アセトアミノフェンの過剰摂取が米国における肝不全の主な原因となった
5/14/2023
更新
5/27/2023
米国ではアセトアミノフェンは広く出回っており、何百種類もの風邪薬や咳止め薬に含まれている。残念ながら、誤用されやすく、自殺や意図しない中毒死にもつながっている。
その潜在的な危険性から、アセトアミノフェンは最も頻繁に禁止または制限されている薬物のひとつである（pdf）。アセトアミノフェンを使用した薬物の組み合わせを制限または禁止している国には、英国、ノルウェー、インド、アルジェリア、キルギスタンなどがある。
アセトアミノフェンの過剰摂取は、米国における肝移植の主な原因となっている。アセトアミノフェン中毒による合併症で年間約500人のアメリカ人が死亡している。また、年間約56,000件の救急外来受診と2,600件の入院の原因ともなっている。
なぜアセトアミノフェン中毒が多いのか？
「アセトアミノフェンは、米国における急性肝不全の原因の第1位です」と、ニューヨークのスタテンアイランド大学病院で医療毒物学部長を務めるニマ・マジレシ医師はエポックタイムズ紙に語った。
多くの場合、パーコセット、バイコディン、タイレノールPMなどの医薬品の誤用や、1日大量服用の危険性を認識せずに複数のアセトアミノフェン含有製品を服用したことが原因である。
アセトアミノフェンは多くのブランド名で販売されており、幅広い市販薬や処方薬の成分となっている。
「Percocet、Tylenol PM、Robitusson、Nyquilなどの薬はすべてアセトアミノフェンを含んでいます。「実際、アセトアミノフェンは約600種類の製品に含まれていると報告されています。
アセトアミノフェンは、痛みや発熱などの症状には効果的ですが、大量に服用すると危険で、取り返しのつかない肝障害を引き起こす可能性があります。アセトアミノフェンを大量に服用すると、肝臓の分解が追いつかなくなり、有毒な副産物が蓄積して肝細胞にダメージを与える可能性があります。
慢性疼痛と薬物使用の専門家であるケビン・ザカロフ博士によれば、オピオイドとアセトアミノフェンの併用薬を処方するすべての医師が、他のアセトアミノフェン薬を服用しないよう患者に徹底していないことが懸念されるという。
つまり、米国で肝移植を必要とする人のかなりの割合が、アセトアミノフェンの飲み過ぎによる『毒殺』以外に、静脈内薬物乱用やその他の原因によって肝移植を必要としているのではない、ということです」とザカロフ氏は言う。
事故死と自殺
アセトアミノフェンはしばしばパーコセットなどのオピオイド系薬剤と併用され、疼痛管理のために処方される。しかし、この種の薬を服用している人の多くは、アセトアミノフェンの存在に気づいていない、とザカロフ氏は言う。
もし私があなたに『パーコセットを処方するから、アセトアミノフェンが入っている他の薬は飲まないでね』と言ったら、あなたはタイレノールがアセトアミノフェンの別名であることを知るかもしれないし、知らないかもしれない。
また、一般的な咳止め薬であるロビタッシンにアセトアミノフェンが含まれていることや、一般的なアレルギー薬、副鼻腔薬、片頭痛薬にもアセトアミノフェンが含まれていることを知らない人もいるかもしれない。
ザカロフ氏は、「このことが、人々が意図せずにアセトアミノフェンを過剰に摂取してしまう原因になっているのです」と言う。
また、入手しやすいことから、自殺の手段になる可能性もある。
米国疾病対策予防センターの最近の調査によると、2019年から2021年の間に、米国の10歳から19歳の子どもたちの間で、中毒による自殺未遂が30％増加することがわかった。このデータから、より低年齢の子どもたちの間でさらに憂慮すべき傾向があることが明らかになった： 10歳から12歳では73％、13歳から15歳の青少年では49％近く増加している。
2011年、タイレノールの製造元であるジョンソン・エンド・ジョンソンは、意図的でない過剰摂取のリスクを減らすため、米国で販売されている単一成分のエクストラストレングス・タイレノール製品の1日最大服用量を、1日8錠（4,000ミリグラム）から1日6錠（3,000ミリグラム）に自主的に引き下げることを発表した。
アセトアミノフェンに対するFDAの姿勢
2009年、米国食品医薬品局（FDA）の諮問委員会は、アセトアミノフェンと「パーコセット」および「バイコディン」のブランドで販売されているオピオイド薬の併用を禁止し、アセトアミノフェンの1日最大投与量を減らすよう勧告することを決議した。しかし、米国ではまだこの併用薬が処方されているが、ヒドロコドンとアセトアミノフェンや ヒドロコドン／APAPといったジェネリック医薬品として表示されている。
2022年、FDAはアセトアミノフェンに関連する危険性に対処するための措置を講じ、処方用アセトアミノフェン製剤の1回投与量を325ミリグラムに制限し、重篤な肝障害を引き起こす可能性を強調する箱書き警告を追加した。
「FDAが本当に慢性的なアセトアミノフェン中毒のリスクを減らしたいのであれば、配合剤をすべて排除し、必要な薬ごとに1錠ずつ服用させるでしょう。
そうすれば、患者は薬に含まれる成分ごとに1錠の錠剤を飲むことになります。
「そうすれば、混乱がなくなり、より安全に薬を服用できるようになります」。
アセトアミノフェンは急性の痛みにも効かないかもしれない
アセトアミノフェンは1878年から使用されており、もう一つの古い薬であるアスピリンのように無害だと思われてきたかもしれない。残念なことに、アセトアミノフェンの使用は心臓発作や 腎不全の発生率を高めるという研究結果もある。
2013年に『Drug Safety』誌に発表された研究によれば、アセトアミノフェンを大量に服用することによるリスクの上昇に加え、標準的な服用量であっても肝不全を引き起こす可能性があるという。
アセトアミノフェンが体内でどのように作用して痛みを和らげるかについては、まだ不明な点が多い。
「痛みの治療にアセトアミノフェンがどのように作用するのか、正確には誰も知らないのです。「非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）と同様、解熱鎮痛薬として発熱している人の治療にアセトアミノフェンが使用されることには、かなり根拠のある根拠があるが、アセトアミノフェン自体には抗炎症作用はない。
アセトアミノフェンは慢性疼痛患者にはあまり効かないという証拠も増えてきている。2つの大規模臨床試験のレビューにおいて、研究者らは、1日4,000ミリグラムの服用は、短期または長期の急性腰痛の緩和においてプラセボよりも優れていないことを発見した。この研究では、アセトアミノフェンはプラセボに比べて睡眠の質を改善する効果がないことも示されている。
アセトアミノフェンは、イブプロフェン、ナプロキセン、ジクロフェナクのような従来のNSAIDと誤解されがちだが、そうではない。
「薬理作用が全く違うのです」とマジレシ氏。
NSAIDsは過剰に使用すると胃腸の炎症や出血、腎臓の問題を引き起こすが、アセトアミノフェンは慢性的な使い過ぎで肝不全を引き起こす可能性があると説明した。NSAIDsとは対照的に、アセトアミノフェンによる中毒症状は、すでに深刻なダメージが起こっている場合でないと、なかなか自覚できない。
「アセトアミノフェンはNSAIDsに比べ、高用量での忍容性が非常に高く、配合剤に含まれる頻度も高いため、過剰摂取しやすいのです」とマジレシ氏は言う。
アセトアミノフェンの過剰摂取を防ぐには
「消費者としては、自分の体内に入ってくるすべての薬に注意を払うべきです。「もし配合剤を服用しているのであれば、その配合剤に含まれる各薬剤が何なのか、なぜそれを服用しているのかを知ることです。
彼は、人々が自分の薬について話すとき、ブランド名を使うのをやめ、毎日のレジメンに含まれる各薬剤の一般名に注目するよう勧めた。
「アセトアミノフェンを含む配合剤を1週間以上毎日慢性的に使用すべき理由はほとんどありません」とマジェレシ氏。
そのような状況にある人には、そのような治療法の有効性について医師と率直に話し合うことを勧めた。
「慢性的に使用すべきアセトアミノフェン配合製剤は思いつきません。
