内科医 ひとちゃんの「私、失敗しないので」

理事長、院長

小笠原均 (Hitoshi Ogasawara)

医学博士

日本内科学会認定医

緩和ケア医療医

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追記・東洋医学と西洋医学を組み合わせる小さなKATACHI : 漢方薬を使いこなす医療

こんにちは、内科医ひとちゃんです

5月最後の休日の午後となっています

よく晴れていますが、ちょっと蒸し暑いですね

あと数日もすれば、雨の日が多くなるのだと思いますので、この青空は貴重かもしれませんね

皆さまの体調は、いかがでしょうか？

さて、蒸し暑いというお話をしたわけですが、どうしてもこの時期には食欲がないという方も多いようです

暑さのために寝苦しいとか、眠りが浅かったりするせいで、疲れが蓄積しているよに感じたり、食欲がないと訴える方は多くなりますね

JTKクリニックでは、このような体調不良や倦怠感にいくつかの治療法があります

ニンニク注射、高濃度ビタミンC点滴、プラセンタ注射、そして、NMN点滴（内服）とあるのですが、漢方薬による治療も行なっています

具体的には、いわゆる煎じ薬（せんじぐすり）ではなく、エキス顆粒という処方できる薬を使っています

漢方エキスの薬剤は「ツムラ」という製薬会社のものを処方することが多いですが、「コタロー」という製薬会社の漢方製剤は、カプセルもありますね

「クラシエ」という製薬会社のものもあります

市販でもあるようですが、医療機関で処方されるものは成分が多いようです

いくつぐらい漢方薬があるかと言えば・・・例えば、ツムラの漢方薬

でご紹介しますと

１番という数字のついている「葛根湯(カッコントウ)」から

138番という番号のついている「桔梗湯(キキョウトウ)」までの製剤があります

それでは、138種類あるのか？と言いますと、実は欠番がありますので、約120種類となりますね

ちなみに「葛根湯(カッコントウ)」」は、風邪の初期症状に効果があることで知られますが、それは「抗ウイルス作用」があるからです

慢性的な肩こりにも効果があるのは、知る人ぞ知る、もう一つの効果となりますね

桔梗湯(キキョウトウ)は、扁桃炎の痛みを緩和する効果が知られています

効果のある服用の仕方は、少し変わっていて・・・お湯などに薬を溶かし、それで、軽くうがいをしてから、それを飲み込むというもので、かなり、効果があるのですが・・・その飲み方については賛否両論ありますね

では、食欲不振に効果のある漢方薬は？と言いますと・・・

①六君子湯(りっくんしとう)

＜効果のある症状＞

胃腸が弱く、疲れやすい方の胃炎、胃腸虚弱、消化不良、食欲不振

②平胃散(へいいさん）

＜効果のある症状＞

胃がもたれて消化が悪く、ときにはきけ、食後に腹が鳴って下痢の傾向がある方の急・慢性胃炎、消化不良、食欲不振などなどがあります

しかしながら、極端な身体の疲れなどを伴っている場合には

③補中益気湯（ほちゅうえっきとう）

＜効果＞体力虚弱で、元気がなく、胃腸の働きが衰えて疲れやすい方の疲労倦怠、病後・術後衰弱、食欲不振など

④十全大補湯(じゅうぜんたいほとう)

＜効果のある症状＞体力虚弱な方の病後・術後の体力低下、疲労倦怠、食欲不振など

⑤人参養栄湯(にんじんようえいとう）

＜効果のある症状＞

虚弱な方の病後・術後の体力低下、疲労倦怠、食欲不振、手足の冷えなど

もちろん、漢方薬ですので「証（しょう）」という服用する方の身体的な特徴によって、処方する薬を選んでいく必要はありますが・・・

痩せているかや太っているかなどではなく、体力などが弱っているかなどという視点で判断していくことになります

JTKクリニックでは、通常の薬剤を用いる西洋医学的な医療と漢方薬を用いる東洋医学的な医療を融合した医療も行なっています（保険診療）

新型コロナウイルス感染ばかりが「病（やまい）」ではありませんので・・・ね

素敵な1週間をお過ごしください

それでは、また

＜ブログ後記＞6月1日

6月に入りましたね。今日は、よく晴れた1日でしたね。

今回は、漢方薬を使った医療の一部をご紹介させて頂きました。

実は、奈良時代以降の日本の医学は、中国伝統医学が主流だったのですね。現在の形の西洋医学が日本に伝わったのは、江戸時代中期以降だったのですね。

西洋から伝わった医学を｢蘭方医学（らんぽういがく）｣と呼び、主に長崎出島のオランダ商館医（医師）などを介して、江戸時代の日本に伝えられたと伝えられています。

これに対して、従来からの日本化された中国医学を｢漢方｣と呼んでそれぞれを区別するようになったようですね。

つまり、漢方医学は古来からの歴史を持ち、人々の生活に密着するものであったのですが、大学などの医学教育の中では、あまり時間が割かれることはないものになっているのが、現実です。

なので、漢方医学を否定する医療関係者もいることは、仕方のないことかもしれませんね。

少しだけ専門的なお話をしますと・・・

漢方薬の成分は、ケイヒ、サイコ、サンヤク、シャクヤク、ショウキョウ、センキュウ、ソウジュツ、タイソウ、チンピ、トウキ、ニンジン、クジュツ、ブクリョウ、ボタンビ、マオウ、カンゾウ、カッコン

などといった自然界に存在するものとなります。

シャクヤクは・・・古くから美人な女性を形容する言葉で

「立てば芍薬（しゃくやく）、座れば牡丹（ぼたん）、歩く姿は百合（ゆり）の花」

とあるように、ボタン科の多年草ですし

チンピは、温州（ウンシュウ）みかんの成熟した果皮ということになりますね。

では、漢方薬には、副作用はないのでしょうか？

答えは「漢方薬にも副作用はある」ということになります。

実は過去にある医療機関が５年間にわたり、調査した結果があります。

漢方による中等以上の副作用は96例の報告があったようです。

その内訳は、次のようなものでした。

1)偽アルドステロン症関連（偽アルドステロン症、低カリウム血症、血圧上昇、浮腫）48件

2) 薬剤性肝機能障害23件

3)発疹・掻痒など21件、

4)間質性肺炎10件

5)スティーブンス・ジョンソン症候群1件

6)アナフィラキシー1件

7)心不全急性増悪1件

2)の薬剤性肝機能障害があるのに驚かれる方もいらっしゃると思いますが、1)の偽アルドステロン症の多さには・・？？？と思う方もいることと思いますね。

これは、漢方処方の甘草（カンゾウ）が原因のものです。

「甘草」は、中国東北部から，中央アジアおよび南ヨーロッパの乾燥地に分布する植物であり、ショ糖のおよそ150倍の甘味を有するといわれているグリチルリチン酸を多く含み，文字どおりの「甘い草」となるのですが、これは，紀元前の時代から薬として用いられていたと報告されているものですね。

効能は、驚くべきものです

抗消化性潰瘍作用、胃粘膜障害防止作用、抗炎症作用、解毒作用、抗菌作用、鎮痙作用など多くの薬理作用を持つとされ、他のものと混ぜ合わせることも簡単らしく、

漢方薬の要薬で主要処方の70％以上に配合されているようです。

しかし・・・甘草並びに主成分のグリチルリチンは大量に使用すると、ナトリウム貯留、カリウム排泄促進が起こり、

その結果、浮腫、高血圧、四肢麻痺、低カリウム血症等の「偽アルドステロン症」が現れるとされます

「アルドステロン症」は、アルドステロンという副腎（腎臓の上にある小さな臓器）から過剰に分泌されることで高血圧が引き起こされる病気です。詳細は、またの機会としますが、高血圧を指摘され低K（カリウム）血症を呈したりする疾患です。

この血圧を上昇させるホルモン「アルドステロン」の過剰分泌がないのにも関わらず、高血圧症. 頭重感、や低カリウム血症を生じてしまうのが「偽アルドステロン症」というものです。

このうち、低カリウム血症がクセ者で・・・

歩行困難、. 四肢麻痺.まできたすことがあるのですね。

服用前には、血圧の高い人または高齢者、心臓または腎臓に障害のある人が服用するのに注意が必要であり、

2種類以上の漢方薬の服用では、その組み合わせによっては

同じ生薬成分が重なることにより副作用が出やすいと言われるのも

納得できますよね

もちろん、JTKクリニックでは定期的な採血検査をしていきますので、ご心配なく

最後までお読み頂きまして

ありがとうございました

　　　　　　　　　　 (以前のphoto.: 筆者撮影)

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追記・iPS細胞が実現する新しい癌治療について：京都大iPS細胞研究所からの論文より

こんにちは、内科医ひとちゃんです

これまでの雨が嘘のように思えるほどの青空の休日となっています

てっきり、関東も梅雨入りしたのだと思っていたのですが

まだ、天気予報を見ますと「梅雨入り」ではないようですね

気がつけば、あと１週間と1日で、5月も終わりということになりますね

皆さまの体調は、いかがでしょうか？

さて、新型コロナウイルスの話題を敢えて（あえて）避けるとすれば・・・

最近、驚くような話題がありました

京都大学のiPS細胞から、免疫細胞を作成することに成功したというニュースです

京都大iPS細胞研究所の金子新教授（免疫再生治療学）のチームが18日付の英科学誌ネ「イチャー・バイオメディカル・エンジニアリング電子版」に掲載されたというニュースです

詳しいお話をすると・・・

第3者のiPS細胞（人工多能性幹細胞）から、効率的にがんを抑制し拒絶反応も起こらない免疫細胞「キラーT細胞」を作製することに成功したというニュースです

第三者の・・・とは、他人の細胞ということになりますね

例えば、他人の皮膚などの細胞を取り出し、iPS細胞を作り出すというわけです

このiPS細胞から、「癌細胞・組織を破壊する免疫細胞を作成する」ということになりますね

癌細胞を攻撃するT細胞を移植するがん治療法「CAR -T(療法」は既に実用化され、注目されていますよね

しかしながら「CAR - T療法」には、これまでにいくつかの問題点があったのです

ひとつは、患者の血液から「T細胞」を取り出してがんを認識しやすくなる遺伝子を導入し、体内に戻すの方法が主流なのですが・・・、

T細胞の増殖力が弱く、そのために治療費も高額になってしまうことですね

もうひとつは、第３者由来のiPS細胞からT細胞を作った場合、拒絶反応が起こることが懸念されていたのです

金子教授らは、患者自身の免疫細胞からの攻撃を免れるように、iPS細胞にゲノム編集技術を使って遺伝子操作を施し、拒絶反応が起こらないT細胞を作製することに成功した・・・というのですね

マウスを用いた実験では、T細胞が排除されにくいことを確認されており癌の腫瘍組織の大きさを比較してみると

遺伝子操作していないT細胞を入れた場合と比べて、腫瘍の大きさが最大9分の1まで小さくなり、10日後には検出されなくなったそうでうす

iPS細胞を使ったがん免疫療法の実用化につながる成果と発表されていますね

最近は、新型コロナウイルス感染への非科学的な対応が多いと・・・

日本に対して、国際的な非難も多かったのだと思いますが・・・

それ以上の世界を驚かせるような、新しい医学の飛躍的な進歩を伝えるニュースがありますと・・・ね

医療人のひとりである私は、嬉しくなりますね

素敵な1週間をお過ごしください

それでは、また

＜ブログ後記＞5月25日

今回は、iPS細胞から作成された免疫細胞によって、近い将来、癌の治療に応用できる可能性が示されたという話題について、お話をさせていただきました。

iPS細胞とは、皆さまもご存知のように、その名付け親は、世界で初めてiPS細胞の作製に成功した京都大学の山中伸弥教授ですよね。

山中教授が、iPS細胞を作成したのが、2006年でして、当時から再生医療を実現するために重要な役割を果たすと期待されていました。

2012年ノーベル医学・生理学賞を受賞されていますよね

では、iPS細胞とは、どのようなものなのでしょうか？

皮膚や血液などのヒトの身体を構成する体細胞に、ごく少数の因子を導入し、培養することによって、様々な組織や臓器の細胞に分化する能力とほぼ無限に増殖する能力をもつ多能性幹細胞に変化するのですね

この細胞を「人工多能性幹細胞」と呼びます。英語では「induced pluripotent stem cell」と表記しますので頭文字をとって「iPS細胞」と呼ばれているようです。

iPS細胞の誕生は、驚いたlことに無数の遺伝子が存在するなかで、たった、４つの遺伝子（Oct3/4, Sox2, Klf4, c-Myc）をマウスの皮膚細胞（線維芽細胞）に導入し、数週間培養しました。

すると、送り込まれた４つの遺伝子の働きにより、様々な組織や臓器の細胞に分化することができる多能性幹細胞ができたが最初であったようです。

同様に上記の４つの遺伝子を人間の皮膚細胞に導入してヒトiPS細胞の作製に成功したと発表されたのが、2007年11月でしたので、まだ、15年も経っていないのは驚くべきことですね。

本文の中でご紹介した

遺伝子を改変する「ゲノム編集」の技術をiPS細胞に用い、がん細胞に対する攻撃力を保ったまま、かつ、拒絶反応を抑える「Ｔ細胞」の作製に成功したと、京都大ｉＰＳ細胞研究所の研究チームが発表した。

論文は、英科学誌ネイチャー・バイオメディカル・エンジニアリング電子版に掲載されています。

研究チームは、移植先の免疫細胞からの攻撃を回避するため、ｉＰＳ細胞の遺伝子を複数改変した上でＴ細胞を作製。さらに、攻撃力を高める遺伝子も導入したと報告しています。

癌の免疫治療は、外科治療、化学療法、放射線治療の癌の3大治療に続く、第4の治療と言われるものです。

日本国内では、あまり、知られていないかもしれませんが・・・

化学療法との相乗効果が期待できたり、外科治療の後の再発予防にも効果があります。

ただし、現在のところは、自分の血液から採取した免疫細胞を培養して用いるしかないのですね。

化学療法後の骨髄抑制が生じていることから、効果の期待できる数まで免疫細胞を増殖させるのは、なかなか難しいのです。

だから、時間とコストを要してしまうこともあるのですね。

今回のiPS細胞から、癌を破壊するT細胞が作成できたということは、近い将来、医療の世界に新しい希望と成果を約束するものかもしれませんね。

京都大iPS細胞研究所の金子教授は「今回の新手法は、多くの患者さんに使用できるものであり、遺伝子操作で拒絶反応を軽減する手法はT細胞のみならず、iPS由来のほかの細胞を使った移植医療にも有用な可能性がある」とお話をされているようです。

とてもワクワクしませんか？

今回も最後までお読み頂きまして

ありがとうございました

　　　　 (以前のphoto.:筆者撮影)

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追記・「変異株」の出現に終わりがあるのか？：新型コロナが単なるKAZEでない理由

こんにちは、内科医ひとちゃんです

ときどき、雨がちらつく休日の午後となっています

暦の七十二侯（しちじゅうにこう）では、「竹笋生（たけのこしょうず）」となりますね

文字どおり、「たけのこ」が出てくる頃となります

たけのこは、もちろん、成長すると竹になるわけですが、とても成長が早いことで、知られているのです・・・その理由をご存知でしょうか？

たしか、以前に聞いた話では、普通はひとつである「成長点」が多く存在するからだとか

日々、成長を続ける「たけのこ」を見習いたいと思います

皆さまの体調は、いかがでしょうか？

さて、新型コロナウイルスの感染者の多い日が続いていますね

変異株「N501Y」の拡大が国内でも蔓延し、従来型の株が置き換えられていることが理由であるようです

新型コロナウイルスのスパイク蛋白の一部分が、「ACE2」と結合することにより感染するということは、従来型の新型コロナウイルスと同じ機序のようです

それでは、「変異型」と「従来型」とは、どこが異なるのでしょうか？

「英国株」とされる「N501Y」では、従来株の501番目のアスパラギン（Asn）がチロシン（Tyr）に変異していらことが確認されています

ウイルス遺伝子は・・他の遺伝子と同様にA(アデニン）、G（グアニン）、C（シトシン）、T(チミン）という４つの塩基で構成されていることは、以前にもお話をさせて頂きましたよね

このうちの３つの並び方で、作られる1つのアミノ酸が決まることは、以前にお伝えしたとおりですね

つまり、ウイルスのアミノ酸が変化したということは、塩基を複製する際にそれに何かしらのコピーの間違いが生じたわけです

そのためにアスパラギン（Asn）がチロシン（Tyr）に変化してしまったのですね

南アフリカ株とブラジル株では、さらに、484番目のグルタミン酸（Glu）がリシン（Lys）に変異（E484K）し、417番目のリシンもアスパラギンとトレオニン（Thr）に各々変異（K417N、K417T）しています

インド型と呼ばれる変異株は、「L452R」と「E484Q」の2つの変異が報告されていますが・・・

こちらについては、また、後日のお話とさせていただきますね

「こんなにもアクシデントが続き、変異株が出てきているので、これ以上の変異は起こわないのか？」という疑問を持たれる方もいらっしゃると思います

答えは、次のようになりますね

新型コロナウイルスは、RNA+(プラス）の１本鎖で構成されています

2本鎖のDNAのように・・・複製する役割を果たす対（つい）の鎖を持っていないので、ＲＮＡ同士を複製し、自らを増やし続けることになります

その過程で塩基配列（ＲＮＡの構成塩基の配列）のコピーミスが起これば、変異したＲＮＡウイルスが出現することになりますよね

コピーミスで偶然に生じた「変異型ウイルス」が、「従来型ウイルス」よりも何かしらの有利な条件がある場合には、「変異型」の方が主流になっていくのはウイルス学的には矛盾のない考え方なのです

これらの変異に際限はないと考えられていて、理論上は4重、5重ウイルスが出現する可能性もある・・・と言えますね

「変異株」の特徴は・・・というと1人の感染者からのウイルスの排出する量が、とても多い印象があります

以前の「従来型」でも、ウイルスの排出量の多い「スーパースプレッダー」という感染者がいることが知られていましたが、「変異株」においては「スーパースプレッダー」のような存在が倍増していると考える研究者もいるほどです

オリンピックの開催の有無は別として、これまでとは「フェーズ」が違うのだということを再認識しておくことは、とても重要なことかもしれませんね

そして、今後は新型コロナウイルスの感染の有無をPCR検査をするだけでなく、どの「変異株」であるのか？・・・

を調べておくことは、周囲にどのように感染を広げている可能性があるのか？

今後、状態が急に悪化する可能性があるのか？を予想する意味で「変異株」の検査を併せて、施行する必要があるのかもしれません

もちろん、JTK クリニックでは「変異株」を可能な限り同定するようにしております

素敵な1週間をお過ごしください

それでは、また

＜ブログ後記＞ 5月18日

窓を開けると雨がしとしとと降り続く夜となっていますね。

今回は、新型コロナウイルスの「変異株」についてのお話を中心にさせて頂きました。

最近のニュースでは「新型コロナウイルス」の感染様式として、「空気感染」もあるとWHOが発表した・・・というものがありました。正確には「エアロゾル感染」ということになりますね。

「今さらかい」というツッコミを入れたくなるのですが・・・感染対策をするにあたっては、とても重要な所見となります。

つまり、他の人と会食する際に口の前に扇（おうぎ）のようにあて、飛沫感染を防いでいれば、感染予防は充分に可能であるという考え方

は、少し古いのかもしれませんね。

新型コロナウイルスは、風邪のようなものだと主張する方はいるようですが、最新の知見（ちけん）では、過剰なサイトカインの産生がなぜ生じるのか？や抗ウイルス作用の中心を担う（になう）インターフェロン-γ（ガンマ）の産生が障害されている病態が生じている理由などが分子生物学的に解明されつつあるのですね

とても単なる風邪症状を引き起こす従来のコロナウイルスとは、違うのは明らかと思われるようなデータも散見（さんけん）されますので、また、後日にお話をしたいと思います。

ところで、東京オリンピックを中止すべきだという海外の報道もまた、よく目にするようになり、また、国内でもそのように考える方が80%にせまるという報道もあります。

もちろん、新型コロナウイルス感染でお亡くなりになった方が、阪神淡路大地震のそれを超えたとか、医療崩壊を起こしかねないほど、病床がひっ迫していると聞くと・・・まあ、オリンピック開催という雰囲気ではないかも・・と思ったりまするのですが、世界の主要国が強硬に開催に反対する報道には、少し、違和感を感じたりしておりました。

その説明になるかもしれない、いくつかの記事を見つけたので、少しだけ、ご紹介したいと思います。

bisiness insider Japanの記事より

新型コロナウイルスの影響に関する国際世論調査の結果なのですが、

調査対象となった6カ国の感染者数、死亡者数は以下の通り。前提となる各国の状況（5月17日段階のWHOダッシュボードデータを引用)

○日本　

人口：約1億3000万人、感染者：約67万人、死亡者：約1万1000人

○アメリカ　

人口：約3億3000万人、感染者：約3257万人、死亡者：約58万人

○イギリス　

人口：約6700万人、感染者：約445万人、死亡者：約13万人

○フランス　

人口：約6700万人、感染者：約577万人、死亡者：約10万7000人

○ドイツ　

人口：約8300万人、感染者：約359万人、死亡者：8万6000人・

○スウェーデン　

人口：約1000万人、感染者：約104万人、死亡者：約1万4000人

となります。一方、6カ国のワクチン接種率（Our World in data参照）

○日本：1回接種 3.37%、2回接種 1.37%

○アメリカ：1回接種 46.42%、2回接種 35.96%

○イギリス：1回接種 53.50%、2回接種 29.02%

○フランス：1回接種 29.24%、2回接種 13.12%

○ドイツ：1回接種 36.32%、2回接種 10.81%

○スウェーデン：1回接種 31.63%、2回接種 9.74%

ちなみに東京の接種率では、ワクチンの接種率は、2.31% となります。

これまでのPCRの検査数もOECD加盟国37カ国では36位となっている（最下位はメキシコ）とされているのですね。

もちろん、感染者の少なさもあるとすれば、検査の数だけで比較することができないかもしれません。とすると問題は、新型コロナウイルスに対するワクチンの接種率の低さに問題があるのかもしれませんね。

ただし、ご存知のとおり、日本国内に新型コロナウイルスワクチンが実際に入ってきたのは、だいぶ遅い時期でしたから、他の国並みに

ワクチンの接種率を現時点で要求されるのは「ムリスジ」・・・な、つまり、実現不可能な要求ということになります。

日本国内では、東京、大阪の会場での大規模接種も始まるとすれば、日本のワクチン接種率は、早いペースで上がっていくことと思いますね。

私であれば、ちょっとズルく、オリンピックの時期までは、国内のワクチンをすべて、東京を中心に集め、各国が見ている数字を

「東京 60〜70%」となるようにしたりしてね

ちょっと、ふざけてしまいましたが、なぜ、各国のメディアが

「オリンピックを中止した方がよい」と主張したのか？

ということは、結果がどうなったとしても自分自身の考え方を持っておくのは、若い世代の方には必要なことかもしれません。

感情的にではなく・・・

新型コロナが単なるKAZEでない理由もね

今回も最後までお読み頂きまして

ありがとうございました

　　　　　　　　　（筆者撮影）

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