内科医 ひとちゃんの「私、失敗しないので」

理事長、院長

小笠原均 (Hitoshi Ogasawara)

医学博士

Instagram: jazz_1700

Twitter:@JtkJazz17000

(最新の医療ニュースをご紹介しています）

＜週末に聞いてみたい曲＞

　　　　　＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

JTKクリニックからのお知らせ

○ダイエット漢方製剤は、オンライン診療でも処方が可能です。

○新型コロナワクチン接種後の免疫獲得の有無を確認する

（中和）抗体検査（外部検査機関に委託）を実施しています。

◯漢方薬を用いた治療を行なっています（保険診療）

◯線維筋痛症に対する薬物療法、点滴療法、トリガーポイント注射を行なっております

＜JTKクリニック所在地＞

〒102-0083

東京都千代田区麹町4-1-5麴町　志村ビル2階

電話 03-6261-6386

Mail：info@jtkclinic.com（受付）

================================

追記・「N M N」が可能にしたもの：「NAD+」が長寿遺伝子を活性化する

こんにちは、内科医ひとちゃんです

よく晴れた秋らしいお天気となりましたね

湿度が低いせいか、暑いながらも過ごしやすい休日の午後となっています

皆さまの体調は、いかがでしょうか？

さて、今回は「N M N（ニコチンアミド・モノ・ヌクレオチド）」の話題にしてみたいと思います

「若返り」を実現する・・・などと言われるだけあって、「N M N」への関心は高いようです

ここ数年間、科学誌にも論文が多く掲載されています

以前にもお話をしたことがあるのですが・・・

「NAD^+（ニコチンアミド・アデニンジヌクレオチド）」は、生物が生きていくのに必要な様々な反応に用いられる物質となります

生体の恒常性を維持するのに重要な役割を持ち、老化との関係が報告されているサーチュインの働きを維持するためにも、「NAD⁺」は重要な物質であるのですね

ところが、上の図に示すように加齢とともに「NAD⁺」の産生量が低下してしまうと報告されているのです

「N M N」は、生きていくのに必須の「NAD⁺」という成分の一歩手前の材料（前駆体）であるということは、以前にもブログ内でお伝えしたとおりです。

NAD⁺は加齢とともに減少することがわかっているわけですが・・「N M N」を体内に取り入れ、それを「NAD⁺」に変化させることで「老化」のスピードををマネジメントできるのではないか・・・と考えられているにですね

　　　　　　　　（図はお借りしました）

「NAD+」レベルの低下は、さまざまなな疾患の発症にも関与しているのではないか・・・と考えられているのです

例えば・・・認知機能の低下、癌、代謝性疾患、サルコペニア、虚弱体質など、多くの加齢関連疾患と因果関係があるとされています。

これらの加齢関連疾患の多くは、「NAD+」レベルを回復させることで進行を遅らせたり、回復させたりすることができると考えられているのですね

NAD+代謝を標的とした治療法は、老化関連疾患を改善し、ヒトの健康寿命と寿命を延ばすための潜在的なアプローチとして、今後、発展していくのでは・・・と考えられているのですね

上の図はある論文からお借りしたものなのですが・・・

「NAD＋」に注目して、どのようなことが可能になるのかを示しています

単なる「若返りのための美容サプリ」ではないのか? ・・・と思う方もいらっしゃるかもしれませんが・・・

それは、大きな間違いであるかもしれません

なぜなら、最近5〜6年程度の間に・・・「NAD+」の分野における過去5年間の研究成果はめざましいものがあるようです

「NAD+レベル」が、加齢および疾患状態における生理学および健康寿命に影響を及ぼす分子メカニズムが検討されるだけでなく

DNA修復、エピジェネティクスと遺伝子発現の調節に「NAD+」が関与する可能性や、細胞老化および神経変性など、加齢における「NAD+」依存性のメカニズムも報告されているようなのですね

世界各国の研究者から、そこまで多くの研究成果の報告があるのであれば・・・

「若返り」とまでは期待しないとしても・・・「N M N（ニコチンアミド・モノ・ヌクレオチド）」を使って、「NAD+」の濃度を高く維持して、健康寿命が長くなるなら・・・それは、嬉しいことですよね

素敵な1週間をお過ごしください

それでは、また

(参考）

Review

NAD+ metabolism and its roles in cellular processes during aging

Anthony J Covarrubias et al.

Nat Rev Mol Cell Biol. 2021 Feb.

<ブログ後記＞9月27日

9月も残すところ、僅かとなっていますね。

朝夕は、少し気温も下がることが多くなりまして、体調管理が難しい時期となっています。

さて、今回は「N M N」の話題とさせていただきました。

私自身も「N M N」を服用しており、その効果を実感していることもありまして・・・いろいろな科学論文を興味深く、眺めている次第です。

本文内でもご紹介をしたように・・・

重要なのは「NAD⁺（ニコチンアミド・アデニンジヌクレオチド）」であるということです。

しかし、残念ながら・・・加齢とともに「NAD⁺」の総量は低下してしまうのですね。

生きていくのに必須であるとも言える「NAD⁺」という成分となる一段階（いちだんかい）前の物質が、「N M N」ということになります。

　　　　　　　（図はお借りしました）

なぜ、「NAD⁺」が減少するのか？・・・も一部、明らかになっているのですが、これは、後日の話題にしたいと思います。

「NAD⁺」の働きを詳細に検討した報告は、以前からありますね。

簡単に言えば、「NAD⁺」の主な働きは・・・

1）「サーチュイン遺伝子」の活性化　　

2）「ミトコンドリア」におけるATP産生の増加　

ということになります。

少しだけ、詳しくお話しをしますと・・・

最近の技術の進歩により、これらの酵素の細胞内での明確な役割についていくつかの報告がされています。

「サーチュイン遺伝子」とは、老化や寿命の制御に重要な役割を果たすとされる遺伝子で、「長寿遺伝子」とも呼ばれていますよね。

これが活性化して作られた（酵素）タンパク質が「サーチュイン」と呼ばれるものになります。

現在、哺乳類には「SIRT１」から「SIRT７」までの7種類の「サーチュイン」が報告されています。

このうち「SIRT１（サーティワン）」が重要なのでは・・・と考える科学者が多いようです。

その理由としては、次のような説が一般的です。

「SIRT１」は・・・血糖値を下げるインスリンの分泌を促し、糖や脂肪の代謝をよくしたり、神経細胞を守り記憶や行動を制御するなど、老化や寿命のコントロールに深く関与していると考えられている

という理由となります。

さらに最近では・・・核内の「SIRT1」, 「SIRT6」,「SIRT7」が、DNA修復とゲノム安定性の重要な制御因子であることや

ミトコンドリアの「SIRT3」,「SIRT4」,「SIRT5」と核内の「SIRT1」が、ミトコンドリアの恒常性と代謝を制御することが最近明らかにされているのですね。

DNAの異常が修復され、ゲノム（遺伝子）の安定性が増し、エネルギーであるATPの産生を行う「ミトコンドリア」の機能が衰えない（おとろえない）とすれば・・・

これは、年齢相応以上の健康を手に入れても不思議ではない・・・などと思えたりします。

「NAD⁺」を増やす方法として、運動やカロリー制限などの有効性が知られているわけですが、やはり、年齢（とし）をとると難しい面もあると思いますので・・・

「N M N」を単なる美容サプリであると誤解している方がいらっしゃるとすれば・・・それは少しだけ、もったいないかもしれませんね。

今回も最後までお読みいただきまして

ありがとうございました

（参考）日経ヘルス　Buyond Herth

　　　　「サーチュイン遺伝子」

　　　　NOMON公式サイトなど

　　　　　　　　　　（以前のphoto: 筆者撮影）

==================================

理事長、院長

小笠原均 (Hitoshi Ogasawara)

医学博士

Instagram: jazz_1700

Twitter:@JtkJazz17000

(最新の医療ニュースをご紹介しています）

＜週末に聞いてみたい曲＞

　　　　　＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

JTKクリニックからのお知らせ

○ダイエット漢方製剤は、オンライン診療でも処方が可能です。

○新型コロナワクチン接種後の免疫獲得の有無を確認する

（中和）抗体検査（外部検査機関に委託）を実施しています。

◯漢方薬を用いた治療を行なっています（保険診療）

◯線維筋痛症に対する薬物療法、点滴療法、トリガーポイント注射を行なっております

＜JTKクリニック所在地＞

〒102-0083

東京都千代田区麹町4-1-5麴町　志村ビル2階

電話 03-6261-6386

Mail：info@jtkclinic.com（受付）

================================

追記・「内臓脂肪の過剰な蓄積」のどこがマズイのか？：メタポリックシンドロームとは

こんにちは、内科医ひとちゃんです

早いもので、9月も半ばを過ぎましたね

暦を見ますと七十二候（しちじゅうにこう）では「玄鳥去（つばめさる）」となっているようです

春先に日本にやってきたツバメが、南の地域へと帰っていくころ。
ツバメは暖かい地域へ移動しながら一年を過ごすのだそうです

なんだか、羨ましい（うらやましい）ですね

皆さまの体調は、いかがでしょうか？

さて、巷（ちまた）では秋の健康診断の時期となっているようです

その結果から「メタボリックシンドローム」の改善を促される（うながされる）方が多いようです

私のもとにも久しく会っていない友人から、「メタボリックシンドローム」だと言われたが・・・どうしたらよいか？などと電話があったりします

今回は「メタボリックシンドローム」の話題に触れてみたいと思います

世界の国々でも、特に「先進国」では「メタボリックシンドローム」は深刻な問題となっているそうです

例えば・・・米国では、50歳以上の人のうち40％以上の割合で「メタボリックシンドローム」があるという報告もあります

日本では、日本では、2005年に日本内科学会などの８つの医学系の学会が合同で、「メタボリックシンドローム」の診断基準が作られています

　　　　　　　　　　（図はお借りしました）

この診断基準からは・・・「内臓脂肪の過剰な蓄積」＋「複数の危険因子」を持つことが、心血管疾患を高率に発症することが前提にありますこの基準に当てはまる場合には「食事療法」や「運動療法」などを行い、生活習慣を改善させることで、心血管疾患の発症を予防しましょうね・・・という目的で利用されるのですね

（図はお借りしました）

では、腹部に過剰な「内臓脂肪」があると・・・どのようなマズイことが起きる可能性があるのでしょうか？

肝臓の門脈の「遊離脂肪酸」というものを過剰にして、肝臓の脂肪蓄積を増大させることがわかっています

「脂肪肝」の悪化ということになります

さらに「インスリン抵抗性」の状態になるとされています

インスリンの効果が減弱してしまうのですね

そうなりますと・・・グルコース代謝が障害されて、脂質異常症や高血圧を発症しやすくなります

そればかりでなく、血栓形成促進状態（フィブリノーゲンおよびプラスミノーゲンアクチベーターインヒビターIの濃度上昇を伴う）とされています

どうでしょうか？

「肥満」という状態を改善することは・・・医療も力を注ぐべきであるとは思いませんか？

素敵な1週間をお過ごしください

それでは、また

< ブログ後記 >９月20日

今回は「メタボリックシンドローム」の話題とさせていただきました。単に「メタボ」を指摘された・・・などと省略されることもありますね。

たいていの場合には、単なる話のネタに終わってしまうこともあルカもしれません。

しかしながら、この「メタボリックシンドローム」があるのは、マズイじゃないか・・・というわけですね。

「内臓脂肪の蓄積」＋「いくつかの危険因子」が「メタボリックシンドローム」の定義ではあるのですが・・・その状態が長期間、続くとどうなるのか？・・・という話題は少なくないように思います。

動脈硬化、それからくる脳や心臓の血管障害などや糖尿病などが起きるなど、一般的には、肥満の人は慢性疾患のリスクが高いと言われますよね。

もちろん、このようなことが生じるリスクが高いことは、以前から知られているのですが・・・

最近の知見では、「これらの「メタボリックシンドローム」のパラメータが、白血球の発達や活性にも変化を与えたり、免疫や病原体防御に大きな影響を与えることが強調されているのですね。

また、その逆となりますが・・・免疫系の細胞が「肥満」や「メタボリックシンドローム」関連の慢性疾患の発症に重要な役割を果たすことは十分に立証されているというのですから・・・

ちょっと、驚きます。

また、本文内でも触れましたが・・・「肥満」や「メタボリックシンドローム」においては、微小(?)ではありますが、全身の慢性炎症が存在するという考え方もあるようです。

この仕組みも解明されているようで、次のようなものとなります。

成人では、脂肪組織の拡大は、主に脂肪細胞の肥大化によって起こる。

しかし、脂質に侵され肥大化した脂肪細胞は、細胞内にある小胞体およびミトコンドリアのストレス応答を活性化しやすくなる・・・・というのですね

そして、こうしたことが、脂肪組織内の慢性的な炎症状態の活性化を促すと解説もされています。

さらに・・・脂肪組織内の持続的な「ストレス」などは、脂肪細胞のアポトーシスと化学伝達物質の放出を引き起こし、炎症性白血球の浸潤をもたらすそうです

実際に・・・免疫細胞のひとつである「マクロファージ」は、健康な脂肪組織では細胞の5-10％を占めるそうですが、マウスやヒトの肥大した肥満脂肪組織では全細胞型の50％を占めることもあるそうです。

また、健康な対照者と比較して、「メタボリックシンドローム」の被験者は、血漿と皮下脂肪組織中の炎症性サイトカインのレベルが高値であったという報告もあります。

とても全部を紹介しきれないのですが・・肥満の人は、大腸がん、乳がん、肝臓がん、膵臓がん、白血病など、さまざまな種類のがんを発症するリスクも高くなるという報告もあるのですね。

下に紹介する論文は、結論として次のように述べています。

--------------------------------------------------------------------

「肥満」と「メタボリックシンドローム」が、免疫系に与える重大な影響を強調する。

（中略）

世界中で「肥満度」が上昇すると、代謝性疾患や感染性疾患のリスクが高まるため、これは公衆衛生上の重大な懸念事項である・・・

--------------------------------------------------------------------あなたは、どのように考えますか？

今回も最後までお読みいただきまして

ありがとうございました

(参考）

Impact of Obesity and Metabolic Syndrome on Immunity

Advances in Nutrition , Vol.7 2016

Catherine J Andersenら　　　など

　　　　　　　　　　　（以前のphoto: 筆者撮影）

==================================

理事長、院長

小笠原均 (Hitoshi Ogasawara)

医学博士

Instagram: jazz_1700

Twitter:@JtkJazz17000

(最新の医療ニュースをご紹介しています

新型コロナウイルスに関する情報も

＜週末に聞いてみたい曲＞

　　　　　　＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

JTKクリニックからのお知らせ

○ダイエット漢方製剤は、オンライン診療でも処方が可能です。

○新型コロナワクチン接種後の免疫獲得の有無を確認する

（中和）抗体検査（外部検査機関に委託）を実施しています。

◯漢方薬を用いた治療を行なっています（保険診療）

◯線維筋痛症に対する薬物療法、点滴療法、トリガーポイント注射を行なっております

＜JTKクリニック所在地＞

〒102-0083

東京都千代田区麹町4-1-5麴町　志村ビル2階

電話 03-6261-6386

Mail：info@jtkclinic.com（受付）

================================

追記・新型コロナ薬「モルヌピラビル」とは：ウイルスRNAに変異を起こさせるという戦略

こんにちは、内科医ひとちゃんです

曇りがちの休日の午後になりましたね

以前のような極端な暑さはなくなりましたが、ときに夏の名残りを感じる時もあります

皆さまの体調は、いかがでしょうか？

さて、新型コロナ治療薬「モルヌピラビル」について、9月16日から国内での一般流通を始めるとアメリカ・メルク社の日本法人が発表しましたね

昨年の 12 月 24 日に特例承認された薬剤なのですが、安定的な入手が可能になるまでは、厚生労働省が所有したうえで、対象となる患者が発生した医療機関および薬局からの依頼に基づき、無償で譲渡されていました。

なので、すでに服用したことがある方もいらっしゃるかもしれませんね

薬剤名は、「ラゲブリオ・カプセル」となります

　　　　　　　　　　（写真はお借りしました）

「モルヌピラビル」は、どのような機序により新型コロナ（SARS-CoV-2 ）感染に有効性を示すのでしょうか？

　　　　　　　　（図はお借りしました）

SARS-CoV-2 における「RNA 依存性 RNA ポリメラーゼ」に作用することにより、ウイルス RNA の配列に変異を導入し、ウイルスの増殖を阻害する

「RNAポリメラーゼ」は、通常はDNAを鋳型にしてmRNAを合成する酵素のことを示します

これに対して、「RNA 依存性 RNA ポリメラーゼ」とは・・RNAを鋳型にRNAの複製を合成す酵素のことを示します

この「RNA 依存性 RNA ポリメラーゼ」は、1960年代のウイルス研究の中で発見されたものなのですね

最初のウイルスは、「ポリオウイルス」であったと報告されています

ファイザー社の新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に対する抗ウイルス薬（パキロビッドパック/ ニルマトレルビル錠/リトナビル錠)の機序は・・・

「3CLプロテアーゼ」を阻害することでしたよね

こちらは、新型コロナウイルス（SARS-CoV2)がヒトの細胞に感染した際に、自己複製もためにさまざまなタンパク質を作る必要があり、この際に「3CLプロテアーゼ」が必要になってくるわけです

「パキロビッドパック」が新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の増殖複製に必要なタンパク質の合成を阻害するのに対して・・・

「モルヌピラビル」は、ウイルス RNA の配列に変異を導入し、ウイルスの増殖を阻害する・・・

ということになりますね

　　　　　　　　　　　（図はお借りしました）

薬価は、1カプセル約2357円で、4カプセルを1日2回、5日間服用するため、1人あたりの治療で総額9万4312円となりますが、今後も全額公費負担となるため患者の自己負担はないそうです

投与方法(用法・用量)は、通常、18 歳以上の患者には、モルヌピラビルとして 1 回 800 mg を 1 日 2 回、5 日間経口投与するとされていますね

JTKクリニックでは、既にファイザー社の「パキロビッドパック」を処方できるようにしていますが・・・

今後は、「モルヌピラビル/ラゲブリオ・カプセル」も取り入れていければと思っています

素敵な1週間をお過ごしください

それでは。また　

< ブログ後記 > 9月13日

今回は、新型コロナに対する内服薬「モルヌピラビル」について、お話をさせていただきました。

「RNA依存性RNAポリメラーゼ」とは聞き慣れない言葉だと思う方も多いと思います。

「RNA依存性RNAポリメラーゼ」が、どんな機能を持っているのか？・・・と言いますと・・・

RNAを鋳型にして反対向きのRNAを合成する酵素です。これらが対をなすことで2本鎖RNAができあがります。

これは、ある種の「ウイルス」に特有の遺伝子の発現（はつげん）のメカニズムに認められるものですね。

通常のヒトでは、認められない・・・いや、正確には認められなかったということになります。

最近になり、ヒトのテロメアを合成する酵素として知られていた「テテロメア伸長酵素として知られるテロメラーゼ（TERT）」が、RNA依存性RNAポリメラーゼとしての機能も持ち合わせており、実際に細胞内で機能していることが見出されています。

話を「RNA依存性RNAポリメラーゼ」に戻しますと・・・

「RNA 依存性 RNA ポリメラーゼ (RdRpと略されます）)」は、 RNA ウイルスの必須酵素であり、ホスホジエステル結合というものを作り、これを通じて RNA 合成に関与しているとされています。

新型コロナウイルス（SARS-CoV-2 ）も RNA ウイルスですから、その感染では「RNA 依存性 RNA ポリメラーゼ」は、重要な治療標的となる可能性があると考えられ、そのような仮説から「モルヌピラビル」が作られたということになります。

実は・・・驚いたことに・・・当初、「モルヌピラビル」は・・・「季節性インフルエンザ」に対する薬剤として開発が進んでいたそうです。

実際に、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2 ）のパンデミックが生じたときには、季節性インフルエンザに対する薬剤として、臨床開発段階にあったそうです。

そこに新型コロナウイルス（SARS-CoV-2 ）が劇的に拡大したとき、このパンデミックの治療のために、開発スピードが加速されたと言われています。

「モルヌピラビル」の商品名は、「ラゲブリオ」ですが・・・その作用が「ウイルスのRNA複製時に複製障害を生じさせる」ために、抗ウイルス作用を発揮する・・・と聞きますと、少し怖いなあ〜と思う方がいらっしゃるかもしれませんね。

下の図は、新型コロナウイルスと似た構造を持つウイルスの増殖機序を示したものになっています。

　　　　　　　　　（図の一部をお借りしました）

この図をみますとウイルスのRNAが「RNA依存性RNAポリメラーゼ」の働きに通して、増殖していくことがわかります。

この過程で「RNA依存性RNAポリメラーゼ」が阻害されますと・・・

正常なウイルスRNAが産生されなくなるというわけです。

正常なRNAが産生されなくなりますと・・・異常なウイルスやタンパク質が産生されることから、正常な新型コロナウイルスが産生されなくなる可能性が高いということになりますね。

上記に示したように・・

「RNA 依存性 RNA ポリメラーゼ」は RNA ウイルスに保存されている酵素である・・・というのがポイントでして、ウイルス感染をしていないヒトの正常細胞には影響を与えないことが理解できますよね。

もちろん、服用する際には、担当の医師や薬剤師の方に詳細をお聞きになることは必要ですね。

以前にブログ内でご紹介したファイザー社の「パキロビッド」と同様に「モルヌピラビル」服用後のリバウンド（PCR陽性になること）も報告されているわけですが・・・最もウイルス産生量が多い時期に

これを抑制することができるメリットは大きいと思います。

今回も最後までお読みいただきまして

ありがとうございました

（参考）

1) COVID-19 rebound after Paxlovid and Molnupiravir during January-June 2022. Wang Lら, medRxiv. 2022 Jun 22

2)RdRp inhibitors and COVID-19: Is molnupiravia a good option?

Review: Biomed Pharmacother 2022 Feb;146:Lindsey Wang ら

など

　（筆者撮影）

==================================

理事長、院長

小笠原均 (Hitoshi Ogasawara)

医学博士

Instagram: jazz_1700

Twitter:@JtkJazz17000

(最新の医療ニュースをご紹介しています

新型コロナウイルスに関する情報も

＜週末に聞いてみたい曲＞

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

JTKクリニックからのお知らせ

○ダイエット漢方製剤は、オンライン診療でも処方が可能です。

○新型コロナワクチン接種後の免疫獲得の有無を確認する

（中和）抗体検査（外部検査機関に委託）を実施しています。

◯漢方薬を用いた治療を行なっています（保険診療）

◯線維筋痛症に対する薬物療法、点滴療法、トリガーポイント注射を行なっております

＜JTKクリニック所在地＞

〒102-0083

東京都千代田区麹町4-1-5麴町　志村ビル2階

電話 03-6261-6386

Mail：info@jtkclinic.com（受付）

================================

追記・あなたの血管は「動脈硬化」になっていませんか？；血管の加齢を知る

こんにちは、内科医ひとちゃんです

9月最初の休日となりました

夜になりますと・・あたりに響く虫の音に秋の訪れを感じることができますね

皆さまの体調は、いかがでしょうか？

新型コロナウイルスの感染者数が減ってきている・・・とはいっても

昨日の感染者の数は12万3000人ですので、まだまだ油断ができないのだと思います

オミクロン株全体の傾向として、ピークを過ぎてから重症化する方が多くなる傾向がありますのでね

前にもブログ内でお話をさせていただきましたが、リスクが高いのは60歳以上の高齢者で、高血圧や糖尿病などの基礎疾患を持つ方ということになります

60歳以上の高齢者、高血圧や糖尿病などの基礎疾患を持つなどと聞きますと・・・ある病態を想像してしまいなす

そうですね・・・「動脈硬化」というものですね

そこで、今回は「動脈硬化」についての話題にしたいと思います

「動脈硬化」という言葉はよく聞きますよね

わかりやすくいえば「血管の老化」ということになりますね

皮膚の老化とは違って、外からは「血管の老化」を判断するのは難しいかもしれません

「あなたは、動脈硬化がありますか？」と聞きますと・・・

多くの方が「私は若いので、その心配はないと思います」と答えます

実は・・・30歳頃には、かなりの人の血管で軽い動脈硬化がみられ、40歳くらいからは、ほとんどすべての人の血管が動脈硬化状態といわれているのですね

「動脈硬化」が進行しますと・・・血液の通り道が狭くなったり、血栓がつまったりして、ある日突然、心筋梗塞や脳梗塞といった重大な病気を引き起こす・・・こともあるとされるのです

この「動脈硬化」を進行させるリスクとは、どのようなものになるのでしょうか？

肥満（とくに内臓脂肪型肥満）、高血圧、高血糖、脂質代謝異常（中性脂肪やLDLコレステロールが多い、HDLコレステロールが少ない状態）など、さまざまな危険因子が関係していると考えられています

高血圧、高血糖に関しては、その状態を放置すると・・・動脈硬化の進行スピードがはやくなる・・・ということですし、同様にLDLコレステロールが多い状態が長く続くと・・・「動脈硬化」の進行スピードがはやくなる・・・ということになりますね

もちろん、肥満もですね

以前に「内臓脂肪型肥満」は血管に障害を与えやすいので、「皮下脂肪型肥満」よりも注意が必要・・・というお話をしましたが、その一因は「動脈硬化」ということになりますよね

上に述べた「脂質」が異常に増えている状態は「脂質異常症」と呼ばれているのですが・・

日本動脈硬化学会が、その基準を明確にしているので、後日の話題にしたいと思います

素敵な1週間をお過ごしください

それでは、また

＜ブログ後記＞9月6日

今回は「動脈硬化」を話題とさせていただきました。

30歳ごろから動脈硬化が存在する・・・ということには、驚きを感じた方は多いかもしれませんね。

動脈硬化は、喫煙・コレステロール・高血圧・肥満・運動不足などの危険因子が重なることによって発症しやすくなることが知られています。

肥満の中でも・・・「内臓脂肪型」の肥満の方が「動脈硬化」を生じやすいことは、以前にもご紹介したとおりですよね。

では、「動脈硬化」はなぜ、起きるのでしょうか？

以前は・・・動脈硬化は、「血管壁」に脂質が沈着して生じると考えられてきました。

しかしながら、最近の研究では「傷害反応仮説」が動脈硬化の原因として、有力になっています。

これは血管内に常に存在する細胞群と、病態に応じて出てくる細胞群との複雑な相互作用によって、「動脈硬化」が起こってくるというものです。

ひとつの例を考えてみましょう。

高血圧により、血圧の上昇が起きますと・・・なんらかの原因で血管の「内皮細胞」が傷つくことが多くなります。

この「血管内皮細胞」とは、血管の最も内側に存在する細胞なのですが・・・血管の健康状態を維持するのに非常に重要な役割を果たしているとされています。

例えば・・・「血管内皮細胞」は一酸化窒素（NO）やエンドセリンなど数多くの血管作動性物質（血管に働きかける因子）を放出しており、血管壁の収縮・弛緩（血管の硬さ・やわらかさ）をはじめとして、血管壁への炎症細胞の接着、血管透過性、凝固・線溶系の調節などの重要な働きがあるのですね。

話を「動脈硬化」に戻しますと・・・例えば、悪玉コレステロール（LDL-コレステロール）の値が高い状態が続きますと・・・どのようなことが生じるのでしょうか？

まず、「血管内皮細胞」の裏側に「悪玉のLDLコレステロール（LDL-C）」が入り込みます。

これが酸化変性され「酸化LDL」になりますと・・・「酸化LDL受容体」を介して「血管内皮細胞」へ取り込まれることが知られています。

このようになりますと・・・「血管内皮細胞」の傷害が進むことが知られています。

また、「マクロファージ」という免疫細胞が、「酸化LDL」を貪食して泡沫細胞に変化し、内膜の裏側に蓄積していきます。

こうして、動脈硬化巣（プラーク）の中心となる「脂質コア」が形成され、血管の内腔が狭くなります。

　（図はお借りしました）

このプラークが徐々に増大し、慢性的な炎症も続くと被膜が薄くなり、不安定プラークとなって、破裂のリスクが高まっていくと考えられているのですね。

もちろん、プラークの破裂は急性心筋梗塞などの心血管疾患につながりますが、プラークが破裂するまでは無症状で進行することが多いとされています。

なので、このプラーク破裂のプロセスを予防することが「動脈硬化治療」のポイントとなるというわけですね。

「人は血管とともに老いる」などともといわれますが、加齢とともに血管は老化することはやむを得ないことです。

ここで言う「血管の老化」とは、「動脈硬化」がどの程度、存在するか？・・・と言ってもいいかもしれません。

　　　　　　　　　　（図はお借りしました）

現代は欧米型の食事や運動不足などの生活習慣によって、血管の老化スピードは速くなっているという説もあることから、無関心ではいられないかもしれませんね。

今回も最後までお読みいただきまして

ありがとうございました

（参考）

動脈硬化予防啓発分科会資料, 日本成人病予防協会資料など

　　　　　　（以前のphoto: お台場の観覧車；筆者撮影）

お台場のシンボル、パレットタウンにある大観覧車のphoto.ですが、

8月末で営業を終了しています。少し寂しい気がしますね

==================================

理事長、院長

小笠原均 (Hitoshi Ogasawara)

医学博士