インフォーマルサービスに思う

ケアマネの7割超、プラン作成時に保険外「意識」―月刊ケアマネジメント・シルバー新報との共同調査（1） - ケアマネジメントオンライン - 介護支援専門員の業務支援サイト（ケアマネジャー、ケアマネ、ケアマネージャー）

（1）インフォーマルサービスを使うべきか？

高齢者の支援を考える場合、介護保険内で収まればそれでも良いが、実際には介護保険外サービスというのは必要な場面というのは往々にしてある。

役所的に言えば介護保険サービスは介護保険課だが、高齢者福祉課のサービスというのは意外とある。例えば緊急通報システム、電話訪問、配食見守りサービス、理美容サービス、寝具乾燥サービスなど、利用者本人に関わるサービスのほか、介護者支援としてのサービスを設けている自治体もある。

いずれにしても「必要であれば」利用するサービスという点では変わらないが、ケアプランに位置付けるかはそれぞれに考えがあるだろうと思う。

（2）報酬上乗せにするとすれば？

記事にもあるが、介護保険外サービスを位置づけた場合に報酬が上がる仕組みを作ったら積極的に入れるか、という問いに対して53.8％が「入れる」と回答したが、逆に46.2％のケアマネは「入れない」と回答した。本来なら報酬アップになるからおいしい話だろうと聞く側はもくろんだのだろうが、現場のケアマネはそうでもない。

その理由は運営指導に対する不信感である。

介護保険外サービスを位置付けるのは問題ない。しかしこうした加算のついているプランが目を付けられるのだ。

つまり運営指導の口実にされ、ちょっとしたことでも「不適切事例」としてやり玉に挙げられ、報酬全額を返還する羽目になるのだ。

それが運営指導の実態である。つまりつまらない所に目を付けられ、報酬を返還させられる口実になる位なら最初から請求しないというのがケアマネの防衛本能になっているのだ。

（3）仕事を全否定されるなら

ではそのように介護保険外サービスが加算になった場合、私はどうするかといえば位置付けても加算の請求はしないだろうと思う。

以前、我が社に運営指導が入った時に退院加算の話になった時に「これなら請求したらよい」と言われたが、「あなた方に対する信頼が無い。目をつけられて報酬全部持って行かれるのなら、最初から請求しない」と返答した。

先ほどと言っていることは同じだが、何が嫌といって、報酬が持って行かれるという事は、ケアマネの仕事を全否定される事なのだ。

もしこういう介護保険外サービスを位置づけた場合の加算が出てきたら、私は罠が増えたと思うだろう。

ますますケアマネがいなくなる。

下の世代に「介護をやらせる」魂胆というコメント

ヘルパーが来てくれない【介護の「今」】（時事通信） - Yahoo!ニュース

（1）訪問介護の崩壊は進んでいる。

ヘルパー不足と言われて久しく、国は処遇改善加算などを行う事により介護報酬のアップを図っているが、これが本当の焼け石に水。というより介護職離れは止まらないし、ヘルパーがいない事で閉鎖する事業所も後を絶たない。

はた目から見ても介護業界が崩れ落ちていくのは分かると思う。ケアマネをしている私からしてみても「そうでしょうね」と言わざるを得ない。

ただでさえ儲かっていない、砂上の楼閣のような状況だったのが、前回の改定で報酬を下げられたのだ。そりゃやってられないだろう。

国としてはそれなりに対応策を取っているのだと思う。しかしそうではない。この記事のコメントに興味深いものがあったので取り上げてみたい。

（2）なぜ人の世話をするのか

「介護」というものを普及させるのに中学校高校レベルから普及活動を進めるべきという意見は今までもあった。中には実際に生徒に話したことがある人もいると思う。

問題はその話す意図がどこにあるのかという事。

つまり、子供たちに介護の話をして、介護職に誘うというのは、自分たちの介護を今の子供たちに「やらせる」意図があるのではという指摘である。要はこれから自分たちが困るから、今のうちに介護職になるように仕向けるというもの。

そしてこのコメントに対して、子供の頃にやり方を覚えておけば、いざ必要な時におろおろしなくて済むという反論も見える。

どちらも正解だと思う。

というより、「なぜ介護が必要なのか？」という事を考えてもらいたいのだ。

なぜ「人の世話をするのだろう」という事。

最近は少子化、核家族化、都市化などの要因で人と人のつながりが希薄になっている。本来助け合うべきものもサービスとして提供しなくてはいけない時代なのだと思う。

だからこそ介護がなぜサービスになったのか、これからどうしなければならないのか、という事をもっと広い視点で考えてみたいと思うのだ。

（3）今後の介護は

このまま訪問介護が崩壊すれば在宅介護の根幹が揺るぐことになる。そうすると施設での介護しかアテにできない。今在宅でいる要介護の方の身体介護や生活援助は圧倒的に供給量が減る。そうすると、要介護認定のハードルを上げて、お金を出すが自分で頑張るしか方法が無い時代が来るという予想も十分成り立つ。

個人的には介護ロボットが完全普及すれば、こういう問題は無くなると思う。しかし当たり前だがそんなロボットは遠い将来の話である。

従って我々第二次ベビーブームの介護状況は暗い。そう思わせる記事の一つでもある。

ケアマネ交代に思う。

ケアマネとして自信失う… | Care Cafe ケアカフェ（CMO掲示板） - ケアマネジメントオンライン - 介護支援専門員の業務支援サイト（ケアマネジャー、ケアマネ、ケアマネージャー）

（1）断られるという事はご縁が無かったという事

多くの利用者を担当していると、利用者の方から「ケアマネを代えてくれ」という事に出くわすことがある。もともと相性が悪いというか、話をしていても「これはダメだわ」と思うような人なら交代して欲しいと言われれば「ラッキー！」と思うが、何年も続いている人で突然交代を希望されたら、「何が悪かったのかな」と自信を失う事もあるだろう。

ケアマネという業務を考えれば、利用者との相性というのは二の次に考える。その人がどんな人であろうと、その人や家族が生活を送る上で力になりたいと思いながら仕事をしているはずである。それがよく分からない理由で断られるというのは、ケアマネの側からすれば身に覚えも無いし、「お前じゃダメだ」と言われているようなもの。

しかも利用者が直接言うのではなく、地域包括なんかに言った場合、「あなたが利用者と信頼関係を作れなかったから」とこちらのせいにされる事もある。

まあ、ご縁が無かったと割り切って、今担当している利用者に力を注ぐのが良い。傷は時間が解決してくれる。

（2）断られそうで断られない人もいる

利用者の側からすれば、人生の最後に世話になる人というのは相性が良い人が良いだろうと思う。特に介護保険というのはよく分からない。近所の人に聞いても自分がどうなるかイメージが出来ない人も多いだろう。

特に利用者にすれば「こんな簡単な事」と思っていても、出来ない事もある。何でもやってくれるとは思っていなくても、いざ出来ないと言われると「じゃあどうするの」と不満が残るシーンになる。

介護というのは利用する側の期待によるものもあると思う。介護する側への期待が小さければ文句も出ないし、期待が大きければその期待に沿えない時は頭に来る。

私の利用者でもすぐに怒る人がいて、いつか断られるのだろうと思っていて、もう10年たつ人がいる。だからその関りというのはこちらで傾向を対策できるものでもないのだ。

（3）ケアマネ不足であるから

それでケアマネを後退した人は新しいケアマネの下で支援を受ける事になるが、うまく行く事もあればうまく行かない時もあるようだ。

出来ない事はケアマネを代えても出来ない。しかし前任者が「出来ない」事を伝えているから、後任者があれこれ言われる事も少なくなったともいえる。

まあ、ケアマネを選ぶ際に数人から選ぶという事はほぼないだろうから、交代をするという事は普通にあってよい。ケアマネ側もがっかりすることなく、新しい利用者を迎える準備をすべきだ。気持ちを切り替えよう。