Kidney Tumors 腎臓腫瘍
One result of the widespread use of advanced cross-sectional imaging is that small, incidental renal masses have become common radiologic findings. Approximately 13 to 27% of abdominal imaging studies will incidentally identify a renal lesion. The majority of these lesions are small, simple cysts that do not show enhancement after the administration of contrast material, are benign, and require no treatment. A minority of small renal masses are solid masses or complex cystic masses, show contrast enhancement on CT images, and are suggestive of cancer.
高度な断面イメージングを広い範囲で行ったときに，腎小結節が偶然に発見されることがあり，この偶然の発見は放射線科学的発見として頻繁に見られるようになった．腹部イメージング研究の約13～27％で偶然に腎結節領域を描出する．これらの領域の大部分は小さな単純のう胞であり，コントラストを強調する物質を投与後に強調されることはなく，良性であり，治療必要性はない．腎小結節の少数が固形結節または複雑のう胞結節であり，CTイメージングでコントラストが強調され，癌であることを示唆する．
What is the recommended management for patients
with an enhancing solid small renal mass?
強調固形充実性腎臓小結節のある患者に推奨される管理は？
Partial nephrectomy is advocated for a medically fit patient with an enhancing, solid small renal mass, and can often be completed laparoscopically. Image-guided tumor ablation is not recommended for hilar tumors since there is a risk of injury to renal vessels. Active surveillance is not generally recommended for young, healthy patients. In contemporary practice, radical nephrectomy is limited to infrequent instances in which it is warranted for anatomic or technical reasons, such as where there is a centrally located small renal mass enmeshed between the branches of the main renal vessels.
強調固形腎小結節のある患者に対して，医学的適合がある場合には，部分腎摘出が提唱され，腹腔鏡下で部分摘出を完了することも時に可能である．イメージガイド下の腫瘍アブレーションは門部腫瘍には推奨されない，というのも，腎血管を損傷するリスクがあるからである．若年者や健常者に対しての積極的な経過観察は，通常は推奨されない．現在の慣例では，根治的腎摘出が行われる例は限られており，腎摘出が行われる場合は，主要腎血管の分枝間の中心部に強調腎小結節がある場合など，外科的もしくは技術的理由による．
Why is partial nephrectomy recommended
for the management of enhancing solid small renal masses?
強調固形充実性腎小結節のある患者で，部分腎摘出が勧められるのはなぜか？
In an observational study comparing partial with radical nephrectomy, partial nephrectomy was associated with a significantly lower risk of renal insufficiency (12% vs. 22%) and proteinuria (35% vs. 55%) at the 10-year follow-up visit. In another report, the risk of stage 3 or greater chronic kidney disease was 20% after partial nephrectomy and 65% after radical nephrectomy (P<0.001). In the only randomized trial comparing partial with radical nephrectomy for tumors less than 5 cm in diameter, the authors concluded that partial nephrectomy could be safely performed but would have slightly higher rates of complications than would radical nephrectomy. The complications included severe hemorrhage (3.1% vs. 1.2%), urine leak (4.4% vs. 0%), and reoperation (4.4% vs. 2.4%).
根治的腎摘出と部分的腎摘出を比較した観察研究で，外来で10年追跡した後の腎不全のリスクが有意に低く(12%に対し22%)，タンパク尿のリスクも有意に低かった(35%に対し55%)．別の報告では，ステージ3以上の慢性腎臓病に至るリスクは，部分腎摘出では20%，根治的腎摘出では65%であった(P値<0.001)．直径が5cm以下の腎腫瘍に対する部分腎摘出と根治的腎摘出を比較した唯一の無作為化試験で，筆者らは部分腎摘出は安全に行われたであろうが，根治的腎摘出に比べて合併症のリスクが少し高いだろうと結論付けた．合併症は重症貧血(3.1%に対し1.2%)，尿漏出(4.4%に対し0%)，再手術(4.4%に対し2.4%)を含んでいた．
Morning Report Questions
Q: Approximately what percentage of contrast-enhancing renal masses that are less than 4 cm in size are malignant?
A: A small renal mass is defined as a contrast-enhancing mass with a largest dimension of 4 cm or less on abdominal imaging. Of small renal masses, approximately 80% are malignant and 20% benign.
Q: 大きさが4cm未満のコントラスト強調腎小結節の約何％が悪性であるか？
A: 腫瘍径が4cm以下のコントラスト強調腎結節は，腹部イメージングで発見される．その中で，約80%が悪性であり，20%が良性である．
4cmって，でかいな．
Q: When should image-guided tumor ablation be used in the management of patients with a small renal mass?
A: Image-guided tumor ablation (cryoablation or radiofrequency ablation) is recommended for a small tumor (<4 cm) in an elderly, high-risk patient who opts against active surveillance and desires intervention, in a patient with severe renal dysfunction or a surgically scarred abdomen, in a patient with a small renal mass in a postoperative renal remnant, or at the request of an informed younger patient. Image-guided tumor ablation is not recommended for hilar tumors, since there is a risk of injury to renal vessels.
Q: 腎小結節を有する患者の管理で，イメージガイドによる腫瘍アブレーションを使用するのはどのような時か？
A: イメージガイドによる腫瘍アブレーション(凍結融解壊死療法もしくは高周波アブレーション)は，老人でハイリスク患者の小さな腫瘍(腫瘍径4cm未満)で推奨される．
本来無菌的な状態にある臓器の腫瘍(腎・卵巣)は，以下の一般論を適応してよいかと思う．
内容物が水状であれば良性，充実性(細胞が詰まっている)のものは悪性のことが多く，
形状が滑らかなら良性，歪なら悪性の可能性が高まる．
造影剤で強調される充実性陰影は，悪性腫瘍の可能性が否定できないので摘出する．