チェボンギュンの顔の骨のお話 -71ページ目

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15Dec
- エラ削り手術でオトガイ前進術の副作用二次角を除去- 専門医が直接説明します。
  CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”(韓国語版)사각턱수술, 턱끝전진술 부작용 이차각 없애기 - 전문의가 직접 설명드립니다사각턱수술, 턱끝전진술 부작용 이차각 없애기 - 전문의가 직접 설명드립니다 파랑 동그라미 안에 빨강선으...m.blog.naver.comエラ削り手術でオトガイ前進術の副作用二次角を除去専門医が直接説明します。青い丸の中に赤い線で示された部分があります。自然な骨の形ではなく切断された断面のように見えます。オトガイ前進術後に発生した二次角または階段です。二次角または段になっていたのを除去しました。顎が小さいか顎なしになっている場合に行うオトガイ前進術。その手術後に発生する二次角と言われる副作用と言われれば副作用ですがやむを得ない現象です。表から見てそんなに目立つわけではありません。二次角を除去しなくてもあまり関係ないしまた時間が経てば緩和していきます。今日の患者は顎が広くて下顎骨切り手術を願っていたのですがその時に以前オトガイ前進術を受けた後発生した二次角までなくすエラ削り手術(下顎角骨切り手術)をしました。下顎角骨切り手術時の長い曲線骨切りはどの病院でもしています。段なしに前顎まで長く綺麗な曲線で骨切りをします。ところが、長い曲線で骨切りをしようとすると他の問題が生じます。切開線が前に長くなり神経を覆っている軟部組織まで切開されて神経が伸びて感覚低下が起こってしまいます。でもこうなってはいけません。ㅠㅠㅠㅠエラ削り手術やオトガイ手術で感覚がなくなってはいけないのに実際に起きる理由…すぐ実際の写真と共にご説明いたします。本日は、二次角除去を含む下顎角骨切り術!!!正面写真です。顎先を骨切りして固定しているのですが固定ピンの数が多すぎます。もちろん、固定ピンの数はいくつで固定すべきか教科書には載っていません。しかし、問題はこのように釘をたくさん打ち込むと顎先の骨に穴がたくさんあいてしまいます。そうすると、骨に損傷を与えこのように損傷を与えると顎の骨が溶けます。骨に血が通っていれば骨が生きることができ骨の形を維持するのですがこのようにいくつも穴をあけると骨も壊れて骨を取り囲んでいる骨膜も壊れて血行が悪くなり骨吸収されてしまいます。そのため、特に顎先の骨のように一部分を骨切りする場合顎先の骨はできるだけ大きく骨切りしなければならず穴を開けるなど侵襲的な操作は最小限に抑えなければなりません。ただし、例外で多く打ち込まなければならない場合もあります。側面写真をご覧ください。顎先がかなり前進しました。おそらく固定ピンをたくさん使ったと思われます。巷では顎先は6ミリ以上前進してはいけないという話がありますが私は12ミリまで前進します。もちろん特殊補強固定が入ります。今日の患者の場合特殊な補強固定の代わりにスクリューを打ちこんでいます。上の写真を見ると青丸の中に赤線の平面が見えます。これは顎の先端の骨切り後に前進して残ったいわゆる二次角や段です。上の写真を見るとだいぶ滑らかになっているので必ずしも二次角を除去しなくてはならないだろうか?と思います。ところが···下顎角骨切り術をしなければならないのでどうせ長い曲線で骨切りをするのでこの二次角まで除去することにしました。パノラマ写真を見ます。パノラマ写真でも顎先が前進して残る二次角または段が赤の実線で見えます。もちろん表からは見えません。そして、神経を研ぎ澄ませて触らない限りよくわかりません。わざわざこの二次角を除去するためだけに手術を受ける必要はありません。私は実は二次角よりもネジがとても多い方が気にかかります。ウォーターズビューでも特別なものは見えませんね。このような二次角について私のブログでも触れたことがあります。多くの場合切断面から骨の飛び出した部分は骨が吸収され凹んだ部分にはまた骨がいっぱいになります。理由は、私たちの骨は造骨細胞と破骨細胞が同時に作用するからです。つまり、骨が作られたり骨が溶けたり同時に行われるのです。だから凹んだ部分には骨ができていっぱいになります。（もちろん骨がいっぱいになるのも限界はありますよね）そして骨が突き出ている切断面の場合骨が吸収されて溶けて滑らかになります。私のブログで「顎先手術二次角」と検索していただければ詳しい説明をしています。だから、二次角を除去するための手術だけならしなくてもいいですがエラ削りの手術をするのでついでに二次角まで除去します。CTを見ましょう。上の写真をご覧いただくと顎の先端が骨切りされ前に出てこれを固定するために多くの固定ピンが使用されたことが分かります。少し残念なのは顎の先端の骨がとても小さく骨切りされたんですが固定ピンが少し多いです。その他は、成功したケースです。ところが、顎先が前進して下の写真のように二次角ができてしまいました。つまり、顎の先端を骨切りして手前に出て、残った切断面です。一般的に二次角または顎下階段と呼ばれます。これは上で説明したように時間が経つと柔らかくなります。凹んだ部分は骨でいっぱいになり突き出た部分は骨が溶けて滑らかになります。面白いですよね？私たちの体はとてもよく作られています。下のCTは固定ピンをよく見るためのセッティングに合わせて骨の色が黄色っぽいです。この点ご理解ください。結局…エラ削り手術をします。当然、長い曲線の骨切りをします。ちなみに私は写真加工が下手で私のブログには加工修正した写真がありません。骨の形もCTもレントゲンも加工修正をしていない写真なので少し雑でインターネットに出回っている写真のようにきれいではありません。その点承知の上で写真をご覧ください。手術結果骨片の写真です。下顎角骨切りの時に長い曲線と共に気を遣う部分が耳の下の角です。エラ削り手術に恨みがある方は耳の下の角をなくしてほしいとおっしゃいます。大部分の人は自然に残してくれと言います。そして一部の人は耳の下の角を最大限残してほしいと言います。今日の骨片は自然な程度に耳の下の角を残した場合です。上下の写真で左（上）と右（下）の切った骨片をご覧いただくと長い曲線でうまくいきました。きれいな形でしょう？^^ところで青い丸の中を見ると赤い実線のところに段のような部分がありました。この部分は、私が骨切りをして切った骨ではなく既存の患者が持っていらっしゃった段つまり二次角が骨切りされた部分です。二次角がなくなったのです。つまり、長い曲線で骨切りがうまくできていましたが従来のオトガイ前進術によって発生した二次角も完全に除去されました。もう顎の下をいくら触っても二次角を触ることはできないでしょう。それでは二次角はこのようにオトガイ前進術をする時だけできるのでしょうか？顎先を細くしたり尖らせたりする時に使うT字骨切りをする時も生じます。以下の写真をご参照ください。これは私が描いたもので絵が雑ですㅠㅠㅠㅠご了承ください。T字骨切り顎先手術のデザインおよび骨切りは次の通りです。T字形ですよね？赤い線が骨切り線です。T骨切り顎先手術は中央の四角形部分を取り除き両側の骨片を中央に矢印の方向に移動させます。そうすると次のようになります。こうやってT骨切り顎先手術を受けると顎の先が細くなってすっきりします。ところで問題は矢印の部分の段です。触ってみるとぎこちないです。そのため、この部分を削ったり切ったりするのですが問題は、いくらうまく切っても自然に滑らかな形になりにくいということです。ですから、私は患者さんにT折骨顎先端整形術を受ける時は必ず顎の手術を一緒に受けることをお勧めします。上図の紫色の部分のようにエラ削りの手術まで同時にすると次の絵のように滑らかなVラインの顎になります。上図では一直線の四角顎骨切りが施されていますが実際には長い曲線の四角顎骨切りが施されています。上のようにT字骨切りをして残った顎下の段または二次角も下顎角折骨術をしながら取り除きます。取り外した写真がすぐ下の写真です。長い曲線骨切りになりT節骨による二次角(赤い矢印)が同時に除去されました。これは、長い曲線の骨の段の大きさまで計算して計画通りにうまく機能してこそ可能なことです。それも一度に骨切りしなければなりません。そうしてこそ曲線が柔らかく滑らかです。ところで、少し上で言及したようにこうして正確に手術するために切開を完全にしてしまうのです。ㅠㅠㅠㅠ角張った顎の部位つまり奥歯の一番後ろから前顎まで回し削りではなく回し切開???????このように口の中を切開すると顎先神経が出る部位の軟部組織まで切開されまた引っ張られるので顎先神経が引っ張られて感覚が落ちます。そうしてはいけません。口の中の切開は神経上の部分2cmは残さなければなりません。なのに切開をせずにその下をこんなに正確に骨切りすることは…絶対簡単ではありません。ㅠㅠㅠㅠ多くの経験が必要な部分です。今日はオトガイ前進術でこのように二次角または段をエラ削りの手術と同時に除去したお話をしました。実はこのような二次角はあえて除去する必要はないと申し上げました。今日の場合は下顎角骨切りをしなければならなかったのでついでに取り除きました。巷では、このような二次角によって顎の先端の横の軟部組織が凹んで見えるからといって人工骨やチタンを入れることがあるのですがこのように人工骨なしでも簡単な解決方法があります。体に良くない人工物質を入れて無駄なお金を使わないでください^^お問い合わせなどあればお気軽にLineの方にメッセージを送ってください。下をクリックするとLine友達追加できますLINE Add Friendlin.ee輝くあなたとの出愛をお待ちしております
13Dec
- 頬骨縮小術 16年間顔の痛み術後管理の重要性
  CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”(韓国語版)광대축소술 16년간 얼굴통증 - 수술 후 관리의 중요성광대축소술 16년간의 얼굴통증 - 수술 후 관리의 중요성 오늘은 참 너무 안타까운 이야기입니다. 광대축소...m.blog.naver.com頬骨縮小術 16年間顔の痛み術後管理の重要性今日は本当にとても残念な話です。頬骨縮小術を受け16年間顔の痛みで苦労された患者の話です。患者の皆さんが病院を選ぶ基準で理解できないことがあります。手術より術後の管理の方がもっと重要?!ㅠㅠㅠㅠ手術が上手くいかなければなりません。手術をめちゃくちゃにしておいて話にならないマッサージに高周波管理に…もちろんマッサージの腫れの管理も大切ですがまずは手術がうまくいくことが重要です。手術がうまくいけばむくみも早くとれます^^そして最も重要な手術後の管理はマッサージではなく患者の方々が不便に感じている問題点を早く把握して解決することでありマッサージ管理がより重要なわけではありません。16年間顔の痛み…たまに目が飛び出るような痛みで苦労していたのですが手術をした病院では手術は成功したとㅠㅠㅠㅠ上のように3d CTだけご覧になったのでしょう。でも、医者が診てくれるならまだいい方です。最近は室長が見ているのだとか。頬骨縮小術ほど手術方法が多くてあれこれ騒いで問題の多い手術はありませんㅠㅠㅠㅠ骨を減らしたり増やしたり上げたり下げたり口の中でしたり頭でしたり…方法ごとにメリットデメリットがありますが必ず守らなければならない原則があります!!!今日の患者のレントゲンをご覧ください。まず一番基本になるレントゲン写真のうち正面です。痛みのある左顔の副鼻腔と呼ばれる部分が白いです。(青丸）副鼻腔は空気で満ちています。つまり空っぽなのです。それで、黒く見えるはずなのに白いというのは空っぽの部分に何かがあるということで問題があるということです。炎症です。痛いはずです。顔の痛みがひどくなると目がくり抜かれるような痛みも生じます。他の写真をご覧ください。側面写真では左右が重なって詳しくは見えません。副鼻の中の右側であるか左側であるかは区別できませんが副鼻の中に何があるかを見るのには良い写真です。上の写真でも私の目には何かが見えます。今回はウォーターズビューです。副鼻腔だけでなく顔の骨を全体的に最も正確に見ることのできるレントゲンはCTではなく一般のレントゲンではなくウォーターズビューです。とても重要な写真です。さらにはCTで見えないものなどが見えることもあります。もちろん見ることができる人にだけ…上の写真を見れば青色丸の中に副鼻腔が正常の左側に比べて白く何かが詰まっています。非正常だということが分かるし私の目には長い異物も見られますパノラマ写真です。やはり右と左が違います。副鼻腔が良くないあるいはどこかに問題があるということがわからなくても左右が違うということだけわかればいいです。こうやっておかしいと判断された上で皆さんが好きなCTを撮ります。副鼻腔と関連のある顔の骨は頬骨です!!!上の写真で外側だけ見える3d CTでは中が何も見えないので中が見えるように外皮の骨を取ってみます。話があまりにも無骨ですがとにかく外側を取り除いて中を見ます。赤い矢印で表示された部分は左の顔の骨の外側を取った状態です。そして、骨を回して左から除去した部分を通じて骨の中を見ると···何が見えますか？下の写真を見ればはっきりと見えます。上の画像で青色の矢印で示された部分を見ると患者基準で見て前後に長いものが一つ見えます。陰影や色から見れば骨片でしょう。それで長さを測ります。下の写真で長さを測ってみたら約10.25mmです。結構長いですね。このような骨片があるから副鼻腔に炎症が生じ体調が少し良くなると消えてまた再発して…薬を飲んだら良くなって…それを繰り返して16年になります。上に見える骨片を確実に見るために断面写真を見ます。いつも言いますがCTは断層撮影ですので下記の写真のように断面を見ていただく必要があります。上の写真のようにとても格好よく(?)見える外見は3Dイメージですがただ見るだけならいいですが詳しく内部を見るのは難しいです。なので私がいつも断面を見てほしいと言ってます。もちろん、見方を知らなければなりません。上の水平断面を見ると患者さんの左の副鼻腔の間に炎症の所見とともに白い点で何かが見えます。青色の矢印で表示されています。白く見えるのですが白い色の強さを見ると骨片です。この中には何かがあってはいけません。この中が膿で塞がっているなら副鼻腔炎です。患者の右側の写真のように空気でいっぱいで黒くて何もないのが正常です。灰色の炎症物質？？？膿の中に白く骨片が見えます。それで顔の痛みがひどかったのです。ちょっとひどい時は目の痛みまで…次の観相断面？やはり患者の左の副鼻腔の下の方に膿がたまっていてその上に骨片1つがぷかぷか浮いている様子です。どうしてこんなに小さいのかって？前後に長くなっているので観相の断面は点に見えるものです。下の写真はsagittalplane(矢状面)という断面ですがご覧になりますと前後に長く伸びた骨片がご覧いただけます。骨片の下の方には灰色の物質が見えるでしょう？これは炎症があるものです。膿ですㅠㅠㅠㅠ今日は頬骨縮小術後16年間顔の痛みに悩まされた患者の残念なお話でした。もう一度言いますが手術後の管理も重要ですがもっと重要なのは手術です。そして、きちんとした術後管理とは患者に何らかの症状や問題点があると判断された時即座に原因を見つけて解決することがきちんとした管理だと思います。医者も人間なのでミスをすることもあります。世の中に副作用のない手術がどこにあり副作用のない手術をする医者がどこにいますか？ただ、問題が生じた時に早く発見して処置してあげなければなりません。マッサージをしてあげることが重要なのではありません。お問い合わせなどあればお気軽にLineの方にメッセージを送ってください。下をクリックするとLine友達追加できますLINE Add Friendlin.ee輝くあなたとの出愛をお待ちしております
- 顔面輪郭手術2年後、炎症、副作用専門医が説明いたします
  CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”(韓国語版)최봉균의 얼굴뼈이야기 : 네이버 블로그blog.naver.com顔面輪郭手術2年後、炎症、副作用専門医が説明いたします。はじめから動画をお見せします。動画を見ると、まるでロウソク？あるいはパラフィンを切っているかのようです。ボーンワックスという物質です。このBoneWaxは実際のパラフィンが主成分になっていて上記の動画と同じように少しずつ切って使います。Bone Waxという名前からも分かるように骨に使われる物質です。顔面輪郭手術をしながら骨切りをする際に断面が露出したりあるいは骨に入っている血管が切れると出血します。だいたいはある程度出血すると血が止まるのですが病的に血がたくさん出る骨の疾患を患っているとか...(例えば骨異形成症)あるいは正常な骨組織でも太い血管が破れるとか...あるいは神経が切れているとか···（実は神経が切れると血管も同時に切れます。一般的にNeuro Vascular bundleといいます。Neuroは神経、Vascularは血管、bundleは多発です。つまり、神経や血管は一緒に束になってので神経が切断されると血管も切断されたくさん出血します。(本日の患者のケースです）このような場合は止血できないことがあります。こういう時に血を止めるために使う物質がBone Waxです。Bone Waxを詳しくお見せします。上のような包装紙に包まれています。包装紙を取り除きます。蝋(ろう)の塊のような平べったいパラフィンです。ですから、使う時は上の動画のように切って次のような形にします。このBone Waxは血が止まらない時止血作用をすると言いましたが化学的反応を起こして止血をするのではなく物理的につまりパラフィンで血が出る場所を防ぐものです。溶けることもなく消えることもありません。これが問題ですねㅠㅠㅠㅠ今日の患者は顔面輪郭手術を受けてから2年が過ぎました。ある日、右顎の下が腫れ上がって熱っぽい感じもして押すと痛くて...典型的な炎症反応です。一般的に整形外科だけでなくすべての外科分野で手術による炎症は2週間以内に現れます。2年も経っているなんて…ひとまず検査をしてみます。上の正面写真と下の側面写真の青丸部分が炎症を起こしている所ですがレントゲン上では何も見えません。下のパノラマ写真では右の角張った顎の下歯槽神経が切断され左側も一部損傷して見えます。原因は検査上はわかりませんでしたが炎症がひどく皮膚が壊死穿孔になる直前なので開いて入りましょう。手術した病院では薬だけ処方してくれたのですが薬を飲んでもよくならないし肌に穴があきそうで…ところが、驚いたことに次のような物質が出てきました。血が見えると気持ち悪いので白黒に処理しました。まるで僧侶の体から舎利が出るように塊がいくつか出てきたのですがよく見るとパラフィンです。つまりBone waxですㅠㅠㅠㅠ上のパノラマ写真の青丸の中に神経血管の束が切断されて多量出血してそれを止血させるためにbonewaxを使ったものと考えられます。つまり、顔面輪郭手術の際にbone waxを使ったのですが異物が原因で炎症を起こしたのです。ところで、どうして2年間も何もなかったのに2年後にトラブルを起こしたのでしょうか。異物は人が健康で免疫力が強い時には大丈夫です。ところがひどい病気にかかったり年を取ったりと免疫力が落ちるとこうしてトラブルを起こします。私が再手術や再建手術の際頬骨であれ顎先であれボーンセメントやチタンのような人工物質よりは自家組織を使う理由がまさにここにあります。この患者の場合さらに繁雑な口の中で手術をしたため異物を入れる時に感染したまま挿入されたのでしょう。一種の subclinical infectionの概念として見てもいいと思います。Bone waxは吸収されないので薄く伸ばして最小限の量を使用しなければならず使用した場合は必ず後処理しなければなりません。このようなbonewax使用と炎症の関係および予防方法については私が第1著者としてすでに国際学術誌（SCOPUS登録ジャーナル）であるWOUND MEDICINEに論文を掲載しています。今日は顔面輪郭手術後数年経っての炎症の原因となったbonewaxという止血剤についてご説明しました。異物で吸収されないため時限爆弾のようにずっと残っていて免疫が落ちたとたん炎症を起こしたものと見られます。どんな手術でも自家組織がいいでしょう。だからといってこのようなbone waxを絶対使ってはいけないでしょうか?いいえ、どうしても使わなければならない場合があります。その使い方については私が国際学術誌にお話しして予防方法があると申し上げました。安心して手術を受けてください。参考までにおもしろい止血剤をもう一つ紹介します。Surgicelという止血剤でこの止血剤は吸収されます。吸収されるので後で数年後に問題が生じることはないでしょう。しかし下の写真でご覧の通り布切れのような物なので骨からの出血には使用できませんㅠㅠㅠㅠそういえばBone waxだけでなくこのSurgicelもETHICONという会社で作られてますね。このように布切れのような形をしています。今日は止血剤を紹介するポスティングになりましたね。お問い合わせなどあればお気軽にLineの方にメッセージを送ってください。下をクリックするとLine友達追加できますLINE Add Friendlin.ee輝くあなたとの出愛をお待ちしております*************************今日のオマケはコロナのため行きたくても行けない本当に大好きな焼肉屋です。いつになったら心置き無く行けるようになるのか…
10Dec
- 顔面輪郭専門医? 顔面輪郭専門病院?
  CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”(韓国語版)안면윤곽전문의? 안면윤곽전문병원?안면윤곽전문의 혹은 안면윤곽전문병원을 어떻게 찾나요? 최근 성수기가 끝나고 수술 결과가 나오기 시작하...m.blog.naver.com顔面輪郭専門医顔面輪郭専門病院をどうやって探しますか?最近、最盛期を越えて手術結果が出始めたことから多くの患者が顔面輪郭再手術のために来院していらっしゃいます。彼らの共通した後悔の言葉「顔面輪郭専門病院で顔面輪郭専門医に手術をしてもらったけどどうもインターネット広告に騙されたようだ」と話しているのを聞きます。そして「患者がどうやったら見抜くことができるだろうか」と訴えてきます。以前にも顔面輪郭専門医もしくは顔面輪郭専門病院についてお話ししたことがあります。顔面輪郭専門医または顔面輪郭専門病院と呼ばれるためには二つの側面から観察しなければならないと思います。臨床と研究部分です。1つ目は、臨床的に顔骨手術に関するすべての手術が可能であるかどうかということです。すなわち、最も簡単なプロテーゼを利用した手術からエラ削り手術頬骨手術のような顔面輪郭手術そして両顎手術まですべて可能でなければなりません。そうしてこそ、正確な診断と患者に合った手術を勧めることができるでしょう。以前、私が国際学術誌（SCIジャーナル）に「エラ削り手術後両顎手術時の神経損傷に関する論文」についてお話ししたことがあります。両顎手術を受けなければならないのに両顎手術が不可能な病院でエラ削りの手術を受けましたが結局効果がなく両顎手術を再び受けられるということがあるのですがその場合、神経損傷の頻度が増えてしまうという内容でした。最初から正確に診断して両顎手術を受けていたら一度だけの苦労で済み神経損傷もなかったでしょう。2つ目は研究部分を詳しく見るべきです。その指標はまさに論文です。国際学術誌つまりSCI級論文なら文句ないでしょう。また、論文の内容もチェックしなければなりません。顔面輪郭専門医と言いながら論文の内容が傷口治療や皮膚移植、毛髪移植のような顔面輪郭手術と何の関連もない論文であれば何の意味もないでしょう。必ず顔面輪郭手術あるいは両顎手術に関する内容の論文でなければなりません。今日は見分けが大変ですがそれでも患者が顔面輪郭専門医だと分かる方法の中の一つを提示しました。簡単な輪郭プロテーゼ(保形物)手術そしてエラ削りや頬骨手術のような顔面輪郭手術からセットバック両顎手術まですべての骨手術が可能でなければならず論文、その中でも国際学術誌であるSCI級の論文が重要であり論文の内容も重要であるということを申し上げました。そこに骨の手術だけを専門にする医者ならまさに顔面輪郭の専門家だと言えるでしょう。このような顔面輪郭専門医の条件に顔面輪郭手術を安全に行うことができるシステムが整っていればその病院は顔面輪郭専門病院ではないかと思います。病院の規模が重要ではないですね。お問い合わせなどあればお気軽にLineの方にメッセージを送ってください。下をクリックするとLine友達追加できますLINE Add Friendlin.ee輝くあなたとの出愛をお待ちしておりますPS.「いいね」を押してくれたりフォロワーになってくだされば私には大きな力になります
- 顔面非対称再発で両顎手術怖いですㅠㅠㅠㅠ
  CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”(韓国語版)양악수술후 안면비대칭재발로 인한 재수술 두려워요ㅠㅠㅠㅠ안면비대칭재발을 예방하기 위한 양악수술법 최근들어 안면비대칭교정을 받았는데 다시 재발해서 양악재수...m.blog.naver.com顔面非対称再発で両顎手術怖いですㅠㅠㅠㅠ最近になって顔面非対称矯正手術を受けたのにまた再発して両顎再手術を問い合わせてくる患者が多くて顔面非対称再発を防止するための方法に関してお話しします。上の写真を見ると左側の非対称がひどいです。矯正した後右側の写真を見ますと患者基準で右側には固定ピンが3本あって左側には4本あります。骨移植をして安定した移植骨の生着のためにピンをもう1本使いました。患者のレントゲンを見てください。まず、側面のレントゲンを見ていただきますと下の歯が上の歯よりも出ている不正咬合を伴ったヘラ顎です。しゃくれた顎の矯正が必要ですね。それで矯正をしました。下の写真に表示されているように下の歯が上の歯より引っ込んで正常な咬合になりしゃくれた顎の矯正がしっかりできました。パノマラ写真を見ます下の写真に表示されているように上下の歯の中心線が完全にずれていますね。深刻な顔面非対称の矯正が必要なケースです。それで顔面非対称矯正をしました。下の写真に表示されているように中心線がよく合うように矯正がなされました。ただ、上の写真を見ると私が青丸で表示したように固定ピンの数字が右と左で違います。また、下顎手術時に固定する方法がいくつかありますがプレートで固定したり上記の写真のように長いスクリューで固定したりします。私は両方の方法を使いますが上の患者さんの場合は長いスクリューを用いて固定しています。理由は、顔面非対称矯正のための骨移植のためです。左ねじが1本多く(計4本)使用された理由は骨移植をした移植骨を安定的に生着させるためです。非対称の再発を防ぐためです。詳細についてはご相談の際に丁寧にご説明します。正面レントゲンです。やはり歯の中心線が合わず両側の下あごの骨が違う顔面非対称ですが（上の写真）矯正後に中心線がよく合い骨も両側が等しくなりました。（下の写真）今日は、顔面非対称の治療に使われる両顎手術時の術後再発防止のための手術法について説明しました。上の患者は再発することはないでしょう^^骨移植というのでボーンセメントを骨の上にコンクリートを打ち込むように表に重ね合わせる方式の簡単な骨移植と思われがちですが(上記の方法も再発が容易です)全く異なった考え方の顎関節に無理を与えず顔面非対称の再発を予防できる方法の骨移植です。(詳しい内容は相談時または後日に説明を差し上げます)このごろ顔面輪郭両顎手術が流行して検証されていないいわゆる略式方法が乱用されていてこれによる再手術の問い合わせが後を絶たないです。私のブログでいつも強調しています。原則を守り長い間検証された方法教科書に出てくる方法で手術を受けてください。最後にまともな顔面輪郭両顎手術専門医の選び方です。以下の私のブログリンクをクリックするとご覧になれます。↓↓↓『顔面輪郭専門医? 顔面輪郭専門病院?』CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”(韓国語版)안면윤곽전문의? 안면윤곽전문병원?안면윤곽전문의 혹은 안면윤곽전문병원을 어떻게 찾나요? 최…ameblo.jpお問い合わせなどあればお気軽にLineの方にメッセージを送ってください。下をクリックするとLine友達追加できますLINE Add Friendlin.ee輝くあなたとの出愛をお待ちしております
- 両顎手術でSSRO？ IVRO？顎間固定 - 整形外科の専門医が直接説明いたします
  CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”(韓国語版)양악수술 시 SSRO? IVRO? 악간고정 - 성형외과 전문의가 직접 설명드립니다.양악수술 시 SSRO? IVRO? 악간고정 - 성형외과 전문의가 직접 설명드립니다. [아래턱 절골술인 S...m.blog.naver.com両顎手術でSSRO？ IVRO？顎間固定整形外科の専門医が直接説明いたします[下顎の骨切り術SSROまたはBSSO時に使用される固定ピンです]ついこの間、当院で両顎手術を受けることになっていた患者が手術当日に現れませんでした。私は手術を1日に多くはしません。手術時間が長くかかるから多くしないのではなく集中しなければならないからです。集中するとくたくたになります。私の場合、両顎手術は2時間時々一緒に並行する顎先整形は15分頬骨は30分で切開から縫合まですべての過程が終わります。多分早い方に属すると思います。それでもこんな大きな手術を一日に一ケースだけする理由は2時間… 短い時間と言われれば短い時間ですが超高度な集中を要する時間で2時間後にはくたくたになってしまいます。その日も両顎+顎先+頬骨まで一度にまとめてするその患者だけが予約していましたが当日現れませんでした。連絡でもくださっていたら他の患者がもっと早く手術を受けることができたはずなのにㅠㅠㅠㅠ私が手術をあまりしない関係でしたい日にできず後回しにされている方もいらっしゃるのに。私はおかげさまで(?)一日ぐっすり休みました^^ところが2日後の夜中に当院の室長から緊急のカカオトークが何回も送られて来ました。手術当日に現れなかった患者の件でした。その方は他の病院で両顎手術を受けていたのですが上顎と下顎が全然開かないように縛られて口を開けることができないとㅠㅠㅠㅠ手術後腫れた顔が裂けそうで吐き気がして胸がむかむかして吐きそうなのに口を開けることもできなくて死にそうだとㅠㅠㅠㅠうちの病院の室長は私に「どうにかしてあげられないか」と連絡をして来ます。他の病院で手術を受けた場合は手術した院長の意向もあるので私は介入しません。それでも、優しい室長が「何とかしてあげられないか」と…。それで結局協力病院の救急室に案内してひとまず上顎と下顎を繋げている固定しているのを切ってやるように指示して急な瞬間を乗り切ることができました。こんなに上顎と下顎が全然動けないように針金やゴムひもで縛っておく顎間固定…ある病院では顎間固定をしないと派手に広告をしてその広告がまたウケて…医師の実力や経験より広告がウケる世の中…なので私はこのブログを9年間書き続けています。顎間の固定に使用されるスクリューです。もちろん他の方法もありますが最も一般的に使われるスクリューです。上下の顎にこれらのネジを両側に打ち込みネジの頭の部分に溝がありますがこの溝にゴムひもか針金をかけて上下の顎に掛けることで上下の顎が開くのを防ぎます。つまり、顎間が固定されるのです！私のブログで何度も申し上げたように顎間固定は元々しないものです。ただし、顎間固定をしないために必ず守らなければならない条件があります。まず、両顎手術は上顎と下顎を一緒に骨切りをして矯正する手術です。ところが、上顎をLe Fort I Osteotomyつまり上顎骨第1骨切り術を使います。ところが、下顎の骨切り方法は2通りあります。最初の方法はSSROあるいはBSSOと呼ばれる方法フルネームはBilateral Sagittal Split Ramus Osteotomyです。2番目の方法はIVROという方法です。フルネームはIntraoral Vertical RamusOsteotomy です。この2つの方法のうちIVROでは下顎の骨を切って固定しません。別に固定しないのですぐに顎間を固定します。顎間固定をしないと骨切りをした下顎骨が癒合しません。IVROの絵です。固定がありません。参考文献はFONSECA MARCIANI TURVEYのORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY 2nd EditionのVol 3,126ページです。[TRANSORAL VERTICAL RAMUS OSTEOTOMY]手術をしてない人でも上下の顎を縛っておくと狂いそうになると思うんですが大きな手術を受けて顔は腫れてるしご飯を食べられなくてお腹は痛いし吐き気がして嘔吐することもあるのに上下の顎を動かせないように縛ってしまうと…そして、本当に嘔吐でもしたら嘔吐したものが口から出ずにすぐ気道に入って想像したくないことが起きるかもしれません。それではIVROの長所はないのでしょうか？神経の裏側を垂直に骨切りするので神経を傷つけられることがありません。それに手術も簡単です。以前に、私のブログでIVROは医者が楽だけど患者が大変な手術！！SSROは医者が大変だけど患者が楽な手術！！IVROは手術が簡単だが回復が遅く安定的でない手術！！ SSROは手術は難しいが回復が早くより安定的な手術!!であると要約しました。ところが。。。こういう致命的な副作用が生じる顎間固定をするIVROの長所は神経損傷がないということなんですが。。。SSROも神経損傷がないと思っていただいて結構です。この方法は私が2018年12月国際学術誌「SCIジャーナル」であるBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery［BJOMS］に論文を掲載しました。私が第1著者として発表した上の論文は私が開発したテクニックでManual Twist Techniqueと命名し論文を直接作成発表しました。これからは両顎手術の副作用である神経損傷の心配せずに受けていただけます^^SSROの絵です上下の写真はFONSECA MARCIANI TURVEYのORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY2nd EditionのVol 3, 68, 120ページです。 [TRANSORAL VERTICAL RAMUSOSTEOTOMY]それではSSROは必ず顎間固定をしないでしょうか？まだ多くの病院で顎間固定をしています。上に触れた通り顎間固定しないという広告を出してその広告がウケるぐらいです。それならなぜ同じSSROなのにある時は顎間固定をしてまたある場合は顎間固定をしないのでしょうか？？？？SSROを受けるのに顎間固定をしない条件。。。2つあります!!!今日は話が長くなりますのでこれにつきましては次回にお話しさせていただきます。最近、私のポスティングが長くなる傾向がありますが理解しやすいように解説するというのがㅠㅠㅠㅠこれからはなるべく簡略化して必ず必要な内容だけ書くようにします。IVROは骨切り後に顎の骨を固定しないため必ず顎間固定はしなければならないしSSROまたはBSSO時には骨切り後に顎の骨を固定をするため顎間固定をしないと言いましたがSSRO時に顎骨固定のために使用される固定ピン、スクリューです。SSRO固定には2つの方法があります。2つの方法についてはすでに説明しましたが後でもう一度説明します。以下に、この2つの方法で使用されているスクリューを区分してもう一度お見せします。今日は、両顎手術後に顎間固定によって危険な瞬間を乗り越えた患者のお話とIVROとSSROについてお話しました。IVROとSSROについてもっと詳しく知りたい方は私のブログで検索してみてください。最後に両顎手術の中でも上顎を3つに分けて切る俗に言う3顎手術？？？？この単語を聞いてとても笑ったのですが3顎手術、4顎手術はありません。面白いですね。両顎手術で上顎を3つまたは4つに分ける手術で上顎の場合はWassmund下顎の場合はKoleといいます。手術前後の写真をお見せします。お問い合わせなどあればお気軽にLineの方にメッセージを送ってください。下をクリックするとLine友達追加できますLINE Add Friendlin.ee輝くあなたとの出愛をお待ちしております**************************今日のサービスは台湾の伝統料理である牛肉麺台湾研修時代によく食べていて韓国に帰って来てからまともな店が見つからず食べることができなかったんですが台湾での学会に行ってやっと食べられました^^久々に故郷の料理を食べたような気分でした
08Dec
- 顔面輪郭手術後の両顎手術そして両顎手術神経損傷の副作用は？？？
  顔面輪郭手術後の両顎手術そして両顎手術神経損傷の副作用は？？？CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”(韓国語版)안면윤곽수술 후 양악 그리고 또 양악 - 신경손상 부작용은???안면윤곽수술 후 양악 그리고 또 양악 - 신경손상 부작용은??? 오늘은 너무 가슴아픈 이야기이면서 다행스...m.blog.naver.com今日はとても胸が痛い話でありながらでも幸いなお話です。顔面輪郭手術、エラ削り、オトガイ手術を受けたのですが効果がなく顔が長く見えるので両顎手術を受けました。それでも効果がなく非対称になってしまいました。だから両顎手術をもう一度することになりました。某病院に行ったら顔面輪郭と両顎手術をすでに受けていたため神経が既に露出していて神経損傷は当然生じるので二度と両顎手術は不可能だとㅠㅠㅠㅠそれで私の所に訪ねて来ました。そして両顎手術をもう一度受けることになりました。まず「両顎手術と言えば副作用が100%だ」「命をかけてしなければならない」「1ヵ月間は家を出られない」などあまりにも事実と違って認識されています。特に副作用…以下のリンクをクリックしてください。手術時間は2時間前後で全ての過程が終わります。↓↓↓『両顎手術翌日の写真 - 腫れについてのレビュー』CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”양악수술 다음날 사진 - 부기(붓기) 후기 양악수술 다음날 사진 - 부기(붓기) 후기 오늘은 환자…ameblo.jp上の写真をご覧いただきますと両顎手術を受けた固定ピンが多く見えますし顎の先にもプレートが2つあります。赤い線が示すように中心線が内側に偏っています。顎の骨も数回の手術でデコボコな状態です。患者はすでにエラ削りとオトガイ手術を受けましたが効果がなくさらに両顎手術を受けました。一般的にエラ削りと呼ばれる下顎角骨切り術を受けた後両顎手術時(BSSOまたはSSRO)に神経損傷の頻度が非常に増えます。それでこういった場合どのくらい神経損傷が増えるのかまた、その予防法まで私が国際学術誌「SCIジャーナル」の中でも整形外科で最も権威のあるPlastic and Reconstructive Surgery[PRS]に発表しました。論文のタイトルは"下顎角縮小術がSSRO時、下歯槽神経損傷に及ぼす影響"です。下のリンクをクリックするとジャーナルに移動します。The influence of reduction mandibuloplasty history on the incidence of inferior alveolar nerve injury during sagittal split osteotomy - PubMedTherapeutic, III.pubmed.ncbi.nlm.nih.govエラ削りだけでも神経損傷の頻度が増えるのに顔面輪郭手術を受けてから両顎手術まで受けたのですから"神経損傷のリスクが増加"ではなく"当然、損傷する"と考えざるをえませんㅠㅠ特にこの患者の場合過去2回の手術によって神経線がすでに露出しているので今回は当然神経損傷が発生することを予想するしかありませんでした。それで、某病院では「不可能である」と患者に説明するしかなかったのでしょう。上のパノラマ写真を見ると中心軸がずれていますが下顎角部分の骨がありませんㅠㅠ顔面輪郭（下顎角骨切り術）で骨がなくなりまたさらに両顎手術を受けたからです。私たちの骨は触れば触るほど溶けて無くなります。そのため、できるだけ手を出してはならないのですが何か重要な問題がある時には当然、矯正をしなければなりません。患者にもここは十分に説明をして再手術に入りました。もちろん既存の固定ピンは全て取り除きます。既存の固定ピンを先に除去して後で再手術をするのではなく同時にすればOKです!!!上の写真の右側の下顎角を見ると3つのねじの下に穴が1つ見えます。この部分がまさに神経が露出した部分です。神経が露出していればある程度の損傷まではいかなくても感覚低下が予見できる部分です。でも、露出そのものが重要なのではなくこのように露出していると神経が下顎角骨の最も外側の壁に近いということになります。ということはSSROまたはBSSOの際に神経が切断された可能性が非常に高いということです。これを知っている方々は当然、再手術を拒否するでしょう。この部分が本当に神経が露出しているのか断面写真で見ていただきます。上の断面写真を見ると少し横の角度から撮っていますが赤い矢印が示すように神経線の穴が空いています。つまり神経管が開いていてこれは神経が露出しているということです。露出した状態で過ごすのは何の問題にもなりません。たまに感覚の異常が生じるのを除いては問題にならないです。ところがこの方は両顎再手術を受けなければなりません。そうなると話は全く違ってきます。この場合、両顎手術のうち下顎手術の過程であるBSSOかSSRO過程で神経が切れる確率がほぼ100%に近いです。それで、他の病院では拒否されてしまったのですがその場合に備えて私が国際学術誌[SCIジャーナル]に発表したManual Twist Techniqueがあります。下のリンクを直接クリックするとジャーナルに移動します。Is injury to the inferior alveolar nerve still common during orthognathic surgery? Manual twist technique for sagittal split ramus osteotomy - PubMedThe osteotomy in a bilateral sagittal split ramus osteotomy (BSSRO) is made in close proximity to the inferior alveolar nerve (IAN), so direct damage to the nerve and irreversible…pubmed.ncbi.nlm.nih.gov上の論文は私が国際学術誌であるBritish Journal of Oraland Maxillofacial Surgeryに発表した論文で両顎手術のうち下顎過程である下顎枝矢状分割骨切り術（SSROもしくはBSSO)の時に下歯槽神経損傷を減らす方法を開発して発表した内容です。それで、私が開発して論文に発表したManual Twist Techniqueで手術をした時に神経が完全に保存されている実際の下歯槽神経の写真をお見せします。[血が見えると気持ち悪いかもしれないので色を消しました]青い矢印が骨です。下顎枝骨です。二つのプレートに分けます。鋸(のこぎり)を利用して矢状分割をします。割れた骨が両側に青色の矢印で表示されています。ところで内側に赤い矢印で示した部分に太い何かが見えます。これが下歯槽神経です。写真をよく見ていただきますと骨を切った面より神経が外側に存在します。これは、鋸で骨切りの時に神経を切断するしかないという話です。つまり一般的な手術方法を行うと神経損傷の確率は100%です。顔面輪郭手術後再び両顎手術を行う過程で骨が薄くなり神経の位置が歪んだ結果です。手術時間は2時間30分ととても短く回復するのも最初の手術に比べてとても早くて楽だと喜んでくれました^^今日の患者は顔面輪郭手術を受けて逆効果で顔が長く広くなって両顎手術をさらに受けそれなのに効果がなくむしろ非対称になって再び両顎手術を受けなければならない状態でした。すでに神経が露出しており手術の時、下歯槽神経が100%損傷される危険があるため他病院で拒否されてしまい…それで、私のところに来てManual Twist Techniqueで神経損傷なく両顎再手術を受けました。一度に全てが終わればそれに越したことはありません。もちろん、当然そうしなければなりません。しかし医者も人間なので完璧ではありません。副作用の一つか二つでしかも巷の噂だけで病院や医者を評価しないでください。しかし、失敗は一度で十分です。最近になって全ての病院が再手術専門病院だと広告しています。甚だしくは本人もやれないしやったこともない手術に対してやたらに陰口を叩いたりするし変な論文や資料を並べ立てて理論ばかり口先で言いながらいざとなると解決策もなく…患者の皆様が賢明にならなければなりません!!!お問い合わせなどあればお気軽にLineの方にメッセージを送ってください。下をクリックするとLine友達追加できますLINE Add Friendlin.ee輝くあなたとの出愛をお待ちしております***************************今日のオマケは再び訪問、豚の皮(?)です。コラーゲンたっぷり日本ではなかなか食べれない料理だと思いますがここの店は他の店とは次元が違います~~~~ご希望ならご案内いたしますよ
06Dec
- 額の整形、プロテーゼ手術において最も重要なポイント2つ!!!
  額の整形、プロテーゼ手術において最も重要なポイント2つ!!!CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”(韓国語版)이마성형, 보형물 수술 시 가장 중요한 포인트 두가지!!! 이마성형, 보형물 수술 시 가장 중요한 포인트 두가지!!! 오늘은 요즘 이마성형 보형불 수술 환자분들이 부...m.blog.naver.com今日は最近、額の整形プロテーゼ手術を受ける患者がたくさん来て額をふっくらさせる時の注意事項。単純に注意すべき事項ではなく必ず守るべき事項について説明いたします。また、最近のプロテーゼ製作の変化についても説明します。以前よりはるかに簡単で正確になりました。ここ数日で私を訪ねて来る方のほとんどが顔骨手術後の副作用で苦労されている方です。ちょっとした原則を守って手術をしてほしいです。以下のリンクを直接クリックしてください。↓↓↓『顔面輪郭手術後の痛み - こんなことしてはいけませんㅠㅠ 異物除去第2弾』CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”(韓国語版)안면윤곽수술 후 통증 - 이러시면 안됩니다ㅠㅠ 고정핀 이물질 제거안면윤곽수술 후 통증 -…ameblo.jp額の整形のためのシリコンのプロテーゼを作る時額の骨の形を石膏で作りました。まず、額の整形をするにあたって額に入れるプロテーゼを作るため過去には上の写真のように石膏で額の模型を切り取ってこれに合うプロテーゼを製作し手術を行いました。ところが最近では3D CTを使って骨のモデルを作りプロテーゼを製作します。以前よりずっと正確で簡単になりました。すぐ下の写真のような3D CTを基に顔の骨の模型を作りこれを基に額に合わせたプロテーゼを製作します。このように額の整形をするにあたって私の個人的な意見ですが最も適したプロテーゼの材料はシリコンです。ボーンセメント、あるいはエラを削った骨を粉にして入れていたこともありました。本当にびっくりしました。私がいつも強調して言ってます。全ての手術は余地を残さなければなりません。つまり、いかなる時、いかなる副作用でも接近して解決できる余地を残さなければなりません。特にプロテーゼの場合異物であるため常に問題が起こる素地があります。こうした側面からみると最も適したプロテーゼの材料はシリコンであると私は考えています。下のようにシリコンをオーダーメードで製作して額に挿入するのですが必ず守らなければならない最も重要なことが2つあります。まず1つ目は正確な位置に挿入することです。元の場所に入れなかったりシリコンが折れたままになったり破れたりといった現象で表面の形が歪むこともありますが時として炎症反応を起こしたり水が溜まったり血が詰まったりすることがあります。必ず正確な位置に入れなければなりません。頭の中に3cm程度の切開口から入れるのにどうやって正確な位置に置くのでしょうか？方法はあります。私もそうですし院長ごとにノウハウがあるでしょう!!私も手術当日に詳しくご説明いたします!!!では、額のプロテーゼ手術をするにあたって最も重要な必ず守らなければならない2つ目は何でしょうか？それは、固定です。正確な位置に置いたらそれ以上動かないように固定しなければなりません。どのように固定するのでしょう？シリコンはねじで固定するものではないししかも額にねじを取り付けることもできないしㅠㅠㅠㅠどのように固定するのでしょう？この固定方法も経験が豊富な方はノウハウがあるでしょう。絶対に動かない方法があります。私も私だけのノウハウでこのブログでは説明ができませんが手術当日に患者の方に説明を詳しく差し上げます!!!3D CTを撮ってファイルを利用して顔の骨の模型を上のように作りこれを土台に下のようにシリコンで額のプロテーゼを製作します。どうですか？すごく自然で完璧じゃないですか？このように変わりました~~~患者もとても楽になりました^^今日は額の整形でプロテーゼ手術をする時副作用を防止するために必ず守らなければならない2つについて説明しました。1つ目は正確な位置に入れること!!!2つ目は動かないように固定すること!!院長たちごとにノウハウがあるでしょう。私にも方法がありますがこの場で直接申し上げられないことご了承ください。手術時にはもちろん詳しく説明を差し上げます。額を手術された患者のビフォーアフターの写真です。お問い合わせなどあればお気軽にLineの方にメッセージを送ってください。下をクリックするとLine友達追加できますLINE Add Friendlin.ee輝くあなたとの出愛をお待ちしております***************************今日は久しぶりにオマケ…江南駅に数年間通いましたが通り過ぎるばかりで初めて行ってみたうどん屋です。江南駅は色んなものがあって色んな人達が集まる所ですが美味しい店はほとんどありません。いわゆる「人気商売」？でも時々美味しいお店があります。今日は、たまたま立ち寄った店なかなか美味しいうどん屋です。熱い鉄板の上にとんかつ…いろんな野菜が一緒に出てきて野菜もアツアツです!!!最近流行っているぶ厚いトンカツではないですが揚げ方が上手でサクサクして肉質も良くて最近食べたトンカツの中では最高だと思います。次はお刺身の盛り合わせ…刺身が新鮮です。ビールのおつまみに最高です。次はうどんセット…これもうどんですが名前が何だったかな…料理がとても美味しくてどうしてこんないい店に気づかなかったのか…店を出て見ると日本の東京にもチェーン店があるようです。とにかく数年間、前を通り過ぎながらたまたま入ってみてとても美味しいカンナム駅のうどん屋でした。
- 顎なし矯正のため顎先フィラー施術をしたら顎の骨が溶けましたㅠㅠ
  顎なし矯正のため顎先フィラー施術をしたら顎の骨が溶けましたㅠㅠCLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”(韓国語版)무턱교정을 위해 턱끝필러 후 턱뼈가 녹았어요ㅠㅠ무턱교정을 위해 턱끝필러 후 턱뼈가 녹았어요ㅠㅠ 오늘은 얼마전 핫이슈였던 턱끝필러를 맞은 후에 턱뼈의...m.blog.naver.com今日は、先日話題にあがった顎先フィラー施術をした後顎骨の吸収についてのお話です。骨吸収とは骨が溶ける現象のことです。顎なしの矯正方法がいくつかあるのですがその中で一番簡単な方法がフィラーという物質を注射することです。ところが、この注射をしてから顎の骨が溶けたことが先日話題になりました。それはもともとあるとてもありふれた現象でその骨の吸収が特別な場合でなければ問題を起こさないのですが目立ってこそ生き残れる世の中なので「骨が溶けた」とオーバーに言ったのでしょう。特別な場合ではなければ問題を引き起こすことはありませんがでもやはり、なるべくなら一番自然で、一生続くオトガイ前進術をお勧めします。骨切りをする顎先前進術は切開から縫合まで15分で全ての過程が終わります!!溶けないフィラーをはじめとする人工物質のプロテーゼについてはすでに何度も申し上げています。人工物質の場合できるだけ最小限に必要な場合にのみ使用しなければなりません。下記のリンクをクリックしてください!!!『エラ削り手術開顎でボーンセメントによる再建後の副作用 - 痛み異物感』CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”(韓国語版)최봉균의 얼굴뼈이야기 : 네이버 블로그blog.naver.com今日は四角顎の手術を受けた…ameblo.jpオトガイ前進術を受けるために来院された患者です。以前、数回にわたって顎なし矯正のために顎先フィラーの施術をしました。私がオトガイ前進術が一番自然だと言いましたが（もちろんまともに受けた時の話です!!!）フィラーもプロテーゼも大きいと不自然になります。僕の目にはすぐわかりますㅠㅠㅠそれで顎先に施術を受けに来たんですが顎先がぎこちなくて尋ねてみたらフィラー注射をたくさん打ったらしいです。ㅠㅠそれで一般のレントゲンを撮ってみました。上の正面写真ではあまり見えないですね。私の目には顎先の骨が自然ではありません。実は骨が均一ではありません。なので骨の吸収を疑ってCTを撮ることにしました。横の写真を見ていただくとさらに怪しいです。矢印が示すように骨が凹んでいるという疑いが。経験豊富な院長なら骨に問題があることぐらいはおわかりになるでしょう。いくら見ても見えないって？ ?何度も見ていると見えてきます。このように何か怪しい時はCT撮影をして確認しなければいけません。上のパノラマ写真でもフィラーが見えませんが骨の密度が均一ではないことはわかっていただけるでしょうか。レントゲン上にdensityが均一でないと思ったら骨が一部吸収されている疑いがあるのでCT撮影をしましょう。ウォーターズビューではむしろ、骨が重なって見えません。ですから、こうした一般的なレントゲンの所見を踏まえてより詳しく見るためにCTで撮影してみます。特にこの患者の場合顎先の矯正のために顎先フィラーを数回打った前歴があるので顎骨の吸収をさらに疑うことになります。繰り返し言いますが骨の吸収とは骨が溶けたということです。この患者のCT写真を見てください。3dCTの正面写真を見ると顎先の両側の先端部分が凹んでいます。（赤い矢印）でもこれを一部の人達は骨が溶けたんじゃなくて骨に筋肉がついたのだとwww患者をバカにしているか本人が全く分からなかったかどちらかです!!!フィラーによって骨が吸収され(骨が溶けて)凹んでいるのです。右側の顎がさらに凹んでいます。完全に凹んでいます。繰り返しますがこれは筋肉がついて正常な状態ではなくフィラーで骨が溶けたのです。では、このように骨が溶けるとどんな問題が起きるのでしょうか？そんなに問題はありません。安心してください。ただし、問題が生じる場合があります。横から見ると骨が溶けた現象がはっきり見えます。フィラーによって顎の先の骨が溶けた時大きな問題はないと言ったんですが…これはちゃんと正確な位置にある場合です。正しい位置にない場合実は問題があります。フィラーの位置が高く歯の根元部分にある場合歯の根元部分の骨が溶けてこれにより歯の根元部分が露出損傷して歯の痛み(歯痛)を誘発することがあります。つまり、フィラーで歯痛がある場合はこのような現象を疑ってみる必要があります。左側の前顎です。やはりフィラーで顎の先の骨が溶けて凹んでいます。フィラーの位置が高くて歯の根元の上にあると骨が溶けて歯の根元が露出して歯痛を誘発することがあると上で述べました。では、このように骨が溶けてしまっていた場合起こりうる別の問題は何があるのでしょうか？このように骨が溶けて凹んでいる場合オトガイ前進術をはじめとする骨切りを利用したオトガイ手術をする時に問題が生じます。大きな問題ではなく骨が平らでなく凸凹なので固定ピンを打ちにくいです。もちろん経験豊富な院長ならこのように凸凹な骨の固定をしっかりさせる方法を知っていると思います。(安心してください!!!)なのであまり問題にはなりませんが経験がない場合固定する時にしっかり完璧に固定されずこれはすぐ副作用につながる可能性があります。フィラーによって顎先の骨が溶けてしまうとこのような問題が生じることがあります。横から見てもやはり骨が溶けて凹んでいますね。私がいつも言ってますがCTは断面を見なければなりません。この患者の顎の先端部分の断面写真を見てください。上の写真をご覧になると赤い矢印が示すように骨が凹んでいます。フィラーで骨が吸収されつまり骨が溶けて凹んでいる現象が見られます。これは筋肉が張って凹んだあるいは筋肉が盛り上がって相対的に凹んで見える…話にならないことを言って…最近は正確な知識より有名になることの方がもっと大事になってもっと信頼を得る世の中になりましたㅠㅠㅠㅠ実は有名なのではなく広告費をたくさん使ってるだけなんですがㅠㅠ（泣）他の断面を見てみます。上下の写真を見るととてもはっきりと見えるでしょう。フィラーで顎の骨が溶けました。専門用語で骨吸収と言います。骨が凹んだからといって骨が弱くなったり血が出たり炎症が起こったりという副作用はありません。ご安心ください。今日は顎の矯正のために使用される方法の中で最も簡単な顎先フィラーの副作用…その中でも骨が溶ける現象である骨吸収現象についてご説明しました。顎先にフィラーを打ったからといって常に骨が溶けるわけではありません。骨が溶けないようにフィラーを打つ方法が当然あります。しかしやむを得ず或いは正しく打たれずフィラーによって顎の先の骨が溶けることがあります。ただしこのような骨吸収現象が歯の根の高い場所で発生したり(歯の損傷による歯痛発生)オトガイ前進術などの顎先骨切り術の時に固定の問題さえなければ(経験の多い院長の場合は問題ない)何の問題もないとお話しました。安心してください!!!それでもやはり、最も自然で生涯副作用のない顎なし矯正する方法は???オトガイ前進術です。上で申しあげた通り始めから終わりまで15分で全ての過程が完了する手術です!!!お問い合わせなどあればお気軽にLineの方にメッセージを送ってください。下をクリックするとLine友達追加できますLINE Add Friendlin.ee輝くあなたとの出愛をお待ちしております
- 顔面輪郭プロテーゼ(貴族、オトガイ)手術後の痛み、歯痛専門医が説明いたします
  顔面輪郭プロテーゼ(貴族、オトガイ)手術後の痛み、歯痛専門医が説明いたします。CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”(韓国語版)안면윤곽 보형물(귀족, 턱끝) 수술 후 통증, 치통 - 전문의가 설명드립니다안면윤곽 보형물(귀족, 턱끝) 수술 후 통증, 치통 - 전문의가 설명드립니다 오늘은 가장 흔히 사용되는 얼...m.blog.naver.com本日は最も一般的に使われる顔のプロテーゼ手術である貴族とオトガイ手術後の痛み特に歯痛の原因についてお話しします。顔面輪郭を美しく整えるために使われるプロテーゼ(貴族、オトガイ、額)手術において最も重要な二つを以前に申し上げたことがあります。1つ目はきちんとした位置2つ目はきちんとした位置から動かないように固定つまり正確な位置に固定させるということです。もう1つ… プロテーゼをできるだけ小さく入れなければなりません。ところが最初に入れる位置が間違っていることもありㅠㅠまたは固定されず動いていることもありㅠㅠまた、大きすぎるプロテーゼを入れていることもありㅠㅠそれで痛みを誘発します。その痛みのなかでも今日は歯痛の原因についてです。まずプロテーゼはシリコンでもボーンセメントでもチタンでも同じです。制限的に使用するべきです。そして最小限に使用するべきです。最近、誤った診断を受け誤った手術を受け再手術することが多いです。下のリンクをクリックしてください。↓↓↓『顔面輪郭手術後長い顔効果がない - 誤った診断』顔面輪郭手術後長い顔効果がない- 誤った診断!!!私がいつも言いますががん手術だけ診断が重要なのではなく美容手術も診断が重要です。しかし正確な診断のた…ameblo.jp患者は数年前にシリコンを利用した貴族手術を受けました。ところが、去年から上の歯がしみて痛みがあり歯医者に通ってました。ところがある歯科では歯だけを見てある歯科では一般のレントゲンだけを撮って神経治療をしようあるいは他の治療をしようと言われて治療を受けてみましたが痛みがとれません。ところでこれとは関係なく頬骨と顎先の顔面輪郭固定ピンを除去するために私を尋ねて来てその原因が明らかになりました。正面のレントゲンでは当然何も見えません。シリコンはレントゲンでは見えませんㅠㅠㅠㅠ上の側面レントゲンでも赤い矢印の部分に問題があるだろうと思ってよく見るとちょっとおかしい気もしますが…確実にそうだとは言いきれません。実はレントゲンで見ても骨がスッキリ見えません。ちょっとごちゃごちゃに見えます。上のウォータービューや下のパノラマビューでも赤丸の部分がなんとなく変だという気はしますが詳しくは見えません。こういう時にはCTを撮らないといけません。それでCTで撮ってみます。顔面輪郭プロテーゼ手術の中で最も一般的に行われる手術が恐らく貴族手術でしょう。貴族手術後に起こった痛みその中でも歯痛の原因についてご説明します。一般のレントゲンではシリコンや歯または歯の根元部分が正確に見えないためCTを撮って痛みの原因を探ってみましょう!!!CT所見です。上の正面写真を見ると2つの問題点が見えます。私がプロテーゼ手術の時最も重要な二つがあると言いましたがその中の1つ目、正確な位置にきていません。貴族手術のプロテーゼがあるべき位置ではありません。初めから入れ間違えたのか動いて下がってしまったのかそれはわかりません。理由は何であれあるべき位置より下がった位置にあって骨が溶けていました。骨が溶けてる…怖いですㅠㅠㅠㅠ上の写真をご覧になりますと右側の貴族手術のプロテーゼが下に降りてきてプロテーゼの部分の骨が溶けてしまい中から歯の根が見えます。骨の中にあるはずの歯の根が見える理由は歯の根を囲む上顎骨の表面がプロテーゼによって溶けたのです。つまり、プロテーゼが血行を塞いで骨が吸収されてしまいました。それで歯の根元がむき出しになり歯痛の原因になってしまったのです。プロテーゼの位置が重要な理由!!!もう分かりましたよね？患者の左側のプロテーゼもまた、もともと下に入れたのかそれともちゃんとした位置に入れたのに固定をしなくて下に下りてきたのかは分かりませんが結果的に下に行きすぎて歯の根元部分にプロテーゼが位置して…プロテーゼによって骨が吸収されつまり骨が溶けて歯の根元が露出し歯痛が起きたのです。CTの断面写真です。CTはもともと下記のような断面写真が重要です。上下の断面写真を見るとはっきりと歯の根を覆っている骨が溶けてなくなり歯の根が露出していることがわかります。青色の矢印が示しているのはシリコンのプロテーゼです。その下に見えている歯の根元は赤い矢印で示しています。下の写真を見ると一番わかりやすく写っています。シリコンのプロテーゼの下で歯を覆っている上顎骨の表面が溶けて無くなり歯の根がシリコンに触れています。上記でシリコンで骨を覆ったら骨が溶けると話しましたがこれを専門用語で骨吸収といいます。それでは、このような骨吸収はどのくらい起きるのでしょうか？無限に骨が溶けて深くまでは入りません。ある程度溶けたら止まります。ところでどうして歯の根元まで影響が及んだのかって？歯の根が上顎骨の前側の表面に沿って並んでいます。つまり上顎の骨の表面のすぐ下に歯の根が位置します。そのため、少しだけ骨が溶けても歯に影響を与えます。骨の吸収が少ししかないので歯まで損傷がないという解剖学もわからない医師がいます。勉強してください‼歯の根元の露出がよりよく見える断面をお見せします。シリコンは青色の矢印で示して骨がなくなって露出した歯の根元は赤色の矢印で示されています。上下の写真でご覧のように歯は上顎骨の中の深くではなく上顎骨の表面に並んでいます。表面のすぐ下に位置していますね。なので骨の吸収が少しであっても歯がダメージを受けます。これは貴族手術だけでなくオトガイのプロテーゼ手術にも該当します。だからプロテーゼの位置が重要です。今日は顔面輪郭保形物手術の中で最も一般的な貴族とオトガイプロテーゼの位置の重要性について説明しました。位置が間違っている場合は特に下に降りると歯を覆っている上顎骨が吸収され歯の根元が露出して損傷し痛みの中でも歯痛を誘発する可能性があるという内容でした。プロテーゼが下りてくる場合だけではなく大きすぎて歯の根の部分に接触するようになる場合にもこの現象が発生します。では、骨を溶かして歯まで損傷を与える可能性のあるプロテーゼはシリコンだけに限られるのでしょうか。シリコンだけでなくチタン、ボーンセメントなどすべての骨を覆うプロテーゼに該当します。プロテーゼを利用する手術の絶対原則!!1 きちんとした位置に入れて固定しなければならない。2 絶対に必要以上に大きく入れてはならない。特に下のほうに歯の根をかぶせるほど大きく入れてはいけないのだと申しあげておきます。お問い合わせなどあればお気軽にLineの方にメッセージを送ってください。下をクリックするとLine友達追加できますLINE Add Friendlin.ee輝くあなたとの出愛をお待ちしております