院長先生方、こんなことはやめてください！ 顔の輪郭形成手術の厳しい固定ピンの手術後の感想
お問い合わせ・カウンセリング予約はLineでお願いしますCBK整形外科チェボンギュンの顔の骨のお話（韓国語版）-------------------------------院長先生方、こんなことはやめてください！ 顔の輪郭形成手術の厳しい固定ピンの手術後の感想上の写真で赤い矢印が指している構造物は眼窩下神経です。その下にある青い矢印が指している穴は、固定ピンからネジを外した穴です。眼窩下に明確にネジを打ち込んで神経損傷による感覚異常で苦しんでいる患者さんのネジ除去の写真です。顎の形や輪郭が不十分な場合、アプローチはしません。 剥離すらしません。しかし、こんなに見える状況で、神経を引き抜きながらもネジを直接打ち込んだ場合でした。まさか医者がそれを見て神経だとは思わなかったはずが100％ないです。以前このケースを投稿した際に、非常に悪い医者だと言った理由です。問題は、最近でも固定ピンを厳格に使用するケースが多いことです。 とても多いです。そこで今日は院長先生方、こんなことはやめてください！ 顔の輪郭形成手術と顎の手術、固定ピンの除去手術の体験談をタイトルにしてお話しします。顔の骨でも手足の骨でも、骨を切除する手術を行うと、再び骨が癒合しなければなりません。そのためには、動かないようにしっかりと固定する必要があります。このような場合に使用される固定ピンには、plate（プレート、固定板）とfellow（スクリュー、ねじ）があります。プレートという固定板で骨と骨をつなぎ、それぞれの骨にプレートをスクリューやネジで固定します。このように固定ピンを使用する際、ピンの本数や使用位置などは決まっていません。つまり、数を少なく使っても、多く使っても、どこに使っても構いません。院長の裁量です。しかし、原則はあります。つまり、骨切り線の方向や骨切りの種類、または骨の状態に応じて使用すべき原則があります。問題は、こうした簡単な原則さえ知らずに無視して固定ピンを使用することが多いです。今日はこのような原則のない場合についてお話しします。まず、今日の話を始める前に、顔の骨に使った固定ピンは取り除く必要があります顔の骨の手術の特性上、除去が必要です。顎の固定ピンのせいで20年間苦しんでいた患者さんの話です。下のリンクを直接クリックしてください양악수술 20년 후 부작용(?)- 부비동염, 고정핀제거수술 후기양악수술 20년 후 부작용 (?)- 부비동염, 고정핀제거수술 후기 위 사진은 20년전에 양악을 받으신 환자분의...m.blog.naver.com上記の眼窩にねじが刺さっているとお伝えしましたが、こちらがCT写真です。左側の赤い矢印が指している部分は、未使用の道を通過するところですが、その道に正確にネジが刺さっている様子です。一方、青い矢印が指す眼窩神経が通る道には、ギリギリで固定ピンが神経を避けて刺さっている様子です。このように手術者の目に明らかに見える神経にネジを入れることはあってはなりません。だから今日の話のタイトルが「院長先生方、こんなことをしてはいけません！」です！顔面輪郭の顎矯正手術で、固定ピンを外した手術の感想です。このように神経にネジが刺さることが時々あります。顎の手術方法であるSSROを行う際に長いBicortical Screwというネジを打つとき、非常に稀に神経に刺さることがあります。もちろん、この時は神経の位置が外から見えません。もちろんCTを見て手術するため、非常に稀なケースと思いますが、それでも人が行うことなので、十分に起こり得ることです。しかし、上記のように目の前に明確に神経があるのに、その神経に堂々とネジを打つことはあり得ません。さらに、原則として顔の輪郭手術を行う際には、眼窩下に入る必要がないため、眼窩下まで剥離を行うこともありません。次は患者さんが非常に賢明だったケースです。患者さんは下の写真のように皮膚に吹き出物ができました。それで大学病院(?)級の総合病院の皮膚科で診療を受けました。教授は表皮性嚢胞なので、すぐに除去手術をしようと言ったそうです。しかし、患者さんはとても賢明でした。患者さんは皮膚科の教授から表皮性嚢腫だと言われ、すぐに手術を受けることにしました。しかし、患者さんは突然、数年前に頬骨手術を受けたことを思い出されました。もしかしたら頬骨手術との関連性があるかもしれないと思い、手術を延期して緊急で私を訪ねてきました。それで検査をしてみたら、本当に私も顔の骨の手術だけをして20年ですが初めて見る光景が広がっていました。実際、上の皮膚写真を見ると表皮性嚢腫ではありません。もちろん考えることはできますが、典型的な表皮性嚢腫ではなく、非常に白い形をしています。おそらく教授も表皮性嚢腫だと確信しておらず、何か気になって切除し、組織検査を送りたかったのでしょう。だから検査のための手術をしようと言われたのでしょう。私が上で患者さんが賢明だったとお伝えしましたが、この皮膚病変は皮膚科の疾患ではなく、まさに固定ピンでした。固定ピンがあんな形をしているのかですって？固定ピンが原因で炎症が起き、ピンが皮膚を突き破る直前でした。患者さんのCTが下の写真です。固定ピンの中で、プレートという固定板に取り付けられるべきネジが外れてしまい固定板が皮膚側に骨が突き出て皮膚を突き破って出てくる直後です。当然、皮膚病変があった部分と膨らんだ固定ピンの先端の位置が一致しています。そのため、上記の患者さんは緊急で固定ピン除去手術を受けました。私が緊急手術を受けることが時々ありますが、こうして固定ピンを緊急に取り外すことがよくあります。この方が少しでも遅れていたら、固定ピンが皮膚を突き破って出てきて、皮膚に傷跡が残っていたでしょう。とても幸いなのは、もし患者さんが過去に頬骨手術を考えておらず、皮膚科の教授の言う通り皮膚科で表皮性嚢胞除去手術を受けていたら、どうなっていたでしょうか？おそらく教授は切開した瞬間に驚かれたことでしょう。切り取った瞬間に金属の固定ピンが出てきたら、何だろうと驚いて倒れられたことでしょう本当に患者さんは素晴らしいと思いませんか？固定ピンであるプレートが折れることがあります。 多くはありません。手術直後に骨折すると骨の位置が変わるため、緊急で固定ピンを交換する必要があります。しかし、時間が経って骨が癒合した後に折れる場合は、様子を見て6ヶ月が過ぎたら取り除けば大丈夫です。しかし、固定ピンのネジが外れてプレートが皮膚側に曲がり、皮膚を貫通するケースは初めてです。もちろん、プレートからネジが外れることもあります。十分にありえる状況です。なぜプレートが皮膚側に曲がっているのでしょうか？固定ピンの使用原則が守られていなかったためです。骨を無理やり合わせて強制的に固定ピンを打つと、骨が元の位置に戻ろうとします。そのため、ネジが外れ、プレートが皮膚側に大きく曲がってしまいます。私が常に強調しています原則は守られなければなりません次の患者さんも緊急で固定ピンを外したケースです。とても驚くべきケースでした。患者さんは頬骨手術を受けたのですが、目の下が何度も何かに刺されると言って私を訪ねてきました。X線とCTを撮ってみて、文字通り驚きましたCTでご覧のとおり、固定ピンが瞳孔を刺す直前なのです。固定ピンを使用する際には原則があるとお伝えしました。そのうちの一つは、未使用の固定ピン部分を切断しなければなりません。使用しない、ネジを打たない部分は切断してプレートの使用を最小限に抑える必要があります。この患者さんの場合、瞳を刺しているプレートの端部分にネジがありません。つまり、使わない不要なプレート部分を切り取らずに使用したということです。もちろん、手術部位が骨が弱い場合や矯正が難しい場合は、眼球を覆っている眼窩骨に固定ピンを打つこともあります。そのような状況であれば、眼窩骨にでもネジを打って固定する必要があります。しかし、この患者さんの場合、CTを見ればわかるように、全く手術とは関係のない不必要な部分が瞳を刺しています。私が患者さんに手術をした医師を悪いと言った理由はまさにこの理由です。骨の固定とは全く関係のない不要なプレートは切断して使用を最小限にすべきですが、その部分を切断しなかったために、目が刺さってしまうのです。もちろん、それ以外でも固定ピンが非常に多く使用されています固定ピンの使用数に制限はありませんが、この場合は非常に不必要に多く使用しました固定ピンも高価ですお金がもったいないほど固定ピンがよく見えるCTをご覧ください。まず、固定ピンの数が多すぎませんか？必要以上に数が多く、また重複して配置されています。骨切り線が二本あることから再手術なのですが、最初の手術で使用した固定ピンを外さなかったために多く見えることもあるかもしれません。上で私がこの手術をした医者を悪いと言ったと言いました。私が再手術をすると、いくつかの病院で手術を受けたケースを見ましたが初めて手術を受けた病院や医師を指すことはほとんどありません。そうするしかない状況もあるからです。世間では、他の病院や他の医者をいわゆる批判する内容で有名な方もいれば、楽しんでいる方も多いです。手術の際にその状況を経験していない他の医師の手術について文句を言ってはいけません。そうやって罵る人を見ると、実際には手術すらできないケースが多いです。それでも、この患者さんの手術を担当した医師が悪いと言った理由があります。このように固定ピンが瞳を刺し、患者さんを苦しめているが、すぐに除去せず、患者さんが不快に感じたら除去すると···まるで善良で助けるかのようにおっしゃったそうです。そうしてはいけませんこの患者さんにはすぐに緊急で、眼球を刺す固定ピン除去手術を行いました。上で私が固定ピンの使用原則があるとお伝えしました。以下はこの固定ピン使用の原則に違反する場合です。患者様は頬骨縮小術後、頬骨部位の痛みで私を訪れたケースです。固定ピンを見ると息が詰まります。固定ピンが多すぎますさらに、固定ピンが重複して取り付けられていました固定ピンの数は決まっていません。固定ピンをあまり使わないからといって優れた医者であり、固定ピンを多く使うからといって実力のない医者ではありません。しかし、ある程度の使用が必要で、必要な場合にのみ使用すべきです。さらに、このように固定ピンを重複して使用してはいけません。ここでいう「重複使用」とは、特定の部位を固定するために単に二つ以上の固定ピンを使用することを指すわけではありません。固定するために固定ピンを打ち込んで、その固定ピンの上に位置が重複するように重ねて使用したことを指します。つまり、並べて使うのは問題ありませんが、重ねて使うのは避けてください。数の重複ではなく、位置の重複を指します。顔の骨の手術で固定ピンを使用する際は、適切な数の固定ピンを必ず固定しなければならない位置に、固定ピン使用の原則に従って使用する必要があります。そこで今日は「院長先生方、こんなことはやめてください！」 顔面輪郭の両顎手術で、固定ピンを外した手術の体験談をご紹介しました。今日のサービスは食べ物ではなく、不思議なベルです。偶然ビアホールに行ったら、ベルがとても特別でした 通称「チェ」BEllレストランでウェイターを呼ぶとき、テーブルに置かれたベルを押すのが我が国特有の非常にユニークな現象だと言われています。海外はあまり行ったことがないので、詳しくはわかりません。最近、外国人が韓国に来て生活する番組を見たらこうしてテーブルに注文ベルがあるのを見て、とても不思議に思い、非常に便利な方法だと絶賛しているのを見たことがあります。ベルも不思議ですが、この鶏のベルはさらに不思議です。実際、名前の通り鶏を叩いてはいけません。 そしてbellでもない。鶏の腹を押す必要があります実際書いてある通りに鶏の腹を叩けってことそれはとても残酷ですとにかく不思議な形をした鶏bellでした。もちろん、鶏のbellを押すと社長がすぐに来ます^^実際に聞いてみたら少し嫌な音がしますだからすぐに駆けつけてくれるみたい今日は特別なサービスの鶏Bellと一緒に「院長先生方、こんなことはやめてください！」 顔面輪郭の両顎手術で、固定ピンを外した手術の体験談をご紹介しました。固定ピンを使用する際は、必ず原則を守ってご使用ください。そして、顔の骨に使用した固定ピンは必ず取り外す必要があります。-------------------------------輝くあなたとの出愛をお待ちしております『両顎手術の副作用予防法の総整理』はこちらからチェック『「両顎手術の副作用予防法」の総整理CBK整形外科チェ·ボンギュン院長の論文集』CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”(韓国語版)양악수술 부작용 예방법총정리 - CBK 성형외과최봉균원장 논문모음양악수술부작용 예방법…ameblo.jp
