抗生剤の使いすぎを
なんとかするために、、、、
Rethinking How Antibiotics Are Prescribed
Incorporating the 4 Moments of Antibiotic Decision Making Into Clinical Practice
抗生剤は、細菌をやっつけてくれますが、
同時に、耐性菌を作ったり、クロストリジウム腸炎になったり、生体での細菌を変えたり、悪影響もあります。
処方しすぎは悪いんですね。
って事で、
抗生剤の処方前に、、、、
①
“Does this patient have an infection that requires antibiotics?”
患者は、抗生剤を必要とする感染症なのか？
熱に対して反射的に抗生剤の処方したり、、、
単発の 臨床所見 やデータだったり、ね。
一番最たるものは、風邪、、、、ですけどね。
後は、
肺炎で抗生剤を、って前に、
心不全、PE、無気肺、ウイルス感染、、、
などを除外できてるの？
っていうね、
不必要な抗生剤の処方を避けましょう、と。
細菌であっても、
無症状の尿の細菌とかもね。
無症状の尿路感染か、コロニーかに、抗生剤の処方を続けると、より複雑な耐性菌による尿路感染にその後なる、って話がある。
処方の前に、、、冷静に考えましょ。
②
“Have I ordered appropriate cultures before starting antibiotics?
抗生剤処方前に、適切な培養を行ったか？
What empirical antibiotic therapy should I initiate?”
どんな経験的抗生剤投与を開始すべきか？
抗生剤の開始前に培養をするのは重要事項。
培養なしでは、治療時間が延長したり、広域を狭域に変更できなかったり、多くの問題を起こしてくる。
また、適切な抗生剤を、適切な時期に始めることも経験的投与に重要だ。
患者リスク、重症度、感染源、などから塾考して選ぶ必要がある。
例。
市中肺炎、腹腔感染、尿路感染、蜂窩織炎、では、MRSAなどの耐性菌は出ない。ので、経験的投与にバンコは要らない、とか。
同様に、グラム陰性感染のダブルカバー、広域抗生剤(タゾピペ、セフェピム、メロペンなど)を 、リスクのない患者に経験的に使用するのは不適切だ。
③
“A day or more has passed. Can I stop antibiotics? Can I narrow therapy? Can I change from intravenous to oral therapy?”
数日が経過し、、、抗生剤を中止して良いのか？、狭域にしていいのか？、経口にして良いのか？
抗生剤の続行は、あまり考えもせず、続行されることが多い。
全ての抗生剤投与患者は、毎日、抗生剤の time-out (ま、議論的な)を行うべきだ。
チームラウンドの時とかに議論するシートを作ったり、ね。
Keyとなるのは、Nsと薬剤師。
Key、、、というか、drをその気にさせる、、、必要があるけんね。
で、
中止とか、続行とか、変更とか、経口とか、予定投与期間とか、
ラウンドの内容から変更すんだって。
ただ、、、 time-out は、stewardship teamからすると、不十分な変更のこともあるので、Feedbackを長期的に行う。
④
“What duration of antibiotic therapy is needed for this patient’s diagnosis?”
この患者への抗生剤の投与期間はその程度になるか？
歴史的には、投与期間には、科学的な証拠がない。結果、長期投与になりやすい。
最近では、数多く、短期間抗生剤を支持するものが多い。
市中肺炎、VAP、腹腔感染、尿路感染、蜂窩織炎、グラム陰性感染、などで、データが出ておる。
ま、、、これらで抗生剤処方の半数以上は占めるんですが、、、、ね。
ってことで、、、
不明ながらも、昔よりは短期間の抗生剤期間が推奨されている。
ただ、臨床症状と合わせてみていく必要がある。
以上。
4カ条を守っていきましょうって。