※ 研修医時代の体験談つき
【悲報】高齢者 糖尿病の管理ガイドライン改定
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/int/201605/546952.html?n_cid=nbpnmo_fbed
日経メディカルからの情報シェアですが、
既に病気を持っている高齢者ほど、糖尿病の管理基準を緩めるべきだとする、
二つの学会の、高齢者 糖尿病の管理ガイドラインが改定になりました。
なんとも...
誰にとって？？？
はい。他ならぬ、お医者様達にとって優しい、高齢者糖尿病の管理基準改定です。
勿論、ベースにある共通コンセンサスとして、
【HbA1c が７未満なら、動脈硬化などによる合併症の進行は妨げられる】
というのは、この管理基準でもありつつも、
要するに、既に色々な病気を抱えている高齢者には、そんなに無理して一生懸命に治療しなくて良いよ、
という『免罪符』としての管理基準の緩和にしか見えない大改訂なのだから、驚きを隠せません‼️
(￣_￣|||)
★ これを読んで下さい
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糖尿病は、動脈硬化が進行する病気で、
毛細血管から血流が悪くなって、様々な合併症が起きます。
網膜を栄養する毛細血管の血流が途絶えて、網膜が梗塞を起こし、血流をバイパスする新生血管から出血したりして更に増悪して、失明の危険がある【糖尿病性網膜症】
浄水器のフィルターのように、尿を濾し出す毛細血管の塊（糸球体）が詰まって、腎機能が廃絶して人工透析に依存せざるを得なくなる危険がある【糖尿病性腎症】
神経を栄養する毛細血管が詰まって血流が途絶し、「しびれ」「冷感」「痛み」などから、手足の指尖端が壊死して、手足の切断に至る危険がある【糖尿病性神経障害】
更に、太い血管が詰まることにより、
・脳 → 〔慢性〕脳血管性認知症
〔急性〕脳梗塞
・心臓 → 急性心筋梗塞
と、次々と合併して行きます。
【ノンフィクション】
ボクが研修医のときに、一生忘れられない体験があります。
東京のどまんなか、信濃町の慶応大学病院でのことです。
同期の女医さんの受け持ちで、急性心筋梗塞の患者さんが救急搬送されて来ました。
その患者さんは、糖尿病を患っていましたが、医師の言うことを守らず、HbA1c なんてどこ吹く風でいたのですが、
まず、両眼が失明し、
慢性腎不全から週に３回の人工透析になりました。
その後に、両足の指が親指以外全部「壊疽」
を起こしてなんども切断手術を繰り返し、手指も殆ど失って、まるで乙武さんのような姿になりました。
彼は、自立歩行することも、自力で食事することも出来なくなりました。
そして、遂に… 心筋梗塞を合併して、救急搬送されて来たのです。
当時の慶応大学病院には、CCU〔冠動脈疾患集中治療室〕がありませんでした。
（天下の慶応病院にCCUが無かったなんて、信じられますか？？？ (O.O;)）
看護師の組合が強かったので、決まった業務内容以外は全くやってくれません。
患者さんの血圧や脈拍などの基本的なデータも、一日に４回みにきてくれるのがマックスです。
日常の一般採血すら、研修医が自分でやっていました。
仕方がないので、研修医が個室に泊まり込んで、患者さんが落ち着くまで生命監視装置と睨めっこです。
あの時の同期の女医さんが、泣きながら夜中に採血した試験管を、駆け足で臨床検査室まで運んでいた、気の毒な様子…
それに、眼の潰れた達磨のような姿で、「もう苦しいから殺してくれ」と叫んでいた患者さんの様子が、脳裏から離れません。
その患者さんは、その心筋梗塞では一命を取りとめましたが、数ヶ月後の再発作で亡くなられました。
東京のど真ん中の、天下の慶応病院で、ほんのすこし前に、こんな光景があったなんて、信じられますか？？？
確かに、認知症などで、糖尿病の治療が継続出来なくなる患者さんは哀しいかな、おられます。
この管理基準改定に際しての学会役員へのインタビューでも、ずいぶん認知症リスクや認知症患者の管理について触れられています。
進行や加齢とともに、糖尿病の管理は難しくなって来るのは事実です。
しかし、だからといって、例えば患者さんが心筋梗塞や脳梗塞を起こしても、
「管理ガイドライン」に準拠した治療をしていたのだから、医師に落ち度はないんだ、
というような、
医療訴訟の釈明に使うための基準緩和が目的になってしまう、
そんな管理ガイドラインの改悪は、必要なのでしょうか？？？
目一杯頑張ったけど、結果的に糖尿病の管理が困難で、合併症が進んでしまいました。
というのと、
合併症があるなら、管理が困難だから緩くて良いよ
というのは、
まるで次元が違いますよね？
.シンプルに
【HbA1c が７未満なら、動脈硬化などによる合併症の進行は妨げられる】
患者さんに必要な知識は、これだけではないでしょうか…
