心臓手術と似てる病態言うたらね、
sepsisと蘇生後。
って事で、
Sepsis✖︎VitCを最後に調べてみよう。
Hydrocortisone, Vitamin C, and Thiamine for the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock: A Retrospective Before-After Study.
2017年Chestの有名な報告。
レトロのbefore-after clinical study,ではありますが。
介入群は、 vitamin C, hydrocortisone, thiamine の投与を受ける。
コレが7ヶ月間。
その後にコレらを行わないControlが7カ月。
で、
primary outcomeは院内生存。
各群 47 patientsづつ。
ベース疾患に差はなし。
で、
院内死亡は、
介入群 8.5% (4 of 47)
Control群 40.4% (19 of 47) 。
スゴい差ですね⁈ (P < .001).
ま、、、、
ここまで差が出ると、僕じゃなくても、怪しむとは思うけど。
調整後の死亡Oddは、
OR 0.13 (95% CI, 0.04-0.48; P = .002).
『Sepsis-Related Organ Failure Assessment score 』は、介入群で低下した。
臓器障害を来す患者はいなかった。
介入群は、VitC投与後全ての患者で、
18.3 ± 9.8 h 後に収縮剤が中止された。
一方、
Controlでは、 54.9 ± 28.4 h が必要だった。 (P < .001).
って事で、
早期から、 vitamin Cを、ステロイド、B1と併用して使用すると、、、、
臓器障害(AKI、死亡)が減る。。。。
それも劇的に。。。
効きすぎやろ‼︎って、
思うが、、、スゴいよね。
Protective Role for Antioxidants in Acute Kidney Disease.
VitCが、AKIを抑制するかも、と言う話も。
Vitamin C and Microvascular Dysfunction in Systemic Inflammation.
微小循環にいいとされている⁈
Effect of high-dose Ascorbic acid on vasopressor's requirement in septic shock.
Doseとして、25 mg/kg を6時間ごと、72時間。
で、Sepsis患者のノルアド減少、、、死亡率低下、、、と。
ちっちゃいStudyだけどね。
Ascorbate-dependent vasopressor synthesis: a rationale for vitamin C administration in severe sepsis and septic shock?
血管収縮剤を低下させる可能性、その機序の推察。
Phase I safety trial of intravenous ascorbic acid in patients with severe sepsis.
んで、2014年にPhase1、だって。
コレが先駆け、、、か。
24名を3群に分ける、、、、だって。
Low VitC: 6時間おき4日間。(50 mg/kg/24 h)
High VitC: 同じく (200 mg/kg/24 h,)
Placebo (5% dextrose/water)
primary end points が、安全性と耐久性。
低血圧、頻脈、高Na、嘔吐、などがモニターされた。
プラスで、SOFA scoresと、血中濃度、CRP、プロカルシトニン、スロンボモジュリン、など。
で、
ベースのVitC濃度は、 17.9 ± 2.4 μM (normal range 50-70 μM). だった。
ふむふむ。
やっぱ、重症、というかコレはSepsisだけどもね、そういう人では、相対的、、、、ではなく、絶対的に欠乏があるんだねえ。
で、
VitCは、早期に有意に、血中濃度を回復したと。
副作用は出なかったと。
で、、、、
VitC投与患者で、SOFAスコアが、、、低下したと。
それも、ごく早期から。。。
更に、
VitCは、前炎症バイオマーカーである、CRPと、プロカルシトニンを低下させた。
thrombomodulin も、上昇しなかった。
コレは、血管内皮損傷が抑えられてることを意味すると思われた。
ふうん。
コレが最初かあ。
最後、、、
蘇生とVitCも調べとくか。。。。
Management of Refractory Vasodilatory Shock.
抵抗性の低血圧に、
hydrocortisone, thiamine, ascorbic acid,
三種の神器かいな、、、を考慮せよ、と。
ふーん、この三種の神器シリーズは全部Chestに出てるが、、、、なんか関係あんのかいね？
む、、、
ARDSへのケースレポートと、、、
出血性Shockへの影響。
熱傷患者への使用、、、
むう、意外と少ないなぁ。
コレでおしまい。
ってことはデータまだ少ない。
狙い所かも。。。