総合診療医Dr.Qの筋トレ・漢トレ・EBMトレブログ -5ページ目

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13Dec
- 今日の家庭医トレーニング〜インフルエンザの隔離は何m？！〜
  おはようございます。Dr．Qです。朝トレで嬉しいことがありました。なんと、ジムで開催される忘年会に呼んでもらえることに！声を掛けてくれたジム友に感謝感謝です。今から楽しみです！！！さて、先日インフルエンザからの医院での予防について紹介しましたが、隔離はどれくらい離れていればいいのか？気になり、調べてみました。施設でのインフルエンザ感染の拡大を防ぐためには、インフルエンザウイルスに感染した患者の標準予防措置と飛沫予防措置の使用が含まれます。インフルエンザウイルスは、主に咳やくしゃみの後に飛散する空中の大きな飛沫を介して広がります。比較的大きな飛沫ですので6フィート以下であると感染します。1フィートは30.5ｃｍなので大体1.8ｍ。インフルエンザの患者さんからは少なくても、２ｍ離した方がよいのです。ですが、小さな粒子を介した空中伝播も発生する可能性も指摘されており、インフルエンザのついた物質から間接的な接触で伝染する場合もあるそう。なかなか難しいインフルエンザ。本格的に流行してきてますので、お気をつけください。今日も読んでくださり、ありがとうございます。1日頑張りましょう！
12Dec
- 今日の筋肉トレーニング〜楽しい合同トレーニング〜
  おはようございます。Dr．Qです。先日は県内のボディービル入賞者と、今年チャレンジに出場する選手と合同トレを行ってきました。いやー、楽しかった！！“ネガティブにこそ意味がある”重いお言葉をいただきました。上げればいいのではなくて、戻す動作の際にいかに耐えられるか。非常に勉強になりました。また合同トレをお願いしたいです。今日も読んでくださり、ありがとうございます。1日頑張りましょう！
11Dec
- 今日の家庭医トレーニング〜悩ましきインフルエンザのトリアージ〜
  おはようございます。Dr．Qです。インフルエンザが本格的にはやってきましたね。この時期なやまされるのが、インフルエンザのトリアージ。病院へ定期通院に来られた方がインフルエンザの方からインフルエンザをもらって帰っては元も子もありません。皆さんどうしているのかあ~。といつも気になります。UpToDateにはこんなことが書かれていました。●予約を取る際に、呼吸器感染症の症状がある場合は来院時にスタッフに周知し、適切な予防措置を講じるように患者に指示する（例：入室時にフェイスマスクを着用し、トリアージ手順に従う）●インフルエンザ流行期は、待機的診察を最小限に抑える措置を講じる（例、インフルエンザによる合併症のリスクが高くない軽度呼吸器疾患の患者への電話相談）●呼吸器衛生、咳エチケット、および手指衛生の実施●インフルエンザウイルスが流行している場合は、呼吸衛生、咳エチケット、および手指衛生に関する指示とともに、みてわかる警告（標識、ポスターなど）を入口、待合室、エレベーター、カフェテリアなどに掲示する●受付で適切な予防措置の順守を促進する（来院時に、呼吸器感染症の症状の存在について聴取し、存在する場合は指示を提供する）●呼吸器感染症の症状がある患者にフェイスマスクを提供する●エタノールベースの手指消毒剤を最適な場所（入り口、待合室、施設全体など）におく●空間を提供し、呼吸器症状のある患者ができる限り他の人から離れて座るように指示する●インフルエンザ流行期に、インフルエンザ症状について患者を迅速にスクリーニングし、他の患者から分離するトリアージステーションを設置するこれは当然と言えば当然ですが、町のクリニックではスペースがなかなか取れないのが問題点ですね。場合によっては診察室を開放するとかしないといけないかもしれません。悩ましい問題です。。。みなさん、年末の慌ただしい中ですが風邪には出来る限り気を付けましょう。今日も読んでくださり、ありがとうございます。1日頑張りましょう！
10Dec
- 今日の家庭医トレーニング〜楽しい漢方忘年会〜
  おはようございます。Dr．Qです。先週末は大学の漢方忘年会がありました。毎年家族で参加しており、今年で3回目。昨今は多くの開業医の先生方も漢方を使用されるようになってきています。漢方薬のよいところはとにかく西洋薬で効果がない場合も効果が出る時がある。いわゆる西洋医学では不定愁訴とされてしまうことに効果がある時があります。ですので、西洋医学みたいにこの病気はこの処方みたいな感じではなく、同じ病でも異なる方法で治療する同病異治という考え方があります。漢方を勉強し始めたばかりの頃は、似たような漢字ばかりで覚えるのに苦労しました。。3年経って、ようやく楽しさ面白さが分かってきた気がします。忘年会のメンバーの皆さまは僕より漢方の大先輩ばかりで、いつも勉強させていただいてます。先輩たちに追いつけるよう、もっと頑張ろうと思った忘年会でした。とにかく、漢方忘年会はなんだかんだで楽しかったです。皆さん忘年会シーズン。あまりの飲み過ぎないよう、気を付けましょう！今日も読んでくださり、ありがとうございます。1日頑張りましょう！
09Dec
- 今日の家庭医トレーニング〜手袋では感染は防げない〜
  おはようございます。Dr．Qです。今朝はジム友と久しぶりに一緒になりました。やはり楽しいですね！さて先日、長女と共にアデノ感染になった際、いかにして家族内感染を防ぐかが我が家の大きな課題でした。昨日のブログでも紹介しましたが、アデノウイルスは基本接触感染ですので、手洗いがとても大事。手洗いの仕方は先日ご紹介しましたが、妻にそれを伝えたところ、“じゃあ、手袋をつければいい！”と何とも明快な答えをくれました。ただ、手袋すればOKっていうのは大きな間違い！！なぜなら、手袋について菌・ウイルスももちろん伝染するからです。手袋は一般的に、医療従事者と患者に保護バリアを提供します。接触予防策の重要なものであり、手袋によって、患者から医療者に、病原体のコロニーの伝播を予防します。しかし、手袋を着用しても、手指衛生の必要性に代わるものではありません。手袋は目に見えないウイルスを伝播している可能性があり、手袋の取り外し中に手が汚染されます。なので、病原体に付着するごとに手袋を交換する必要がありますし、1人の患者の世話をしながら、重度に汚染された手袋を交換して、身体部位の相互汚染や医療機器の汚染を防ぐ必要がある場合があります。何が言いたいかというと、手洗いが大切なのです。今日も読んでくださり、ありがとうございます。今週も頑張りましょう！
08Dec
- 今日の家庭医トレーニング〜正しい手洗いが大切なのです〜
  おはようございます。Dr．Qです。最近、ジム友が夜トレに変更したようで寂しいです。まぁ、寒いから仕方のないことですが、、。さて、先日長女と共にアデノ感染になった際、いかにして家族内感染を防ぐかが我が家の大きな課題でした。アデノウイルスは基本接触感染ですので、手洗いがとても大事。ですが、妻の手洗いだけがどうしても許せない。長女のおむつには、便と共にアデノが付着しているはずです。ですのでおむつ処理をした後は周りにアデノを伝染させる可能性が高く、手洗いがとても大事。しかし、観察していると2秒ぐらい水を手にかけて手洗いが終了している。何度言っても、本人はどこ吹く風。。これではいけない、というこうとで、正しい手洗いを調べました。手洗いにはアルコールベースのものと、石鹸と水を使う場合があります。家では基本、石鹸と水。石鹸と水で手を洗うときは、最初に手を水で濡らし、メーカーが推奨する量の製品を手に塗り、手と指のすべての表面を覆うように、少なくとも20秒間激しく手をこする必要があります。その後、水で手をすすぎ、使い捨てタオルで完全に乾かします。タオルを使用して蛇口をオフにします。医療従事者は学生の頃に口酸っぱく言われていますが、考えてみれば小学生の時にもならったような。。。意外と正しい手洗いができている大人は少ないのかもしれないと思った出来事でした。皆さまは、正しい手洗いを！今日も読んでくださり、ありがとうございます。素敵な日曜日を！
07Dec
- 今日の筋肉トレーニング〜肩の痛みに効くオススメの湿布をご紹介〜
  おはようございます。Dr．Qです。急激に寒くなりましたね。朝トレがキツい季節になりました。。さて、アデノにやられて長期にトレーニングをやっていなかったことで、一つだけ体にいい変化が起きました。それは、、ずっと悩んでいた肩が痛くない。。。やっぱり安静が大事なんだと実感。今日は今回肩の回復にとても役立った製品をご紹介します。その名もロコア®テープ。こちらは、経皮吸収型鎮痛消炎剤／エスフルルビプロフェン・ハッカ油製剤　です。知り合いの整形外科医にロキソニンテープじゃ全然痛みがとれなくて、痛み止め作用の強いものを探していたらこのロコアテープをおススメされました。含有されている消炎鎮痛剤成分から1日2枚しか使えないという注意事項はあるけど、確かに他のシップとは効果が違う。痛みがスーと緩和されていくのがよくわかります。現在のところ変形性関節症にしか適応が通ってなく、他のNSAIDｓとの併用は腎機能障害や潰瘍性病変を来すこともあるそうですが、適切に使用すればとてもいい製品。自分の肩はだいぶ楽になりました。肩の痛みにお悩みの方。ロコアテープオススメです！今日も読んでくださり、ありがとうございます。素敵な週末を！
06Dec
- 今日の家庭医トレーニング〜ポジションチェンジングを学ぶ〜
  おはようございます。Dr.Qです。昨日の久々の朝トレで、体力がものすごく落ちていることにショックを受けております。上げられる重量も半減。。よく練習を一日さぼると三日前の技量に戻ると言われてますが、本当にそんな感じです。何事も継続は力なりですね。さて、先日科のカンファレンスで、ある先生が神経言語プラグラミング（NLP）のひとつのポジション・チェンジについて講義してくださいました。ポジション・チェンジは、他の人の中に入って、他の人の理解を深める方法で、嫌な相手、困った相手の心理を探り、和解を求めたり、気分を楽にすることが出来る方法です。実際には、自分、相手、第三者の三つの席を作り、それぞれに座らせてどう考えているのかを言語化していくこと。簡単な環境的な質問から、スピリチュアルな話まで幅広く効くことができると効果があるようです。どんな人に適応できるかは難しそうですがとりあえず、自分がやってみようかなと思います。世の中には色々な手法があるのですね。中々興味深く、おもしろかったです。今日も読んでくれてありがとうございました。1日頑張りましょう！
05Dec
- 今日の家庭医トレーニング〜アデノウイルスの治療法を診る！〜
  おはようございます。Dr．Qです。今日から朝トレ再開です。長かった。長期離脱で筋肉が萎みすぎて、最近怖くて体重計にも乗れていませんでした。。また一から頑張ります！！さて、アデノウイルスの辛さを体感しましたが、自分自身がかかるとなんとか早く治らないかと色々調べてしまいます。UpToDateで治療についてみました。◾︎アデノウイルスは通常自然に回復するので支持的療法で問題ない。要はほっときゃなおるので、安静にしましょう。ということです。ですよねー。ここまでは僕も知識として知っていました。しかし、調べると新発見が！◾︎免疫不全者などでは重症化する可能性があるので抗ウイルス薬を投与する。だそうです。アデノウイルスに抗ウイルス薬があることはまったく存じませんでした。その名もCidofovir！　シドフォビルと読むそうです。名前が悪魔っぽい。広範囲のDNAウイルス感染症（サイトメガロウイルス(CMV)等のヘルペスウイルスに加え、アデノウイルス、BKウイルス、パピローマウイルス、天然痘ウイルス等）に対して有効な治療方法だそうです。また経口製剤のブリンシドフォビルというものも存在するようです。日本では症例報告はいくつかみるものの、保険収集されてないようです。日本でも最近薬のライセンス契約をした会社があるようで、今後市場にも出てくるかもしれません。今後の、アデノ治療の一役を担う可能性を感じました！辛い期間でしたが、いい勉強になりました。今日も読んでくださり、ありがとうございます。1日頑張りましょう。
04Dec
- 今日の家庭医トレーニング〜遂に病名が判明！！〜
  おはようございます。Dr．Qです。おかげさまで風邪も随分良くなってきました。7割くらい回復しております。今日は今回の風邪の診断結果のお話です。風邪を引いた翌日も外来もあったため、這いつくばりながら病院へ。大青龍湯のお陰で一晩しっかり発熱し、熱は下がっておりました。総合診療科のうちの科のNo,1できる上司に相談したところ・娘の原因不明の4日の発熱・発熱、悪寒・咳がないなどから、おそらく“あれ”が犯人ではないかと。。。そうアデノです。迅速検査では“アデノ陽性”でした。アデノは伝染力が強く、主に小児で感染しますが、大人での感染もあります。こどもでは川崎病かと思っていた症例が、実はアデノだったかという症例がありました。娘もアデノだったと思われます。僕の中でアデノはノーマークでした。さすが、No1名医。勉強になります！！アデノについて、これを機に勉強しましたのでまたご紹介します。今日も読んでくださり、ありがとうございます。1日頑張りましょう！
03Dec
- 今日の漢方トレーニング〜風邪の時に汗をかく〜
  おはようございます。Dr．Qです。先日、風邪を引いたときの漢方話。その後です。師匠に漢方を煎じてもらった後、多少楽になるもまだ寒気がするために、実家の父に見てもらいました。麻黄湯を飲んでいることを伝えると、この漢方を追加されました。越婢加朮湯石膏　８ｇ　麻黄６ｇ　蒼朮４ｇ　大棗３ｇ　甘草２ｇ　生姜１ｇです。父によると麻黄湯の麻黄 5g　杏仁5g　桂皮 4g　甘草　1.5gを足すと“大青龍湯“に近い処方になるそうです。大青龍湯麻黄六両　桂枝二両　甘草二両　杏仁四十枚　生姜三両　大棗十枚　石膏分かりにくいですが確かに生薬は補っております。大青龍湯は発汗効果No,1であり、大青龍湯を使用するのであれば汗をかかせる目的であれば1回でOKと言われています。あまり使いすぎると亡陽（一緒に陽気を失う）とされます。日本にはエキス剤がありません。これにて一晩寝たところ大汗をかきました。風邪には漢方を痛感した次第でした。今日も読んでくださり、ありがとうございます。1日頑張りましょう！
02Dec
- 今日の漢方トレーニング〜風邪の時の師匠の漢方と針〜
  おはようございます。Dr．Qです。今回の風邪を引いた時の出来事シリーズです。今回は漢方編。筋肉痛を感じながら職場の病院へ行き、途中から仕事中に38℃台の発熱と急激な悪寒。。一緒に仕事していた漢方の師匠がすぐに麻黄湯を煎じてくださいました。しかも本場中国での量で煎じてくださいました。日本と中国の量の違いはこれくらい。中国の方が多めです。マオウ　　 5gキョウニン　5gケイヒ　　 4gカンゾウ　1.5gこれらをポットに入れてコトコト煮てくださいました。寒気の中ではこれは本当に救われました。漢方薬様様でした。さらに、針を5本打ってもらいました。頭頂部に一本と、前腕に4本。実際に針って打ってもらうとすっとよくなるような感じがしますね。風邪の時の針は初体験でしたので、いい経験になりました。師匠の優しさと知識に感謝。今日で風邪5日目。回復傾向です！今日も読んでくださり、ありがとうございます。今週も頑張りましょう！
01Dec
- 今日も風邪です。
  こんばんは。Dr.Qです。お恥ずかしいことに、まだ風邪が治りません。今は目があるウイルスによってやられております。今回の風邪は非常にしんどい。が故に色々と学びも多いので、改めて記事にしたいと思います。皆様もうがい手洗いを徹底してください。明日からも頑張りましょう。
30Nov
- 今日の筋肉トレーニング〜風邪の痛みと筋トレの痛みは似てる？！〜
  おはようございます。Dr．Qです。久しぶりの風邪はしつこいです。随分良くなりましたが、まだ治っていません。さて、今日は風邪の痛みと筋トレの痛みのお話です。ずっと痛めていた肩をかばって、胸トレをやめていたのですが、先日だいぶ良くなってきたので久しぶりにダンベルを使って胸トレをやってみました。あがる重さはmaxの時の6割ぐらいになってしまっていましたが、やっぱりしっかり胸に効くし久しぶりに楽しめました。翌日朝からものすごい筋肉痛。やっぱし久しぶりの胸トレきくな~と思いながら、筋肉の痛みを我慢しつつ肩トレしました。その後、仕事へ行ったら、38℃台の発熱。。。。寒気がとまらない。。。筋トレの筋肉痛というより、風邪の筋肉痛だったらしい。。。結局早退して、療養して、良くなりましたが。。。幸いインフルエンザではなく、溶連菌っぽいです。筋トレの痛みと、風邪の筋肉痛の違いはわからない。。。身をもって知りました。皆さんもお気をつけくださいね。今日も読んでくださり、ありがとうございます！素敵な週末を。
29Nov
- 今日は風邪です。
  おはようございます。Dr.Qです。今日は風邪をひきましたので、ブログはお休みします。皆様も風邪にはお気をつけください。
28Nov
- 今日のEBMトレーニング〜心疾患患者へのインフルエンザワクチンの効果〜
  おはようございます。Dr．Qです。昨日の朝トレでもジム友に会いました！朝から頑張っている同士の存在は、寒い冬は心強い。さて、今日はインフルエンザのお話です。先日インフルエンザワクチンについてご紹介しました。https://ameblo.jp/dr--q/entry-12548964979.htmlもう一つ行っている研修病院でインフルエンザの講義をしたところ“心疾患患者における心血管疾患による死亡率、心筋虚血イベント・入院の減少って具体的にどんな感じなのですか？“と質問を受けました。いい視点です。ワクチン効く効くっていったって、どれくらい効果があるのか知らないと患者さんには説明できません。そういう時はEBMの出番です。元論文を見てみました。　P：MEDLINE（1946-August 2013）、EMBASE（1947-August 2013）、およびCochrane Library Central Register of Controlled Trials（inception-August 2013）の系統的レビューとメタ分析から論文をいくつか持ってきて、それらの患者さんをまとめて透析しています。元々論文は心血管疾患のリスクが高い患者を集めたものです。合計6735人の患者（平均年齢、67歳、女性51.3％、心臓病歴のある36.2％、平均追跡期間、7.9か月）さんが解析されています。E：インフルエンザワクチンC：プラセボO：心血管転帰を有効性または安全性イベントT：メタ解析です。メタ解析では下のような順番で論文を選んでいます。評価者バイアス：２名の評価者が独立して行っています。OK元論文バイアス；trial qualityという形で元論文を評価しています。効果面について検討しているものはlowが3つでhighが１つ。お世辞にもいいとは言えません。異質性バイアス：全部同じ方向を見ています。出版バイアス；ファンネルプロットがされちます。結果プラセボを打った群が3231人中151人、何らかしらの心疾患を患ったのに対し、インフルエンザワクチン群は3238人中95人が心疾患を患いました。これが、どれくらいの効果があったのかというと難しいですが、発症する割合は64％ぐらいのリスクの軽減になるということです。ただ、全体でみれば、4.6％の確率で心筋梗塞を起こす人が2.9％に減っているといういうこと。もともと心疾患を起こした人の数が少ないのでインパクトがあまりないですが、減っているには変わらないですね。また近日中にインフルエンザの診断キットについてもご紹介したいと思います。風邪の予防はまず手洗いうがいを！今日も読んでくださり、ありがとうございます。1日頑張りましょう！
27Nov
- 今日の筋肉トレーニング〜ジム友がくれる刺激〜
  おはようございます。Dr.Qです。昨日から英会話and筋トレの朝トレを復活させております。久しぶりに行った早朝のジムは混んでいた！！！みなさん、寒いのに素晴らしいです。そして、いつものジム友の方もトレーニングに励んでいらっしゃいました。↓ジム友についてhttps://ameblo.jp/dr--q/entry-12525069481.htmlhttps://ameblo.jp/dr--q/entry-12530062509.html久しぶりにお会いしたので、声をかけて色々お話ししていくと衝撃的なお言葉が。『最近太りすぎちゃったから、調整するために早めに減量開始したんですよー。』『そうなんですかー。見えないですけどね！』『体脂肪率が13%になっちゃったからね。ヤバイですよ。』僕、今朝体脂肪計測したら26%でしたけどね。と心の中で呟きました。衝撃のダブルスコア。。。危機感が違う。久々の休みand旅行で調子に乗りすぎたと反省。2月の減量までは、なんて悠長なことを言っていられないような気がしてきました。反省しつつ、出来ることを１つづつ頑張ろうと思います。やはり、色々な刺激や気づきを与えてくれるジム友はいいなぁと思った朝でした。今日も読んでくださり、ありがとうございます！1日頑張りましょう。
26Nov
- 今日の家庭医トレーニング〜インフルエンザワクチンの効果〜
  おはようございます。Dr．Qです。長女の風邪も発熱4日目でやっと落ち着きました。さて、インフルエンザのシーズンになってきましたね。先日、研修医の先生たちとの勉強会で、やる気のある研修医の先生からインフルエンザについて勉強したいと希望があり、インフルエンザをみんなでまとめてました。毎年インフルエンザの常識はどんどん変わっていきます。でもずっと変わらないのが、ワクチン。インフルエンザの予防はマスク、手洗いが基本ですが、この時期（すでに遅いが。。）はワクチンの接種がとても大事です。今年のワクチンは4種類のA/Brisbane H1N1、A/Kansas H3N2、B 山形系統、C ビクトリア系統の四株を対象としているそうです。ワクチンは自宅に居住する高齢者において、・インフルエンザ発症率の低下、・インフルエンザまたは肺炎による入院の低下・全死亡率の減少ナーシングホームの高齢者においては・インフルエンザ様疾患の発症率の低下・インフルエンザまたは肺炎による入院の減少COPDの患者においては・インフルエンザに関連した呼吸器感染症・COPD急性増悪冠動脈疾患を持つ患者では・心血管疾患による死亡率・心筋虚血イベント・入院の減少などが、すでにわかっているそう。やっぱしワクチン大事です。また集団免疫という間接的な予防効果もあります予防接種率が上がり抗体ができると、流行そのものの山が低くなるというもの。流行そのものが減ると、予防接種をしていない人も恩恵をうけることができます。ワクチンは6か月以上のすべての人が対象ですので、忘れず受けましょう！今日も読んでくれてありがとうございます。一日頑張りましょう！　
25Nov
- 今日の筋肉トレーニング〜筋トレの原動力は何ですか？〜
  おはようございます。Dr.Qです。今日から通常の生活に戻り、仕事がスタートです！寒くなると朝が本当にキツい。今朝も3度目の目覚ましでようやく起床。これからが思いやられますが、頑張りたいと思います。さて、昨日久々に会った友人たちに『デカくなった』と結構な割合で言われました。これは嬉しいです。1人の友人との会話で、どうして体を鍛えるのかという議論になりました。その友人は、モテたいから。うーん。わかりやすい原動力！！僕はそういう発想は全くありませんでしたので、なるほどー。と妙に納得してしまいました。じゃあ僕はどうして体を鍛えているのだろうか。友人には、そこにダンベルがあるから。と答えましたが、実はあまり考えたことがありませんでした。時間のある時に少し考えてみたいと思います。筋トレ好きのいろんな方の原動力を知りたいところです。今日も読んでくださり、ありがとうございます。今週も頑張りましょう！
24Nov
- 今日の家庭医トレーニング〜便秘に悩んだら〜
  こんばんは。Dr．Qです。今日は夏休み最終日で、高校時代の友人たちとゴルフに行ってきました。久々のゴルフと何も変わらない（いい意味で）友人と過ごす時間はとても楽しかったです！！風邪が長引いている娘は38度まで熱が下がりました。明日も熱が下がらなければ、病院に検査に行く予定です。さて今晩は便秘のお話です。先日クリニックの外来に通院されている90歳の女性が「便秘傾向だけど、昔のおばあさんがお腹に”の“の字を書くとよくなる」といわれて、いつも実践していますとお話しされていました。なるほどなあーっと。90歳のおばあさんですので今生きていれば150歳ぐらいの方かもしれませんので、江戸の人でしょうか。。。下剤を使いすぎる患者は、だんだん聞かなくなって、どんどん違う薬が増えていってしまいます。根本的には運動や、食事の内容や便秘体操などで改善させれれば一番良いと思われます。昔の人はそんなことをすでに知っていたのですね。今の若い方は便秘体操すらしらないかもしれません。たとえば、こういった運動も。https://brand.taisho.co.jp/colac/topics/topics06.html便秘にも運動が効く。まずは運動を。明日から通常運転です！頑張りたいと思います。今日も読んでくださり、ありがとうございます。明日からも頑張りましょう！