11/9(月)～熊本ウロギネ週間
ウロギネシルコ 熊本週間 1週間スケジュール
ちょっとそこのオシモにお困りのおねーさん、
お茶しに行こか、くらいの感覚で相談しに来てください
月〜木曜：熊本泌尿器科病院で外来と手術
金曜：熊本大学病院で外来と手術受診の際はまずお電話でご予約をお願いしまーす
熊本泌尿器科病院：←クリックしたらHPへのURLがでます♪ 096-354-6781
熊本大学病院（外来予約センター）： 096-373-5973
（骨盤臓器脱、尿失禁、難治性過活動膀胱、間質性膀胱炎、腟瘻などなど）
現在大学は今年12月まで、熊本泌尿器科病院は12月まで手術が埋まっております、、、
（すいません、月1回なもので、、、）
また、来年1月からのシルコの熊本週間の中止に伴い
熊本泌尿器科病院のシルコの患者さん方は、女医のゆうみん先生が
熊本大学病院では、女医のなるみん先生（泌尿器）とまきりん先生（婦人科）が
引き続き担当しますし、シルコは困難症例など診療内容により、
指導に行く予定となっています
上記の3名は、この6年、ともにウロギネ診療に真面目に取り組んでくれた
頼もしい熊本の女医のウロギネスト達です、安心してください
熊本の皆さんとの縁は完全に切れるワケではありませんので
これからもよろしくお願いいたします
TVM手術に使われてきたmeshについて
今日も遊びにきてくれて、どうも有難うございます
週末から西日本泌尿器科学会で久留米に行って
土曜の学会終わったら、日曜朝から山登りに行ってそのまま熊本へ行って
熊本の途中の水曜の夜から学会の為にタイへ行って
木曜朝５時過ぎにタイについてからそのまま学会参加して
金曜の早朝は学会主催のFun Runningに参加して、多分この日に発表で、
そして土曜はなんとか観光くらいして帰国しようと企んでいるシルコです
秋冬の学会の衣装と、タイは暑いんで夏の学会衣装
登山の道具とランニングの道具。
靴だけで、山・ランニング・学会用・普段用の４種類
いろんなコトやモノの詰め込み具合がおかしいといわれましたが
ほんでまた、10日間くらい家におらん
さて、前回の②では、
ハイボリュームセンターである、ウチの内輪のTVMの成績や合併症などについて
お話しました
今回は、TVMに使われるメッシュについて触れようと思います
メッシュを使う手術、TVMですが、
皆さん手術の説明を聞くのに必死で、
メッシュ自体についての話を聞いたことはないのではないでしょうか？
TVMって想像しにくいから、当然といえば当然！
少しでも参考になれば幸いです
1．日本のTVMを支えてきた3つのメッシュ
日本では、当初、
海外製のポリプロピレン（PP）メッシュである「Gynemesh PS（ガイネメッシュ）」
が使用されていました。
その後、2014年にガイネメッシュがTVMに使用できなくなり、
代わってBoston Scientific社の「Polyform（ポリフォーム）」
が使われるようになりました。
しかし、2019年、米国FDAによる経腟POPメッシュ製品への販売停止措置などを背景に、Polyformの国内供給も終了しました。
そこで登場したのが、日本製の「ORIHIME（オリヒメ）」です
ORIHIMEは、これまでの2製品とは異なり、ポリテトラフルオロエチレン（PTFE）という素材で作られたメッシュです。
現在、日本で経腟メッシュ手術に使用できるのはORIHIMEのみとなっています。
つまり、日本のTVMは次のような変遷をたどってきました。
Gynemesh（PP） → Polyform（PP） → ORIHIME（PTFE）
2．メッシュは、素材によって何が違うの？
メッシュは、どれも同じように見えるかもしれませんが、
素材や構造によって性質が異なります。
まず、GynemeshとPolyformは、どちらもポリプロピレン（PP）
という素材で作られています。
PPは、軽量で柔軟性があり、組織との間に線維性の結合組織が形成されることで、
周囲の組織と一体化しやすい特徴があります
一方、ORIHIMEはPTFEという素材です。
PTFEは、人工血管などにも使用されてきた生体適合性の高い素材で、
表面の摩擦が小さく、組織との癒着や固定がPPとは異なる性質を持っています。
いわゆる、「焦げ付かない、さび付かない、くっつかない」という特性をもった
テフロンと素材です
ここが、手術を行う上で非常に重要な違いになります。
3．3種類のメッシュの特徴
製品 素材 重量（g/m²） 特徴
Gynemesh PS PP 50 軽量で組織との結合を得やすい
Polyform PP 40 3製品の中で最も軽量で柔軟性がある
ORIHIME PTFE 95 摩擦が小さく、組織との固定特性が異なる
※製品の仕様値に基づく比較です。
ORIHIMEは、Polyformと比較すると重量が大きく、
表面の摩擦が小さいという特徴があります。
そのため、PPメッシュと同じ感覚で手術を行うことはできません。
特にTVMでは、メッシュのアームを骨盤内の組織に通して支持力を得るため、
メッシュが周囲の組織にどのように固定されるかが重要です。
PTFEは周囲の組織との結合がPPと異なるため、
アームが滑ったり、位置がずれたりする可能性があります。
以前と同じように手術して問題ない、と言っている方も一部いますが
実際、我々はデータで、
ORIHIMEは数年を経てもくっつかないことを確認しています。
ORIHIMEの摩擦係数が少ないことを憂慮していた我々のチームは
摩擦係数をあげる＝ある程度の癒着をおこす、ずれないようにする、ために、
メッシュ脚を太くしたり、メッシュ脚の数を増やしたり、
メッシュ脚を太くしてかつそこに割をいれて周囲組織と絡みやすくしたりと
いろんな方法を試してきました。
それでも、以前のPPほどの解剖学的成功率にはおよばず
術後２年のBa≧0の再発率は13.5％
術後3年のBa≧0の再発率は14.5％でした。
どうにかもっと良い術式に改良できないものかと試行錯誤を重ね
たどりついたのが、メッシュ脚にKnot（ノット）を加えて
仙棘靭帯を通過させたあとのストッパーにするという
TVM-UPKという術式に落ち着きました。
そうすると
術後２年のBa≧0の再発率は2.2％
術後3年のBa≧0の再発率は2.4％と、大きく再発率が減少
一時、Knotに引っ張られすぎて尿失禁が起こる、
といった現象もみられていたようですが、
現在ではKnotの位置の調整も落ち着いて、
よりええ感じの術式に改良されました。
4．LSCではPolyformもORIHIMEも使用可能。そして注意点！
LSCでは両方のメッシュが使用可能です。
ですが、先ほどから言っているように、ORIHIMEはくっつきません
くっつかないことは、
腟壁への癒着が少なく、露出などのトラブルが低いように思える反面、
メッシュの固定のための運針（縫い止める）を
ものすごく増やす必要がある可能性があります。
当然、手術時間も延びます。
あと、くっつかないがゆえにゆるんで皺になり、
そこからメッシュ露出が起こる原因ともなります。
実際、以前ORIHIME-LSC手術の、術後半年の方ですが、
他の再手術でお腹のなかを見ることがありましたが、
偶然みえた後壁メッシュは、
糸で固定されている点を除き、全く腟壁に固定されておらず、浮いていました
その糸が絶対とれないのであれば、今後もずれることはないのでしょうが、、、
少し怖いなと感じました。
Polyformは腟壁との組織結合が得られやすいという特徴があります。
一方で、その結合が強いことは、必ずしもメリットばかりではありません。
例えば、将来的に別の手術を行う際、
メッシュも同時に摘出しなければならない状況になった場合、
腟壁と強く癒着したメッシュを剥離・摘出する操作は非常に難しくなる可能性があります。
また、術後の内診で、びらんなどの異常がないにもかかわらず、
メッシュの存在を触診で感じることがあります。
こうした触感を好まない術者もいます。
ただし、そもそもメッシュを体内に留置している以上、
ある程度の「メッシュ感」が生じること自体は、Polyformに限った話ではありません。ORIHIMEであっても、触診でメッシュの存在を感じます。
もちろん、患者さん自身が違和感や不快感を訴えている場合は別ですが、
患者さんに特段の訴えがなく、医学的にも問題がないのであれば、
触診でメッシュを感じるという理由だけで、
そのメッシュを否定的に評価する必要はないと思います。
結局のところ、こうした触感に対する評価には、
術者それぞれの考え方や好みも反映される部分があるのではないでしょうか
どっちのメッシュを使うか、選択できない場合もあります。
そもそも病院は沢山の材料を持ち続けられません。
メッシュの種類は１種類のみ、というところが多いのが現状です。
いま、TVMにはORIHIMEしか使用できないので
ORIHIMEを仕入れる以上、必然的にLSCにもORIHIMEを使用する、
ということになると思います。
ORIHIMEを使用する際には、meshを浮かないようにする運針数を
おすすめします
当院のようなハイボリュームセンターが
メッシュの選択に関してはめぐまれているだけかもしれませんねえ
以上、やや脱線しながらでしたが、
TVMとメッシュの種類についての一連のシリーズを
一旦終了します
お付き合いいただき、有り難うございました
あきらめないで、骨盤底トラブル
先日の市民公開講座の内容を、
少しずつＳＮＳで公開しています
ラーメンでもすすったりして
医学的にいうところの、「POP-Qスコア Ba≧0」
、
（いつか会ってみたい笑）
ﾄｼｦｶﾝｼﾞﾙ
）
アメリカ：2019年、FDA（米国食品医薬品局）が骨盤臓器脱に対する経腟メッシュ製品の販売・流通停止を製造会社に命令。
オーストラリア：2017年、骨盤臓器脱治療用の経腟メッシュ製品を医療機器登録から削除しました。
イギリス：2018年から経腟メッシュ手術の一時停止措置が取られました。
」
まずBotoxの患者側のメリット要因としては、日帰りで可能なこと。
など。
）
」
