Colon Cancer 大腸癌
As many as 15% of colorectal adenocarcinomas occur in patients younger than 50 years of age — the age when we routinely start screening for such cancers. Only 0.1% of all colon cancers occur in patients before 20 years of age, and 1% from 20 through 34 years of age.
大腸腺癌の15%が50歳未満の患者で発生する．50歳というのは，これらの癌のスクリーニングをルーチンで開始する年齢である．全大腸癌のわずか0.1%が20歳未満の患者で発生し，20～34歳の患者での発生率は1%である．
What familial syndromes need to be considered
in young people with colorectal cancer?
大腸癌若年患者では，どのような家族性症候群を考える必要があるか？
In a young patient with colon cancer, hereditary forms need to be considered, including familial adenomatous polyposis, hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC), and MutY homologue (MYH)–associated polyposis. All these syndromes are associated with early-onset colon cancer, but HNPCC-associated colon cancers are noteworthy for occurring in the right colon more often than in the left colon. Other factors that may predispose to colorectal cancer in the young include inflammatory bowel disease and a history of abdominal or pelvic radiation.
大腸癌若年患者では，家族性大腸腺腫症・遺伝性非ポリープ性大腸癌(HNPCC)・MutYホモログ(MYH)関連腺腫症を含む遺伝形式を考慮する必要がある．これら全ての疾患は，大腸癌の早期発症と関連があるが，HNPCC関連大腸癌の特筆すべきは，左結腸(下行結腸)よりも右結腸(上行結腸)で多く発生することである．若年者に大腸癌を誘引する他の要因には，炎症性腸疾患と腹部及び骨盤の放射線照射がある．
What new agents are available for the treatment of
patients with metastatic colorectal cancer?
転移性大腸癌患者の治療で利用できる新薬は？
Bevacizumab is a monoclonal antibody that blocks the action of vascular endothelial growth factor and was approved by the Food and Drug Administration in 2004 for use in patients with metastatic colon cancer. Cetuximab is a monoclonal antibody directed against the epidermal growth factor receptor and was approved for use in patients with metastatic colorectal cancer that is refractory to irinotecan. Either of these agents may improve progression-free survival when added to standard chemotherapy, though the improvement is modest.
ベバシズマブは血管内皮増殖因子(VEGF)の活性を阻害するモノクロナール抗体であり，2004年に転移性大腸癌患者に使用することがFDA(米国食品医薬品局)に認可された．セツキシマブは上皮成長因子受容体(EGFR)に対するモノクロナール抗体であり，イリノテカン治療抵抗性の転移性大腸癌患者に使用することが認可された．これらの薬剤のいずれも，標準化学療法に追加することで，効き方は穏やかではあるものの，無進行生存率を改善させるかもしれない．
Morning Report Questions
Q: What are the advantages of initial surgical resection of the primary tumor in patients with metastatic colon cancer?
A: Laparotomy with resection of the primary tumor permits a thorough evaluation of the stage of the primary tumor and the extent of intraabdominal disease, since peritoneal carcinomatosis and very small metastases often cannot be visualized on imaging. Surgical resection also provides control of the primary tumor, thereby reducing the risk of bleeding, obstruction, or perforation during subsequent treatments.
Q: 転移性大腸癌患者で，初期に原発腫瘍の外科的切除を行う利点は何か？
A: 原発腫瘍切除を行う開腹手術は，原発腫瘍の病期と腹腔内浸潤を正確に評価することが可能になる．理由は，腹膜癌腫症と，ごく小さい転移はイメージングでは捉えることが出来ないことがあるからである．外科的切除により，原発腫瘍の管理もでき，これにより，続く治療において出血・腸閉塞・穿孔のリスクを減らすことができる．
Q: What are the disadvantages of initial surgical resection of the primary tumor in patients with metastatic colon cancer?
A: The major disadvantage of an up-front operation is the delay of chemotherapy, especially in cases in which a surgical complication (e.g., an anastomotic leak or wound infection) occurs. In addition, a postoperative bowel obstruction caused by adhesions can also delay or interrupt chemotherapy. According to the results of a meta-analysis, there was a major complication in 12% of patients who received surgical resection first, including obstruction, hemorrhage, sepsis, and an anastomotic dehiscence. Resection of the primary tumor is not associated with an overall survival advantage, and most patients will never have a complication from the primary tumor.
Q: 転移性大腸癌患者で，初期に原発腫瘍の外科的切除を行う欠点は何か？
A: 手術を先に行う主な欠点は，化学療法が遅れることであり，特に手術合併症(吻合部漏出や創感染症)が起こった場合である．加えて，癒着による術後腸閉塞によっても，化学療法の開始が遅れたり，中断する可能性がある．メタ解析の結果によると，外科的切除を最初に行った患者の12%で，腸閉塞・出血・敗血症・吻合部離開といった主要合併症が発生している．原発腫瘍切除は全生存率に利点を与えることはなく，ほとんどの患者は原発腫瘍が原因の合併症を発症しないだろう．
今は消化器内科を回っているので，本当にタイムリーな話題である．しかも今日は，食道癌・胃癌・大腸癌の話でした．大腸進行癌の現行治療ガイドラインでは，手術の後に化学療法を行う事になっているが，どうやら術後化学療法よりも術前化学療法の方が予後が良いというデータが出てきているそうだ．今後ガイドラインが改定されるだろうと，とある先生は語っていました．