・file:///C:/Users/USER/Desktop/001020114j.pdf
●症 例
イソシアネートによる過敏性肺炎と気管支喘息発作を併発した1例 酒井 珠美 片山 伸幸 早稲田優子 大倉 徳幸 藤村 政樹
要旨：症例は61歳男性で，イソシアネートによる過敏性肺炎と喘息症状の合併を認めた．家具製造工場に 勤務し，イソシアネートを含有したポリウレタン接着剤を使用していたが，職場で増悪する発熱，咳嗽，喘 鳴，呼吸困難の精査と治療のために入院となった．
胸部CT上，びまん性小葉中心性粒状陰影を認め，気管 支肺胞洗浄液細胞分画は過敏性肺炎に矛盾しない所見であった．イソシアネートに対する特異的IgE抗体は 陽性であった．
また，気道可逆性試験は陽性で気道過敏性も亢進しており，気管支喘息と診断した．
呼気中 一酸化窒素（FeNO）濃度の上昇も気管支喘息の診断根拠となった．
職場での環境曝露試験では，咳嗽，息 切れ，胸部絞扼感が出現し，体温の上昇，白血球数の増加とCRPの上昇，ピークフローとSpO2 の低下を 認めた．
以上から，過敏性肺炎，気管支喘息ともに誘発試験陽性と判断した．
環境曝露試験でFeNO濃度 の低下を認めた点は興味深い所見であった．
緒 言 toluene diisocyanate（TDI），4,4′-methylenediphenyl diisocyanate（MDI），1,6′-hexamethylene diisocyanate （HDI）などのイソシアネートは，ウレタンフォーム，コー ティング剤，接着剤，塗料などの原料として工業的に一 般的に使われている1）．
イソシアネートは，高濃度曝露 による直接的な呼吸器障害以外に，職業性喘息の原因と してもよく知られている．
一方で，イソシアネートによ る過敏性肺炎の報告もあるが気管支喘息よりは少なく2）， イソシアネートによる過敏性肺炎と気管支喘息の合併の 報告はまれである3）．
我々は，環境誘発試験にてイソシ アネートによる過敏性肺炎と気管支喘息の合併と診断し た症例を経験したので報告する．
症 例 患者：61歳，男性． 主訴：湿性咳嗽，胸部絞扼感． 既往歴：特記事項なし（アレルギー歴なし）． 嗜好歴：喫煙30本×43年．
現病歴：職歴として木工業，機械組み立てなどを経て， 36歳からは家具製造工場に勤務していた．60歳時に外 傷にて入院し，1年間休職した後に復職した．
復職後2ヶ 月たった頃，38.7℃の発熱，咽頭痛，胸部絞扼感が出現 したために近医Aを受診し，急性気管支炎と診断され て処方を受けた．
しかし，その後1ヶ月にわたって発熱， 咽頭痛，湿性咳嗽，胸部絞扼感，全身倦怠，喘鳴，労作 時呼吸困難を繰り返し，近くのB病院を3回受診した．
3回目の受診時に同院の呼吸器内科へ紹介となり，問診 にて仕事のない休日には症状が軽快することが明らかと なったため，職業環境曝露による過敏性肺炎と気管支喘息の合併が疑われ，精査加療目的に金沢大学附属病院呼 吸器内科に紹介入院となった．
入院時身体所見：体温36.5℃，血圧120/66 mmHg， 脈拍78回/分，呼吸数16回/分．聴診上，全肺野で強制 呼出時に喘鳴を聴取した．
入院時の血液検査（Table 1）では，白血球数，CRP は正常であった．総IgE値は上昇し，KL-6，SP-D， SP-Aも上昇していた．
喀痰培養では口腔内常在菌が検 出されたのみであった．
胸部単純X線写真では，両側 にびまん性小粒状影を認めた．胸部CT（Fig. 1）では， びまん性の小葉中心性の粒状影を認めた．