こちらの続きです
大腸がんの初回化学療法は
これまで出てきた薬剤
＜抗がん剤＞
・5-FU
・ロイコボリン
・イリノテカン
・オキサリプラチン
＜分子標的薬＞
・アバスチン
・アービタックス
・ベクティビックス
これらを組み合わせて
治療を組み立てていきます
抗がん剤をベースにして
分子標的薬を組み合わせます
具体的には
＜KRAS遺伝子正常（野生型）＞
・FOLFOX＋アバスチン
・CapeOX＋アバスチン
・FOLFIRI＋アバスチン
・FOLFOXIRI＋アバスチン
＜KRAS遺伝子異常あり（変異型）＞
・FOLFOX＋アービタックス/ベクティビックス
・FOLFIRI＋アービタックス/ベクティビックス
という感じなのですが
KRAS遺伝子の変異がなくても
アービタックス/ベクティビックスが効きにくい
タイプの大腸がんがあります
それは
右側の大腸がん
です
大腸の中で体の右側にある
盲腸・上行結腸・横行結腸
これらに存在する大腸がんを
右側の大腸がんと言います
右側の大腸がんに対しては
アービタックス/ベクティビックスが
なぜか効きにくいのです
そのため、右側の大腸がんでは
KRAS遺伝子に異常が無くても
アービタックス/ベクティビックスは
使わないようにとされています
あと、右側の大腸がんには
BRAFという遺伝子の異常が多かったり
マイクロサテライト不安定性だったり
左側と比べて予後が悪くなる要因が
多く見つかる傾向にあります
ちなみに、
BRAF遺伝子異常があるのは
大腸がん全体の6％くらいですが
BRAF遺伝子異常があった場合には
めちゃくちゃ予後が悪いので
もっとも強力な抗がん剤である
FOLFOXIRI＋アバスチン
を勧められます
BRAF遺伝子に異常がある場合には
KRAS遺伝子に異常が無くても
アービタックス/ベクティビックスは効きません
ややこしく難しい話になりましたが
大腸がんの化学療法を考える場合は
・（K）RAS遺伝子の異常の有無
・BRAF遺伝子の異常の有無
・右側か左側か
以上によって治療方法が変わります
大腸がんの化学療法を行うにあたって
（手術後の再発予防を除く）
主治医からの説明書には
上記の3つのワード
が必ず入っているはずです
説明用紙を持っている患者さんは
ぜひ見直してみてください
このように遺伝子などの異常によって
より効果的な治療を選べる大腸がんは
他のがんより（肺がんを除く）
オーダーメイド治療
が進んでいると言えます
さて、
実はここまでは2019年までのお話で
2020年から新たな治療法が加わります
その話は次回に