若きウロギネスト誕生！＆ 12月の熊本ウロギネは15日から

 

12/15(月)から熊本ウロギネ週間開始中🎵

ウロギネシルコ　熊本週間　1週間スケジュール

ちょっとそこのオシモにお困りのおねーさん、

お茶しに行こか、くらいの感覚で相談しに来て下さい

月〜木曜、土曜(AM)：熊本泌尿器科病院で外来と手術

金曜：大学病院で外来と手術

受診の際はまずお電話でご予約をお願いしまーす

熊本泌尿器科病院：←クリックしたらHPへのURLがでます♪ 096-354-6781

熊本大学病院（外来予約センター）：　096-373-5973

（骨盤臓器脱、尿失禁、難治性過活動膀胱、間質性膀胱炎、膀胱腟瘻などなど）

現在大学は来年4月まで、熊本泌尿器科病院は1月まで手術が埋まっております、、、

（すいません、月1回なもので、、、）

「若きウロギネストがいよいよ誕生します」

11月の熊本ウロギネ週間は、後輩の成長に一安心した締めの大学金曜日でした

マキちゃん先生となるみん先生が、

ほぼ自分達のみで、それぞれに美しいTVMをやってくれました

すばらしーーーーーー

いつも

糸をかける位置、

皺無くメッシュを広げるために自分の運針の幅と糸をメッシュを通すときのバランスの意識、

糸結びが甘かったらすぐやり直し、

運針が甘くてもすぐやり直し、

穿刺もどっちかと言えばスパルタ指導、

穿刺がきちんと出来たかしつこく確認、

こんなに口うるさい指導医のもとで月１回とは言え

よくぞ頑張ってウロギネやってくれてるもんだと感心します。

（大阪弁であーだこーだと指示を飛ばすシルコ）

学びは最初が肝心だと思っていて、

最初に手技の悪い癖や

まぁこんくらいでもいいんじゃない？とかいう手技に対する甘さを残してしまうと

絶対にそこから良くはならないと思っています。

なので、彼女たちにどう思われようが

私は最初の指導は厳しいくらいがいいと思っているので、

実際、熊本だけでなく、滋賀でも口うるさかったと思います。

（みんなウロギネ好きって、たてまえじゃないよね？！）

（私に気を遣って言ってるワケじゃないよね？！）

でもですね、神は細部に宿ると言う言葉があります。

それ、本当だと思っているので、だから細かいとこまで言います。

でも先日のTVM、良かったよ！

まだまだ更に習熟度を上げる手術は他にもあるけど、

きちんと診断と治療ができて

これはもう、若きウロギネストの誕生、と言っても良いかと

２月からは、２人で私が大学にいない日でもTVMを始める事になりそうです。

なんせ、４月まで大学の手術枠が埋まってしまって、

良性疾患といえど、半年もお待たせするのはしのびないので

　
彼女たちのウロギネストとしてのこれからに

今後もご注目ください

疲れ切って熊本でフラッと入った
ベジマキさん。

紅生姜たっぷりに癒されたーーー！
ビールと合うーー!
うまーーー！

それでは皆様、今日もご安全に～

手術手技アップデート＆ 11月の熊本ウロギネは17日から

 

11/17(月)から熊本ウロギネ週間開始中🎵

ウロギネシルコ　熊本週間　1週間スケジュール

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金曜：大学病院で外来と手術

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現在大学は来年1月まで、熊本泌尿器科病院は10月まで手術が埋まっております、、、

（すいません、月1回なもので、、、）

「膀胱尿管逆流に対する 低侵襲手術の全て」

先日の泌尿器内視鏡・ロボティクス学会で

上記表題のシンポジウムがありました。

その道の匠の先生方のご講演のようだったので

尿管の扱いや手技について

新しく学べる工夫などがないかなと思い

朝からのシンポジウムに参加。

我々ウロガイネコロジストも

膀胱をとって尿路変向を行ったり

尿管を新しく膀胱に吻合したりする事はありますので

知っておくことが必要です

しかも、口演って直接疑問点をお尋ね出来ますし、お得！

（なんかお得の使い方がちゃうけど）

ちょっと質問して、私の中でアップデートできたので

また次からの診療にいかせそうです

あっという間に11月の半ば。

来週は熊本週間です！

熊本のみなさま、お待ちしてますよ－

勝尾寺って知ってますか？
初めてハイキングに行ってみたら、
まぁだるまさんが転んだ、じゃなく、
だるまさんがたくさんおられる！
海外からの観光客が多くてびっくり‼️
フォトジェニックでしたー

それでは皆様、今日もご安全に～

泌尿器内視鏡学会に来ています♪ ＆ 11月の熊本ウロギネは17日から

 

11/17(月)から熊本ウロギネ週間開始中🎵

ウロギネシルコ　熊本週間　1週間スケジュール

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金曜：大学病院で外来と手術

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現在大学は来年1月まで、熊本泌尿器科病院は10月まで手術が埋まっております、、、

（すいません、月1回なもので、、、）

泌尿器内視鏡学会2025

本当はもっと長い名前なんですけど

勝手に略しました（略すな）

正確には、

泌尿器内視鏡・ロボティクス学会。

発表も終わってやっと少し余裕でたんで

久々のブログ更新。

IC/BPS のまとめはまだ少ししか進んでないので、

学会の感想でも。

今日は女性泌尿器科系の発表に私の発表が割り振られていたので

腹腔鏡下に膀胱腟廔を修復した症例を

まとめて発表してまいりました。

質問は、同じ手術やってるウロギネの先生ただ一人からのみ

まあ、やってる人が少ないからね。

そしてついでに

内視鏡学会の女性泌尿器科のセッションも聞いてみました。

内容としては、

ロボット補助下仙骨腟固定術（RSC/RASC）の発表が多め。

そして、その術後の腹圧性尿失禁の発表やら

他にもなんやら。

発表を聞いて思ったこと。

術前・術後の評価を

もう少ししっかりすべきでは？

患者さんがこういうからとかではなく、

質問紙表や手術前後のＰａｄｔｅｓｔで評価するとか、

ストレステストするとか。

あと、内診の記載がフォローする医者が違うから記載が違うとかは

通用しません。

そりゃ見る医者によって取り方も変わるかもしれないけど

POP-Qという共通スケールもありますよね？！

POP-Qもとる人によって多少は違うけど、

きちんととったらそんなにかわらないよ。

内診もちゃんとできないなら、骨盤臓器脱の手術しちゃだめです。

（聞いてるうちにだんだん腹立つし疲れてきた）

レベルが低すぎる。

コメントで、きちんと検査してくださいetc.言ったけど

他の発表でもいっぱい言いたいことあったけど

タイムアップもあり言えず。

みんな、骨盤臓器脱手術学会や女性骨盤底医学会には

来てらっしゃらない？

来て発表とか聞いてたら、あんな発表にはならないと思うんだけど。

結構な症例数やってるとこもあったけど

大丈夫なの？？？？

人のふり見てわがふり直せで、

私にも思い込みがあるかもしれないし

謙虚に診療しようって、思って終了。

お昼はお蕎麦！
美味しかったけど、量もしっかりで、
まだお腹いっぱい

それでは皆様、今日もご安全に～

IC(間質性膀胱炎)/BPS（膀胱痛症候群）① ＆ 熊本ウロギネ真っ最中

 

10/6(月)から熊本ウロギネ週間開始中🎵

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（すいません、月1回なもので、、、）

IC(間質性膀胱炎)/BPS（膀胱痛症候群）
病態生理編

最近IC/BPSについてご質問いただくことがあったのと、

先日の排尿機能学会でIC/BPSがシンポジウムで取り上げられてたりしたので、

シルコなりにまとめてみました

（まとめ苦手じゃーーーー）

IC/BPSは中高齢の女性に多い比較的稀な疾患とされています。

で、今はハンナ型かそうじゃないかが大事なんで、

ICって言うたらもう、ハンナ型間質性膀胱炎（HIC）です。

IC（HIC）とBPSは病態生理的に違います。

IC（HIC）は炎症性疾患、BPSは非炎症性疾患。

なのでえ、

IC（HIC）では

・著名な形質細胞・リンパ球の浸潤（病変部生検）

・尿路上皮剥離（病変部生検）

・炎症は膀胱全体に及ぶ（pancystitis）（非病変部生検）

・免疫関連疾患

BPSでは

・膀胱粘膜の炎症的変化に乏しい（生検）

・正常膀胱粘膜に近い、尿路上皮の保全（生検）

・機能性身体症候群・身体症状

・神経・内分泌の異常

HICは、B細胞異常に特徴づけられる免疫性炎症疾患（B細胞系優位のリンパ球浸潤！）。

尿路上皮の剥離は、尿路上皮に対する自己炎症による尿路上皮障害であり、

膀胱組織での免疫性・アレルギー性炎症疾患（自己免疫性炎症、微生物感染により自己免疫疾患がぞ揮発する）ということです

ただ、こういった特徴的な病理所見はあっても

これって診断特異的組織所見ではないので、

病理所見だけでIC/BPS の診断の確定はできないけど

HICとBPSの峻別には有用

病理所見は、内視鏡所見や臨床所見と合わせて総合的に診断・分類するのに活用します

ICの表現型分類？が大事って言うてはったので

次回からちょっとがんばって整理して

（時間かかるけどーーーーー）

まとめたいと思いマッスル

痛い記憶しかないけど
写真は思い出になって良いねぇ

それでは皆様、今日もご安全に～

脱の分類システムPOP-Q♪ ＆ 熊本ウロギネ真っ最中

 

10/6(月)から熊本ウロギネ週間開始中🎵

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（すいません、月1回なもので、、、）

POP-Qシステムについて

今日は膀胱瘤に対するTVM-UPKでした

どんな膀胱瘤だったかというと、、、

じゃん！

このアプリ、なかなか脱の感じがわかりやすくないですか？

POP-Qシステムに各値を入れると、その脱を絵で再現してくれるという

患者さんへの説明にも使えそうかなぁ？

POP-Qシステム（Pelvic Organ Prolapse Quantification System）とは、

骨盤臓器脱（Pelvic Organ Prolapse, POP）を客観的かつ標準化された方法で評価する、

国際的な分類システムです。

1996年に国際尿禁制学会（ICS）などによって提唱され、

現在では世界的に広く使用されています。

POP-Qシステムの特徴
•     9つの解剖学的ポイントを膣壁に沿って測定し、脱の程度を数値で表現
•     測定はValsalva法（腹圧をかけた状態）で行う
•     各ポイントは膣口（hymen）を基準にして、cm単位で記録
•     Stage 0〜IVまでの分類で、脱の重症度を評価

測定ポイント（代表的な9点）

Aa：処女膜瘢痕から3 cm近位の前腟壁

Ba：Aa～Cの間で最も突出した子宮頸部

C：後腟円蓋部（腟尖部）

Ap：処女膜瘢痕から3 cm近位の後腟壁

Bp：Ap～C間の部分で最も突出した部位

gh：が陰陽道工中心から後方処女膜正中部までの長さ

pb：後方処女膜正中から肛門中心部までの長さ

tvl：全腟長

患者さんには進行期分類、「Stage」 の方がわかりやすいかな

StageⅠ：腟壁の最も加工している部位が処女膜輪より1cm以上上方

StageⅡ：腟壁の最も加工している部位が処女膜輪より1cm上方と1cm下方の間

StageⅢ：腟壁の最も加工している部位が処女膜輪より1cm以上下方

StageⅣ：後腟円蓋部が完全に脱出し、腟壁の最も加工している部位が（腟長－2）cm以上

StageⅢ～Ⅳが手術適応、

StageⅡでも患者さんの生活の質がすごい落ちているなら相談の上

手術することもあります

今日のかたのBa 6は、腟長8-2＝6にあたるので、Stage4ですね

尿もしにくかっただろうし、だいぶ我慢してたって娘さんも言うてはったので

術後、尿の勢いを喜んでくれるといいなーーーーーー

今日は当直です！

合間に論文と原稿を頑張りまーす！
 

それでは皆様、今日もご安全に～

ロボット手術といってもねえ＆次回熊本ウロギネは10/6から！

 

10/6(月)から熊本ウロギネ週間開始🎵

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（すいません、月1回なもので、、、）

ロボット手術と言っても

今日ネットニュースでチラッと

触覚を持ったロボットの導入施設の記事をみかけましたん
(技術の進歩はすごいねぇっ)

ロボットって腹腔鏡よりもラーニングカーブが短い分、

術者が手術手技を習得しやすくなって手術時間が短くなり、

もちろん手術手技の精度も上がるので、

結果、患者さんの負担が減って良い医療が提供できること、

術者が身体的負担が減ることで外科医寿命が延びたりすること、

などなど、

いろんなメリットがあるからもちろんいいとは思う。

けどですね
特にダヴィンチとかって、

精密性や低侵襲性など臨床的な利点がある一方で、

導入費2億円以上＋年間維持費1,000万〜2,000万円という高額なコスト

が病院経営にのしかかってきます。

腹腔鏡手術と比べて診療報酬の加算が十分でない場合、

収支がマイナスになるのは当然の懸念となるわけです。

しかも一回の手術で使う器材の代金も高いし。

日本全国の大学病院はじめ、いろんな病院の赤字も

ニュースになってましたよね？！

保険適用の拡大（子宮体がんや消化器外科領域でも保険収載が進んでいるよう）も

進んでるようですが、

診療報酬改定もないと、正直厳しいと思う。

国産ロボット「hinotori（ヒノトリ）」は、ダヴィンチに比べて導入・維持費が約60%に抑えられるとされ、コスト面で有利そうなので、是非国産、頑張ってほしい！！

日本の手術室に適したサイズ設計で、追加の改築費も不要な場合が多いらしいし。

（今のところ、使用感？の面などで、ダヴィンチが人気なんだけど、、、）

なんか、どっかの国のために手術しているような気になるのは

シルコだけか？！

ロボットいいよ、いいと思うよ？
けどもうちょっとどうにかならないかなあ

以前より保険点数とかも下がってるし
そりゃ美容に流れちゃう気持ちもわかるわ。
(まぁ理由はそれだけちゃうと思うけど)

このままだと保険診療をする医者がいなくなって

救急はおろか、普通の診療でも医者がいなくなる日がそのうち来ると思うなー
頑張ってる医師達のモチベを上げてくれー笑

今日のお昼はミートパスタ。
ミートソースは母作りおき、
私はパスタ茹でただけ

では、今から熊本向かいます！！

それでは皆様、今日もご安全に～

次回熊本ウロギネは10/6から！

 

10/6(月)から熊本ウロギネ週間開始🎵

ウロギネシルコ　熊本週間　1週間スケジュール

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金曜：大学病院で外来と手術

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現在大学は来年1月まで、熊本泌尿器科病院は10月まで手術が埋まっております、、、

（すいません、月1回なもので、、、）

色々間に合ってない！

治りかけたが悪化したギックリを抱えて
なんとか仕事に復帰の今週。
月曜は、膀胱にメッシュが露出した症例の
メッシュ除去と膀胱と腟壁の再建に入り
水曜は自分のオペを朝から詰め込んでいたので、
まじで腰の様子を全力でお伺いしながらの
綱渡り生活、、、

みなさまのご協力のおかげで
なんとか今週を乗り切ることができました
(ほぼ毎日接骨院通った、、、)

夏休み前にやりあげたかったやり直し論文は
出国日前日昼に気づいた来年の日泌の〆切に
追われまくったため間に合わず、、、
(むしろ気づかなきゃ良かったぁぁぁ)

なんにも考えてなかったんで
データを集め直しから始まり沈没、、、
なんとかグダグダのまま提出、、、

当然もう一個の原稿も終わるわけない。

んで、11月末のバンコクウロギネ学会に
参加するにあたって演題登録してくれと
夏休み中に連絡が。
今週は演題選びとデータ収集、抄録作成、
また論文には手をつけられず
原稿にも手をつけられるず
(やべー、まじ間に合ってない)

今月末の内視鏡学会のスライドも
ゼロ案件‼️
(まじやばい、やばくて笑い出る)

とにかく、来週の熊本週間の合間に
なんとか論文仕上げて、
帰阪したら学会のビデオ編集にとりかかろう‼️

めちゃくちゃ綺麗なワイメア渓谷。
ギックリでトレッキングは断念したので
リベンジしたいなぁ

それでは皆様、今日もご安全に～

「ぎっくり腰夏休み」と次回熊本ウロギネは10/6から！

 

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（すいません、月1回なもので、、、）

まさかのぎっくり腰

去年の今頃には、宿もフライトも決定していた今年の夏休み。

それを楽しみに、お仕事も頑張ってきました。

ところが、排尿機能学会からの熊本週間を経て帰阪すると

相方がまさかのぎっくり腰発症で、火曜も有給とって寝込む事態。

（土曜のフライト、やばくね！？）

ハラハラしながらその週を過ごし、なんとか行けそうな状態にまでなって、

ほっと一息。

シルコはいつものように土曜日出国日の朝から、

わらわらと旅行準備をはじめ、

（もっと早よ準備せんかーい）

脚立に乗って一番上の棚から水着を取り出して降りようとしたら、

１段数え間違えて、２段分を一気に下ってしまってあわや左足首ねんざの危機

（やべーセーフ～）

しかし、準備中に徐々に腰に違和感が、、、、

そう、左足強打着地による衝撃が腰にきた！！！！

もうね、びっくり。

びっくり腰、ならぬ、ぎっくり腰

しかも、出国日に。

（わたし、日ごろの行い、悪かったんかなぁ、、、）

　　↑これ、相方もぎっくりなった時、おんなじこと思ったらしい笑

もともと腰の調子も悪かったところに、一気にきたんだなあ

とにもかくにも、薬飲んでシップ貼って腰ベルト巻いて

ギックリーズ、出国！！

もうね、坐薬には本当にお世話になりましたね。

（内服はいまいち、ぎっくりは坐薬に限る！）

到着翌日午前中は、前日寝返りうつのも激痛で寝れなかったので

ずっと寝て過ごすも、夕方からはなんとか動けるようになったので

坐薬入れてなんとかプールと海へ！

（根性と気合じゃ！！）

たぶん、あのビーチで坐薬入れて必死に楽しもうとしてたの

シルコだけだと思う（遠い目）

帰国フライトの座りっぱなしで、治ってきたぎっくりが再燃してるけど

明日から仕事だし、気合い入れて乗り切ろうと思います！！

（歩き方変なの、気にしないでくれーーーー）

しかし海は癒されるねーーーーー

ギックリーズは、やりたいことの半分しかできなかったけど、

なんとか行けて帰国できて、感無量です

皆様、身体のメンテナンスは、本当に大事ですよーーーーー

プール！

亀！

 あざらし？

それでは皆様、今日もご安全に～

大阪＆熊本ウロギネについてと、次回熊本ウロギネは10/6から！

 

10/6(月)から熊本ウロギネ週間開始🎵

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（すいません、月1回なもので、、、）

熊本ウロギネと大阪ウロギネ

毎月1週間の熊本ウロギネ指導も、早や5年目に突入。

国内留学に出してもらった恩を返したい想いで開始した、

熊本ウロギネ巡業。

しかも、コロナ禍まっただ中から開始したんで、

毎月コロナ検査をしてからの熊本入り。

（鼻血でるんちゃうか？！っつーくらい検査した笑）

父親に実家には寄らないでほしいと言われたので、

1週間キッチン付きアパートに泊まって、毎日一人宴会！

（宴会しとるんかーい笑）

まあでも、ウロギネの基盤を作りつつ、

ウロギネに興味がある後輩に恵まれたら良いなあと思ってたところ、

縁あって婦人科と泌尿器科の後輩に恵まれ、

さらに最近では、

その下の若い子達も興味を持ってくれ始めていて

本当に嬉しい

こんなに後輩に恵まれることなんて、想像もしていなかった！

（ウロギネ、なんでか興味もってくれる人少ないんですよ！！！）

9月の大学での手術は、マキちゃん先生執刀の腹腔鏡手術でした。

子宮全摘＋腟壁形成後の、腟尖部のみがヘルニア門になって

小腸が落ち込むというような症例。

大阪でも似た症例の経験があり、最終的にはメッシュを使った方が良かったので

今回は最初からメッシュを使用し、LSC的に手術を開始。

術中に、ああでもない、こうでもない、これについてはどう思う？なんて、

予想したことと違った事が出てきても、

みんなでその場で相談しながら臨機応変に対応。

まずは、まきちゃん先生やなるみん先生がどう考えるかを聞いて、

そしてその上で結論へと持って行く。

こうやって議論しながら手術することが

彼女たちの成長につながると信じて、一歩一歩やっていってます。

熊本にちゃんとしたウロギネストを作りたいという私の念願は、

順調にいけば、叶いそう！

（まあしかし、何が起こるかわからんからなー）

（期待はしない！という信条）

対して、大阪ウロギネは、

研修に来ている子達には勿論手術の指導もするけど、

私は自分の手術がメインの、自分のための大阪ウロギネ週間。

大阪のホーム病院は、

私以外にウロギネのスペシャリストとが数名いるので、

ちょっと難しそうな手術にも安心して取り組める環境で、

（精神安定感、すごいある笑）

これはこれでいろんな事にチャレンジ出来て

自分の経験値がとてもあがります。

巨匠を呼んで手術をご指導いただいたり、

その巨匠の手術を間近でみれる環境も大阪のこの病院ならではなんで、

ほんっとーにこの環境に感謝しています

手術、ほんとに大好き！！

まだまだ研鑽積んでいくぞーー

人に教えるためには、知識も経験も必要だと痛感しているこのごろ。

ウロギネ発信用のインスタアカウントのためのアイコンを

写真をもとにAIに作ってもらいました！

趣味の登山を背景に

まだまだぜーーーーーーーんぜん発信出来て無くて

これから、ですが、

あたたかく見守っていただけると嬉しいです

インスタ：urogyne_silko

それでは皆様、今日もご安全に～

熊本ウロギネ真っ最中！＆ 効いた整体!!

 

9/8(月)から熊本ウロギネ週間開始中🎵

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（すいません、月1回なもので、、、）

始まってます、熊本ウロギネ

今週はLSC多めの1週間、というか、

大学も含めて、ほぼ腹腔鏡手術のみ。

最近は、７５歳越えでも元気で働いていて、

早めに復帰したい、自転車が生活に欠かせない、性生活がある、など

腹腔鏡手術の適応に合致する方が多いのと、

2-3時間くらいの頭低位の腹腔鏡手術に耐えられる身体も元気な方も多いので、

なんだかんだと腹腔鏡手術が増加傾向？な気もする。

（週によるだけか？）

まあ、トータルでみるとTVMとかNTRの経腟が全然多いんですけどねー。

熊本は農作業や漁をしている人も多いからなー、

すぐ重労働復帰する人、いるいる。

腹腔鏡手術って、術者的には肩や肘が痛くなることあって

歳取るごとにほんとメンテナンス必要になります

（ほんと寄る年波には抗えずーーーー）

もともと左肘は、その昔ＬＳＣの助手しまくってたんで痛めてたんですが、

先々週くらいから、左の肩甲骨周囲がずっと痛くて、

（５０肩っていうのか？！いやだーーー）

佐賀出張から続く熊本週間を乗り切るため、

接骨院とか整体とか探してたらちょうどよさそうなトコロを見つけたんで、

行って来たら、めっちゃ良かった！！

広瀬整体院（整体 | 熊本の治し系整体　広瀬整体院 | 熊本市東区小峰）

ソフトなやつではないです、痛いです。

涙と汗が出ます

（すごい汗かくし、叫びます）

わたしなんて、満身創痍の全身疲労だそうです

（すごい言われよう笑）

のりがちょっと大阪チックなおっちゃんが先生です。

（おっちゃんいうな）

昨日、今日と少しモミ返し？みたいなんあるけど

座ってても痛い、あの痛みが消えた！！！！
ほんま痛みはADL下がりますねー

けど、痛いのがダメな人は無理かなー

（加減してもらえるんだろうとは思います）

ほんま、メンテナンス大事！！！！

今日は当直、無事に乗り切れるよう今から祈ってまーす♪

排尿機能学会で、電子排尿日誌eggてやつを知りました。

どんどん便利になっていくなあ

東英ホールディングス株式会社ってとこの製品みたいです↓

https://youtu.be/6OPMtO2P5qU?si=_qeovjlH6ujXNADU

おいくらなのかしらん。

他にはなん体重計みたいなやつにのるだけの電子排尿日誌もあったけど、

高かった、、、

それでは皆様、今日もご安全に～