銀座みやこクリニック院長の濱元誠栄です。
今回はこちらのリクエストに応えます
まず甲状腺の一般的な話は
こちらを参照にしてください
甲状腺がんが増えている
という話になると
福島原発を話題にする人がいますが
甲状腺がんの大部分は
がんと言っても進行が非常に遅くて
寿命まで無症状のまま共存できる
珍しいタイプのがんです
ということは、見つけなくてもよい
見つけない方が幸せかもしれません
福島原発事故と関係のない韓国でも
甲状腺がんが急増し問題となっています
その理由がこちらです
ちなみに
乳頭がん・濾胞がんは
分化型と呼ばれ予後が良く
5年生存率は100％近くあり
ステージ4でも90％あります
・乳頭がんで低～中リスク
・濾胞がんで遠隔転移なし
の場合には手術のみで完結します
・乳頭がんで高リスク
（遠隔転移や周囲への浸潤など）
・濾胞がんで遠隔転移あり
の場合には
手術切除
↓
放射性ヨウ素内服
↓
TSH抑制療法
が基本的な流れですが
ヨウ素が効かないケースは
以前は治療に難渋していました
また
手術後10-20年という長い期間経って
再発するケースが稀にあり
こちらも治療に難渋していました
それが分子標的薬の登場で
少し改善するようになりました
2013年に承認された
ネクサバール（ソラフェニブ）
2015年に承認された
レンビマ（レンバチニブ）
同じような薬剤なので
どちらかを先にするかは
まだ決まっていませんが
レンビマの方が奏効率が高く
副作用も若干軽いということで
レンビマの方が第一選択に
挙げられることが多いです
レンビマが効かなくなった後
ネクサバールにスイッチした場合
どれくらい効くのかは分かりません
さて、この2つが出て以降しばらく
新薬が出ていませんでした
2021年7月に承認された分子標的薬
ヴァイトラックビ
NTRK遺伝子変異のある
進行・再発した甲状腺がんに適応があり
奏効率が79％だったというものです
甲状腺がんだけのデータは不明ですが
かなりの奏効期間が見られます
この分子標的薬を使用するためには
遺伝子パネル検査が必要で
標準治療が終了した方が適応となります
つまり
レンビマやネクサバールが終了した後
ということになりますね
また、最近、分子標的薬の開発に
かなり力を入れている中国から
こんな臨床試験が発表されました
先ほどの2つと同じような作用を持つ
分子標的薬です
このアパチニブだと
無増悪生存期間だけで22か月！！
生存期間はまだ延長中です
そう遠くないうちに
日本でも承認されるかもしれません
次回は
髄様がん
低分化がん
未分化がん
について
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