化学的プラークコントロールを見直そう！

これまで私は、コンク○ルＦ（ウェルテッ○社）のＣＨＸ（クロルヘキシジン）の効果を信じて、科学的プラークコントロールについては知識の刷新を怠って参りました。（懺悔）

この度、北海道でご開業の三上 格先生のセミナーを受け、考えを改めましたので備忘録も兼ねて記載させて頂きます。

まず、ＣＨＸですが私が臨床に導入した１５年以上前には有効でありました。

何故なら、当時は高濃度（0.36％）のコンク○ルＦ洗口液が販売されており充分な有効濃度を有していたからであります。

その後、数件のアナフィラキシーショックが発生しメーカーはボトルを大きくし、内容液を希釈して（0.05％）の販売へと切り替えました。

これは、濃度依存性のＣＨＸにとりましては大変大きな出来事であり、海外での使用濃度0.12～0.2％と比較しましても大きな差がついてしまい、薬効を失いました。

現在、日本で販売されているＣＨＸの濃度では抗菌効果等は皆無であり、「ほぼ水と変わらない 」との事でありました。これは、位相差顕微鏡を用いた実験でも歯周病菌に対して無力であることがビジュアルで確認できます。

では、現在国内で流通している抗菌剤で有効性が高いものは何なのか・・・ということになりますが。

結論から申し上げますと、ＩＰＭＰ（イソプロピルメチルフェノール）＋ＣＰＣ（セチルピリジニウム塩化物）の合わせ技として、システマＳＰ－Ｔジェル＋システマＳＰ－Ｔメディカルガーグルが第一選択になろうかと思います。

更に、極めるならばシステマ薬用歯間ジェル＋フッ素も使われると良いようです。

こちらは、歯間ブラシ用とされていますが、柔らかめの歯ブラシ等を用いて歯間部だけでなく口腔全体（舌・頬粘膜など歯面以外にも細菌は多数付着している為）に「軟膏の様に使用するのが最も良い」との事でありました。

ちなみに、この製品の処方は殺菌成分のＩＰＭＰ＋ＣＰＣと抗炎症成分のグリチルレチン酸にフッ素を配合したものでありますが、最大の特徴は使用前はさらさらの液状で細部に行き渡るのですが、唾液等のカルシウムイオンと反応することで、歯周ポケットetc...口腔内ではゲル状に変化して長時間作用する点にあります。

もちろん、毎日の丁寧なブラッシングや歯科医院での定期的なメインテナンスが大変重要なことですが、化学的プラークコントロールで用いられる製剤も日々進化しており、当院でもより有効な製品への入れ替えを行う予定で御座います。

以上、「化学的プラークコントロールを見直そう！」のお話しでした。

ＡＧ（オーソライズド・ジェネリック）という薬

これまで、ジェネリック医薬品はその効果の不確実性から敬遠されることがありました。

特に処方する医師・歯科医師側にその傾向が強く、ジェネリック医薬品の普及にブレーキをかけていた面がありました。

しかし、最近ＡＧ（オーソライズド・ジェネリック）という区分の「ほぼ新薬と同等なジェネリック」が登場しました

この薬は、従来のジェネリック医薬品と異なり有効成分はもちろん、原薬・添加物・製法までも新薬と同様であり、基本的に製造工場も同様であります。

従いまして、新薬とＡＧは効果・効能も同一であり、今後新薬とジェネリック医薬品の溝を埋める存在に成長して行く可能性があるかと思います。

まだまだ、ラインナップは限られておりますが、私的には今後ＡＧに大注目して行きたいと考えております。

以上、「ＡＧ（オーソライズド・ジェネリック）という薬」のお話でした。

歯周病ワクチン

歯周病といえば、誰でも一度は耳にしたことがある病名であり、世界で最も多くの方が罹患している疾患だとされています。

これまで、歯周病治療は宿主サイド（患者さんの免疫能等）の問題には立ち入って来ませんでしたが、ついにオーストラリアのメルボルン大学が、これまでの歯周病治療に風穴を開ける研究成果を発表しました。

＜　WHITE CROSS ニュース　2017.2.18　より抜粋引用　＞

メルボルン大学の研究チームは、過去15年間にわたる研究の成果として、世界初の歯科治療用ワクチンを開発したとNPJ Vaccines誌にて発表した。

ワクチンは事前に接種することにより、体内にあらかじめウイルスや細菌などの病原体に対する免疫を作り出し、病気に罹患しにくくする目的で使用される。今回開発されたとワクチンは、代表的な歯周病原菌であるP. gingivalisが生産する酵素を利用して免疫反応を引き起こす。ワクチンの摂取により免疫反応が引き起こされることで抗体が生み出され、その抗体が病原菌の破壊的な毒素を中和するという。

早ければ2018年には、歯周病専門医による治験が開始されるという

＜抜粋引用ここまで＞

しかし、このワクチンが実用化されても口腔内の清掃は必要であり、その啓蒙は歯科医師が行う必要があることは間違いないことだと思います。

以上、「歯周病ワクチン」のお話しでした。

無駄な長時間労働をやめて人手不足解消！

個々人の幸福度を計る一つの指標として、「労働1時間当たりGDP」があると思います。

「労働1時間当たりGDP」を別の言い方をすると、「時給」とも言い換えることが出来ます。

ある調査によりますと、日本の「労働１時間当たりのGDP」は世界で14位の$14.23であります。

1位はノルウェー の$36.33で、日本の倍以上でありました

我が国は、現在のところ多くの欧米の先進国の後塵を拝しております。

因みに、3位デンマーク$20.81・4位スウェーデン$18.43・5位ベルギー$16.86・6位オランダ$16.86・8位カナダ$16.64・9位アメリカ$16.48・11位ドイツ$15.37・13位フランス$15.03etc...といった具合であります。

日本が経済大国なのは、日本人が勤勉で能力が高い訳ではなく、人口が比較的多くて労働時間が他国より長いからであって、欧米諸国の人よりも能力が優れている訳ではない。・・・ということに、そろそろ気づく必要があると思います。

今後、労働人口が減少を続けるであろう我が国において、いかに「労働1時間当たりGDP」を上げるかは人手不足解消とリンクした、大変重要なテーマになると考えております。

これにより、先進国でトップクラスの自殺率も減り、精神的・肉体的にも豊かな本当の意味での先進国に成れるものだと思います。

この事は、歯科医院の経営者（理事長や院長）も真剣に考える時期に来ていると考えております。

以上、「無駄な長時間労働をやめて人手不足解消！」のお話でした。

歯科用グローブ「ノビッコ」

歯科治療時のグローブですが、各社から大変多くの種類が発売されておりそれぞれが特徴を持っています。

私も２０種類以上の歯科用グローブを使って参りましたが、現在のところ私のお気に入りは、P.D.R.社のノビッコ（ホワイト）で御座います。１００枚入りのみでしたが、最近２００枚入りが追加発売されました。

ブライト先生のレビュー

５つ星のうち４.８

このグローブはニトリル製なのですが、大変しなやかでよく伸び、当院ではスタッフ・歯科医師共にこの商品を気に入って使用させて頂いております。

コスト的には程々であり、もう少しお安いと５つ星だと思います。

ニトリルグローブがアレルギーになりにくく体に良いのはわかって居るけれども、伸びにくく裂けやすいからと敬遠されていた先生も、一度手にはめて頂くと癖になる・・・かもしれません。

※　個人の感想です。

以上、『歯科用グローブ「ノビッコ」』のお話でした。

医院を移転したら新規個別指導の対象になるの？

患者さんが増えて、医院が手狭になった場合多くの先生が医院の拡張や移転等を考える事になるでしょう。

または、テナント開業から土地購入＋医院建築開業へ移行される場合もあるかと思います。

それでは、その様なケースでは新規個別指導の対象になるのでしょうか

ベースの考え方としましては、医療機関コードの変更があった場合に新規個別指導の対象となりますので、医院の場所が変わらないで、医院名や診療時間などの変更を行っても関係はありません。

では、近所に移転する場合はどのような取り扱いになるのでしょうか。

普通に考えれば旧医院廃止→新医院開設ということになりますので、新規個別指導の対象になると考えられます。

ただし、旧医院と新医院の移動距離が２キロ以内であり、住所等でほぼ同一の医療圏（患者層が変わらない等）と各地方厚生局が判断した場合には、医療機関コードが変更されず新規個別指導の対象外となる場合もあるそうです

あくまでも、その判断は各地方厚生局によりますので悪しからず・・・。

以上、「医院を移転したら新規個別指導の対象になるの？」のお話でした。

自分の心と直感を信じる勇気

あなたの時間は限られている。

だから他人の人生を生きたりして

無駄に過ごしてはいけない。

ドグマ（教義、常識、既存の理論）にとらわれるな。

それは他人の考えた結果で生きていることなのだから。

他人の意見が雑音のように

あなたの内面の声をかき消したりすることのないようにしなさい。

そして最も重要なのは、

自分の心と直感を信じる勇気を持ちなさい。

それはどういうわけか

あなたが本当になりたいものをすでによく知っているのだから。

それ以外のことは、全部二の次の意味しかない。

スティーブ・ジョブズ　（アップル創業者 / 1955～2011）

スティーブ・ジョブズのこの言葉は、歯科医院やその他の経営者にとっても非常に大切な思考であり、この事を常に心がけなければならないと思います

私を含め、多くの人はついつい他人が作り上げた常識をベースに考えてしまい、魅力を失いがちであります。

常識的で一般的な歯科医院には、魅力も無ければ未来もありません。

私も、群れから外れる勇気を持つことを心がけつつ、歩んで行こうと思います。

以上、「自分の心と直感を信じる勇気」のお話でした。

「寿退職」→「新卒スタッフ新規採用」を繰り返す時代の終わり

これは、歯科医院に限らず多くの職場で当てはまることだと思います。

私は、今後結婚や出産を区切りにスタッフは退職し、新卒の若い歯科衛生士や歯科助手を新規採用するという、人財（人材）の使い捨てを繰り返すような人事は大企業はもちろん、歯科医院のような個人事業主や中小零細企業でも通用しなくなると考えて居ります。

数年前より、各方面で人材不足や人材確保に掛かるコストの上昇が問題視されている一方で、非正規雇用者の冷遇が社会問題化して居ります。

私は、歯科医院を含め全ての企業にとって「人」こそが最も重要な財産であり結婚や出産、怪我や病気等といった大きなイベントと、それに伴うある程度の休職期間があってもカムバックできる職場環境作りが今後増々重要度を増し、そのことが歯科医院としての競争力を維持し繁栄する為の必要条件となると思っております。

なぜなら、スタッフが長く勤務している医院は仕事の能率や品質は向上し続け、医院としても成熟した強固な組織となって行きますが、反対にスタッフの入れ替わりが激しい医院では新しく就業したスタッフが仕事に習熟する為の期間が常時必要となりますので、医院の運営や治療品質等はなかなか向上せずに脆弱な組織から脱せないからであります（負のスパイラル人事）

具体的には、医院のスタッフが様々な人生におけるイベントで、休職せざる負えなくなっても他のスタッフがバックアップできる体制を構築すること（例えば、１人のスタッフしか知らない（出来ない）ことを減らして行くetc...）と、残ったスタッフが「ここの組織は、いずれ自分が休職する側の立場になった時にも、切り捨てられることは無いのだ。」という心理的安心感とスタッフ間の結束力により「今は一時的にしんどいけれども、仲間が戻って来るまで頑張ろう。」という強い気持ちで踏ん張れる家族的文化を経営者（院長など）の具体的な行動により実際に示し、スタッフ全員に共有してもらう事だと思います。

これらの事柄に実際に取り組みたいとお考えの先生には、ダイヤモンド社から出ています、「ありえないレベルで人を大切にしたら23年連続黒字になった仕組み」＜近藤宣之氏著＞を御一読されることをお勧めいたします。

歯科医院と一般企業では多少の差異はありますが、この本を読むことで多くの学びがあるかと思います。

例えば・・・人財がなぜ最重要なのか。なぜ人事評価基準がクリアかつ平等であるべきなのか。経営トップが雇用を守る為に何が必要なのか。etc...大変ユニークかつ具体的な方法が分かりやすく書かれております。

私も、まだまだ道半ばではございますが、上記の事柄を少しづつでも出来るように努力したいと思っております。

以上、『「寿退職」→「新卒スタッフ新規採用」を繰り返す時代の終わり』のお話でした。

PTH製剤（テリパラチド）が歯周病とONJに効く

ＢＰ製剤やヒト型モノクローナル抗ＲＡＮＫＬ抗体（デノスマブ）による顎骨壊死（ＡＲＯＮＪ）が問題となって居ますが、近年では血管新生阻害薬もＯＮＪを惹起することから、ＭＲＯＮＪという専門用語が用いられるようになりました。

顎骨壊死に対する休薬期間や治療法などは、ポジションペーパーとして一応まとめられてはいるものの、改定されたポジションペーパー2016を見ても全体に歯切れが悪く、「～が賢明」「～は禁忌ではない」など医師・歯科医師の判断にお任せ・・・という状態で、依然としてブレまくりの姿勢が見て取れるかと思います。

その中でも、経口ＢＰ製剤の場合４年以上の投与でリスクが上昇する。全身状態が許せば２ヶ月以上前から休薬し歯槽骨関連手術後３ヶ月は経口ＢＰ製剤の中止を考慮するかもしれない（推奨では無い）←何じゃこりゃetc...のある程度具体的な数字も示されては居ります。

そんなＯＮＪの治療ですが、海外ではＰＴＨ（副甲状腺ホルモン）製剤「テリパラチドTeriparatide」によるＯＮＪ治療が注目されております。

ＰＴＨ製剤は種々の細胞に作用し骨量を増大させる良薬ですが、作用機序などまだまだ解明されていない点も多く現在世界中で研究が進んでいる所であります。

なお、日本でのＰＴＨ製剤は骨粗しょう症薬としてのみ認可されていますが、海外ではPTHを「間欠的に」投与すると骨形成が促進され、骨量が増加することから、「骨形成促進薬」として用いられています（従来のビスフォスフォネートは「骨吸収阻害薬」です）。

また、ＰＴＨは他の薬剤にはない強力な骨形成作用をもち、歯槽骨欠損の改善も大きく口腔内骨創傷治癒を促進する作用を有することから、従来にない強力な骨粗鬆症および骨折治療薬、そして歯周病治療薬として期待されているのです

ただし、経口ＰＴＨ製剤（フォルテオ）は与期投間の合計が２年以内、注射ＰＴＨ製剤（テリボン）は１年６ヶ月以内という制限があります。これは、投与期間を長くすることによって、骨肉腫(骨のがん)の発生頻度が高くなると動物実験で明らかになっているためであります。

何れにせよ、ＰＴＨ製剤が歯周病治療やＯＮＪ治療に対し大きな影響力を持つことは間違い無いようであります。私も、ＰＴＨ製剤に対する更なる研究が進むことを期待しております。

以上、「PTH製剤（テリパラチド）が歯周病とONJに効く」のお話でした。

ブラキシズム（歯ぎしり・噛みしめ）を速攻で治す方法！？

ブラキシズム（歯ぎしり・噛みしめ）は約８０％の成人が睡眠時に行っておりますが、その原因は多因子性であり、ストレス、性格、遺伝、セロトニン再取り込み阻害薬（抗うつ薬）の服薬、飲酒、喫煙、特定の疾患（脳性麻痺などの中枢神経系の障害、睡眠呼吸障害）などが考えられております。

また、自覚している方は少なく１０％以下という調査結果があります。しかし、日常的にブラキシズムをしているか否かは、お口の中の特徴や咀嚼筋の触診で容易に分かるものであります。

ブラキシズムの弊害は、顎関節症（顎関節の異音や痛みなど）・歯の破折・歯の異常な摩耗とそれに伴う歯痛・咀嚼筋の緊張による筋痛・歯周病の悪化etc...様々であります。

これまで、マウスピース（ナイトガード）や嚙み合わせ治療、自己暗示法（寝る前の意識付け）など多くの治療法が考案されてきましたが、どれも長期間の治療であったり、科学的でなく歯科医の経験や感覚に頼った治療であったりと決定打に欠ける治療法ばかりで、なかなか完治が難しく「ストレスが原因ですね」の一言で片づけられてきた感があります。

そんな中、これまでの治療法とは一線を画す大変ユニークな治療法が一部の医院で行われております。

それは、ボトックス（ボツリヌストキシン）という毒を咬筋に注射して萎縮させるという治療法で、これにより、歯ぎしりも減少しエラの張りが取れて小顔にもなるという治療法です。

なお、咬筋が萎縮してくると、一時的に噛む力が弱く感じることがありますが、噛む筋肉は咬筋以外に、側頭筋、内側翼突筋、外側翼突筋の3つがあり、ボトックス（ボツリヌストキシン）注射により咬筋が萎縮し、噛む力が一時的に弱くなっても他の3つの筋肉が代償的に働くようになるため、噛む力はほとんど元に戻るようです。

また、咬筋にボトックス（ボツリヌストキシン）を注射すると、1週間後くらいから徐々に廃用性萎縮が始まり、咬筋が細くなり4～8週間後くらいには効果が最大限に現れていることが多いそうです。

その後、しばらく最大限の効果が続きますが、注射後4～6ヶ月くらいには徐々にボトックス（ボツリヌストキシン）の効力が弱くなってくるので、それに伴って、筋肉が使われるようになっていき、また太くなっていきます。

ただし統計的には、骨格筋に大量の高濃度ボトックス（ボツリヌストキシン）を注射して、1年後の状態をみると、最大限効果が現れていたときの3～4割くらいの効果は残っており、その3～4割くらいの効果は永久的に残るとされています。

従って、5～6回くらい注射すると、もう注射しなくても、最大限に効果が現れていたときの状態に近い状態を維持することができるとの事です

この治療法は、まだ美容形成外科クリニックを中心に自費（１回５～７万円位）で行われており、科学的根拠や長期予後も不確実かもしれませんが、案外数年後には一般的なブラキシズム（小顔のオマケ付き）治療として一般化しているかもしれませんね。

以上、「ブラキシズム（歯ぎしり・噛みしめ）を速攻で治す方法！？」のお話でした。