夜勤明けで、思った以上に、ゆっくりと寝てしまいました。
でも、きっと夢を見ていた感じがします。
気になる事があると、夢を見ているんですよね。
こんばんは。 琴です。
昨日の夜勤では、もう一つ大変な事があって、それについて考えてみたいと思います。
それが、誤嚥性肺炎です。
患者様の状態
９６歳、男性。
脳梗塞後遺症。肝障害。
胃ロウ 造設。経管栄養 ４００ml ＋ 白湯２００ml （朝・夕）
４月始め 便ショックを起こす。
吸引にて、黄白色痰 多量。
血圧 ８０～１００代。
ルームエアーのにて SPO2 ９０代。
昨日の状況
１６時３０分。申し送り。
尿路感染の為、抗生剤開始。熱発なし。その他バイタル上、問題なし。
痰が多い為、吸引をシッカリするようにとの、注意あり。
１７時。 患者も元へ行くと、痰がらみ著明にみられ、吸引をする。
経管栄養が少量引ける。 Ｔ３６．８℃。ＨＲ８０～９０代。
既に夕の分の経管栄養は終了しており、Bed up ３０°。
２０時。バイタルチェック。
Ｔ３８．８℃。 ３点クーリング開始。
ＨＲ１００～１３０代に上昇。 BP ８０代。
SPO2 ７４～８３％（吸引後も上昇せず）。
２０時３０分。 Dr call。
２０時４０分。 O2 ３ℓマスクにて開始。開始後直 SPO2 ９０～１００代に上昇。
２０時５０分。 DIV Keep 開始。
Dｒのコメント 「誤嚥性肺炎、脱水」
経管栄養中止。内服のみ続行。注入後１時間で胃ロウ開放。
夜勤帯１時間毎に吸引。吸引時、経管栄養状の物より、徐々に黄色痰→黄白色痰に変化。
２時間毎にバイタルチェック。
徐々に解熱。SPO2 ９０％代 Keep。
朝６時。最終バイタル。
Ｔ３７．２℃。 Bp ８０代。 ＨＲ８０代。 SPO2 １００％
アセスメント
shell モデルを参考
Ｓ（ソフトウエア）
・早く経管栄養が終わる事がいいとされるような、習慣があり、滴下速度が速くなりがちになっている。
・マニュアルがないので、統一された方法で、経管栄養が注入できない。
・白湯は、看護助手が入れるシステムになっている為、滴下速度を一定に保てない。
Ｈ（ハードウエア）
・点滴台の不足。
・カーテンレールに引っ掛けているので、経管栄養がぶら下がっているのが見えづらいことがある。
Ｅ（環境）
・職員の業務終了時間が違う為、セッティングした後に、滴下の確認がしづらい。
・４月に移動があったので、スタッフ間のコミュニケーションが取れないでいる。
・日勤は日勤だけ、夜勤は夜勤だけ、と言うような勤務体制になっている為、互いに全体の流れが分かりづらい。
Ｌ（他人）
・業務が終わればいいという考え方が一番になっている。
・高齢な患者が、誤嚥性肺炎を起こしている為、死に直面する可能性が高い。
・熱発している為、体力の低下が考えられる。
・排便のコントロール。
過日の便ショックが、経管栄養の滴下速度に寄るものだと考えられる可能性がある。
Ｌ（当事者）
・アクシデント、またはインシデント発生時に、誰に相談をしていいのか、分からない。
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問題点
Ｓ（ソフトウエア）
・早く経管栄養が終わる事がいいという習慣がある。
・マニュアルがない。
・看護助手が、経管栄養終了後の白湯を入れるシステムになっている為、白湯を入れた時、滴下速度が速まっている。
・経管栄養を注入する際、滴下速度が速すぎる。（合計６００ml/1～1.5Hになっている）
Ｈ（ハードウエア）
・点滴台の不足。
・カーテンレールに引っ掛けている病院が多いが、仕方がない事なのか？
Ｅ（環境）
・セッティング後に、滴下速度の見直しができない。
・コミュニケーションの場がない。
・日勤者と夜勤者の全体の流れを、お互いに理解する必要がある。
Ｌ（他人）
・業務が終わればいいという習慣
・誤嚥性肺炎が、医療ミスであるという認識がない。
・熱発時の対応の早さ。
・排便コントロールがなされていない。
Ｌ（当事者）
・問題発生時の相談相手の無さ。
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改善策
Ｓ（ソフトウエア）
・経管栄養が早く終わると言う事の習慣を改める。
・滴下速度の見直し。 （合計６００ml/1～1.5Hになっている→２００ml/1H）
・マニュアルの作成。
・現在、看護助手がしている、白湯の注入するシステムを中止する。
Nsの管理下で行なう事とする。
Ｈ（ハードウエア） ・点滴台の購入
・点滴台が購入できない場合 カーテンレールに引っ掛ける事が仕方が無い事か？
Ｅ（環境）
・セッティング後に見回る回数を増やす。 終わっていればいいという考えを改める。
・カンファレンスの回数を増やし、職員間の交流を持つ。
・各勤務帯のやりずらい所があるかを、話し合う。
Ｌ（他人）
・職員の意識改革。 患者に提供する看護の質を高める。
・誤嚥性肺炎は、医療ミスであるという認識を、各自が持つ。
・熱発に寄る体力低下。
・排便コントロール。 経管栄養の滴下速度が早いと下痢をするという意識を持つ。
下痢は、患者のせいではない。
Ｌ
・問題発生後は、管理職との面談を行なう。
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問題点の多い病院です
病院には提出を求められていませんが、
自分なりに、アクシデント・レポートを作成してみました。
自分でまとめた考えを、どのように伝えていけばいいのか、とても難しいところです。
皆さん、アドバイスをお願いします。
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