2019年医師国家試験 問題「線維筋痛症の診断」

過去、きんつう相談室のホームページやブログでも取り上げて来ましたが、2019年2月実施の医師国家試験に、「線維筋痛症の診断」が出題されました。

あれから5年、確かに医師の認知度は5割を超えましたが、患者にとっての状況はまだまだ厳しいです。

痛覚変調性疼痛という見地から線維筋痛症を考えようとする研究も増えてきました。

人は全体として人であるという考えから、ホメオスタシス（恒常性のバランスをとる）も重要であることもわかりました。

磁場治療器エイトが痛みに対して有効であることもわかりましたが、患者の経済的負担を軽減するような方向に国はまだ動いていません。

コロナ禍によって医療機関も経営がひっ迫したところもあります。

患者にとって良い医療を目指すと、医療機関が成り立たない、そんなジレンマを感じ続けています。どうすればお互いうまく共存できるでしょう。

多くの患者さんが体験をSNSで語る機会も増え、誰にでも共通する方法ではないにしても、このようにして改善できたという発信は多くなりました。

色々な人が努力と工夫を重ねていることはとても重要なことだと思います。

今日は改めて、上記過去問題と橋本による考察を載せてみますので、興味のある方は目を通してみて下さい。

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＜113C40 出題文＞

69歳の女性。四肢関節痛を主訴に来院した。5年前から手指のこわばり、移動性の痙痛があった。3年前から便秘と下痢を繰り返し、過敏性腸症候群と診断された。半年前、夫が肺癌で死去した。そのころから、四肢関節痛や腰背部痛が悪化したため4週間前に自宅近くの診療所を受診し、NSAIDsの処方を受けたが寛解しなかった。体重に変化はない。体温36.2℃。脈拍80/分、整。血圧120/76mmHg。手指遠位指節間関節や近位指節間関節に骨棘を触れる。手指や手首、膝など多関節に圧痛を認めるが、腫脹を認めない。両側の項部や僧帽筋上縁中央部、下位頸椎横突起問、第二肋骨肋軟骨接合部、上腕骨外側上顆付近、臀部上外側、大腿骨大転子後方の触診時、顔をしかめるような疼痛反応を認める。尿所見に異常を認めない。赤沈10mm/1時間。血液所見：赤血球425万、Hb 12.8g/dL、Ht 40％、白血球4,200、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、AST 21U/L、ALT 16U/L、LD 188U/L（基準176～353）、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.4mg/dL、CK 48U/L（基準30～140）、コルチゾール12.4μg/dL（基準5.2～12.6）。免疫血清学所見：CRP 0.1mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。
最も考えられるのはどれか。

ａ 線維筋痛症
ｂ 強直性脊椎炎
ｃ 関節リウマチ
ｄ シェーグレン症候群
ｅ リウマチ性多発筋痛症


解答：a
正答率：59%

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わかっていれば問題としては易しい方かと思いますが、触診時に疼痛反応を認める点がポイント。

夫が死去したことを挙げて、「うつではないか」と考える可能性を示唆していますが選択肢には「うつ」がありません。選択肢に「うつ」があればかなりの受験生が間違うことになったと推測します。

大切な人を失ったら3年は気持ちがふさがるものなので、うつではないと考えるのが正しい。

文言は難しいですが、体のあちこちが痛むこと、血液検査、尿検査には異常がないことが書かれています。

圧痛点を4㎏で押したとは記述していないですが（書くと線維筋痛症とばれてしまう）、複数個所を触診して「顔をしかめる」疼痛反応を示したことが書かれています。圧痛点を意識して触診しているようです。部位を正式名で書くと大変難しいですが、圧痛点18か所のことです。

便秘と下痢を繰り返すことが書かれています。実際の診察ならもう少しいろいろな不調がないかも聞くでしょう。

これらのことで線維筋痛症と診断できます。

（代表：橋本　裕子）

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