福島県郡山市リウマチ膠原病医のブログ（おおがももこクリニック） -2ページ目

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11Mar
- にんにく注射
  こんにちは福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。今日は少し春めいた天気ですカラッとしていると心も軽くなりますねそんな朝に元気に「おはよう今日もがんばろうね！」と誰かと挨拶ができると最高です先日3 歳・２歳・１歳の３人の子供を持つ友人と話していたところ、「先月本当に本当に体調が悪くて起き上がれないほど怠くて、にんにく注射をやりたくて、ネットで探したんだけど全然やってくれるところなくて・・。新幹線乗って東京に行ってやろうかと思ったぐらいだったの。」と…実は当院ではホームページに掲載していませんがかかりつけの方にはにんにく注射を行っています友人に案内してその日ににんにく注射をやりました翌日「身体が軽い疲労感が違う」と言ってくれました「にんにく注射」と聞くとにんにく液を注射するような印象を受けますが、実際には違いますにんにく注射とは、にんにく自体を注射するのではなく、ビタミンB1を中心とするビタミンB群製剤を静脈に注射する方法です。ビタミンB1は体内のエネルギー産生で必要となる物資なので、これを静脈内に投与することで、効果的かつ短時間でエネルギー産生回路を刺激することが出来ます結果として、疲労を改善する効果が期待出来るのがにんにく注射ですビタミンB1がにんにくのようなにおいがすることが、名前の由来になっています。実際に、注射開始後しばらくすると、ふんわりとにんにくの香りを感じることがありますにおいは注射終了後すぐに消えるので、心配いりませんビタミンB1は体内のエネルギー産生に重要な役割を果たしています。私たちの身体は体外から取り入れた糖を分解し、ミトコンドリアと呼ばれる細胞内小器官に運んでエネルギー産生を行なっています。そして、糖の分解産物をミトコンドリアに運ぶ際、ビタミンB1が補酵素として使われます。そのため、ビタミンB1が不足した状態ではエネルギーを十分に産生することが出来ず、疲れやすくなったり、疲労回復に時間を必要とするようになります気になる方やご希望の方はスタッフにお声がけください内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
06Mar
- 診察室での涙
  こんばんは福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。ブログを綴るのが久しぶりになってしまいました2月はあっという間に駆け抜けてしまいました最近元気が出る食べ物に出会うことが多いです食べ終わってから「撮るの忘れた」ってこともしばしばですが最近元気が出たのは麻婆ラーメンみなさん食べたことありあすか私は麻婆豆腐はご飯に乗せて食べると思っていましたがまさかラーメンにこれがトロミがあって美味しくてスタミナがつきました嬉しい発見今すぐまた食べたい味！私は太田西ノ内病院でも外勤をしており、木曜日の午後は外来をやっていますそこに季節に１回通院される80代の女性の患者さんがいらっしゃいます関節リウマチはほぼ寛解状態ですが季節毎に経過を診ています。その方は診察してお話をすると必ずボロボロ涙を流しながら、3ヵ月間畑でどんなものが収穫できたか、どのような生活を送っているか、その間の気持ちの変化や思ったことをお話してくれますそうやって大事な家族を亡くされた気持ちの整理をしてらっしゃいます。「先生には心許しちゃうのよ。泣いてごめんなさいね。」と言って下さるのですが、私は正直嬉しいです心を許せる存在になれていることがとても嬉しいのです家族の前では素直になれなかったり、立場上泣けなかったり、いろいろ理由があると思います。少し違う私に心を許し話して涙を流して気持ちを整理して明日また頑張ろうという気持ちになれたら、それは直接の治療に繋がらなくても外来に来てくれた意味があると思っています私自身のことになりますが、２月に義父と母を亡くしました。２月は度重なる休診でかかりつけの方には大変ご迷惑をおかけしました。今後急な休診はありませんのでよろしくお願いします私も今その方と同じく涙を流して気持ちを整理することをしています今はなお涙を流された方の気持ちがよく分かります…。共に明日をまた頑張りたいです内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
18Feb
- 乾癬性関節炎フォーラム
  こんばんは福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。日々の出来事に追われて気が付けばもう２月もすでに19日です早いですね先日娘の友達が朝数分でバレンタインだからと作ってくれたお菓子がとてもほっこりしました時代ですね…男の子が手作りチョコをや手作りお菓子を女の子に渡すようで、娘も男の子から頂いてきてましたうらやましい先日郡山PsAフォーラムに参加し講演してきました乾癬性関節炎は乾癬という皮疹に関節炎を伴う病気です。皮疹と関節炎が関係しているとは思わないことが多いです患者さんも皮疹で通院している皮膚科で関節痛のことを言わなかったり、逆に関節痛を診てもらっている整形外科で皮疹のことをお話されなかったりして診断に至るまでに時間がかかることがあります診断が遅れることにより関節に影響を与えますので早期診断早期治療が大切です。早期診断には皮膚科医・整形外科医・リウマチ膠原病医の連携がとても重要です今回PsAフォーラムでは3つの科の医師が参加していかに早期診断し早期治療につなげられるかという共有をしてきました乾癬の治療中の方はPEST質問表をに該当するか一度確認をお願いしますまた講演会内容をシェアします。内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
29Jan
- メトトレキサート（MTX）2023③
  おはようございます福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。今日で１月も終わりますね１月に入って冷え込む日が多く、リウマチ疾患で痛む日が増えた方も多いと思います。レイノー症状も強く出ている方も増えています手先足先が冷える方は首という首（首・テク部位・足首）をよく暖めて下さいね先日近くのスーパーに４歳の次男と買い物にいったら、空気清浄ロボット君が頑張っていましたずっと追いかける次男・・追いかけられることは想定されているんだろうか？と心配になってしまいましたが、レジの無人化が当たり前になったり今後どんどん変わるんだろうな～とも思いましたさて本日はメトトレキサート（MTX）使用と診療の手引き2023年③です。投与禁忌は・妊婦・本剤成分に対する過敏症の既往歴のある患者・重症な感染症を有する患者・重大な血液・リンパ系障害を有する患者・重大な肝障害を有する患者・重大な腎障害を有する患者・重大な呼吸器障害を有する患者・大量な胸水・腹水が存在する患者禁忌とは投与をしてはいけないという意味です。上に並べたように投与できない条件は沢山あります。ですので投与前には必ず血液検査とレントゲン検査が必要になりますその他に慎重投与の条件もあります。他の治療選択肢がないか考えたりワクチン投与をお勧めしたり予防薬を飲んで頂いたり必要なこともあります。投与後も定期的な血液検査が必要になります。内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
11Jan
- 抗MDA抗体陽性皮膚筋炎の急速進行性間質性肺炎とは
  こんにちは福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。連休の最終日は雪で始まる朝でした。雪で1日が始まるのはちょっとワクワクします車からの雪景色9日に八代亜紀さんが抗MDA5抗体陽性皮膚筋炎と急速進行性間質性肺炎でお亡くなりになったというニュースには驚きました。膠原病の方は特に不安になられたと思います。どちらも膠原病です。まず膠原病とはどのような病気かお伝えします。↓↓膠原病とは簡単に説明すると通常はウイルスや細菌と戦う免疫細胞が自分自身の身体を異物として戦ってしまう病気です。皮膚筋炎も膠原病の一つです。多発筋炎は筋肉の炎症により筋肉に力が入りにくくなったり疲れやすくなったり痛んだりする病気です。また、手指の関節背側の表面や肘や膝にがさがさとして盛り上がった紅色丘疹を認めたり、上眼瞼の腫れぼったい紅斑などの特徴的な皮膚症状がある場合は皮膚筋炎と呼ばれます。皮膚筋炎の合併症で注意しなければ行けないのは間質性肺炎と悪性腫瘍です。間質性肺炎は通常の肺炎と異なり、自身の肺を攻撃する場合に起こります。特に喉の痛みや痰などがないのに頑固に咳が出たり、運動時の息切れなどの症状となります。悪性腫瘍（癌など）は、特に皮膚筋炎で合併しやすいものです。皮膚筋炎の中でも抗MDA5陽性の皮膚筋炎に伴う間質性肺炎は急速に進行すると言われてますので、初期治療から通常のステロイド療法に加えて免疫抑制療法が必要になります。9日からニュースを見聞きした患者さんから外来で不安や質問をたくさん頂きました。不安を1人で抱えずどんどん聞いてください内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
04Jan
- 明けましておめでとうございます
  明けましておめでとうございます福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です本日より診療です。今年もよろしくお願いしますみなさまはどのようなお正月を過ごされましたかゆっくりできた方や親戚が集まって賑やかだった方もいらっしゃるのではないでしょうか。元旦の能登半島の地震には驚きました。東日本大震災を思い出します。被害に遭われた方や寒い中避難されてる方々の気持ちをお察しします。私は比較的ゆっくりでしたが4歳の次男とよく遊びました新しくなった自転車に乗りたくてしょうがない次男と寒風の中たくさんこぎました元旦の初詣に行った時のチョコバナナが気に入りすぎて、2日もまた買いに行ったり…。お正月ならではの凧揚げをしたり…大成功♡身体をたくさん動かしました今日から外来です患者のみなさんにお会いできるのを楽しみにしていますどうぞよろしくお願いします内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
31Dec
- 2023年を振り返って
  こんばんは福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。本日は大晦日ですもうすぐ2023年が終わりですが、今年はあまり寒くないからか未だに大晦日という実感が湧きません…2023年を振り返って綴りたいと思います2023年5月はコロナが第5類になったのが大きな変化でした。法律は変わっても医療や感染対策は変わらないので医療者側としては混乱が続きました…そんな中感染対策の一つとして行っている公式LINEでのタブレット診療（発熱外来）やご自宅や職場とのオンライン診療につなげることができました直に対面診療することにはかなわないですが、LINE上でデータを送信したり、患者さんとメッセージのやり取りが可能になり患者さんとの距離が縮まったように思います10月からはリウマチ膠原病専門医の菅野先生をお迎えして外来を開始することもできました今年は当院でリウマチ膠原病の患者さんが500人を超えましたこれからも菅野先生と共に専門医療にも力を入れていきたいと思います個人的には今年は講演会に積極的に参加したり講演することができた年となり嬉しく思っていますリウマチ友の会や膠原病友の会の医療相談会にも呼んで頂き患者さんと合流できたのが糧となりましたいろいろ変化があった年ですが、私の基本は毎日の診察室での患者さんの診察です。患者さんの病状が改善することが何よりですが、患者さんと他愛話ができたり交流できたり笑顔を交わせることは私の励みになっていますいつもありがとうございます2024年もどうぞよろしくお願いします内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
30Dec
- Instagramを始めて
  こんにちは福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。今日は12月30日今東京にいる娘を迎えに新幹線に乗っています新幹線に乗って帰省ラッシュの人の多さを見て初めて年末だな…と感じました今年は新しい挑戦を始めた年でした新しい挑戦というととても響きがいいですが、不安や戸惑いはつきもので、それを打ち消す努力が必要だと思っています私が新しくやりたいと思った公式LINEを使った発熱外来のタブレット診療も自宅からのオンライン診療もおおがクリニックInstagramにもスタッフが理解してくれて共に創り上げてくれましたみんなの努力のおかげで形にすることができましたありがとうその１つのクリニックのInstagramに関して綴りますね患者さんからの「おおがクリニックさんではInstagramやらないんですか」の一言がスタートでした。8月から始めたInstagramのフォロアーが100人を超えました数字にとらわれないでやっていこうとスタッフと事前に話していたのに、不思議なもので、数字が出ると気になるものですスタッフが作ってくれました☆若い世代の方々に情報を共有できたらと思っています患者さんが偏った情報に一喜一憂することないように正しい情報を届けたいですし、患者さんが感じている疑問や不安の解決に繋がれば思います内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
24Dec
- 輸血できますか？
  こんばんは福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。今夜はクリスマスですみなさんはどのようなクリスマスを過ごしましたか我が家では「サンタいないの知ってたけど協力するね」というクールな中学生の長女「ブラックサンタが来るかもしれないよ」と半信半疑な小学生の長男「サンタさん今どこ？」と朝からソワソワする幼稚園の次男あと何時間で到着か確認中ついにサンタさんがプレゼントを届けてくれた時の子供のテンション上がり度合いが大人を幸せにしてくれますアンパンマンはいつの時代も愛されてますね汗かきながらプレゼントを開ける次男さて先日免疫抑制剤を内服中の患者さんから「薬飲んでますが輸血できますか？」と質問を頂きました。血液を提供する側としての質問でした。勉強不足でしたので即答できず、改めて輸血センターに問い合わせて確認しましたので共有します。⭕️ステロイド内服中の方→1カ月休薬したら可能⭕️免疫抑制剤内服中の方→３ヶ月休薬したら可能⭕️生物学的製剤投与中の方→治ったら可能リウマチ膠原病のほとんどの方がステロイドや免疫抑制剤を内服されているので休薬して…というのは難しいですが、提供したいという想いは大変ありがたいなと思いました。内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
10Dec
- より良い乾癬治療を考える会
  おはようございます福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。先日いわき市の知人がびっくりするようなお土産を持ってきてくれましたそれがこの大きさのシュークリームです有名なんですね普通の3倍ぐらい子供達はシュークリームが大好きですワァワァ言いながら子供達が各々食べ始めました私は４歳の次男が自分の顔より大きなシュークリームをどうやって食べるのかと見ていました…すると手でもつかめないフォークもうまくさせないでも早く食べたくて仕方がないついには…ガブリと直接いきました先日の12月6日（水）「より良い乾癬治療を考える会」で講演してきました乾癬は皮膚科の疾患ですが乾癬に伴い関節炎や全身症状が認められることがあります。全身性の炎症性疾患としてとらえる病名を「乾癬性疾患」と言います。　乾癬性疾患は皮膚症状以外に関節症状やぶどう膜炎などの関節外症状があります。全身性の炎症病態なので炎症により内皮細胞障害や動脈硬化をもたらし心筋梗塞などを引き起こします。乾癬の皮疹が出てからこの病態が完成されるまでに約9～10年かかると言われています。なので皮膚科医とリウマチ膠原病医が連携しないと診断や治療に結び付けることが難しいのです…。最近は皮膚科医とリウマチ膠原病医の連携が盛んになってきましたより早く診断治療に結びつけられたら…と思います。内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
05Dec
- SLE難病医療相談会
  おはようございます福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。今朝はすごく冷え込む朝ですまだ真っ暗な誰も起きてない時間に一人で過ごす時間がとても好きです４時ぐらいに勉強したり講演会の準備をしていると隣の老人ホームの部屋の電気がつきます。その瞬間勝手に仲間が増えたという気になります12月2日（土）に郡山市主催の難病医療相談会で講演と交流をしてきました私を通して患者さんや病気に関わる方と知識や知恵を共有をすることも使命だと思っていますが、講演会を通じて質問を受けたりお話することで気づかされることや教えて頂くことが多くて嬉しいです講演内容です↓↓ストレスの発散の仕方をみなさんとお話していて・一人になる時間をあえて作っている！・朝ラジオ体操をしている！・毎晩お酒をプシュっとあけること！・昔やっていたギターを弾き始めたこと！・主治医に体調が悪くなった時の対応を事前に聞いておきこと！・畑をやって野菜を収穫すること！非常に同感してきました今も一人で過ごしていますが、一人になることや自分の好きな時間を過ごすことはとても大事だと思っていますストレスは難病の方には発症や再燃の引き金になることがありますのでうまく発散して頂きたいですその中でも「仕事・家庭以外の第３の場所を持っています。第２の家庭じゃないですよ。」とユーモアたっぷりに発言された方がとても印象的でした内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
02Dec
- EGPA（好酸球性肺炎多発血管炎性肉芽腫症）②
  こんにちは福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。数日前は朝雪がちらついていてぐっと気温も下がり冬を感じる朝でした我が家でもクリスマスツリーを出しました４歳の次男はあと何回寝るとサンタさんが来るか毎日指折り数えていますところがすっかり信じていない長男が「いい子にしてないとブラックサンタが来ておもちゃにされちゃうよ！」など夢を壊す発言をし、私に目で制されています　　　　　　福岡で見かけたサンタさん達さて本日は実臨床下におけるEGPAに対する使用状況をお伝えします。⭕️EGPAの患者さんのうち喘息と副鼻腔炎の有病率は90％以上と言われています。⭕️ステロイドフリーになってヌーカラ（ﾒﾎﾟﾘｽﾞﾏﾌﾞ）の使用継続は約95％と言われています。投与を中心するのは難しいかもしれないませんが、投与延長している患者さんは実際にいます。⭕️ステロイド５㎎切ってない人はヌーカラ（ﾒﾎﾟﾘｽﾞﾏﾌﾞ）の導入してみともいいかもしれません。⭕️ステロイド１～２㎎の人はどうするか検討する必要があります。内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
26Nov
- EGPA（好酸球性多発血管炎性肉芽腫症）
  こんにちは福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。本日は福岡におり「EGPA（好酸球性多発血管炎性肉芽腫症）」の全国公演会に出席してきました。定期テストが終わりちょっと息抜きをしたい娘を連れてきたので久しぶりに母娘旅ができました昨夜は念願だった中州の屋台に出かけ人生初の焼きラーメンを食べてみました高級料理はもちろんおいしいのですが、最近よく思うのは一緒に過ごす相手と楽しい時間を共有しながらのご飯が１番美味しいな…と。娘と過ごす時間は心地いいので焼きラーメンの味は忘れられない味となりました本日の講演会の内容は２回に分けてシェアしますね⭕️我が国のEGPAの有病割合は経時的に増加している。これは発症しやすくなっているというよりは分類基準が浸透してきたことにより私達臨床医が診断しやすくなっているということです。EGPAは特定疾患に認定されていますが全国で約5000人の患者さんがいます。⭕️全国のステロイドの使用量は減っている。分子標的薬の登場により特定疾患5000人のうち約3000人がﾒﾎﾟﾘｽﾞﾏﾌﾞを使用していると言われています。このような新しい薬剤によりステロイドフリーも目指せる時代になっています。PSL5㎎以下は69.5％でステロイドフリーは13％になったと言われています。私もﾒﾎﾟﾘｽﾞﾏﾌﾞの使用によりずっとステロイド10㎎使用していた患者さんが現在フリーを目指して現在2㎎まで減量できている方もいらっしゃいます次回2回目をシェアしますね。内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
23Nov
- メトトレキサート（MTX）2023②
  おはようございます福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。今義父母に会いに新幹線の中です最近4歳の次男がプチ反抗期です「今日幼稚園で何したの？」と聞くと「ひみつ〜」「大好きだよ」と伝えると「ぼくはママのこときらい〜。」など…しまいには肉まんがどうしても食べたいと言うので近くのコンビニで買ってきてふと見ると…皮のみ食べた…さて本日はメトトレキサート（MTX）使用と診療の手引き2023年版②です。https://ameblo.jp/hazama0320/entry-12828579987.html『メトトレキサート（MTX）2023①』こんにちは福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。すっかり寒くなり朝も暖房を使っている数日です先日は会津でも降雪があったようですね気温が一気に下がって…ameblo.jp他のcsDMARDsの通常量を2〜3カ月継続投与しても治療目標に達しない場合RA患者には、積極的にMTXの投与を考慮する。①でお伝えしましたが、関節リウマチと診断された場合可能な限りメトトレキサート（MTX）の投与を検討します。ただ副作用やリスクの高い方などから他の効リウマチ薬（csDMARDs）を投与することもあります。その場合、2〜3カ月継続投与しても改善ない場合やコントロールがつかない場合・機能障害が避けられない場合再度メトトレキサート（MTX）を投与を考えます。推奨事項が30個ほどあります。またシェアしますね。内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
14Nov
- メトトレキサート（MTX）2023①
  こんにちは福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。すっかり寒くなり朝も暖房を使っている数日です先日は会津でも降雪があったようですね気温が一気に下がってくると自律神経のバランスが取れなくなります自律神経が過剰に働き、大きなエネルギーを消耗して疲労が蓄積します肩こりや頭痛・めまい・倦怠感・便秘・下痢・不眠などの様々な症状がでます。自律神経を整えるには規則正しい生活や良質な睡眠・適度な運動・ゆっくりとした入浴が必要です子供の通う学校でもインフルエンザで学級閉鎖のクラスもあります。大変流行しています発熱の患者さんや不調な患者さんも多く11月に入ってからとても待ち時間が長くなっています。少しでもお待たせしないよう処置室・診察室内でスタッフ一同頑張っておりますのでご理解頂ければ嬉しいですそんな中本日クリスマスの飾りを手作りしてプレゼントしてくれた方がいらっしゃいましたとても可愛いので私達をほっこりさせてくれましたありがとうございましたさてメトトレキサート（MTX）使用と診療の手引き2023年版が発行されたので何回かに分けてシェアしていきたいと思います日本リウマチ学会で推奨している項目が30個ほどあります。一つ一つ分かりやすく解説していきますね。関節リウマチと診断された患者さんは、メトトレキサート（MTX）を第一選択薬として考慮する。メトトレキサート（MTX）は1988年に米国で承認されて、日本では1999年に承認されました。当時は６～8㎎/週で使用されていましたが、現在の16㎎／週まで使用可能になったのは2008年です。関節リウマチと診断された患者さんに対しては年齢や合併症などのリスク（不利益）と早くリウマチをコントロールするベネフィット（利益）のバランスを考えて、まずアンカードラック（第一選択薬）であるMTX（メトトレキサート）を投与することを考えます。私もまずは使用できる方はメトトレキサート（MTX）を開始しています。しっかり使用すると関節リウマチはある程度コントロール可能です。内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
04Nov
- 医療相談質問②
  こんにちは福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。3連休の方もいらっしゃるかと思います昨日は暑いぐらいの快晴でしたただ今娘と２人で新幹線に乗っています母娘２人はとても気楽でゆったりです旅行ではないので新幹線で勉強を始めた娘。そんな姿を見て私もやらなきゃ…と思わせてくれる存在です本日は先日行われた日本リウマチ友の会の医療相談質問の続きです『医療相談会の質問内容①』こんにちは福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。次回の診療の話をしていると「もう年末になりますね。」「本当に月日がたつのは早いですね。」という会話にな…ameblo.jpワクチンについて伺います。新型コロナのワクチンはもう7回目の接種券が来ています。私は1回目のワクチン接種後に注射をした左肩がひどく痛みましたが数日で消えました。2回目のワクチン接種後では、注射をした同じ左肩関節がひどく痛み、半年以上ずっと続き、その間、肩は動かせませんでした。3回目のワクチン接種券が来たことをきっかけに初めて整形を受診してワクチン接種による肩関節障害と診断されました。ステロイド剤の関節内注射をしてリハビリで少しずつ動かしました。長い間動かさなかったので、拘縮が起きていました。そうして、3回目、4回目は反対の腕に注射をし、痛みは数日で消えたのですが、5回目からは怖い気持ちが強くてやっていません。ワクチンですが、どうしてこんなに頻繁にしなくてはならないのでしょうか。本当に副作用が心配です。確かにワクチンに関しては「受けた方がいいのでしょうか？」と多くの質問を頂きます。最終的には任意接種になるので患者さん自身で決めて頂かなければいけませんが、私は「今まで副反応が強くなければ接種することをお勧めしています。接種できないとしても抗原検査キットも購入できる時代になりましたし、抗ウイルス薬も外来で処方できる時代になりましたので、当初より早めの対応できるようになっていると思います。」とお伝えしています。　朝は、体が重く、体調が悪い日もありましたが、昨年3月から、思い立って、朝のラジオ体操を始めました。最初は、やったりやらなかったり、1ヶ月に半分もしなかったり、こたつの中でしたり、それでも何とか続けていました。最近は、毎日リンゴ酢を飲んだり、梅漬けをたべたりするようになり、ラジオからテレビ体操に代わりました。そうして1年以上体操を続けたら、体調が良いのです。先生の患者さんで、健康法を実践して、体調が良くなったというエピソードはありますか？また、先生の健康法があれば、教えてください。身体を動かすのはとてもいいことですね。関節リウマチの方の運動として注意して頂きたいのは腫れを伴うような痛みの時は安静にして頂きたいという点です。調子がいい時は関節可動域が狭くならないように動かしてください。ポイントは翌日に痛みが出ない程度です。私の健康法はこれというのはありませんが…規則正しい生活と疲れやストレスをためないことを気を付けています。ビールを飲んでその日の嫌なことは忘れるようにしてストレスも疲れも流していますリウマチの治療の評価をするときに、CRPを参考にすると思いますが、アクテムラはCRP値が低くなると聞きました。アクテムラを使っているときには、CRPの代わりに何を見て自分の状態を確認すればよいのでしょうか。確かにアクテムラはCRPの産生を抑えます。ですのでCRPが検出以下になることがほとんどです。中にはリウマチの活動性が抑えきれないってCRPは数値で出ることもあります。　CRPが検出以下つまり血液検査では反応しないぐらいの滑膜の炎症が消えきれてないこともあります。その場合は関節超音波で確認することもあります。内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
01Nov
- 難病医療相談会のお知らせ
  おはようございます早いもので11月ですね例年11月は寒くて・・という月ですが昨日は半袖の患者さんもいらっしゃいました最近インフルエンザも風邪も大変流行っていますインフルエンザほどではありませんが一定数コロナの方もいらっしゃいます。その為全国的に鎮咳材（咳止め）が欠品しています。在庫切れが続いていて思うように処方ができない状況が続いています。ご理解の程をお願い致します先日の日曜日英語の先生をしている友人が行っているプロジェクトで芋煮会に参加してきました寒風が吹く中みんな食べる豚汁は身体にしみて美味しかったです子供にとって身近に海外の人がいてお話できる貴重な経験になりました　　　さて本日は難病医療相談会のお知らせです。〜SLEで療養中の方とそのご家族へ〜郡山市保健所では、難病で治療を受けられている方とその家族を対象に難病医療相談会を実施しています。今年度は、全身性エリテマトーデスで治療している皆さんと一緒に、専門職による講話と患者さん同士の交流会を下記のとおり開催します。同じ病気で治療している方々と交流できる機会ですので、どうぞお気軽にご参加ください。日時令和5年12月2日（土）午前10時~12時（受付時間：午前9時45分～）※事前申し込みが必要です通常診療ではない交流を楽しみにしております内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
19Oct
- 医療相談会の質問内容①
  こんにちは福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。次回の診療の話をしていると「もう年末になりますね。」「本当に月日がたつのは早いですね。」という会話になりますあと２ヵ月ちょっとで2023年も終わりになるのは早すぎて驚きですさて10月15日(日)に福島市でのリウマチ友の会の市民講演会に医療相談員として参加してきましたあいにくの雨でしたが八子先生の講演内容も勉強になりましたし、患者さんからの質問も改めて考えさせられました多くの製薬会社の方々にも協力して頂きましてありがとうございましたそこで患者さんから頂いた質問をシェアしたいと思います17歳に発病してリウマチと診断されました。ビタミン剤、インテバン治療を続け、今まで約33年間服薬はなく寛解状態でした。首・左右顎・両肩・両肘・両手首・両手指・両膝・両足首・両足指に変形と機能障害あります。両股関節は変形がないので歩行が可能です。今年8月18日に、突然、右首・肩・上腕骨・肘・手首まで激痛が走り息も出来ないくらいでした。が、痛みが1日くらいから首から手の先まで徐々に下がり1週間後には痛みが消えてしまいました。リウマチにこのようなことが起こるのでしょうか？また、痛みが出る可能性はありますか？痛みが出たらどの様にしたらよいでしょうか？まず関節リウマチでは「突然」の痛みは基本的にありません。そして八子先生の講演内容にもありましたが「１週間程度でおさまる痛みは関節リウマチの痛みによることは少ない」です。ですのでこの方の突然の痛みは他の原因がありそうです。例えば頸椎症のように首からでている神経が痛い。や帯状疱疹の前触れ。などが考えられます。整形外科の受診もお勧めします。症状は落ち着いていて、痛みはほとんどなく、CRPは基準値以下で推移しています。30年ほど前に、右手の薬指がブラブラになり、腱再建術を受けています。術後は、薬指に少し力が戻り、引っかかるような動かしにくい感じがありましたが物を握ったり包丁を使ったりできるようになっていました。1年ほど前から、右手を使う動作の時に、薬指に痛みを感じるようになりました。思い鍋を持ったりするとビーンと痛みが走ります。腱の再建は耐用年数がありますか？もう一度、再建術をする例はありますか？薬指に痛みを感じるのは関節リウマチの再燃で滑膜の炎症があるかもしれませんが、ビーンとする痛みは通常関節リウマチではこないと思います。腱再建術に基本的に耐用年数はありませんが、腱の状態に関しては手術されたところに相談されるのがよいと思います。60代女性です。リウマチ患者は、定期的に医療機関に出向き、長いお付き合いになります。そうすると、自分とリウマチとの向き合い方や、先生方とのコミュニケーションがとても大事になってきます。私たちはどのような患者であったら良いでしょうか？先生方が、日頃の診療からお感じになっていることを教えていただきたいのです。コミュニケーションがとても大事だということは私達医師も含め医療スタッフが感じていることだと思います。長いお付き合いをする上で正直にお話して頂くのが必要だと思います。リウマチの治療の上ではいつからどこがどのくらい痛いかなど伝えて頂くて診療の助けになります。またストレスや生活環境の変化はリウマチを悪化させることもあるのでそのようなお話もして下さい。他の質問と回答は次回にお伝えします。内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦
16Oct
- 妊娠出産適齢年齢の関節リウマチ治療
  こんにちは福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。昨日は晴天でしたが日曜日はうって代わって雨でした午後に福島市で行われる市民講演会に向かっていながら綴っています今日はどのような方とお会いできる楽しみです先日人生で初めて食べたものがありますそれはセンマイ刺しです。牛の胃ですまじまじと人間の胃と違うんだなーとかを牛の胃のひだ構造を観察してしまいました食べるとコリコリとしてとても美味しかったですなんでもトライですね！さて今後数回に分けて「妊娠・出産適齢年齢の関節リウマチ治療」に関して綴ります。妊娠可能な女性が関節リウマチと診断された時の感想です↓↓「関節リウマチです」と伝えられるとショックを受けるかもしれません。私達医療スタッフができることは、まず「関節リウマチ」がどういう病気で、どのような治療が可能であるか、きちんと治療すればどのような生活が送れるかをお伝えし、一緒に考えることですまず「自分がどのような生活、ライフプランを望んでいるか」を主治医に伝えてください特に妊娠が可能な年齢の女性は、「子どもを持つことができるのか」という悩みは大きいかと思います。この病気への不安から、妊娠・出産をあきらめてしまう患者さんも少なくありません…現在はさまざまな薬の登場により、きちんと妊娠したり、出産したりすることができるようになっています今後妊娠出産適齢年齢の方への関節リウマチ治療に関して綴りますね。内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611
09Oct
- 手汗気になりますか？
  おはようございます福島県郡山市のリウマチ膠原病医間桃子です。先日、福島空港を利用して飛行機に乗りました福島空港で画家のなまためみちおさんの個展が開催されていたので拝見してきました生田目さんは患者さんでお話しをしていて画家だということや音楽からインスピレーションを得て絵にしているということを教えて頂きました魔除けの色と言われる青とビビットなピンクが素敵でエネルギーをもらえる絵を発見しました（ゴスペルの『Oh Happy Day』からインスピレーションを得たそうです。）さて本日は手汗のお話です。　緊張すると手に汗をかくのはよくあると思いますが・テストの時緊張して汗をかき紙がふやける・手に汗をかいて鉛筆がすべる・握手するのに抵抗がある・誰かと手を繋ぎたいのにつなげないということはありませんか⁇日常生活に支障を与えるほどの大量の発汗を生じることを原発性局所多汗症といいます。その中で手掌の発汗が強い場合が「原発生手掌多汗症」です。現在は手汗の量を減らす外用薬がありますアポハイドローションです。汗腺の一つであるエクリン汗腺に存在するムスカリンM3受容体が刺激されると発汗しますが、このお薬はそこをブロックします学習効率や労働生産性、精神的苦痛、対人関係への悪影響を少し出ても緩和でき生活の質が上がればと思います内科・リウマチ・膠原病医療法人健生会おおがクリニック内科・リウマチ科・膠原病　小児科・アレルギー科〒963-0211福島県郡山市片平町字出磬東5番地の5TEL.024-962-0600（代）　FAX.024-962-0599おおがクリニックの最新情報は【公式LINE】ご登録ください↓↓診療のご予約は電話番号：024-962-0611 ◦