銀座みやこクリニック院長の濱元誠栄です。
前回は、予後が非常によい
分化型（乳頭がん・濾胞がん）の
甲状腺がんのお話をしました
今回はそれらとは打って変わって
予後が極めて悪い（最悪クラス）
甲状腺未分化がんのお話です
甲状腺未分化がんは
年間200‐300人新たに診断され
診断からの生存期間中央値は６ヶ月以下
１年生存率は20%以下となっています
診断された時点で約半数の人が
余命半年も期待できないという…
ちなみに、1年以上生存した症例は
長期生存例と言われます…
病期分類でも診断された時点で
転移がなくてもステージ4とされます
この超難治性のがんを克服するために
研究組織も作られています
未分化がんの治療方針は
診断時に手術できるようなら
できるだけ早くに手術を行います
ただ、診断時点ですでに
甲状腺の外に浸潤していることが多く
浸潤している食道や気管、首の筋肉を
甲状腺と一緒に切除する手術になります
その手術の後に
・放射線治療
・放射線＋抗がん剤治療
を行い
やっと1年生存の可能性が出てくる
といった感じです
遠隔転移があれば手術不可ですが
遠隔転移がなくても局所で進行しすぎて
手術が不可能な場合があります
その場合は、
術前パクリタキセル投与で病変を縮小させ
手術が可能になる可能性もありますが
甲状腺に対してパクリタキセルが
保険適応となっていないため
自費での治療となってしまいます…
現在、未分化がんに対しては
保険適応となっている薬剤は
前回のブログでも登場した
レンビマのみとなっています
切除不能甲状腺未分化がんで
部分奏効率27％
というデータがあります
もう一つ、未分化がんで
BRAF遺伝子に変異がある場合に
タフィンラー＋メキニスト
という分子標的薬の組み合わせが
注目されています
奏効率 56％
奏効期間中央値 13.6か月
1年生存率 51.7％
2年生存率 31.5％
というものすごい結果でした
オンコロでも取り上げられました
FDAでは2018年に承認されましたが
残念ながら日本では未承認です
他にも遺伝子パネル検査で
NTRK遺伝子変異が見られた場合には
前回紹介したヴァイトラックピが
適応となる可能性はあります
また
レンビマ＋オプジーボの組み合わせで
治験が行われているようですので
こちらの結果にも注目です
リクエストの方が気にされていました
初めは分化型のがんであったのが
再発した時に未分化がんに転化した
というケースが稀にあります
未分化がんへの転化は稀すぎて
確率はまったく不明です
ただ
再発場所によって予後が変わるようで
頚部リンパ節で未分化転化の場合
生存中央値 5.8 か月
１年生存率 30％
と通常の未分化がんよりやや良くて
遠隔転移巣で未分化転化の場合は
生存中央値 1.5 か月
１年生存はなし
となかなかシビアな結果でした
もう一つ
分化がんと未分化がんの中間的存在に
低分化がんというのがあります
ちょっとややこしいですが
どちらかというと分化がんに近く
放射性ヨウ素とかTSH抑制療法が
効く可能性が低いですがあります
あとは、分子標的薬である
ネクサバールとレンビマが使えるので
それで治療していくことになります
10年生存率が52％とのことなので
やはり分化がんに近いのかもしれません
次回は
甲状腺髄様がんについて
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