが（→「やせ型の人は妊娠しづらい？」）やせ型の場合は排卵障害、着床不全、妊娠に必要な栄養素不足などが原因で妊娠率が低下することが知られています。
また、やせ女性は低出生体重児を産むリスクが高く（オッズ比1.657）、低出生体重児は将来的に高血圧や糖尿病など生活習慣病のリスクをもつことになることも問題とされます。６）
一方肥満の場合も、女性・男性いずれにおいても自然妊娠率を低下させ、排卵誘発やARTによる妊娠率の低下と関連することが知られています。７）
この原因としては、インスリン抵抗性や高アンドロゲン血症による排卵障害・月経異常や、子宮の中のある種の受容体が減少し着床障害を起こすこと、卵胞液の組成に変化が生じ、卵胞形成不全や卵割障害につがなること７）などが指摘されています。
また妊娠前の肥満は妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、巨大児のリスクが高い６）ためこの点も問題になります。
つまりやせでも肥満でも妊娠率が低下し、周産期予後も悪化するためプレコンセプションケアとして妊娠前に適切な体重をキープすることが重要になります。
２）バランスの良い食生活
食生活で重要なのは食事に含まれるエネルギー摂取量とエネルギーを産生する栄養素（蛋白質、脂質、炭水化物）のバランスです。
男女ともにプレコンセプションケアの主な年代である18～49歳では、栄養素のバランスの範囲は蛋白質13~20%、脂質20～30％（飽和脂肪酸７％以下）、炭水化物50～65％とされています。8)
一方日常生活のなかで栄養素の摂取量の過不足を把握するのは難しいため、料理ベースで1日どれだけ食べたらよいのかの目安が示された「食事バランスガイド（下図）」
（→「食事バランスガイド」について；厚生労働省HP）を参考にして食事をする方法があります。８）９）
さらに簡単に把握したい場合、1日の食事のうち主食・主菜・副菜のそろった食事を摂取するように工夫する方法もあります。８）1日に主食・主菜・副菜のそろった食事を2回以上とれれば理想とされます。
ちなみにそれぞれの料理区分は９）
＜主食＞主に炭水化物の供給源となるごはん、パン、麺、パスタなどを主原料とする料理［１つ（ＳＶ）＝主原料に由来する炭水化物約40ｇ］
※ＳＶ＝サービング数とは食事の提供量を表す単位で食品毎に定められていて、主食であれば１SV＝ごはん小一杯＝食パン1枚などと計算され、主食の場合1日５～７SVが摂取目安とされます。１０）
＜主菜＞主に蛋白質の供給源である肉、魚、卵、大豆・大豆製品などを主原料とする料理［１つ（ＳＶ）＝主原料に由来する蛋白質約６ｇ］
＜副菜＞主にビタミン、ミネラル、食物繊維の供給源となる野菜、いも、豆類（大豆を除く）、きのこ、海藻などを主原料とする料理［１つ（ＳＶ）＝主原料の重量約70ｇ］
＜牛乳・乳製品＞カルシウムの供給源である牛乳、ヨーグルト、チーズなど［１つ（ＳＶ）＝主原料に由来するカルシウム約100mｇ］
＜果物＞ビタミンC、カリウムの供給源である果実、すいかやイチゴなどの果実的な野菜［１つ（ＳＶ）＝主原料の原料約100ｇ］
まとめると
バランスの良い食生活のために
・厚生労働省が作成している「食事バランスガイド」を参考にする方法がある
・これが大変であれば、1日に主食・主菜・副菜のそろった食事を2回以上とることを目標にする
となります。
３）葉酸の摂取
妊娠前から葉酸摂取が推奨されることは以前のブログでも書かせていただきました（→妊活・妊娠に必要な栄養素は？［葉酸・ビタミン編］,妊娠と葉酸の関係は？［妊娠と葉酸その②）
葉酸が推奨される理由として
・葉酸の妊娠前よりの摂取は胎児の神経管閉鎖障害のリスクを低下する
・排卵障害や黄体機能不全の改善、特に月経不順の方には有効な可能性がある。
・体外受精における卵子の成熟度を上げる可能性がある。
・葉酸を含むマルチビタミンサプリメント（エレビット®など）がこの効果をより高め る可能性がある。
と書きました
葉酸の摂取量に関しては様々な報告がありますが、葉酸サプリに限定した解析で葉酸800㎍／日以上の摂取群は400㎍未満群に比べて、ART成績では受精率が有意に高く、妊娠成績では着床率・臨床的妊娠率・出生率がともに20％以上高くなったと報告されています。９）１１）
このため不妊治療中の方は葉酸が800㎍以上入っているサプリが良いと思います。（→エレビット®HP）
４）ビタミンDの摂取
ビタミンDに関しても、以前ブログでまとめました（→「ビタミンＤは重要です！」）
ここでまとめたのは
・ビタミンDをは経口摂取で取り入れる方法と、紫外線にあたることで皮膚から合成される2種類の方法がある。
・安定してビタミンDを体内に取り込むには、食事やサプリメントが重要
・ビタミンDが足りているかどうかの基準は血中25（OH)Dが30ng/ml以上
・採血でビタミンD濃度を測定し、不足している場合には1000IU＝25㎍/日またはそれ以上の摂取がお勧め
・ビタミンDは卵巣機能や着床をなどに影響するため、妊娠を考えている方には特に重要なビタミン
という内容で、摂取量は血中ビタミンD濃度にもよりますが、1日25～50㎍（1000～2000IU）が推奨されます。
５）適切な運動
１）で述べたように適正体重キープは分かりやすい指標ですが、ポイントは適切な筋肉量と体脂肪を伴った適正体重維持であり、そのためにはバランスの良い食事とともに、適度な運動・身体活動が必要とされます。１２）
生活習慣病・脳心血管疾患・総死亡率を低下させるためには1週間に150分以上の中等度の有酸素運動または75分以上の高強度の有酸素運動が有効とされます。１２）
中等度の有酸素運動とは自覚的に「きつい」と感じない程度で、運動時の心拍数が1分間100～120拍以内が目安の運動で、早歩き、軽いジョギング、水泳などがこれに該当します。
例えば早歩きのウオーキング1日30分×週5日などが理想の運動量になります。
６）禁煙
禁煙も妊娠前から必ず必要になります。（→「コーヒーは1日2杯まで！【妊娠に向けたライフスタイル】，「喫煙と妊娠の関係は？【〇〇と妊娠シリーズ④】」
禁煙が必要な理由として、以前ブログでまとめた内容は
・喫煙により妊娠率は低下する。非喫煙者の72%に低下するという報告もある。
・喫煙が妊娠率を低下させる原因として、タバコの中に卵巣に悪影響を及ぼす成分（卵巣毒性物質）が含まれていることや、卵管の機能を低下させることなどがある。
・喫煙は流早産、異所性妊娠、周産期・乳児死亡その他多くの周産期リスクを増加させる。
・受動喫煙も妊娠率を低下させる可能性が高い。男性不妊の原因にもなるため、夫も禁煙がお勧めである。
・加熱式タバコにはタバコの有害成分が含まれている可能性が高いため、妊活または妊娠中の方には勧められない。
といったことがあげられます。
禁煙成功のコツは、①禁煙するメリットについてよく理解する ②禁煙後は1本も吸わない（断煙） ③吸いたくなった時の対処法を知っておく ④禁煙に失敗してもあきらめない、などがあり禁煙後に喫煙したくなった場合（離脱症状）の対処法として、
「さ行のセルフコントロール」があります。（→「禁煙のすすめ～妊娠をお考えのご夫婦に～【禁煙実践編】）
具体的には
さ ： 吸わずに数分間ほど先送りする ＜Delay＞
し ： 吸いたくなったら深呼吸する ＜Deep breathe＞
す ： タバコを吸う代わりに水分摂取（水を飲む） ＜Drink water＞
せ ： 背伸び（ストレッチ）をする
そ ： そのほかに何かする ＜Do something else＞
７）その他
プレコンセプションケアにはその他、性感染症の予防、ワクチン接種、メンタルヘルスケア、家族歴にもとづく遺伝カウンセリングなどさまざまな項目があります。
上記１）～７）の項目についてご自身でチェックしていただき、妊娠できるチャンスを広げたり、将来の家族の健康を保てる環境を作り上げていただくことがプレコンセプションケアの目的になります。
☆彡まとめ☆彡
・プレコンセプションケアとは“将来の妊娠のための健康管理を提供する”という概念
・プレコンセプションケアの目的は女性やカップルがより健康になること、元気な赤ちゃんをさずかるチャンスを増やすこと、さらに女性や将来の家族がより健康な生活を送れること
・プレコンセプションケア的生活習慣として
適正体重のキープ、バランスの良い食生活、葉酸・ビタミンDの摂取、適切な運動、
禁煙、などがある
・その他性感染症の予防、ワクチン接種、メンタルヘルスケア、家族歴にもとづく遺伝カウンセリングなどもプレコンセプションケアに関する項目である
当院でも今後プレコンセプションケアに力を入れて、初診時の問診にチェックリストを導入するなどの取り組みを進めていきます。
文献）
１）竹島和美 プレコンセプションケア ペリネイタルケア 44(2): 138-142, 2025
２）国立成育医療研究センター プレコンセプションケアセンターHP
３）World Health Organization：Preconception Care：Maximiz－
ing the gains for maternal and child health－Policy briefl 2013．
４）FIGO Preconception Checklist: Preconception care for mother and baby
Chiara Benedetto, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2024 Apr;165(1):1-8. doi: 10.1002/ijgo.15446.
５）厚生労働省：令和元年国民健康・栄養調査報告 Available at：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/eiyou/
r1-houkoku_00002.html
６）村島温子ほか 知っておきたいプレコンセプションケア 小児科臨床 77(2): 309-313, 2024
７）Hoek A, et.al Effects of preconception weight loss after lifestyle intervention on fertility outcomes and pregnancy complications. Fertil Steril. 2022 Sep;118(3):456-462. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.07.020.
PMID: 36116799
８）厚生労働省：日本人の食事摂取基準（2020年度版）
９）荒田尚子ほか chapter２ 栄養 エネルギ―、蛋白質、脂質、炭水化物 プレコンセプションケア メジカルビュー社
１０）「食事バランスガイド」について；厚生労働省HP
１１）Gaskins AJ et al.Dietary folate and reproductive success among women undergoing assisted reproduction.Obstet Gynecol. 2014 Oct;124(4):801-809. doi: 10.1097/AOG.0000000000000477.PMID: 25198264
１２）三戸麻子ほか vol.10 150分/週運動しよう. こころもからだも活発に.
ペリネイタルケア 40(10): 1033-1036, 2021.