銀座みやこクリニック院長の濱元誠栄です。
前回は、予後が非常によい
分化型(乳頭がん・濾胞がん)の
甲状腺がんのお話をしました
今回はそれらとは打って変わって
予後が極めて悪い(最悪クラス)
甲状腺未分化がんのお話です
甲状腺未分化がんは
年間200‐300人新たに診断され
診断からの生存期間中央値は6ヶ月以下
1年生存率は20%以下となっています
診断された時点で約半数の人が
余命半年も期待できないという…
ちなみに、1年以上生存した症例は
長期生存例と言われます…
病期分類でも診断された時点で
転移がなくてもステージ4とされます
この超難治性のがんを克服するために
研究組織も作られています
未分化がんの治療方針は
診断時に手術できるようなら
できるだけ早くに手術を行います
ただ、診断時点ですでに
甲状腺の外に浸潤していることが多く
浸潤している食道や気管、首の筋肉を
甲状腺と一緒に切除する手術になります
その手術の後に
・放射線治療
・放射線+抗がん剤治療
を行い
やっと1年生存の可能性が出てくる
といった感じです
遠隔転移があれば手術不可ですが
遠隔転移がなくても局所で進行しすぎて
手術が不可能な場合があります
その場合は、
術前パクリタキセル投与で病変を縮小させ
手術が可能になる可能性もありますが
甲状腺に対してパクリタキセルが
保険適応となっていないため
自費での治療となってしまいます…
現在、未分化がんに対しては
保険適応となっている薬剤は
前回のブログでも登場した
レンビマのみとなっています
切除不能甲状腺未分化がんで
部分奏効率27%
というデータがあります
もう一つ、未分化がんで
BRAF遺伝子に変異がある場合に
タフィンラー+メキニスト
という分子標的薬の組み合わせが
注目されています
奏効率 56%
奏効期間中央値 13.6か月
1年生存率 51.7%
2年生存率 31.5%
というものすごい結果でした
オンコロでも取り上げられました
FDAでは2018年に承認されましたが
残念ながら日本では未承認です
他にも遺伝子パネル検査で
NTRK遺伝子変異が見られた場合には
前回紹介したヴァイトラックピが
適応となる可能性はあります
また
レンビマ+オプジーボの組み合わせで
治験が行われているようですので
こちらの結果にも注目です
リクエストの方が気にされていました
初めは分化型のがんであったのが
再発した時に未分化がんに転化した
というケースが稀にあります
未分化がんへの転化は稀すぎて
確率はまったく不明です
ただ
再発場所によって予後が変わるようで
頚部リンパ節で未分化転化の場合
生存中央値 5.8 か月
1年生存率 30%
と通常の未分化がんよりやや良くて
遠隔転移巣で未分化転化の場合は
生存中央値 1.5 か月
1年生存はなし
となかなかシビアな結果でした
もう一つ
分化がんと未分化がんの中間的存在に
低分化がんというのがあります
ちょっとややこしいですが
どちらかというと分化がんに近く
放射性ヨウ素とかTSH抑制療法が
効く可能性が低いですがあります
あとは、分子標的薬である
ネクサバールとレンビマが使えるので
それで治療していくことになります
10年生存率が52%とのことなので
やはり分化がんに近いのかもしれません
次回は
甲状腺髄様がんについて
★当院「銀座みやこクリニック」のホームページ”もぜひご覧ください★