今年で18年目になる．
18年前といえば，セカンドオピニオンという言葉が
やっと世間に根付き始めた頃でもある．
よく耳にするフレーズも，昨今相変わらずである．
標準治療が，保険診療の中で最も『多くの人』の救いに
繋がるものであることは認めるも，残念ながら万能ではない．
とりわけ，標準治療の適用の枠から外れたがん患者さん達の
診療にあたっては，がん専門病院や大学病院で学んできた
医療行為や考え方だけでは対応困難なことが殆どだ．
エビデンスだけでは，がん診療の現場は語れない．
エビデンスだけでは，がん患者さんの多様性に対応できない．
エビデンスからこぼれた患者さんを切り捨てないためには
どうしたらいい？どう対応していくのだ？
標準治療の光が届かない，教科書的解答が存在しない巨大な
がん診療の隙間の中にいる患者さん達をどのようにすくい
上げるのか？ということは，少なくとも私が医師になり
30年以上が経過した今も，放置されたままだ．
エビデンスが重要．
んなこと百も承知．
そういう世界に長年居た．
だから，耳タコだ．
ただ，そこで思考を止めるな．
『型から入り，型から出でよ．』
さて，18年もがん診療の隙間診療をやっていると，
がん患者さん達に，こういう病院があればいいな，という
かなり具体的な形が見えてくる．
結論から言うと，「本院」と「分院」の2院体制になる．
・本院：内科・神経科・リハビリ病院（入院可能）
+緩和ケア+外来CART（腹水濾過濃縮静注法）』
・分院：少量抗がん剤治療や免疫療法など自費診療部分を担う
この2院体制がそろえば，がん患者さんの多様性に対応できる，
充実したがん診療が可能だ．
放射線治療など，足りないところは，他の医療機関や
在宅診療医師との診療連携を利用すれば十分事足りる．
まず，コア（核）となる病院という箱物は，患者さんの
有事入院対応という意味でも確保したい．
そして，その箱物の内容としては，九州の実家のような
神経内科/リハビリテーションを専門とする病院は
“うってつけ”だ．
神経内科の部分は，別に脳神経外科でもいい．
とにかく，脳病変・脊椎病変・神経学的所見について
気軽に相談やアドバイスが得られる診療環境は結構便利だ．
あと，伏兵と呼ぶと失礼かもしれないが，リハビリテーション．
リハビリテーションは，神経内科や整形外科だけでなく，
全ての領域の垣根を超えて広く患者さんの診療に
応用できるものであり，もっと日常診療で光があたっていい．
がん患者さんにおいては，
・高齢がん患者さんの足腰の強化・運動促進
・元気になって家に帰ろうというモチベーションに繋がる
など，リハビリテーションは予想以上の強力な武器として
機能するため，私的には外せない．
当院のご高齢のがん患者さんには，椅子が2つあれば
ご自宅でも手軽に行える「起立着席訓練」をお教えしている．
この内科・神経科・リハビリテーション病院をコア（核）
として、あとは，
・緩和ケア
・少量抗がん剤治療（緩和的抗がん剤治療）
・外来CART（入院CARTでもOK）
・免疫療法など自費診療（分院にて）
をペタペタと貼り付けるように加えていく．
CARTは本来，入院にて施術されるものだが，
患者さんの病態によっては外来でも十分可能である．
更に，少量抗がん剤治療や免疫療法など，保険外診療
（自由診療）の部分へも対応できるように「分院」を別に
コア病院の近くに併設しておくことで，がん患者さんの
ニーズの多様性に対応する・・
これでバッチシいけるはずや・・・