3／14 ティラ避妊手3／15お迎えと説明 3／16 朝の様子

こんばんは！
3/14(金)ホワイトデーに1泊2日で、ティラの肥大した子宮の避妊手術を行なった。
そこで⚠️グロイ画像が出てくるので、苦手な人はごめんなさい。

■ティラ
【3/14(金) 午前中】
今日は２ヶ月ほど前に予約をしたティラの避妊手術の日。
以前、診察した時に下腹部に固いしこりがあると言われたティラ、どうも子宮が肥大化し固くなっているような感じがしたため、避妊手術を予約していた。
かかりつけの病院は金曜日の午後が手術日。
午前中に術前検査を行うために通院した。
まずは触診をしてもらう。
腹部のしこり、おそらくは子宮肥大、はやはり存在すると言われた。
初診の時は４年前になるが、そういったしこりはなくて、徐々に大きくなってきたのだろう。
前回の診察時との比較は難しいが、やはり加齢とともに症状が進行して行ったようだ。
次に血液検査をしてもらう。
血液検査の結果は良好。
しいて言えば血糖が少し高かったが、これは通院により緊張したためと思える。
続いて、レントゲンの結果を見せてもらった。
レントゲンの画像は、しこりのあった下腹部以外は全て順調にして問題なし。
ただ、やはり子宮周辺にはぼんやりと影が映っており、やはり何か問題がありそうではあった。
手術をするという点において、血液検査、レントゲン撮影の結果は問題ないため、無事に手術を行える事に。
いったん待機するためのケージに入ったティラを覗くと、牧草を食べて、元気そうにしていたので一安心。
手術が終わり次第、先生から電話を貰えるように調整もできた。
ティラに挨拶をして、手術の無事を祈りつつ帰宅した。

以下、診察中に先生に聞いた事。
◎ チル
前回、先生にチルがキャットフードを食べなくなって来た事について相談したが、代わりのキャットフードの試供品がもらえていないと相談し、改めてキャットフィードの試供品を分けてもらう事に。
ただ、昨年もいちど同じような相談をしており、その時の経験からヒルズの味が合わないという事も話していて、なかなか試せる試供品がない。
それもあって、腎臓の療法食ではなく、バランスの良いシニア向けキャットフードを試してみてはどうかと提案を受ける。
ひとまず、療法食を２食分、シニア用を２食分貰う事にした。

◎ ネポス
鼻腔が石灰化により狭まっており、くしゃみを続けると症状が進行してしまうネポス。
いまは毎週ネブライザーを実施する事により、石灰化の進行を緩和している。
現在、膿瘍の確認と歯根部の状態確認と内臓の状態確認を目的にノアのＣＴスキャンを考えており、一緒にネポスも受けた方が良いのかどうかを聞いてみた。
結果、もし石灰化が進み気道が塞がれた場合に、延命のため気道に穴をあけて別の道で生かそうとした時、CTを撮影した検証が必要になるかも知れない。ただ、それ以前での撮影は必須ではなさそう。

【3/14(金)　夕刻】
19時ごろ、先生から電話がかかってきて、無事に手術が完了したと教えてもらった。
まだ麻酔の効果が残っていて多少朦朧としているけれど、術後の経過は良好。
摘出した子宮はかなり大きくて、また一部破裂した痕跡が見られたとのこと。
これは、いつ命に関わるような事態になってもおかしくないほど、危険な状態であったと言えるそうだ。
ひとまずは無事に手術が完了して良かった。

【3/15(土) 午後】
お迎えのために病院へ。
先生曰く、とても元気な様子。
今はケージで休んでいて、既に牧草なんかも食べ始めている。
摘出した子宮を見せてもらう。
ホルマリンに漬けられたそれは、小さな身体のティラの中に入っていたとは思えないほどに大きなカタマリだった。



先生も驚くほどの大きさに膨張していて、さらに一部が破裂していた形跡があったそう。
その破裂した部分は、元々膿が溜まっていたが、何らかのきっかけで破裂してしまったものらしい。
その後、体内で繊維に覆われ、内部の膿などが白血球などで、保護されていた様子。



更に子宮内に水腫が溜まっており、これを吸引してから子宮の摘出を行ったと言う事だった。
吸引した水腫は、20ml 近くあったようで、吸引に使用した注射器も見せてもらったが、かなりの量に見えた。



正直、手術前はティラも相当痛かったと思うけれど...よくぞここまで生きていてくれた、と思えるほどの状態であったらしい。
この摘出した子宮はこれから病理に回され、１～２週間くらいかけて検査される。
もしもここから悪性腫瘍が検出された場合、転移している可能性も出てくる。
この破裂した部分が悪性腫瘍であった場合、転移はどのように考えるべきか。
まず、仮に悪性腫瘍が転移したとしても、無症状では身体の中のどこに転移しているのかは分からない。
その上でどのように接するべきか先生に相談したところ、三つの内科治療方法が考えられると言う。
一つ目は、経過観察をして不調があり次第診察し、問題があれば対処していくというもの。
二つ目は、定期的に検査を行い、継続的に状態を観察して異常を早期に気づけるようにすること。
ただ、必ずしも事前に検知できるものではないことに注意。
三つ目は、最初から悪性腫瘍に対抗する治療薬を処方してしまう。
どうしても予め対処方法を考えたいのならばこの方法しかないが、全身に対して処方するので、負担がかかることを考えなくてはならない。
今後、様子を見ながら、どのように接して行くのかを考える必要がある。
なお、ティラは現在とても元気であり、術後１日目であるのにキャリーから飛び出しそうな程であった。
抜糸は１週間後に行う予定。
傷口そのものを縫い付けた糸は自然に溶解するが、ティラが傷口をいじらないよう切開痕の両側の皮膚を寄せて医療用ホッチキスで仮止めしており、この仮止めした部分を取る処置をする。
このため、エリザベスカラーをつける必要はない。
お薬は、抗生剤と食欲増進のお薬が１週間分出たため、これを飲ませる。

【3/16(日) 午前】
ティラがペレットを食べず、また生野菜にも手を付けない。
昨晩もペレットは食べなかったが、生野菜は完食し、また牧草も食べていた。
耳を立てて緊張しているように見えたので、電話で通院を先生に相談。
結果、術後２、３日間は食欲が安定しないケースも良くあり、また通院した場合はそれがストレスにもなり得るため、できれば自宅で経過を観察した方が良いとのこと。
強制給餌し、また状態がぐったりしていないかどうかに注目して、少し様子を見た方が良い。
ただし、3/18(火) は休診日であるため、3/17(月)の様子によっては通院も検討した方が良い。
ここで、先生に処方された薬に痛み止めは含まれているかを聞いたところ、含まれていないとのこと。
これは、手術のときに長時間有効な痛み止めを使用しており、48時間くらいは効果が持続するため。
手術の痛みはそれほど長く持続しないケースが多いため、これで様子を見て欲しい、と言う事だった。









3／8 チル・ぽぽ・ノア・ネポス病院へ


こんばんは！
遅くなりましたが動物病院の記録です。

■😸チル
年に１回の混合ワクチン接種のため通院。
合わせて、最近はキャットフードをえり好みしてあまり食べてくれない件についても相談。
試供品のフードを探してみるという話になりかけたが、体重を計測してみると5.6kgと体重が増加していたため、十分栄養が取れているので、フードについては少し様子を見てみることになった。
続いてワクチンについて、ひとつ先生から相談があった。
チルは完全屋内飼育であり猫としては単頭飼いのため他から病原菌を貰ってくる可能性は低い。
であれば、今後、加齢に伴い免疫力が低下することも考えられるから、２年に１回の接種でも良いかも知れない、そうすればワクチンによる身体への負担も減らすことができる。
今後、さらに老化が進んだ場合、止めてしまっても良いかも知れない。
そう提案されるも、いまは体重が増え体力がある状態なので、今年は接種することにする。
またチルは滅多に病院に来ないので、折角なので過去に腎臓の値が悪かったため血を採取し、血液検査を行う。
しかしチルがあまりに診察台でリラックスしすぎていたため、血圧が上がらず血がなかなか採取できず、しまいにはシリンジの中で血が凝固し始める始末。
本来は警戒心が強いはずのロシアンブルーなのだが、このリラックスぶりには先生も看護師さんたちも苦笑いしていた。
最終的には血も接種できて、外注検査に出して来週以降くらいに結果が出る見込みとのことだった。
あとは肛門絞りをお願いして終了。

■🐶ぽぽ
チルと同じく年に一度のワクチン接種。
ぽぽの場合は前十字靭帯断裂、半月板損傷による手術を行った後であったけれど、先生と相談、ならびにぽぽの様子を見て回復してきていると判断、ワクチンを接種する事となった。
体重を測ってみると手術前より少しだけ軽いけれど、ほぼ同水準にまで回復していた。
ワクチンを打つ前に、先生から警告があった。
どうやら、最近この近くでレプトスピラ感染症が流行する兆しがあると市役所から連絡があったという。
空気感染するほどのものではないので、散歩中に他の犬と接触して感染するか、水辺で水遊びをする事で、水を媒介とした感染をしてしまう可能性があるらしく、座間市と海老名市で感染報告が上がっているとか。
そこで、従来は５種混合ワクチンとしていたところ、レプトスピラ感染症対策として７種混合ワクチンが推奨されているが、そこまで他の犬との接触はないと判断して５種混合ワクチンにするかどうか、と聞かれた。
まあ、やっておいて損はないということで、７種混合をお願いする。
実際に注射する際は大人しく注射されてくれて、ぽぽもチルもとても良い子でした。
また、手術の後でトリミングに行けなかったため、校門絞り、耳掃除、爪切りなどもお願いした。
あと、健康チェックの中で、ぽぽに少し歯垢が溜まっていると指摘を受けた。
単発の治療と言うよりも日頃の歯磨きが重要と言う事なので、折角だから改めて病院で歯ブラシと歯磨きジェルを購入、これからぽぽの歯磨きを頑張ろうと思います。

■🐰ノア
2/26 に右頬に膿が溜まったのを外科手術で洗浄し、3/1 に洗浄について相談しに通院し右頬の傷が予想外に早く治癒してしまい自宅での洗浄が出来なくなってしまった件について、右頬の腫れ具合が問題ないのかどうか判断がつかなかったため通院。
先生に相談したところ、膿が今回そんなに溜まっていないようなので、問題ないと言われた。
念のため口腔内を調査してもらったが、歯根部から膿は引き続きでているものの、それほど酷くはなく、引き続き経過観察となった。
歯も対処が必要な状態ではないため、今回は特に治療なしとなった。
次の歯のチェックポイントとして、前回削ってからおよそ１ヶ月後、つまり薬が切れる前の３月末くらいに状態を確認するという話になり、抗生剤と痛み止めだけ追加で出して貰う。
また、折角なので、うん●について以前から持っていた疑問点を相談する。
ノアは過去に肝葉捻転で手術し治癒した事があるが、それ以降、うん●が小さいような気がする。
形も時折いびつな気がするし、何か注意すべき点がないかを質問した。
結論としては、歪なうん●が多いのではなければ、同じようなうん●が出続けることが重要で、大きさと形がだいたい揃っているならば良しと考えれば良いとアドバイスしてもらう。
また、肝葉捻転はかなり特殊な症状で、ノアは生き延び、初めて手術に成功した例であり、回復力も驚く程早かった事もあったため、現時点で実際に内臓に問題がないか飼い主が不安だった。
定期的な診断という事で、レントゲンを撮影するという話も出ていたが、歯根部の膿の症状診断のためにはＣＴスキャンが必要で実施するかどうかを悩んでいるため、もし実施するならばレントゲンよりもＣＴの方が、はるかに得られる情報が多いとなった。
このため、まずはＣＴスキャンをやるかどうかを考える必要がある、という話になった。
改めて検討の余地がある。

■🐰ネポス
自宅で体重を測ったところ、体重が1.13 kg くらいであり、体重が軽くなっているような気がして通院して先生に相談することにした。
また合わせて、ネポスの前肢、後肢の内側に毛がぬけて肌が露出している部分があったために合わせて診てもらう。
そして診察、最初に体重を測ったところ、やはり体重は1.13kg くらいと軽かったが、カルテを確認したところ少し前まで1.06 kg 程度であったため実は体重は増加していた。
また家でグルーミングをしていた時に毛が抜けて肌が露出ししばらくそのままであった肌にも綺麗な毛が生え始めていた。
この体重増加と毛が生えたことはバイオティクスのサプリが効果を出したかも、と言って先生と一緒に喜んでいた。
そして問題の前肢と後肢の内側の毛が剥げてしまっている件。
これは自宅でグルーミングした際に抜け落ちてしまったせいかも知れないが、いずれにせよ顔を綺麗にした際に擦れて抜けただけと考えられるので、それほど問題ではない。
後肢も、足先の方は耳などを後肢で掻いたりした際に同じく擦れて抜けたと考えられる。
問題は、後肢腿のあたりまで抜けていて、ここが何故抜けたのかが良く分からないこと。
可能性という意味ではノミダニも考えられるため、ノミダニの検査を行うことにした。
結論を言うと、ノミダニではなかった。
ではなぜ抜けたのか、その原因は分からないが、毛が抜けやすくなっているため、セルフグルーミングの時に抜けてしまった可能性も考えられ、ひとまずは経過観察する事にした。
また手や足の汚れや固まり、身体の小さな毛玉を刈って綺麗にしてもらった。
あわせて鼻涙管洗浄をして鼻周辺の汚れを取ってもらい、また耳を診てもらったが特に汚れてはいなかったため爪を切ってもらう事にした。


※ 因みに今日3/14(金)は、ティラの避妊手術の日で１泊入院お迎えは明日。
その日の事は後日、記録に残したいと思います。













ノア2／25 急遽近所の病院・2／26と3／1かかりつけ医へ

3日間まとめ記録で、長いです。
今回2/24(月)振替休日2/25(火)かかりつけ医の休診日に起こった事で急遽近所の動物病院にかかり、その翌日改めて、かかりつけ医へ。

■🐰ノア
2/23(日)までは普通に元気もあり食欲もあったノアだが、2/24(月)の朝に確認したところ、昨夜ごはんのペレットを半分程度しか食べていなかった。
うん●もおしっこもほとんど出ておらず、牧草はオーツヘイや野菜をあげると少しだけ食べるが続かない。
ヘアボールリリーフをあげると食べるものの、そこから食欲が回復したりうん●が出るような気配はない。
そこで翌日の午前中に時間を作って動物病院に連れて行く事にした。
ただ、普段通っている病院は火曜日が定休日であり、この日も休みであったため、近所にうさぎを診てくれる病院である、よしい動物病院に行くことにした。

◎ よしい動物病院 (2/25)
朝一に到着すると、症状を説明して診てもらう。
特に、ノアが奥歯が不正咬合で少し外側に伸びてしまい頬の内側を傷つけることがあると説明し、それが原因である可能性について相談した。
そこで視診でもわかったが、触診をしてみると、すぐに右頬が膨らんでいる事が分かった。
頬の腫れが酷く、膿が溜まっているとみられ、これが痛くてペレットが食べられないものと診断された。
合わせて口内を確認してみると、右奥歯の上側が外に反ってあたっており、これもあって痛くて食べられないのだろうとのこと。
これで食べなくなった原因に説明はつくが、念のため腹部レントゲンを撮影してもらい、胃腸側に問題がない事を確認してもらった。
レントゲンを撮影したところ、胃は普通の大きさであり、腸内にいくつかガスを示す黒っぽい形跡はあるものの、これは食べられないため胃腸の動きが低下していたために発生したものと思われ、動き出せば消えると言うことだった。
なので、頬の腫れと口内の不正咬合を治療対象とする。
ただ、頬の腫れがあると奥歯の歯切りは難しいと言われ、まずは頬の治療に専念することに。
対処方法は、外科的に膿を取る方法もあると言われたが、まずは内科的療法を試すと言われる。
具体的には、点滴で１日分の抗生剤と痛み止めを打ってもらい、その後は抗生剤は1週間分、痛み止めは3日分出してもらいこの日は終了。

◎ シンシア動物病院 (2/26)
翌日、かかりつけ医であるシンシア動物病院に、正式に診てもらうために通院。
状況と、そしてよしい動物病院の診察結果を伝えて、診察をお願いする。
結論から言えば、上顎歯根部の膿瘍が頬の方に漏出して溜まっているものと考えられる。
そして右奥歯が外側に反って口内に潰瘍ができている。
触診で腹部に多少ガスが溜まっているものの、大きく問題があるものではないと判断、痛みの原因は、そこにある。
以上より、治療方針は頬の腫れの対処と奥歯を削ることとなる。
かなりの膿瘍のためまず、頬の腫れに対しては外科的に切開し膿を出して傷口を洗浄する。
この時、痛みを伴うため局所麻酔を施す旨、注意を受けた。
また今後、抗生剤を使って治療を続けていくことになるが、現在の症状に適した種類の抗生剤を調べるために何の抗生剤を貰い投与しているか聞かれたがふめいと答えた。
膿の種類を培養して調べる方法があるが、しかし、昨日から抗生剤を投与しているため、またどの種類の抗生剤を投与しているか不明なため、本来の菌が抑制され正しい菌が特定できない可能性がある。
その上で培養検査に出すかを質問された。
たった１日で根絶できるような軽度の膿瘍であるように思えない事から、培養検査をお願いした。
なお、この膿瘍に至った原因については、普通の診察やレントゲンでは分からず、より詳細を知りたければCTスキャンを行う必要があると言われた。ただし、原因が軟部組織内にある場合は、原因の特定が困難と言われた。
またこの病院はCTがないため、CTを撮りたい場合は、先生にお願いしてノアを預けてCTを撮って来て貰う必要がある、と言われた。
以上より、現在この病院で膿瘍の真因を特定することはできないが、もともと不正咬合があったので、そこから何かしらの原因で膿が発生したと考えられている。
膿瘍と言えば、昨年８月頃に診察にかかった際にノアの左眼球突出に関する診断があったが、これもその後の治療経過から眼球の奥に膿が溜まっている可能性があった事もあり、CT撮影は今後の課題とする。
膿の対処は上記の通りとして、もうひとつ右上奥歯を含め伸びて反った歯を削って調整してもらう。
以上を治療方針として、局所手術をお願いした。
まず頬毛を剃り、腫れていた右頬に横1.5ｃｍくらい切開し、穴を開け頬の中の膿を洗浄してもらう。
洗浄は無事に完了、局所手術も問題なく終わる。
今後は自分達で洗浄を行う必要がある。
やり方としては、こんな感じでやるようにと、やり方を教えてもらった。
まずはバスタオルでノアを包み保定する。その時、誤嚥しない様に自然な香箱座りの位置で行い、決して仰向けにはしない様にと注意。
そして、シリンジを出してもらい、その先につける細長い管みたいなものを装着する。
その中に濃い濃度80%の消毒液を吸い込み、細い管の部分を切創痕に差し込んで、シリンジに吸った消毒液を吹きかける。
そうやって膿を押し出す事で洗浄する。
この切創痕に管を入れるのがなかなか慣れずに精神的に疲れてしまいそう。
また、外側に伸びていた歯を削り、頬の内側を傷付けないようにしてもらった。
前回、歯を削ったのが1月中旬なので、ほぼ １ヶ月半くらいしか経っていない。
今までは２ヶ月に１回だったが、これからは毎月、伸びている場所の影響を確認する必要がありそうだ。
薬は、点滴で１日分の痛み止めと抗生剤を打ってもらい、１日２回の食欲増進剤だけ今夜から２週間分もらったのでそれをあげて、明日から抗生剤と痛み止めを１日１回２週間分出してもらい、その日は帰宅。

◎ シンシア動物病院 (3/1)
2/26(水)にかかりつけ医にかかり、膿の洗浄などの治療してもらった。
その翌日 2/27(木) は、2人掛かりで自宅で膿の洗浄を初挑戦する。
かなり試行錯誤を行いながらではあるものの、なんとか膿を洗浄することができた。処置が終わったあと、緊張がほぐれ、どっと疲れがでた。
2/28(金) は、洗浄を行おうとしたところ、シリンジの先につけた管がなかなか入って行かず、また洗浄液が中に入る手応えがあっても、出てくるのは透明な液体で、膿が出てくる気配がなく、傷口が塞がっているのか、洗浄の仕方が悪いのか、分からないため、病院でみてもらうことにした。
翌日3/1(土)、主治医の先生が不在であったため、院長先生に診てもらった。
まず体重を測定すると、2/26(水) に測定した時よりも600gも増えている事がわかった。
前回は空腹状態で、今回は満腹状態で来ているから、その差はあるとは言え、一気に体重が増えていてびっくりした(ふやかしペレットと、そのままのペレットと生野菜をあげていた)。
そして肝心の切開した傷跡を確認してもらう。
すると、なんと既に傷が塞がっていると言われた。院長先生も驚いて、あまりの早さに先生と一緒に一同で爆笑した。
本来は傷が塞がるまでに一週間くらいかかるらしいが、ノアは１日で塞がっていて早すぎると、驚きの回復力だった。
ともあれ、すでに傷が塞がっているため、このままでは膿を洗浄することはできないことが分かった。
洗浄するためには再び開けてあげる必要があるが、まだ手術してから日も浅く心身に負担がかかるので、少し時間を置いてからの方が良い。
よって、少し期間を置いてから改めて診察を受けることにした。
また、主治医からも話がでていたが、院長先生からも新しい切開の方法について少し話を聞いた。
これだけ治癒能力が高い場合、定期的に膿の洗浄を行うには頬の内側の膿が溜まる袋を切開した時に、内側の皮膚を引き出して外側に縫い付けることで皮膚が治癒することを抑えるという方法がある。
ただし、これを行う場合は全身麻酔をかけて行う必要がある。
ここまで大掛かりな対処をしない場合、例えば切開する切創の幅を膿が溜まる部分のギリギリまで長く伸ばす、あるいは十字に切開して傷を治りにくくする、などがあると説明を受けた。
いずれにせよ、その時の状態に合わせた治療方針となるが、検討は必要だった。
また、歯根部の状態を確認するために口の中の様子を診てもらうと、歯根部から膿がでているのが確認できた。
つまり、歯根部からの膿が頬の方に回らず、直接口内に出ている状態である。
この場合、頬には膿は溜まりにくいかも知れない。
そうなると、膿の洗浄は必要なくなる可能性もあるため、状態を見ながら対応を検討した方が良い。
そこで、頬の張り具合を毎日観察して、膿が溜まって来たなら診察を受けることとした。
確認するコツは、頬がぷにぷにと柔らかいうちは大丈夫だが、パンパンに張った水風船のように強い弾性が感じられた場合、膿が溜まっているため診察した方が良いとのことだった。
膿以外に、歯削りの必要を１ヶ月後くらいを目途に確認した方が良いため、膿がここまで溜まらない場合は、月末くらいに診察を受けて状態を確認してから対応を決める方針とし帰宅した。

その後、薬が効いてる様で、普通のペレットも食べれているので、ふやかしペレットと生野菜は中止した。
翌日の今夜までは、今の所頬はそれほど張ってはいない様子。
明日以降も引き続きチェックする。