脱の分類システムPOP-Q♪ ＆ 熊本ウロギネ真っ最中

 

10/6(月)から熊本ウロギネ週間開始中🎵

ウロギネシルコ　熊本週間　1週間スケジュール

ちょっとそこのオシモにお困りのおねーさん、

お茶しに行こか、くらいの感覚で相談しに来て下さい

月〜木曜、土曜(AM)：熊本泌尿器科病院で外来と手術

金曜：大学病院で外来と手術

受診の際はまずお電話でご予約をお願いしまーす

熊本泌尿器科病院：←クリックしたらHPへのURLがでます♪ 096-354-6781

熊本大学病院（外来予約センター）：　096-373-5973

（骨盤臓器脱、尿失禁、難治性過活動膀胱、間質性膀胱炎、膀胱腟瘻などなど）

現在大学は来年1月まで、熊本泌尿器科病院は10月まで手術が埋まっております、、、

（すいません、月1回なもので、、、）

POP-Qシステムについて

今日は膀胱瘤に対するTVM-UPKでした

どんな膀胱瘤だったかというと、、、

じゃん！

このアプリ、なかなか脱の感じがわかりやすくないですか？

POP-Qシステムに各値を入れると、その脱を絵で再現してくれるという

患者さんへの説明にも使えそうかなぁ？

POP-Qシステム（Pelvic Organ Prolapse Quantification System）とは、

骨盤臓器脱（Pelvic Organ Prolapse, POP）を客観的かつ標準化された方法で評価する、

国際的な分類システムです。

1996年に国際尿禁制学会（ICS）などによって提唱され、

現在では世界的に広く使用されています。

POP-Qシステムの特徴
•     9つの解剖学的ポイントを膣壁に沿って測定し、脱の程度を数値で表現
•     測定はValsalva法（腹圧をかけた状態）で行う
•     各ポイントは膣口（hymen）を基準にして、cm単位で記録
•     Stage 0〜IVまでの分類で、脱の重症度を評価

測定ポイント（代表的な9点）

Aa：処女膜瘢痕から3 cm近位の前腟壁

Ba：Aa～Cの間で最も突出した子宮頸部

C：後腟円蓋部（腟尖部）

Ap：処女膜瘢痕から3 cm近位の後腟壁

Bp：Ap～C間の部分で最も突出した部位

gh：が陰陽道工中心から後方処女膜正中部までの長さ

pb：後方処女膜正中から肛門中心部までの長さ

tvl：全腟長

患者さんには進行期分類、「Stage」 の方がわかりやすいかな

StageⅠ：腟壁の最も加工している部位が処女膜輪より1cm以上上方

StageⅡ：腟壁の最も加工している部位が処女膜輪より1cm上方と1cm下方の間

StageⅢ：腟壁の最も加工している部位が処女膜輪より1cm以上下方

StageⅣ：後腟円蓋部が完全に脱出し、腟壁の最も加工している部位が（腟長－2）cm以上

StageⅢ～Ⅳが手術適応、

StageⅡでも患者さんの生活の質がすごい落ちているなら相談の上

手術することもあります

今日のかたのBa 6は、腟長8-2＝6にあたるので、Stage4ですね

尿もしにくかっただろうし、だいぶ我慢してたって娘さんも言うてはったので

術後、尿の勢いを喜んでくれるといいなーーーーーー

今日は当直です！

合間に論文と原稿を頑張りまーす！
 

それでは皆様、今日もご安全に～

ロボット手術といってもねえ＆次回熊本ウロギネは10/6から！

 

10/6(月)から熊本ウロギネ週間開始🎵

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ちょっとそこのオシモにお困りのおねーさん、

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金曜：大学病院で外来と手術

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現在大学は来年1月まで、熊本泌尿器科病院は10月まで手術が埋まっております、、、

（すいません、月1回なもので、、、）

ロボット手術と言っても

今日ネットニュースでチラッと

触覚を持ったロボットの導入施設の記事をみかけましたん
(技術の進歩はすごいねぇっ)

ロボットって腹腔鏡よりもラーニングカーブが短い分、

術者が手術手技を習得しやすくなって手術時間が短くなり、

もちろん手術手技の精度も上がるので、

結果、患者さんの負担が減って良い医療が提供できること、

術者が身体的負担が減ることで外科医寿命が延びたりすること、

などなど、

いろんなメリットがあるからもちろんいいとは思う。

けどですね
特にダヴィンチとかって、

精密性や低侵襲性など臨床的な利点がある一方で、

導入費2億円以上＋年間維持費1,000万〜2,000万円という高額なコスト

が病院経営にのしかかってきます。

腹腔鏡手術と比べて診療報酬の加算が十分でない場合、

収支がマイナスになるのは当然の懸念となるわけです。

しかも一回の手術で使う器材の代金も高いし。

日本全国の大学病院はじめ、いろんな病院の赤字も

ニュースになってましたよね？！

保険適用の拡大（子宮体がんや消化器外科領域でも保険収載が進んでいるよう）も

進んでるようですが、

診療報酬改定もないと、正直厳しいと思う。

国産ロボット「hinotori（ヒノトリ）」は、ダヴィンチに比べて導入・維持費が約60%に抑えられるとされ、コスト面で有利そうなので、是非国産、頑張ってほしい！！

日本の手術室に適したサイズ設計で、追加の改築費も不要な場合が多いらしいし。

（今のところ、使用感？の面などで、ダヴィンチが人気なんだけど、、、）

なんか、どっかの国のために手術しているような気になるのは

シルコだけか？！

ロボットいいよ、いいと思うよ？
けどもうちょっとどうにかならないかなあ

以前より保険点数とかも下がってるし
そりゃ美容に流れちゃう気持ちもわかるわ。
(まぁ理由はそれだけちゃうと思うけど)

このままだと保険診療をする医者がいなくなって

救急はおろか、普通の診療でも医者がいなくなる日がそのうち来ると思うなー
頑張ってる医師達のモチベを上げてくれー笑

今日のお昼はミートパスタ。
ミートソースは母作りおき、
私はパスタ茹でただけ

では、今から熊本向かいます！！

それでは皆様、今日もご安全に～

次回熊本ウロギネは10/6から！

 

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（すいません、月1回なもので、、、）

色々間に合ってない！

治りかけたが悪化したギックリを抱えて
なんとか仕事に復帰の今週。
月曜は、膀胱にメッシュが露出した症例の
メッシュ除去と膀胱と腟壁の再建に入り
水曜は自分のオペを朝から詰め込んでいたので、
まじで腰の様子を全力でお伺いしながらの
綱渡り生活、、、

みなさまのご協力のおかげで
なんとか今週を乗り切ることができました
(ほぼ毎日接骨院通った、、、)

夏休み前にやりあげたかったやり直し論文は
出国日前日昼に気づいた来年の日泌の〆切に
追われまくったため間に合わず、、、
(むしろ気づかなきゃ良かったぁぁぁ)

なんにも考えてなかったんで
データを集め直しから始まり沈没、、、
なんとかグダグダのまま提出、、、

当然もう一個の原稿も終わるわけない。

んで、11月末のバンコクウロギネ学会に
参加するにあたって演題登録してくれと
夏休み中に連絡が。
今週は演題選びとデータ収集、抄録作成、
また論文には手をつけられず
原稿にも手をつけられるず
(やべー、まじ間に合ってない)

今月末の内視鏡学会のスライドも
ゼロ案件‼️
(まじやばい、やばくて笑い出る)

とにかく、来週の熊本週間の合間に
なんとか論文仕上げて、
帰阪したら学会のビデオ編集にとりかかろう‼️

めちゃくちゃ綺麗なワイメア渓谷。
ギックリでトレッキングは断念したので
リベンジしたいなぁ

それでは皆様、今日もご安全に～

「ぎっくり腰夏休み」と次回熊本ウロギネは10/6から！

 

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（すいません、月1回なもので、、、）

まさかのぎっくり腰

去年の今頃には、宿もフライトも決定していた今年の夏休み。

それを楽しみに、お仕事も頑張ってきました。

ところが、排尿機能学会からの熊本週間を経て帰阪すると

相方がまさかのぎっくり腰発症で、火曜も有給とって寝込む事態。

（土曜のフライト、やばくね！？）

ハラハラしながらその週を過ごし、なんとか行けそうな状態にまでなって、

ほっと一息。

シルコはいつものように土曜日出国日の朝から、

わらわらと旅行準備をはじめ、

（もっと早よ準備せんかーい）

脚立に乗って一番上の棚から水着を取り出して降りようとしたら、

１段数え間違えて、２段分を一気に下ってしまってあわや左足首ねんざの危機

（やべーセーフ～）

しかし、準備中に徐々に腰に違和感が、、、、

そう、左足強打着地による衝撃が腰にきた！！！！

もうね、びっくり。

びっくり腰、ならぬ、ぎっくり腰

しかも、出国日に。

（わたし、日ごろの行い、悪かったんかなぁ、、、）

　　↑これ、相方もぎっくりなった時、おんなじこと思ったらしい笑

もともと腰の調子も悪かったところに、一気にきたんだなあ

とにもかくにも、薬飲んでシップ貼って腰ベルト巻いて

ギックリーズ、出国！！

もうね、坐薬には本当にお世話になりましたね。

（内服はいまいち、ぎっくりは坐薬に限る！）

到着翌日午前中は、前日寝返りうつのも激痛で寝れなかったので

ずっと寝て過ごすも、夕方からはなんとか動けるようになったので

坐薬入れてなんとかプールと海へ！

（根性と気合じゃ！！）

たぶん、あのビーチで坐薬入れて必死に楽しもうとしてたの

シルコだけだと思う（遠い目）

帰国フライトの座りっぱなしで、治ってきたぎっくりが再燃してるけど

明日から仕事だし、気合い入れて乗り切ろうと思います！！

（歩き方変なの、気にしないでくれーーーー）

しかし海は癒されるねーーーーー

ギックリーズは、やりたいことの半分しかできなかったけど、

なんとか行けて帰国できて、感無量です

皆様、身体のメンテナンスは、本当に大事ですよーーーーー

プール！

亀！

 あざらし？

それでは皆様、今日もご安全に～

大阪＆熊本ウロギネについてと、次回熊本ウロギネは10/6から！

 

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（すいません、月1回なもので、、、）

熊本ウロギネと大阪ウロギネ

毎月1週間の熊本ウロギネ指導も、早や5年目に突入。

国内留学に出してもらった恩を返したい想いで開始した、

熊本ウロギネ巡業。

しかも、コロナ禍まっただ中から開始したんで、

毎月コロナ検査をしてからの熊本入り。

（鼻血でるんちゃうか？！っつーくらい検査した笑）

父親に実家には寄らないでほしいと言われたので、

1週間キッチン付きアパートに泊まって、毎日一人宴会！

（宴会しとるんかーい笑）

まあでも、ウロギネの基盤を作りつつ、

ウロギネに興味がある後輩に恵まれたら良いなあと思ってたところ、

縁あって婦人科と泌尿器科の後輩に恵まれ、

さらに最近では、

その下の若い子達も興味を持ってくれ始めていて

本当に嬉しい

こんなに後輩に恵まれることなんて、想像もしていなかった！

（ウロギネ、なんでか興味もってくれる人少ないんですよ！！！）

9月の大学での手術は、マキちゃん先生執刀の腹腔鏡手術でした。

子宮全摘＋腟壁形成後の、腟尖部のみがヘルニア門になって

小腸が落ち込むというような症例。

大阪でも似た症例の経験があり、最終的にはメッシュを使った方が良かったので

今回は最初からメッシュを使用し、LSC的に手術を開始。

術中に、ああでもない、こうでもない、これについてはどう思う？なんて、

予想したことと違った事が出てきても、

みんなでその場で相談しながら臨機応変に対応。

まずは、まきちゃん先生やなるみん先生がどう考えるかを聞いて、

そしてその上で結論へと持って行く。

こうやって議論しながら手術することが

彼女たちの成長につながると信じて、一歩一歩やっていってます。

熊本にちゃんとしたウロギネストを作りたいという私の念願は、

順調にいけば、叶いそう！

（まあしかし、何が起こるかわからんからなー）

（期待はしない！という信条）

対して、大阪ウロギネは、

研修に来ている子達には勿論手術の指導もするけど、

私は自分の手術がメインの、自分のための大阪ウロギネ週間。

大阪のホーム病院は、

私以外にウロギネのスペシャリストとが数名いるので、

ちょっと難しそうな手術にも安心して取り組める環境で、

（精神安定感、すごいある笑）

これはこれでいろんな事にチャレンジ出来て

自分の経験値がとてもあがります。

巨匠を呼んで手術をご指導いただいたり、

その巨匠の手術を間近でみれる環境も大阪のこの病院ならではなんで、

ほんっとーにこの環境に感謝しています

手術、ほんとに大好き！！

まだまだ研鑽積んでいくぞーー

人に教えるためには、知識も経験も必要だと痛感しているこのごろ。

ウロギネ発信用のインスタアカウントのためのアイコンを

写真をもとにAIに作ってもらいました！

趣味の登山を背景に

まだまだぜーーーーーーーんぜん発信出来て無くて

これから、ですが、

あたたかく見守っていただけると嬉しいです

インスタ：urogyne_silko

それでは皆様、今日もご安全に～

熊本ウロギネ真っ最中！＆ 効いた整体!!

 

9/8(月)から熊本ウロギネ週間開始中🎵

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（すいません、月1回なもので、、、）

始まってます、熊本ウロギネ

今週はLSC多めの1週間、というか、

大学も含めて、ほぼ腹腔鏡手術のみ。

最近は、７５歳越えでも元気で働いていて、

早めに復帰したい、自転車が生活に欠かせない、性生活がある、など

腹腔鏡手術の適応に合致する方が多いのと、

2-3時間くらいの頭低位の腹腔鏡手術に耐えられる身体も元気な方も多いので、

なんだかんだと腹腔鏡手術が増加傾向？な気もする。

（週によるだけか？）

まあ、トータルでみるとTVMとかNTRの経腟が全然多いんですけどねー。

熊本は農作業や漁をしている人も多いからなー、

すぐ重労働復帰する人、いるいる。

腹腔鏡手術って、術者的には肩や肘が痛くなることあって

歳取るごとにほんとメンテナンス必要になります

（ほんと寄る年波には抗えずーーーー）

もともと左肘は、その昔ＬＳＣの助手しまくってたんで痛めてたんですが、

先々週くらいから、左の肩甲骨周囲がずっと痛くて、

（５０肩っていうのか？！いやだーーー）

佐賀出張から続く熊本週間を乗り切るため、

接骨院とか整体とか探してたらちょうどよさそうなトコロを見つけたんで、

行って来たら、めっちゃ良かった！！

広瀬整体院（整体 | 熊本の治し系整体　広瀬整体院 | 熊本市東区小峰）

ソフトなやつではないです、痛いです。

涙と汗が出ます

（すごい汗かくし、叫びます）

わたしなんて、満身創痍の全身疲労だそうです

（すごい言われよう笑）

のりがちょっと大阪チックなおっちゃんが先生です。

（おっちゃんいうな）

昨日、今日と少しモミ返し？みたいなんあるけど

座ってても痛い、あの痛みが消えた！！！！
ほんま痛みはADL下がりますねー

けど、痛いのがダメな人は無理かなー

（加減してもらえるんだろうとは思います）

ほんま、メンテナンス大事！！！！

今日は当直、無事に乗り切れるよう今から祈ってまーす♪

排尿機能学会で、電子排尿日誌eggてやつを知りました。

どんどん便利になっていくなあ

東英ホールディングス株式会社ってとこの製品みたいです↓

https://youtu.be/6OPMtO2P5qU?si=_qeovjlH6ujXNADU

おいくらなのかしらん。

他にはなん体重計みたいなやつにのるだけの電子排尿日誌もあったけど、

高かった、、、

それでは皆様、今日もご安全に～

熊本ウロギネ9/8から！排尿機能学会行ってきました！

 

9/8(月)から熊本ウロギネ週間開始🎵

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（すいません、月1回なもので、、、）

あっという間に9月だ！

光陰矢のごとし！！

ほんまに時間がたつのが早すぎる。

年取ったらドキドキわくわくする事が少なくなるから

時がたつのが早く感じるんだとかなんだとか。

（知らんけど）

9月はちょっと早めに熊本ウロギネ週間です！

そして、排尿機能学会in佐賀 へ行ってきました！

土曜の朝一の発表で人も少なかったですが、

膀胱腟瘻閉鎖術の経験をまとめたんで

発表してきましたー！
いくつか質問も出たので、答えが何かの役に立ったら嬉しいなーっ

有田鶏の唐揚げ、めっちゃ美味しかったです‼️


今熊本へ向かっていまーす‼️
明日から熊本週間‼️

それでは皆様、今日もご安全に～

オーダーメイド TVM-UPK と 熊本ウロギネ8/18から！

 

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オーダーメイドTVM-UPK

「オーダーメイドTVM-UPK」っつう言い方がね、

またちょっと仰々しくてなんかなあ、って感じだけど

他に良いネーミングが思い浮かばなくて。。。

TVMをする際には

型紙に沿ってメッシュを切り出すんですけど

当科ではウロギネチームの殆どのエキスパートは

メッシュ脚にknot(結び目)を作って

アップホールドというTVMを行っています。

knot（ノット）を用いるUphold型TVM-UPKって事で、TVM-UPK。

だいたいはこの型紙通りでうまくいくんだけれども

型紙の位置でノットを作ってしまうと

たまに子宮頸部の過挙上なのか

TVTしても尿漏れが治らない人が

たまーーに当科の患者さんで出てきてたので、

子宮頸部の過挙上防止のために

最近は仙棘靭帯穿刺後、子宮頸部を挙上させて、

その頸部から左右の仙棘靭帯への距離を測ってから

左右それぞれ、その位置でknotを作成するようにしました。

まだ長期で経過を見ていく必要はあるけど

いまのところ術後の手術の経過も極端な尿漏れもなくて

術後の会陰エコーでも、膀胱を支えてるメッシュの具合も良い感じです

仙棘靭帯へのメッシュ脚のゆとり具合もよい♪

これは型紙通りに切り出していたころのもの。

このくるくる巻いてるknotの位置を測定後に巻き付けることにしただけで

そのほかは全然かわりません

それでは皆様、今日もご安全に～

ある患者ｻﾝとある外科医の出会い -出会いで変わる生活がある-

 

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（すいません、月1回なもので、、、）

ある外科医 と ある患者

手術する医者のことを全て外科医と呼ぶなら

私も外科医なんだけど、

まぁ一般的には

いわゆるメジャー外科（食道・胃・大腸etc.のオペに携わる）の医者

を指すのではないでしょうか

（なので私は女性泌尿器科医だよね、やっぱ）

このブログでも話題にしたことがあったけど、

大腸ストーマを造設した膀胱直腸瘻・膀胱腟瘻・直腸腟瘻の患者さん。

外科入院中に会いに行った時に、言われコトがある。

「出会う先生によって、こんなに結果が違うんだ！って、思いました。」

いくつもの病院に相談していたその人は

ある病院では、大腸でストーマを作るのは無理と言われ、

またある病院では、横行結腸？でならストーマを作れるかもと言われていたらしい。

ストーマに関して、その人の中で位置とかいろーんな思いがあって、

ズイブンと悩んでいたとのこと。

放射線治療後って聞いたら、

手を出したくない気持ちは医師サイドとしては、

すんごいわかる

（組織も状態が悪い。。。）

（そして、手術をする事で今より状態が悪くなることは避けたい。。。）

患者さんも手術をするならって、期待もするだろうし。

（プレッシャーたるや。。。）

（私も放射線後の膀胱腟瘻はいつも以上にドキドキハラハラ）

その先生達の“自分達に出来ることはここまで”という判断は、

”だいたい”と言う言い方が良いかわかんないけど、正しいと思う。

もう一歩進むべき時と、進まない方がいい時の決断は重要。

特に難しい手術なんて、

結果うまくいったから良かったっちゅー、博打的なところはあるし、

勝算の有る無しはお腹の中みてみたら想像と違ってた、ってこともある。

（良い意味でも悪い意味でも）

医者も人間だからさ、

最初っからやめとこうと思う医者もいれば、

とりあえずお腹の中をみてから決めようという医者もいるし、

色々なタイプの医者がいる

医者と患者（患者さん御家族も含めてね）の信頼関係が大事なのはもちろんだけど、

たまたま出会った外科医によって、

生活が大きく改善された現実を改めて目の当たりにすると、

出会う医師との縁も大事だ、と改めて思う。

まあ、人との縁の大切さは、全ての出会いに言えることだけど

今回はその縁をつなぐことが出来て、本当によかったーーーーー

そして手術を引き受けてくれた”ある外科医”に、改めて感謝

夏はガリガリくんによくお世話になるシルコですが

ガリガリくんにジンとソーダをいれてみた！

冷たくてうまあああああい

それでは皆様、今日もご安全に～

墓参りと墓じまいについて＆8/18熊本ウロギネ週間開始！

 

8/18(月)から熊本ウロギネ週間開始🎵

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（すいません、月1回なもので、、、）

墓参りと墓じまいについて

日曜日の相変わらずアッツイ中、

墓参り in 仁川へ。

（相方をランチで釣って　笑）

競馬場へ急ぐ皆さんを尻目に

駅で仏花を購入し、タクシーで霊園へ移動。

歩けない距離じゃないけど、

これから墓掃除をしないといけないので、体力温存で。

朝早めに行ったけど、滝汗

昨年はめっちゃ蚊にかまれたので

虫除けスプレーと長袖長ズボン。

ばあちゃんが眠る墓と

そのお隣の、ばあちゃんの縁戚の？墓。

とりあえず昔から両家の掃除をしてきたので

今年も変わらず両家の掃除と献花、線香とろうそく。

母方の親戚とは、誰かと１回会ったことがあるけど

そんくらいなんで、記憶にない。

もともとはそちらの縁戚？の方が関西在住で、

お墓のコトしてはったらしい。

お盆くらいはと、

うちの母が熊本からやってきて墓参りしてたんだけど、

ここ数年で母が体調を崩し、

墓の事をしてはった人が90歳？とか高齢らしく

私にその役割がまわってきましてね。

年１回だし、やりますよ

誰かよくわかってない方々の墓も

多分めっちゃ遠縁だけど全く血はつながってないとは思うし、

ゼンゼンやりますけれども！

１つも２つも一緒やし！

（のちほど母に、誰の墓か再確認しておこう）

これ、私も行けなくなったらどうするべ？！

てかそのあったことない○○家の方々も、

どう思ってらっしゃる？！

墓じまいが先祖不幸とかそんなんじゃなく、

ちょっと本気で色々と考えていておかないとあかんのでは？？？

あっついなか墓ゴシゴシしながら

ご先祖様につぶやいてみたけど

勿論返事はない

墓参り後は、
付き合ってくれてめっちゃ墓綺麗にしてくれた
相方君にランチをご馳走様
ま、わたしが食べたかっただけという説も

それでは皆様、今日もご安全に～